Hasil dari kehamilan pasca cesar dan perbandingan maternal dan hasil kelahiran janin melalui Vagina dengan

(Versus) hasil melalui Cesar di Rumah sakit pedesaan.

Abstraksi Latar Belakang: Penelitian ini dilakukan untuk menilai hasil ibu dan janin pada kehamilan pasca caesar serta berbagai indikasi operasi caesar yang berulang, sