Anda di halaman 1dari 32

Pengertian Defibrillator Ketika tiba-tiba serangan serangan jantung, CPR saja tidak menyelamatkan nyawa - itu hanyalah tindakan

sementara yang mempertahankan aliran oksigen minimal ke otak. Defibrilasi dini diperlukan untuk membangun kembali detak jantung teratur. Defibrilator dapat memberikan kejutan listrik terkontrol untuk hati yang memiliki irama yang mengancam jiwa, seperti fibrilasi entrikel !"#$. Dalam "#, akti itas kacau jantung mencegah darah dari memompa ke tubuh dan otak. %egangan disimpan oleh defibrilator melakukan arus listrik !shock$ melalui dada dengan cara elektroda atau pads ditempatkan pada dada. &ni pulsa singkat menghentikan akti itas saat kacau hati, memberikan hati kesempatan untuk memulai kembali dengan ritme normal. Defibrilator ini menggunakan energi untuk memberikan kejutan. 'umlah energi yang digunakan tergantung pada( *erapa tegangan digunakan *erapa banyak saat ini disampaikan Durasi !panjang$ dari shock +nergi diukur dalam joule !'$. Defibrillator eksternal dapat menawarkan berbagai pilihan energi. 'adi yang disebut ,rendah energi, defibrillator adalah mereka yang membatasi pilihan energi mereka untuk -..' atau kurang. Defibrillator energi meningkat menawarkan berbagai energi, dimulai dengan tingkat energi rendah dengan pilihan untuk meningkatkan tingkat energi untuk kejutan berikutnya. *anyak orang bingung saat ini dan energi. Pembedaan ini penting dalam defibrilasi, karena defibrillator sering dijelaskan dalam hal energi !misalnya, -..'$ tetapi mereka saat ini bukan energi - yang defibrillates. Defibrilasi yang berhasil membutuhkan bahwa saat ini cukup dikirimkan ke otot jantung selama goncangan. /elombang arus listrik memiliki bentuk yang dapat ditarik sebagai ,gelombang,. *entuk gelombang ini menunjukkan bagaimana arus perubahan saat ini dari waktu ke waktu selama kejutan defibrilasi. *agian tertinggi dari gelombang saat ini disebut ,arus puncak,. Puncak terlalu banyak saat ini selama shock dapat melukai jantung. &ni adalah arus puncak !bukan energi$ yang bisa melukai jantung. Defibrilasi membutuhkan pendekatan tengah-of-the-road sejati. 0nda harus memiliki cukup saat ini mencapai jantung untuk defibrillate jantung !menghentikan irama mematikan$, tetapi tidak begitu banyak arus puncak yang 0nda berisiko merusak jantung. *ahkan, rendah energi guncangan dari beberapa defibrillator memberikan puncak yang lebih tinggi saat ini dari energi yang lebih tinggi guncangan dari jenis lain defibrillator. &mpedansi adalah resistensi tubuh terhadap aliran arus. *eberapa orang secara alami memiliki impedansi lebih tinggi daripada yang lain. #aktor-faktor tertentu juga dapat meningkatkan impedansi, seperti( 1ebuah dada besar dan 2 atau berbulu 1angat kering Kelebihan udara di paru-paru

) ) )

) ) )

3ang tidak benar penerapan elektroda defibrilasi 0nda tidak dapat mengetahui apakah seseorang memiliki impedansi tinggi hanya dengan melihat dia. 'ika impedansi tinggi, jantung tidak dapat menerima cukup saat ini untuk defibrilasi untuk menjadi sukses. 4ebih saat ini dapat disampaikan dengan meningkatkan tegangan dan dengan meningkatkan energi dipilih !joule lebih$ pada defibrillator. *entuk gelombang *iphasic menyesuaikan impedansi dengan mem ariasikan karakteristik bentuk gelombang mereka. *agaimana bentuk gelombang masing-masing menyesuaikan untuk impedansi memiliki konsekuensi penting - mungkin menentukan apakah hidup seseorang disimpan. 5al ini penting untuk mengetahui bagaimana masing-masing gelombang *iphasic menyesuaikan untuk impedansi untuk memastikan bahwa impedansi tinggi orang akan memiliki kesempatan yang sama untuk bertahan hidup seperti mereka yang mudah defibrillated. *anyak studi klinis menunjukkan keberhasilan rendah energi gelombang *iphasic dilakukan di elektro-fisiologi laboratorium dalam kondisi ideal. Dalam kehidupan nyata, keadaan darurat jantung jauh kurang diprediksi. *anyak faktor yang mempengaruhi kemungkinan keberhasilan defibrilasi( waktu berlalu sebelum guncangan pertama diberikan, penempatan bantalan elektroda, tingkat impedansi seseorang dan kondisi kesehatan tertentu. 6leh karena itu, mungkin diperlukan lebih saat ini, durasi syok lagi, dan 2 atau peningkatan tegangan untuk memastikan keberhasilan. 1aat ini arus perubahan dengan waktu selama kejutan defibrilasi. Ketika ditarik pada grafik, ini dikenal sebagai bentuk gelombang. 5ati merespon secara berbeda terhadap bentuk gelombang yang berbeda, yang mengapa pengenalan biphasic bentuk gelombang untuk defibrillator eksternal dapat memiliki dampak positif.

Monophasic dibandingkan biphasic bentuk gelombang

1elama beberapa dekade, defibrillator telah menggunakan bentuk gelombang 7onophasic. Dengan bentuk gelombang 7onophasic, arus mengalir dalam satu arah, dari satu elektroda ke yang lain, menghentikan jantung sehingga memiliki kesempatan untuk memulai kembali sendiri. Dengan bentuk gelombang *iphasic, arus mengalir dalam satu arah pada tahap pertama shock dan kemudian membalikkan untuk tahap kedua. Pertama digunakan dalam komersial defibrillator implant, bentuk gelombang *iphasic sekarang ,standar emas, untuk perangkat tersebut. %ersedia penelitian menunjukkan bahwa bentuk gelombang *iphasic lebih efektif dan menimbulkan lebih sedikit risiko cedera pada jantung daripada bentuk gelombang 7onophasic, bahkan ketika tingkat energi kejut adalah sama. &nilah sebabnya mengapa produsen defibrillator eksternal sekarang menggunakan bentuk gelombang *iphasic di perangkat mereka. 7eskipun penelitian terbaru menunjukkan defibrilasi biphasic lebih efektif daripada monophasic, Pedoman &nternasional -... yang diterbitkan oleh negara 0merican 5eart

0ssociation !050$( ,Rekomendasi ini baru tidak berarti bahwa perawatan dengan menggunakan pedoman masa lalu !untuk perangkat monophasic$ adalah baik aman atau tidak efektif. , 8amun, bentuk gelombang *iphasic menjadi standar baru perawatan di defibrillator eksternal. &tu sebabnya sebagian besar organisasi memilih bentuk gelombang *iphasic saat membeli defibrillator eksternal baru hari ini. Di masa lalu hanya ada satu jenis defibrilasi transthoracic, yaitu standar dibasahi sinus gelombang kejut monophasic. 1elama bertahun-tahun penelitian, teori impedansi dan waktu guncangan sudah menumpuk dalam praktek standar saat ini dari -9 : tekanan !jika menggunakan pads$ dengan tiga ,kejutan ditumpuk,. Kuncinya telah menjadi penggalangan berurutan energi dari -..j, untuk ;..j, untuk maksimal ;<.j, kemudian setelah guncangan berikutnya di ;<.j. 1ehubungan dengan energi ada banyak penelitian untuk menge aluasi pengaruh dari beberapa energi tinggi guncangan pada otot jantung itu sendiri. 1tudi-studi telah menunjukkan bahwa awalnya ada perubahan segmen 1% yang signifikan terkait dengan energi tinggi defibrilasi, yang dapat berlangsung sampai beberapa bulan !jika pasien bertahan$. *entuk gelombang terpotong biphasic eksponensial, di mana polaritas yang terbalik cara sebagian melalui nadi, telah digunakan dalam alat pacu jantung internal untuk lebih dari =. tahun. 0da banyak penelitian dilakukan untuk membuktikan beberapa hal berikut( Dengan sistem *iphasic ada yang lebih tinggi tingkat keberhasilan kon ersi kejutan awal dari "% ! entrikel takikardi$ atau "# ! entrikel fibrilasi$ dibandingkan monophasic !>9,-? s @A,<? monophasic biphasic $, %he joule secara signifikan kurang !-..j monophasic, =;. B -.j biphasic$ yang akan mempengaruhi kebutuhan cadangan energi, *iphasic lebih efektif dalam membalikkan "# berkelanjutan. Defibrilasi biphasic menawarkan khasiat sama atau lebih baik pada energi rendah dari gelombang 7onophasic tradisional defibrillator-dengan risiko lebih kecil pasca-shock komplikasi seperti disfungsi miokard dan luka bakar kulit. 7ekanisme fisiologis yang mendasari tidak sepenuhnya dipahami, tapi jelas bahwa bentuk gelombang *iphasic menurunkan ambang defibrilasi listrik untuk sukses. %idak seperti perangkat monophasic, defibrillator *iphasic menggunakan teknologi gelombang yang berbeda( baik biphasic terpotong eksponensial !*%+$ gelombang atau gelombang *iphasic kotak. Dua jenis bentuk gelombang 7ari kita lihat lebih dekat pada dua jenis gelombang *iphasic disetujui untuk digunakan pada non-otomatis defibrillator eksternal. *entuk gelombang eksponensial biphasic dipotong pada awalnya dikembangkan untuk aplikasi rendah impedansi internal yang defibrilasi jantung. 1udah diadaptasi untuk defibrilasi eksternal oleh dua endor. 5eartstream !sekarang 0gilent 2 Philips$ memelopori pendekatan rendah energi. %he defibrilator *%+ kedua, yang dikembangkan oleh 7edtronic Physio-Control, menggunakan energi-tinggi !lebih dari -.. joule$ protokol. Pendekatan ini

dipromosikan sebagai lebih mudah untuk mengadopsi tetapi menghadapkan pasien untuk arus puncak berpotensi lebih tinggi. *entuk gelombang *iphasic kotak dikembangkan khusus untuk defibrilasi eksternal dan dipertimbangkan tingkat impedansi tinggi dan beragam pasien !pemblokiran aliran arus yang disebabkan oleh bulu dada, ukuran dada besar, dan miskin elektroda-ke-dada kontak$. 5anya defibrillator Coll menggunakan gelombang ini. *entuk gelombang kotak mempertahankan bentuk stabil sebagai respon terhadap impedansi, dan arus konstan pada tahap pertama mengurangi arus puncak yang berpotensi membahayakan. *entuk gelombang *%+ dikembangkan untuk penggunaan internal, di mana impedansi rendah. 'ika digunakan dalam perangkat transthoracic seperti defibrillator, impedansi mempengaruhi bentuk gelombang itu. Penelitian telah menunjukkan bahwa sebagai perubahan bentuk gelombang *iphasic itu, kemanjurannya ber ariasi. *entuk gelombang kotak tetap stabil dalam bentuk, bagaimanapun, dan dinamika pengiriman saat ini adalah sama untuk pasien di atas berbagai impedansi. 5al ini mengurangi efek berpotensi merugikan dari impedansi pasien pada defibrilasi sukses. *agaimana berbagai jenis bentuk gelombang *iphasic menanggapi impedansi pasienD Ketika impedansi rendah !9. ohm$, sebuah ;<.-joule *%+ defibrilator memberikan lebih dari yang dibutuhkan saat ini, memperlihatkan pasien untuk berpotensi membahayakan arus puncak yang tinggi. Pada impedansi pasien rata-rata A9 ohm, ;<. joule-*%+ dan -..-joule defibrillator kotak sama-sama efektif. Dengan impedansi tinggi !lebih besar dari =.. ohm$, shock -..-joule kotak memberikan arus rata-rata lebih tinggi dari shock *%+ ;<.-joule, sehingga membuat lebih efektif pada tingkat energi yang lebih rendah. Perbandingan klinis langsung antara dua jenis biphasic bentuk gelombang masih harus dilakukan dalam uji coba, prospektif acak dengan kontrol yang sesuai. %etapi semakin banyak diterbitkan, peer-re iew titik data manusia untuk beberapa bentuk gelombang spesifik karakteristik kinerja. +nergi yang lebih tinggi tidak selalu berarti 0nda akan meningkatkan rata-rata saat disampaikan. Dalam studi baru ini diterbitkan, peneliti menemukan bahwa defibrilator energi tinggi *%+ membutuhkan energi hampir 9.? lebih untuk memberikan rata-rata yang sama saat ini sebagai defibrilator rendah energi kotak. 4ima penelitian, dengan lebih dari @.. peserta manusia, telah membandingkan kemanjuran bentuk gelombang *iphasic dibandingkan monophasic. 1tudi ini semua rendah energi digunakan guncangan !-.. joule atau kurang$, tidak ada studi mengatasi keamanan dan kemanjuran energi tinggi defibrilasi *iphasic !lebih dari -.. joule$. 1idang manusia awal secara acak menunjukkan bahwa energi yang rendah-=;.-joule kejutan *%+ secara klinis sama dengan shock -..-joule monophasic. Rendah energi guncangan juga dikaitkan dengan substansial kurang depresi pasca-shock 1%-segmen dari energi tinggi guncangan monophasic. 1tudi lain menemukan bahwa kejutan *%+ =;. joule secara klinis sama dengan shock -..joule monophasic tetapi rendah energi guncangan *%+ tampaknya kurang efektif bila impedansi transthoracic tinggi.

1ebuah studi out-of-rumah sakit baru-baru ini die aluasi efikasi pemberian tiga guncangan dengan energi rendah !=9. joule$ *%+ defibrilator dan menemukan kombinasi ini =..? efektif untuk mengkon ersi "#. Pasien defibrillated dengan rendah energi guncangan biphasic juga memiliki hasil neurologis yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang memiliki kon ensional energi tinggi guncangan. Kotak biphasic gelombang. 1ebuah studi dari =>E pasien yang menjalani elektro-fisiologi pengujian, penempatan &CD, atau pengujian &CD menemukan bahwa pertama-shock khasiat untuk gelombang =-.-joule kotak secara statistik unggul untuk bentuk gelombang -..-joule monophasic !@@? ersus @;?$. Fntuk sulit-untuk-defibrillate pasien !mereka yang memiliki impedansi transthoracic lebih besar dari @. ohm$, shock =-.-joule kotak adalah =..? efektif pada percobaan pertama, dibandingkan dengan efekti itas <;? untuk shock -..-joule monophasic. Penelitian lain menemukan bahwa energi rendah guncangan kotak lebih efektif dalam mengkon ersi atrial fibrilasi dari energi yang lebih tinggi guncangan monophasic. %anpa head-to-head perbandingan dua jenis biphasic bentuk gelombang, itu terlalu dini untuk menyebut teknologi lebih baik atau lebih buruk dari yang lain. Kedua, bagaimanapun, umumnya efektif pada tingkat energi yang lebih rendah bila dibandingkan dengan defibrilasi monophasic. Peer-re iew diterbitkan studi yang telah dibandingkan teknologi biphasic dan 7onophasic umum menunjukkan bahwa bentuk gelombang *%+ setara dengan -..-joule bentuk gelombang 7onophasic dan guncangan kotak lebih unggul. Pernyataan tentang Bentuk gelombang Biphasic - Resuscitation Council (Inggris) Revisi September 2002 7eskipun defibrilator komersial pertama menggunakan gelombang *iphasic untuk pengobatan defibrilasi entrikel, defibrillator eksternal komersial di dunia barat mengadopsi bentuk gelombang 7onophasic setidaknya ;. tahun lalu, dan ini telah digunakan hampir secara eksklusif sampai saat ini. Dengan demikian, banyak pengalaman klinis kita berasal dari penggunaan bentuk gelombang 7onophasic. Defibrillator kon ensional menghasilkan guncangan monophasic mana arus mengalir dalam satu arah. %eknologi gelombang biphasic telah dikembangkan dari kerja elektrofisiologi pada desain defibrillator implant. Dengan guncangan biphasic arah arus dibalik di beberapa titik !biasanya dekat setengah jalan$ selama cairan yang keluar dari mesin. Defibrillator eksternal yang memanfaatkan gelombang *iphasic sekarang tersedia dan berlisensi untuk penggunaan klinis. Perangkat ini memiliki sejumlah keunggulan. /uncangan energi rendah biphasic adalah sebagai efektif sebagai guncangan energi yang lebih tinggi monophasic. 5al ini dapat menyebabkan lebih sedikit kerusakan miokardium dan frekuensi berkurang pasca-shock kontraktilitas dan masalah arrhythmic. 5al ini memungkinkan lebih kecil, baterai yang lebih ringan untuk digunakan dengan perpanjangan masa pakai baterai defibrilator. *ukti yang dipublikasikan menunjukkan bahwa guncangan gelombang *iphasic dari -.. ' atau kurang aman dan memiliki khasiat setara atau lebih tinggi dari guncangan gelombang sinusoidal teredam dari -.. atau ;9. ' '.

1aat ini, produsen yang berbeda dari defibrillator menggunakan tingkat energi yang berbeda. *entuk gelombang yang tepat digunakan dalam guncangan biphasic sangat ber ariasi dengan model yang berbeda. %ingkat energi digunakan dengan guncangan beruntun mungkin tetap konstan atau meningkat tergantung pada mesin. *eberapa parameter yang dapat diprogram, dan dapat pra-dipilih oleh pengguna. 1aat ini, ada data komparatif tidak memadai untuk dapat memutuskan yang merupakan tingkat energi yang paling efektif, urutan shock, atau gelombang *iphasic. Karena itu tidak mungkin untuk membuat rekomendasi yang pasti. Dewan menganggap bahwa semua defibrillator *iphasic yang tersedia saat ini memiliki tingkat energi yang diterima. &nformasi lebih lanjut tentang pernyataan bersama yang diterbitkan dalam 6bat dan Kesehatan *adan Pengatur !75R0$ Perangkat 0lert -..;2..=*eberapa penelitian pada hewan dan manusia telah menunjukkan bahwa bentuk gelombang menggunakan defibrillator *iphasic lebih efektif untuk menghentikan fibrilasi entrikel !"#$ dibandingkan mereka yang menggunakan bentuk gelombang 7onophasic. 1etidaknya empat defibrillator *iphasic berbeda umumnya tersedia. *entuk gelombang *iphasic disampaikan oleh perangkat ini masing-masing memiliki karakteristik bentuk gelombang yang berbeda dan skema kompensasi impedansi dan yang paling penting, berbeda tingkat energi dianjurkan. *entuk gelombang *iphasic optimal, tingkat energi dan urutan shock !energi meningkat dibandingkan dosis tetap$ belum ditentukan. 1tudi klinis awal dengan dua perangkat biphasic tersedia menunjukkan kemanjuran yang lebih baik, dengan menggunakan tingkat energi yang lebih rendah, dibandingkan dengan defibrillator monophasic untuk penghentian "# dan kardio ersi fibrilasi atrium !0#$. =-; 1alah satu perangkat tersebut menggunakan gelombang eksponensial biphasic dipotong dan memberikan kejutan dengan tingkat energi tetap sebesar =9. ' !Philips 5eartstream, 1eattle, G0, F10$. 3ang lain menggunakan gelombang *iphasic kotak dan, ketika merawat "#, produsen merekomendasikan pengiriman shock dengan tingkat energi meningkat dari =-. ', =9. ', dan -.. ' !Coll 7edical, *oston, 70, F10$. Produsen lain defibrilator biphasic merekomendasikan tingkat energi meningkat dari -.. ', ;.. ', dan ;<. ' !-.. ', -.. ', ;<. ' diterima di &nggris$ ketika merawat "# !7edtronic Physio-Control, Redmond, G0, 01$ dan defibrillator eksternal otomatis !0+D$ dari produsen keempat memanfaatkan, rendah tinggi, urutan tinggi energi yang tidak ditentukan !1ur i alink, 7inneapolis, 78, F10$. 0da beberapa bukti dari studi hewan yang energi ini biphasic lebih tinggi mungkin lebih efektif daripada energi yang lebih rendah jika impedansi transthoracic tinggi, E,9 tetapi hal ini membutuhkan konfirmasi dalam studi klinis manusia. 7aksud dari pernyataan bersama yang diterbitkan dalam 6bat dan Kesehatan *adan Pengatur produk !75R0$ 0lat Kesehatan Pemberitahuan -..;2..=- adalah untuk

memperingatkan pengguna defibrilator untuk kemungkinan kebingungan yang disebabkan oleh fakta bahwa beberapa defibrillator *iphasic dirancang untuk memberikan kejutan dengan energi yang lebih rendah dari de ices.< monophasic 5al ini menyebabkan kebingungan bagi pengguna defibrillator manual dan semi-otomatis yang tidak sepenuhnya akrab dengan defibrilator tersedia bagi mereka, terutama ketika mereka ingin menyampaikan, -..' -..', ;<.' urutan tetapi menemukan bahwa biphasic khusus mereka defibrilator akan memberikan energi hanya lebih rendah. 7ereka yang mungkin harus menggunakan defibrillator harus menggunakan tingkat energi ditunjukkan dalam petunjuk pabrik yang rele an. &ni potensi kebingungan ini diperparah karena saat ini tidak ada ,energi urutan standar, yang dapat diterapkan untuk semua defibrillator yang menggunakan bentuk gelombang biphasicH tingkat energi yang direkomendasikan oleh berbagai produsen berbeda. 6leh karena itu ' -.., -.. ', ;<. ' urutan guncangan yang direkomendasikan oleh Dewan Resusitasi +ropa !+RC$ dan Dewan Resusitasi !&nggris$ untuk digunakan dengan defibrillator monophasic tidak tepat sebagai pendekatan umum untuk semua perangkat biphasic. 5al ini seharusnya tidak ditafsirkan bahwa tidak patut untuk menggunakan urutan meningkatnya guncangan dari -.. ' dan di atas ketika ini dianjurkan oleh produsen defibrilator biphasic spesifik, asalkan ada bukti teknis dan klinis yang menunjukkan bahwa ini adalah baik aman dan efektif. 1ampai data lebih lanjut tentang kemanjuran komparatif dari perangkat ini biphasic menjadi tersedia, Pernyataan tentang *entuk gelombang *iphasic dibuat oleh Dewan Resusitasi !&nggris$ pada bulan 1eptember -..- tetap berlaku. Paragraf terakhir dari pernyataan ini dikutip di bawah ini( ,1aat ini, produsen yang berbeda dari defibrillator menggunakan tingkat energi yang berbeda ini bentuk gelombang yang tepat digunakan dalam guncangan biphasic sangat ber ariasi dengan model yang berbeda.. %ingkat energi digunakan dengan guncangan beruntun mungkin tetap konstan atau meningkat tergantung pada mesin. *eberapa parameter yang diprogram,dan dapat pra-dipilih oleh pengguna. 1aat ini, ada data komparatif tidak memadai untuk dapat memutuskan yang merupakan tingkat energi yang paling efektif, urutan shock, atau gelombang *iphasic Karena itu tidak mungkin untuk membuat rekomendasi yang pasti.. Dewan menganggap bahwa semua defibrillator *iphasic yang tersedia saat ini memiliki tingkat energi yang dapat diterima. , Referensi(Mittal S, S Ayati, Stein KM, Knight BP, Morady F, Schwartzman D, et al. Perbandingan gelombang Biphasic baru ota dengan gelombang gelombang sinus teredam monophasic untu de!ibrilasi "entri el transthoracic. #oll Penyidi . $ Am %oll %ardiol &'''( )*+ &,',-./&. Schneider 0, Martens P1, Paschen 2, Kuisma M, 3olc e B, 4liner B5, et al. Multicenter, aca , percobaan di ontrol dari &,/-$ guncangan biphasic dibanding an dengan 6// - untu

)./-$ guncangan monophasic dalam resusitasi out-o!-rumah sa it orban serangan 7antung. Dioptimal an 1espon untu Penyidi Penang apan $antung 891%A:. Sir ulasi 6///( &/6+ &;</-;. Mittal S, S Ayati, Stein KM, Schwartzman D, %a"lo"ich D, 0chou P$, d . 0ransthoracic ardio"ersi !ibrilasi atrium+ perbandingan ota guncangan sinus biphasic dibanding an teredam gelombang Monophasic. Sir ulasi 6///( &/&+ &6<6-;. 3al er 14, Melnic SB, %hapman F3, 3alcott 4P, P3 Schmitt, =de er 15. Perbandingan enam de!ibrillator e sternal linis diguna an pada babi. 1esusitasi 6//)( ,;+ ;)-<). >iemann $0, 3al er 14, 1osborough $P. =schemically =nduced ?entricular Fibrilasi 8?F:+ Sebuah Perbandingan de!ibrilasi 5nergi 0etap dan Mening at. Acad Pgl Med 6//)( &/+ *,*.

TERAPI LISTRIK DE!I"RILASI# 0. D+#&*R&401& Defibrilasi adalah pengobatan yang menggunakan aliran listrik dalam waktu yang singkat secara asinkron. &ndikasi =. "# -. "% tanpa nadi ;. "% polymorphyc yang tidak stabil

Defibrilasi harus dilakukan sedini mungkin dengan alasan ( =. &rama yang didapat pada permulaan henti jantung umumnya adalah entrikel fibrilasi !"#$ -. Pengobatan yang paling efektif untuk entrikel fibrilasi adalah defibrilasi. ;. 7akin lambat defibrilasi dilakukan, makin kurang kemungkinan keberhasilannya. E. "entrikel fibrilasi cenderung untuk berubah menjadi asistol dalam waktu beberapa menit.

0lat yang dipergunakan =. Defibrilator Defibrilator adalah alat yang dapat memberikan shock listrik dan dapat menyebabkan depolarisasi sementara dari jantung yang denyutnya tidak teratur, sehingga memungkinkan timbulnya kembali aktifitas listrik jantung yang terkoordinir. +nerji dialirkan melalui suatu elektrode yang disebut paddle. Defibrilator diklasifikasikan menurut - tipe bentuk gelombangnya yaitu monophasic dan biphasic. Defibrilator monophasic adalah tipe defibrilator yang pertama kali diperkenalkan, defibrilator biphasic adalah defibrilator yang digunakan pada defibrilator manual yang banyak dipasarkan saat ini. -. 'eli 'eli digunakan untuk mengurangi tahanan dada dan membantu menghantarkan aliran listrik ke jantung, jeli dioleskan pada kedua paddle.

+nergi

Fntuk "# dan "% tanpa nadi, energi awal ;<. joule dengan menggunakan monophasic deflbrilator, dapat diulang tiap - menit dengan energi yang sama, jika menggunakan biphasic deflbrilator energi yang diperlukan berkisar antara =-. - -.. joule.

Prosedur defibrilasi =. 8yalakan deflbrilator -. %entukan enerji yang diperlukan dengan cara memutar atau menggeser tombol enerji ;. Paddle diberi jeli secukupnya. E. 4etakkan paddle dengan posisi paddle apeI diletakkan pada apeks jantung dan paddle sternum diletakkan pada garis sternal kanan di bawah kla ikula. 9. &si !Charge$ enerji, tunggu sampai enerji terisi penuh, untuk mengetahui enerji sudah penuh, banyak macamnya tergantung dari defibrilator yang dipakai, ada yang memberi tanda dengan menunjukkan angka joule yang diset, ada pula yang memberi tanda dengan bunyi bahkan ada juga yang memberi tanda dengan nyala lampu. <. 'ika enerji sudah penuh, beri aba-aba dengan suara keras dan jelas agar tidak ada lagi anggota tim yang masih ada kontak dengan pasien atau korban, termasuk juga yang mengoperatorkan defibrilator, sebagai contoh( ,+nerji siap , ,1aya siap , ,%im lain siap, A. Kaji ulang layar monitor defibrillator, pastikan irama masih "#2"% tanda nadi, pastikan enerji sesuai dengan yang diset, dan pastikan modus yang dipakai adalah asinkron, jika semua benar, berikan enerji tersebut dengan cara menekan kedua tombol discharge pada kedua paddle. Pastikan paddle menempel dengan baik pada dada pasien !beban tekanan pada paddle kira-kira =. kg$. >. Kaji ulang di layar monitor defibrilator apakah irama berubah atau tetap sama scperti sebelum dilakukan defibrilasi, jika berubah cek nadi untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan R'P, jika tidak berubah lakukan R'P untuk selanjutnya lakukan sur ey kedua.

0utomated +Iternal Defibrilator !0+D$ 0+D adalah sebuah defibrilator yang bekerja secara komputer yang dapat ( =. 7enganalisa irama jantung seorang korban yang mengalami henti jantung.

-. 7engenal irama yang dapat dilakukan tindakan defibrilasi ! shock$ ;. 7emberikan petunjuk pada operator ! dengan memperdengarkan suara atau dengan indikator cahaya$

0+D digunakan jika korban mengalami henti jantung ( =. %idak berespon -. %idak bernafas ;. 8adi tidak teraba atau tanda - tanda sirkulasi lain

+lektroda adhesif ditempatkan pada dada korban dan disambungkan ke mesin 0+D, paddle elektroda mempunyai - fungsi yaitu ( =. 7enangkap sinyal listrik jantung dan mengirimkan sinyal tersebut ke komputer. -. 7emberikan shock melalui elektroda jika terdapat indikasi.

*. K0RD&6"+R1& Kardio ersi adalah pengobatan yang menggunakan aliran listrik dalam waktu singkat secara sinkron.

&ndikasi =. "entrikel %akikardi -. 1upra "entrikel %akikardi ;. 0trial flutter E. 0trial #ibrilasi

0lat yang dipergunakan =. Defibrilator yang mempunyai modus sinkron -. 'eli ;. %roli emergensi, terutama alat bantu napas

E. 6bat-obat analgetik dan sedatif 9. +lektrode +K/

+nergi +nerji awal untuk 1"% dan 0trial #lutter adalah 9. joule, apabila tidak berhasil enerji dapat dinaikan menjadi =.. joule, -.. joule, ;.. joule dan ;<. joule. Fntuk "% monomorphic dan 0trial #ibrilasi, enerji awal adalah =.. jule dan dapat dinaikan sampai ;<. joule. 1edangkan untuk "% polymorphic besarnya energi dan modus yang dipakai sama dengan yang digunakan pada tindakan defibrilasi

Prosedur Prosedur tindakan kardio ersi sama dengan tindakan deflbrilasi, hanya pada saat menekan tombol discharge kedua tombol tersebut harus ditekan agak lama, karena modul yang dipakai adalah modul sinkron dimana pada modul ini energi akan dikeluarkan !diberikan $ beberapa milidetik setelah defibrilator tersebut menangkap gelombang JR1. jika deflbrilator tidak dapat menangkap gelombang JR1 enerji tidak akan keluar. Pasien dengan takikardi walaupun mungkin keadaannya tidak stabil akan tetapi kadang pasiennya masih sadar, oleh sebab itu jika diperlukan tindakan kardio ersi, maka pasien perlu diberikan obat sedasi dengan atau tanpa analgetik.

R1P'5K ( 1tandar 0C41 !-..9$

A$DE!I%ISI TAKIKARDI S&PRA'E%TRIK&LAR %akikardi supra entrikular !%1"$ adalah satu jenis takidisritmia yang ditandai dengan perubahan laju jantung yang mendadak bertambah cepat menjadi berkisar antara =9. kali2menit sampai -9. kali2menit. Kelainan pada %1" mencakup komponen sistem konduksi dan terjadi di bagian atas bundel 5&1. Pada kebanyakan %1" mempunyai kompleks JR1 normal. Kelainan ini sering terjadi pada demam, emosi, akti itas fisik dan gagal jantung !0slinar, -.=.$.

*.+4+K%R6#&1&646/& %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R /angguan irama jantung secara elektrofisiologi disebabkan oleh gangguan pembentukan rangsang, gangguan konduksi rangsang dan gangguan pembentukan serta penghantaran rangsang. =./angguan pembentukan rangsang /angguan ini dapat terjadi secara pasif atau aktif. *ila gangguan rangsang terbentuk secara aktif di luar urutan jaras hantaran normal, seringkali menimbulkan gangguan irama ektopik dan bila terbentuk secara pasif sering menimbulkan escape rhytm !irama pengganti$. a.&rama ektopik timbul karena pembentukan rangsang ektopik secara aktif dan fenomena reentry b.+scape beat !denyut pengganti$ ditimbulkan bila rangsang normal tidak atau belum sampai pada waktu tertentu dari irama normal, sehingga bagian jantung yang belum atau tidak mendapat rangsang itu bekerja secara otomatis untuk mengeluarkan rangsangan instrinsik yang memacu jantung berkontraksi. c.0cti e ectopic firing terjadi pada keadaan dimana terdapat kenaikan kecepatan automasi pembentukan rangsang pada sebagian otot jantung yang melebihi keadaan normal. d.Reentry terjadi bila pada sebagian otot jantung terjadi blokade unidirectional !blokade terhadap rangsang dalam arah antegrad$ dimana rangsang dari arah lain masuk kembali secara retrograd melalui bagian yang mengalami blokade tadi setelah masa refrakternya dilampaui. Keadaan ini menimbulkan rangsang baru secara ektopik. *ila reentry terjadi secara cepat dan berulang-ulang, atau tidak teratur !pada beberapa tempat$, maka dapat menimbulkan keadaan takikardi ektopik atau fibrilasi. -./angguan konduksi Kelainan irama jantung dapat disebabkan oleh hambatan pada hantaran !konduksi$ aliran rangsang yang disebut blokade. 5ambatan tersebut mengakibatkan tidak adanya aliran rangsang yang sampai ke bagian miokard yang seharusnya menerima rangsang untuk dimulainya kontraksi. *lokade ini dapat terjadi pada tiap bagian sistem hantaran rangsang

mulai dari nodus 10 atrium, nodus 0", jaras 5&1, dan cabang-cabang jaras kanan kiri sampai pada percabangan purkinye dalam miokard. ;./angguan pembentukan dan konduksi rangsangan /angguan irama jantung dapat terjadi sebagai akibat gangguan pembentukan rangsang bersama gangguan hantaran rangsang.

C.K401&#&K01& %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R %erdapat ; jenis %1" yang sering ditemukan pada bayi dan anak, yaitu( =.%akikardi atrium primer !takikardi atrial ektopik$ %erdapat sekitar =.? dari semua kasus %1", namun %1" ini sukar diobati. %akikardi ini jarang menimbulkan gejala akut. Penemuannya biasanya karena pemeriksaan rutin atau karena ada gagal jantung akibat aritmia yang lama. Pada takikardi atrium primer, tampak adanya gelombang KpL yang agak berbeda dengan gelombang p pada waktu irama sinus, tanpa disertai pemanjangan inter al PR. Pada pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak tidak didapatkan jaras abnormal !jaras tambahan$. -.0trio entricular re-entry tachycardia !0"R%$ Pada 0"R% pada sindrom Golf-Parkinson-Ghite !GPG$ jenis orthodromic, konduksi antegrad terjadi pada jaras his-purkinye !slow conduction$ sedangkan konduksi retrograd terjadi pada jaras tambahan !fast conduction$. Kelainan yang tampak pada +K/ adalah takikardi dengan kompleks JR1 yang sempit dengan gelombang p yang timbul segera setelah kompleks JR1 dan terbalik. Pada jenis yang antidromic, konduksi antegrad terjadi pada jaras tambahan sedangkan konduksi retrograd terjadi pada jaras his-purkinye. Kelainan pada +K/ yang tampak adalah takikardi dengan kompleks JR1 yang lebar dengan gelombang p yang terbalik dan timbul pada jarak yang jauh setelah kompleks JR1. ;.0trio entricular nodal reentry tachycardia !0"8R%$ Pada jenis 0"8R%, reentry terjadi di dalam nodus 0", dan jenis ini merupakan mekanisme yang paling sering menimbulkan %1" pada bayi dan anak. 1irkuit tertutup pada jenis ini merupakan sirkuit fungsional. 'ika konduksi antegrad terjadi pada sisi lambat !slow limb$ dan konduksi retrograd terjadi pada sisi cepat !fast limb$, jenis ini disebut juga jenis typical !slow-fast$ atau orthodromic. Kelainan pada +K/ yang tampak adalah takikardi dengan kompleks JR1 sempit dengan gelombang p yang timbul segera setelah kompleks JR1 tersebut dan terbalik atau kadang-kadang tidak tampak karena gelombang p tersebut terbenam di dalam kompleks JR1. 'ika konduksi antegrad terjadi pada sisi cepat dan konduksi retrograd terjadi pada sisi lambat, jenis ini disebut jenis atypical !fast-slow$ atau antidromic. Kelainan yang tampak pada +K/ adalah takikardi dengan kompleks JR1 sempit dan gelombang p terbalik dan timbul pada jarak yang cukup jauh setelah komplek JR1.

D.P+83+*0* %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R =.&diopatik, ditemukan pada hampir setengah jumlah pasien. %ipe idiopatik ini biasanya terjadi lebih sering pada bayi daripada anak. -.1indrom Golf Parkinson Ghite !GPG$ terdapat pada =.--.? kasus dan terjadi hanya setelah kon ersi menjadi sinus aritmia. 1indrom GPG adalah suatu sindrom dengan inter al PR yang pendek daninter al JR1 yang lebarH yang disebabkan oleh hubungan langsung antara atrium dan entrikel melalui jaras tambahan. ;.*eberapa penyakit jantung bawaan !anomali +bsteinMs, single entricle, 4-%/0$

+.%08D0 D08 /+'040 %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R =.Perubahan %D ! hipertensi atau hipotensi $H nadi mungkin tidak teraturH defisit nadiH bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurunH kulit pucat, sianosis, berkeringatH edemaH haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat. b. 1inkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil. -.8yeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah ;.8apas pendek, batuk, perubahan kecepatan2kedalaman pernafasanH bunyi nafas tambahan !krekels, ronki, mengi$ mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri !edema paru$ atau fenomena tromboembolitik pulmonalH hemoptisis. E.DemamH kemerahan kulit !reaksi obat$H inflamasi, eritema, edema !trombosis siperfisial$H kehilangan tonus otot2kekuatan

#.P0%6#&1&646/& %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R *erdasarkan pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak, terdapat dua mekanisme terjadinya takikardi supra entrikular yaitu 6tomatisasi !automaticity$ dan Reentry. &rama ektopik yang terjadi akibat otomatisasi sebagai akibat adanya sel yang mengalami percepatan !akselerasi$ pada fase E dan sel ini dapat terjadi di atrium, 0-" junction, bundel 5&1, dan entrikel. 1truktur lain yang dapat menjadi sumber2fokus otomatisasi adalah ena pulmonalis dan ena ka a superior. Contoh takikardi otomatis adalah sinus takikardi. Ciri peningkatan laju nadi secara perlahan sebelum akhirnya takiaritmia berhenti. %akiaritmia karena otomatisasi sering berkaitan dengan gangguan metabolik seperti hipoksia, hipokalemia, hipomagnesemia, dan asidosis. &ni adalah mekanisme yang terbanyak sebagai penyebab takiaritmia dan paling mudah dibuktikan pada pemeriksaan elektrofisiologi. 1yarat mutlak untuk timbulnya reentry adalah 0danya dua jalur konduksi yang saling berhubungan baik pada bagian distal maupun proksimal hingga membentuk suatu rangkaian konduksi tertutup. 1alah satu jalur tersebut

harus memiliki blok searah. 0liran listrik antegrad secara lambat pada jalur konduksi yang tidak mengalami blok memungkinkan terangsangnya bagian distal jalur konduksi yang mengalami blok searah untuk kemudian menimbulkan aliran listrik secara retrograd secara cepat pada jalur konduksi tersebut.

/.P+80%040K108008 =.Penatalaksanaan segera a.Pemberian adenosin. 0denosin merupakan nukleotida endogen yang bersifat kronotropik negatif, dromotropik, dan inotropik. +feknya sangat cepat dan berlangsung sangat singkat dengan konsekuensi pada hemodinamik sangat minimal. 0denosin dengan cepat dibersihkan dari aliran darah !sekitar =. detik$ dengan cellular uptake oleh sel endotel dan eritrosit. 6bat ini akan menyebabkan blok segera pada nodus 0" sehingga akan memutuskan sirkuit pada mekanisme reentry. 0denosin mempunyai efek yang minimal terhadap kontraktilitas jantung. 0denosin merupakan obat pilihan dan sebagai lini pertama dalam terapi %1" karena dapat menghilangkan hampir semua %1". +fekti itasnya dilaporkan pada sekitar @.? kasus. 0denosin diberikan secara bolus intra ena diikuti dengan flush saline, mulai dengan dosis 9. Ng2kg dan dinaikkan 9. N2kg setiap = sampai - menit !maksimal -9. N2kg$. Dosis yang efektif pada anak yaitu =.. O =9. Ng2kg. Pada sebagian pasien diberikan digitalisasi untuk mencegah takikardi berulang. +fek samping adenosin dapat berupa nyeri dada, dispnea, facial flushing, dan terjadinya 0-" bloks. *radikardi dapat terjadi pada pasien dengan disfungsi sinus node, gangguan konduksi 0-", atau setelah pemberian obat lain yang mempengaruhi 0-" node !seperti beta blokers, calsium channel blocker, amiodaron$. 0denosin bisa menyebabkan bronkokonstriksi pada pasien asma. b.Pada pasien 0"R% atau 0"8R%, prokainamid mungkin juga efektif. 6bat ini bekerja memblok konduksi pada jaras tambahan atau pada konduksi retrograd pada jalur cepat pada sirkuit reentry di nodus 0". 5ipotensi juga sering dilaporkan pada saat loading dose diberikan. c.Digoksin dilaporkan juga efektif untuk mengobati kebanyakan %1" pada anak. Digoksin tidak digunakan lagi untuk penghentian segera %1" dan sebaiknya dihindari pada anak yang lebih besar dengan GPG sindrom karena ada risiko percepatan konduksi pada jaras tambahan. Digitalisasi dipakai pada bayi tanpa gagal jantung kongestif. Penelitian oleh Gren dkk tahun =@@., pada -@ bayi dengan %1", pengobatan efektif dengan digoksin. Digoksin memperbaiki fungsi entrikel, baik melalui pengaruh inotropiknya maupun melalui blokade nodus 0" yang ditengahi agus. d.*ila adenosin tidak bisa digunakan serta adanya tanda gagal jantung kongestif atau kegagalan sirkulasi jelas dan alat DC shock tersedia, dianjurkan penggunaan direct current synchroniPed cardio ersion dengan kekuatan listrik sebesar .,-9 watt-detik2pon yang pada

umumnya cukup efektif. DC shock yang diberikan perlu sinkron dengan puncak gelombang JR1, karena rangsangan pada puncak gelombang % dapat memicu terjadinya fibrilasi entrikel. %idak dianjurkan memberikan digitalis sebelum dilakukan DC 1hock oleh karena akan menambah kemungkinan terjadinya fibrilasi entrikel. 0pabila terjadinya fibrilasi entrikel maka dilakukan DC shock kedua yang tidak sinkron. 0pabila DC shock kedua ini tetap tidak berhasil, maka diperlukan tindakan in asif. e.*ila DC shock tidak tersedia baru dipilih alternatif kedua yaitu preparat digitalis secara intra ena. Dosis yang dianjurkan pada pemberian pertama adalah sebesar Q dari dosis digitalisasi !loading dose$ dilanjutkan dengan R dosis digitalisasi, - kali berturut-turut berselang > jam. f.*ila pasien tidak mengalami gagal jantung kongestif, adenosin tidak bisa digunakan, dan digitalis tidak efektif, infus intra ena phenylephrine bisa dicoba untuk kon ersi cepat ke irama sinus. Phenylephrine dapat meningkatkan tekanan darah dengan cepat dan mengubah takikardi dengan meningkatkan refleks agal. +fek phynilephrin !8eo-synephrine$ sama halnya dengan sedrophonium !tensilon$ yang meningkatkan reflek agal seperti juga efek anti aritmia lain seperti procainamid dan propanolol. 7etode ini tidak direkomendasikan pada bayi dengan C5# karena dapat meningkatkan afterload sehingga merugikan pada bayi dengan gagal jantung. Dosis phenylephrin =. mg ditambahkan ke dalam -.. mg cairan intra ena diberikan secara drip dengan pengawasan doketr terhadap tekanan darah. %ekanan sistolik tidak boleh melebihi =9.-=A. mm5g. g.Price dkk pada tahun -..-, menggunakan pengobatan dengan flecainide dan sotalol untuk %1" yang refrakter pada anak yang berusia kurang dari = tahun. #lecainide dan sotalol merupakan kombinasi baru, yang aman dan efektif untuk mengontrol %1" yang refrakter. h.Penelitian oleh +theridge dkk tahun =@@@, penggunaan beta bloker efektif pada 99? pasien. 1elain itu juga penggunaan obat amiodarone juga berhasil pada A=? pasien dimana di antaranya sebagai kombinasi dengan propanolol. Keberhasilan terapi memerlukan kepatuhan sehingga amiodarone dipakai sebagai pilihan terapi pada beberapa pasien karena hanya diminum =I sehari. 1emua pasien yang diterapi dengan amiodarone, harus diperiksa tes fungsi hati dan fungsi tiroid setiap ; bulan. Propanolol dapat digunakan secara hati-hati, sering efektif dalam memperlambat fokus atrium pada takikardi atrial ektopik. -.Penanganan 'angka Panjang Fmur pasien dengan %1" digunakan sebagai penentu terapi jangka panjang %1". Di antara bayi-bayi yang menunjukkan tanda dan gejala %1", kurang lebih sepertiganya akan membaik sendiri dan paling tidak setengah dari jumlah pasien dengan takikardi atrial automatic akan mengalami resolusi sendiri. *erat ringan gejala takikardi berlangsung dan kekerapan serangan merupakan pertimbangan penting untuk pengobatan. Pada sebagian besar pasien tidak diperlukan terapi jangka panjang karena umumnya tanda yang menonjol adalah takikardi dengan dengan gejala klinis ringan dan serangan yang jarang dan tidak dikaitkan dengan preeksitasi. *ayi-bayi dengan serangan yang sering dan

simptomatik akan membutuhkan obat-obatan seperti propanolol, sotalol atau amiodaron, terutama untuk tahun pertama kehidupan. Pada pasien %1" dengan sindrom GPG sebaiknya diberikan terapi propanolol jangka panjang. 1edangkan pada pasien dengan takikardi resisten digunakan procainamid, Suinidin, flecainide, propafenone, sotalol dan amiodarone. Pada pasien dengan serangan yang sering dan berusia di atas 9 tahun, radiofreSuency ablasi catheter merupakan pengobatan pilihan. Pasien yang menunjukkan takikardi pada kelompok umur ini umumnya takikardinya tidak mungkin mengalami resolusi sendiri dan umunya tidak tahan atau kepatuhannya kurang dengan pengobatan medikamentosa. %erapi ablasi dilakukan pada usia - sampai 9 tahun bila %1" refrakter terhadap obat anti aritmia atau ada potensi efek samping obat pada pemakaian jangka panjang. Pada tahun-tahun sebelumnya, alternatif terhadap pasien dengan aritmia yang refrakter dan mengancam kehidupan hanyalah dengan anti takikardi pace maker atau ablasi pembedahan.

5.P+7+R&K1008 P+8F8'08/ %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R =.+K/ ( menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. 7enyatakan tipe2sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung. -.7onitor 5olter ( /ambaran +K/ !-E jam$ mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif !di rumah2kerja$. 'uga dapat digunakan untuk menge aluasi fungsi pacu jantung2efek obat antidisritmia. ;.#oto dada ( Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi entrikel atau katup. E.1kan pencitraan miokardia ( dapat menunjukkan aea iskemik2kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa. 9.%es stres latihan ( dapat dilakukan untuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia. <.+lektrolit ( Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat mnenyebabkan disritmia. A.Pemeriksaan obat ( Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, Suinidin. >.Pemeriksaan tiroid ( peningkatan menyebabkan.meningkatkan disritmia. atau penururnan kadar tiroid serum dapat

@.4aju sedimentasi ( Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.

=../D02nadi oksimetri ( 5ipoksemia dapat menyebabkan2mengeksaserbasi disritmia.

&.P+8/K0'&08 =.Pengkajian primer ( a.0irway T 0pakah ada peningkatan sekret D T 0dakah suara nafas ( krekels D b.*reathing T 0dakah distress pernafasan D T 0dakah hipoksemia berat D T 0dakah retraksi otot interkosta, dispnea, sesak nafas D T 0pakah ada bunyi whePing D c.Circulation T *agaimanakan perubahan tingkat kesadaran D T 0pakah ada takikardi D T 0pakah ada takipnoe D T 0pakah haluaran urin menurun D T 0pakah terjadi penurunan %D D T *agaimana kapilery refill D T 0pakah ada sianosis D -.Pengkajian sekunder a.Riwayat penyakit =$#aktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi -$Riwayat &7 sebelumnya !disritmia$, kardiomiopati, /'K, penyakit katup jantung, hipertensi ;$Penggunaan obat digitalis, Suinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi E$Kondisi psikososial

b.Pengkajian fisik =$0kti itas ( kelelahan umum -$1irkulasi ( perubahan %D ! hipertensi atau hipotensi $H nadi mungkin tidak teraturH defisit nadiH bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurunH kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringatH edemaH haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat. ;$&ntegritas ego ( perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah, menangis. E$7akanan2cairan ( hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit 9$8eurosensori ( pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil. <$8yeri2ketidaknyamanan ( nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah A$Pernafasan ( penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan2kedalaman pernafasanH bunyi nafas tambahan !krekels, ronki, mengi$ mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri !edema paru$ atau fenomena tromboembolitik pulmonalH hemoptisis. >$Keamanan ( demamH kemerahan kulit !reaksi obat$H inflamasi, eritema, edema !trombosis siperfisial$H kehilangan tonus otot2kekuatan

'.D&0/8610 D08 &8%+R"+81& %0K&K0RD& 1FPR0"+8%R&KF40R =.Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan denyut2irama jantung, perubahan sekuncup jantung( preload, afterload, penurunan kontraktilitas miokard. %ujuan( Penuruanan curah jantung teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =I-Ejam dengan kriteria hasil( UPasien tidak mengeluh pusing UPasien tidak mengeluh sesak U+K/ normal UKulit elastis ** normal U1uhu( ;<-;AUC2aIila

UPernapasan =---=I2mnt U%ekanan darah =-.-=-@2>.->Emm5g U8adi <.-=..I2mnt &nter ensi( =$Fkur tanda-tanda ital( %ekanan darah, pernapasan, suhu, nadi. R2mengetahui keadaan pasien -$7onitor bunyi napas, bunyi jantung R2mengetahui perubaha napas 2bunyi jantung ;$7onitor edema R2mengetahui keadaan pasien E$*atasi garam sesuai program R2menghindari penimbunan cairan 9$0njurkan untuk bed rest R2mempercepat pemulihan kondisi <$*eri posisi semi fowler R2memenuhi kebutuhan oksigen A$Kolaborasi2lanjutkan program +K/ R2mengetahui kelainan jantung >$Kolaborasi2lanjutkan terapi oksigen R2mencukupi kebutuhan oksigen @$Kolaborasi2lanjutkan terapi obat R2mempercepat proses penyembuhan -.Perfusi jaringan serebral2perifer tidak efektik berhubungan dengan aliran arteri terhambat. %ujuan( Perpusi jaringan serebral teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =I-Ejam dengan kriteria hasil( UPasien tidak mengeluh pusing UPasien tidak mengeluh sesak napas

UPernapasan =---=I2mnt U%ekanan darah =-.-=-@2>.->Emm5g U8adi <.-=..I2mnt UCR%( V; detik &nter ensi( =$Fkur tanda-tanda ital( tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, saturasi R2mengetahui kondisi pasien -$7onitor capillary refill time R2mengetahui status keadaan pasien ;$7onitor kemampuan akti itas pasien R2mengetahui kemampuan pasien E$0njurkan untuk cukup istirahat R2mempercepat pemulihan kondisi 9$*eri posisi semi fowler R2memenuhi kebutuhan oksigen <$*antu akti itas pasien secara bertahap R2mengurangi beban kerja pasien A$Cegah fleksi tungkai R2menghindari penurunan staus kesadaran pasien >$4ibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien R2mencukupi kebutuhan pasien @$*eri cukup nutrisi sesuai dengan diet R2mempercepat pemulihan kondisi =.$Kolaborasi2lanjutkan terapi oksigen R2mencukupi kebutuhan oksigen ==$Kolaborasi2lanjutkan terapi transfusi R2mempercepat pemulihan kondisi pasien =-$Kolaborasi2lanjutkan pemberian obatH nama, dosis, waktu, cara, indikasi R2mempercepat proses penyembuhan ;.*ersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan napas, sekresi di bronkus, eksudat di al eoli, sekresi yang tertahan, benda asing di jalan napas. %ujuan( *ersihan jalan napas tidak efektif teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =I-E jam dengan kriteria hasil( UPasien tidak mengeluh sesak UPernapasan =---=I2mnt U%ekanan darah =-.-=-@2>.->Emm5g U8adi <.-=..I2mnt U%idak ada buyi napas tambahan &nter ensi( =$Fkur tanda-tanda ital( tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, saturasi R2mengetahui keadaan pasien -$Kaji fungsi pernapasan( frekuensi, bunyi, irama, jenis R2mengetahui pola napas pasien ;$*eri posisi semi fowler R2memenuhi kebutuhan oksigen E$1uction bila perlu R2membersihkan jalan napas 9$0jarkan teknik batuk efektif R2mengeluarkan sekret yang tertahan <$0njurkan minum air hangat R2mengurangi sekret A$Kolaborasi2lanjutkan terapi oksigen R2mencukupi kebutuhan oksigen >$Kolaborasi2lanjutkan pemberian mukolitikH nama, dosis, waktu, cara, indikasi R2mengurangi sekret E.8yeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis, fisik. %ujuan( 8yeri akut teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =I-Ejam dengan kriteria hasil( UPasien tidak mengeluh nyeri UPasein tidak mengeluh sesak UPernapasan =---=I2mnt U%ekanan darah =-.-=-@2>.->Emm5g U8adi <.-=..I2mnt &nter ensi( =$Fkur tanda-tanda ital( tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, saturasi R2mengetahui kondisi pasien -$7onitor derajat dan kualitas nyeri !PJR1%$D R2mengetahui rasa nyeri yang dirasakan ;$0jarkan teknik distraksi2relaksasi2napas dalam R2mengurangi rasa nyeri E$*eri posisi nyaman R2untuk mengurangi rasa nyeri 9$*eri posisi semifowler R2memenuhi kebutuhan oksigen <$4ibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien R2memenuhi kebutuhan pasien A$0njurkan untuk cukup istirahat R2mempercepat proses penyembuhan >$Kolaborasi2lanjutkan pemberian analgetikH nama, dosis, waktu, cara, indikasi R2mengurangi rasa nyeri 9.Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan paparan, tidak familiar dengan sumber informasi. %ujuan( Pengetahuan pasien bertambah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =IE9 menit dengan kriteria hasil( UPasien bisa menjelaskan pengertian U*isa menyebutkan penyebab U*isa menyebutkan tanda dan gejala U*isa menyebutkan perawatan U*isa menyebutkan pencegahan &nter ensi( =$Kontrak waktu, tempat, dan topik dengan

pasien R2menetapkan waktu, tempat, dan topik untuk pendidikan kesehatan -$*erikan pendidikan kesehatan R2meningkatkan pengetahuan pasien ;$+ aluasi pengetahuan pasien R2mengetahui keberhasilan pendidikan kesehatan E$0njurkan kepada klien untuk melakukan apa yang telah disampaikan dalam pendidikan kesehatan R2mengingatkan kembali pada pasien <.Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hiper entilasi, nyeri, cemas, kelelahan otot pernapasan, defornitas dinding dada. %ujuan( pola napas tidak efektif teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =I-Ejam dengan kriteria hasil( UPasien tidak mengeluh pusing UPasien tidak mengeluh sesak napas UPernapasan =---=I2mnt U%ekanan darah =-.-=-@2>.->Emm5g U8adi <.-=..I2mnt UCR%( V; detik &nter ensi( =$Fkur tandatanda ital( %ekanan darah, pernapasan, suhu, nadi. R2mengetahui keadaan pasien -$7onitor kemampuan akti itas pasien R2mengetahui kemampuan pasien ;$0njurkan untuk bedrest R2mempercepat pemulihan kondisi E$*eri posisi semifowler R2mencukupi kebutuhan oksigen *antu akti itas pasien secara bertahap R2mengurangi beban kerja pasien 9$*eri cukup nutrisi sesuai dengan diet R2mempercepat pemulihan kondisi <$Kolaborasi2lanjutkan terapi oksigen R2mencukupi kebutuhan oksigen A.&ntoleransi akti itas berhubungan dengan ketidakkeimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. %ujuan( &ntoleransi akti itas teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama =I-Ejam dengan kriteria hasil( UPasien tidak mengeluh lemas UPasien tidak mengeluh pusing UPasien tidak mengeluh sesak napas UPernapasan =---=I2mnt U%ekanan darah =-.-=-@2>.->Emm5g U8adi <.-=..I2mnt UCR%( V; detik &nter ensi( =$Fkur tanda-tanda ital( %ekanan darah, pernapasan, suhu, nadi. R2mengetahui keadaan pasien -$7onitor kemampuan akti itas pasien R2mengetahui kemampuan pasien ;$0njurkan untuk cukup istirahat R2mempercepat pemulihan kondisi E$*eri posisi semi fowler R2memenuhi kebutuhan oksigen 9$4ibatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien R2mencukupi kebutuhan pasien <$*antu akti itas pasien secara bertahap R2mengurangi bebar kerja pasien A$*eri cukup nutrisi sesuai dengan diet R2mempercepat pemulihan kondisi >$Kolaborasi2lanjutkan terapi oksigen R2mencukupi kebutuhan oksigen @$Kolaborasi2lanjutkan pemberian obatH nama, dosis, waktu, cara, rute R2mempercepat penyembuhan >.Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat, prosedur in asif, pertahanan sekunder tidak adekuat. %ujuan( Pasien tidak mengalami infeksi setelah dilakuakan tindakan keperawatan selama -I-Ejam dengan kriteria hasil( UDaerah tusukan infus tidak ada tanda peradangan U5asil laboratorium darah normal!4eukosit, 5b$ &nter ensi( =$7onitor tanda-tanda peradangan R2untuk melihat tandatanda peradangan -$7onitor pemeriksaan 4aboratorium darah R2untuk melihat kandungan darah ;$Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan R2untuk menghindari inos E$0njurkan untuk bed rest R2mempercepat pemulihan kondisi 9$*atasi pengunjung R2untuk mencegah inos <$Rawat luka setiap hari dwengan teknik steril R2mencegah infeksi A$*eri nutrisi tinggi Pat besi, itamin C R2untuk membantu proses penyembuhan luka >$Kolaborasi2lanjutkan pemberian obat antibiotik H nama, dosis, waktu, cara R2mempercepat penyembuhan D0#%0R PF1%0K0 5udak, C.7, /allo *.7. Keperawatan Kritis ( Pendekatan 5olistik. 'akarta ( +/C.=@@A Price, 1yl ia 0nderson. Patofisiologi ( konsep klinis proses-proses penyakit. 0lih bahasa Peter 0nugrah. +ditor Caroline Gijaya. +d. E. 'akarta ( +/C H =@@E. 1antoso Karo karo. *uku 0jar Kardiologi. 'akarta ( *alai Penerbit #KF& H =@@< 1meltPer 1uPanne C. *uku 0jar Keperawatan 7edikal *edah *runner W 1uddarth. 0lih bahasa 0gung Galuyo, dkk. +ditor 7onica +ster, dkk. +d. >. 'akarta ( +/CH

-..=. Doenges, 7arilynn +. Rencana 0suhan Keperawatan ( Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. 0lih bahasa & 7ade Kariasa. +d. ;. 'akarta ( +/CH=@@@ 5anafi *. %risnohadi. *uku 0jar &lmu Penyakit Dalam. 'ilid &. +d. ;. 'akarta ( *alai Penerbit #KF& H -..=

*0* && 40P6R08 K01F1

&D+8%&%01 8ama Fmur 'enis Kelamin 0gama 1tatus perkawinan 0lamat 8o R7 7asuk Rumah 1akit 'am ( %n. 11D ( <. tahun ( 4aki-laki ( &slam ( 7enikah ( Puthuk Duren =2-, 0lasombo, Geru, 1ukoharjo ( =@=EE; ( -A 7ei -.=( .>(9. G&*

%anggal pemeriksaan ( ;= 7ei -.=-

08078+10 0utoanamnesis Keluhan Ftama ( 1esak nafas. Riwayat Penyakit 1ekarang ( Pasien datang ke &/D R1FD 1ukoharjo pada tanggal -A 7ei -.=- jam .>(9. G&* dengan keluhan sesak nafas sejak ; hari yang lalu. Pasien adalah pasien rujukan dari Puskesmas Geru, dan sudah dirawat inap = hari !sejak tanggal -< 7ei -.=-$. 8yeri dada !B$,ampeg !B$, berdebar-debar!B$, keringat dingin!B$, pusing!-$, mual!B$, muntah!-$, perut mbeseseg !B$, hal ini dirasakan setelah mencangkul di sawah. *0*!B$, *0K!B$. Riwayat Penyakit Dahulu ( Riwayat penyakit serupa disangkal. Riwayat diabetes mellitus disangkal. Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat alergi obat2makanan disangkal

Riwayat penyakit keluarga ( Riwayat penyakit serupa disangkal. Riwayat diabetes mellitus disangkal. Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat 4ingkungan 1osial ( - Pasien adalah seorang suami. - Pasien sudah = tahun tidak bekerja. - Pasien tinggal bersama istrinya.

P+7+R&K1008 #&1&K 1tatus generalis ( Keadaan umum lemas, kesadaran compos mentis. "ital 1ign ->I2menit. 7ata cahaya positif. ( %D X =9.2=.. mm5g, 1uhu X ;<YC, 8adi X ==.I2menit, Respirasi X ( conjuncti a anemis tidak didapatkan, sklera tidak ikterik, reflek

4eher ( pembesaran kelenjar getah bening tidak didapatkan, peningkatan tekanan ena jugularis tidak ada. %horaI retraksi !-$ ( &nspeksi Z dinding dada simetris kanan dan kiri, ketinggalan gerak !-$,

Palpasi Z cor ( iktus cordis di 1&C " linea midcla icularis sinistra pulmo ( fremitus !B$, simetris kanan kiri, ketinggalan gerak !-$ Perkusi Z cor ( batas atas jantung 1&C &&& linea parasternalis sinistra, batas jantung bawah 1&C " linea midcla icularis sinistra pulmo ( sonor diseluruh lapang paru 0uskultasi Z cor ( suara jantung 1=-1- tunggal erista, kesan takikardi, pulmo ( suara dasar esikuler !B2B$, suara tambahan !-2-$

0bdomen

( &nspeksi 0uskultasi

Z sikatrik !-$, dinding perut lebih rendah dari dinding dada Z eristaltic !B$

Palpasi

Z nyeri tekan epigastrium !-$, hepatomegali !-$,

splenomegali !-$ turgor elastisitas kulit normal Perkusi +Itremitas Z timpani di keempat kuadran, nyeri ketok kosto ertebral !-$

( tidak ditemukan oedema.

P+7+R&K1008 P+8F8'08/

&7/...A.--.=-.<.--.@.;.jpg&7/...A=--.=-.<.--.@.E.jpg &7/...A---.=-.<.--.@.E.jpg&7/...A;--.=-.<.--.@.E.jpg /ambar =. +K/ tanggal -A 7ei -.=5asil +K/( 5RH =;9I2menit 1upra entrikel takikardi, ischemik inferior, Clockwise rotation.

5asil pemeriksaan laboratorium tanggal -@ 7ei -.=-( Kolesterol =9-,=. mg2dlH /lukosa 9@,=9 mg2dlH 5D4 EE,E9 mg2dlH 4D4 @<,<> mg2dlH %rigliserid 9E,>A mg2dlH 0sam urat A,-A mg2dl. +lektrolit( 8a =;., K ;,9, Cl @A D&0/861&1 1upra entrikel takikardi 5ipertensi stage & &skemik heart Disease %+R0P& &nfus R4 =9 tpm &nj. #urosemide = 0mp2-E jam &nj. Ranitidine = 0mp2> jam

&nj. 0ntalgin = 0mp2> jam &nj. #undaparin 8a .,9 mg2-E jam 0lpraPolam .,9 mg !=-.-=$ &1D8 ; [ 9 mg Clopidogrel = [ A9 mg DigoIin - I = 4actulose syr ;I= sendok makan 0miodarone -..mg ;I Q tab 4isinopril =.mg !.-.-=$

#6446G-FP %anggal -> 7ei -.=- O ;. 7ei -.=%D( ==.2A. 8( A-I2menit Rr( -I2menit 1( ;<,;.C 12 sesek!B$, nyeri dada!B$, pusing!-$, mual!B$, muntah!-$, perut senep!B$, gelisah!B$. 62 KF( C7, lemas Kep( C0!-2-$, 1& !-2-$ %ho( *' =-- ireg, 1D" !B2B$ 0bd( 1upel, Peristaltik !B$, nyeri tekan !B$ +It( 0kral hangat, oedema !-$

/ambar -. +K/ tanggal -> 7ei -.=5asil +K/ tanggal -> 7ei -.=-( 1"%, &schemic high lateral, clockwise rotation.

02 1"%, dd Fnstable 0ngina Pectoris !F0P$2 8on 1% +le asi 7iokard &nfarc !81%+7&$, 5% 1tage &. P2Rawat &CF 6- ; lt2menit Diet jantung &nfus R4 =9 tpm &nj. #urosemide = 0mp2-E jam &nj. DigoIin eItra Q 0mp &nj. Ranitidine = 0mp2> jam &nj. 0ntalgin = 0mp2> jam &nj. #undaparin 8a .,9 mg2-E jam 0lpraPolam .,9 mg !=-.-=$ &1D8 ; [ 9 mg Clopidogrel = [ A9 mg DigoIin - I .,-9 mg %anggal ;= 7ei -.=%D( =-.2>. 1( ;<.C 12 sesek nafas berkurang, pusing!-$, mual!B$, muntah !-$, makan!B$ sedikt, lemes!B$. 62 KF( C7, lemah Kep( C0!-2-$, 1& !-2-$ %ho( *' =-- reg, 1D" !B2B$ Rh!B2B$ 0bd( Peristaltik !B$, nyeri tekan !B$ +It( 0kral hangat, oedema!-$

/ambar ;. +K/ tanggal ;= 7ei -.=-

5asil +K/ tanggal ;= 7ei -.=-( 0trial fibrilasi rapid entricular respon !0#R"R$, "entricle eItrasistole !"+1$ jarang, ischemic inferior. 02 dd F0P281%+7& 1"% "entricle eItrasistole !"+1$ 5% stage & 0trial fibrilasi rapid entricular respon !0#R"R$ P2Diet jantung .- ; 4t2menit &nfus R4 =- tpm &nj. #urosemide = 0mp 2-E jam &nj. Ranitidine = 0mp 2>jam &nj. 0ntalgin = 0mp2> jam &nj. #undaparin 8a .,9 mg2-E jam 0lpraPolam .,9 mg !=-.-=$ &1D8 ; [ 9 mg Clopidogrel = I A9 mg DigoIin - I .,-9 mg 4actulose syr ;I= sendok makan 0miodarone -..mg ;I Q tab 4isinopril =.mg !.-.-=$ %anggal .= 'uni -.=%D( ==.2A. 1( ;<.C 12 sesek nafas berkurang, batuk!B$, dahak!B$, pusing!-$, mual!B$, muntah !-$, makan!B$ sedikt, lemes!B$. 62 KF( C7, lemah Kep( C0!-2-$, 1& !-2-$

%ho( *' =-- reg, 1D" !B2B$ Rh!B2B$ 0bd( Peristaltik !B$, nyeri tekan !B$ +It( 0kral hangat, oedema!-$

/ambar E. +K/ tanggal = 'uni -.=-. 5asil +K/ tanggal = 'uni -.=-( 0#R"R, "+1, &schemic inferior dan anterolateral. 02 dd F0P281%+7& 1"% "+1 5% 0#R"R P2 6- intermiten &nfus R4 =- tpm &nj. #urosemide = 0mp2-E jam &nj. Ranitidine = 0mp 2>jam &nj. 0ntalgin = 0mp2> jam 0lpraPolam .,9 mg !=-.-=$ &1D8 ; [ 9 mg Clopidogrel = I A9 mg DigoIin - I = 4actulose syr ;I= sendok makan 0miodarone -..mg ;I Q tab 4isinopril =.mg !.-.-=$ 4atihan duduk !7obilisasi$

%anggal .- 'uni -.=12 sesek!B$, mual!B$, muntah!-$ 'am .E... keluarga mengatakan pasien tiba-tiba sesak nafas, telp. Dokter &/D!B$. 'am .E.=. 0pneu. R'P!B$. Pupil midriasis maksimal. 0rteri karotis, nadi, %D tak teraba. 'am .E.=9 pasien dinyatakan meninggal dihadapan petugas dan keluarga.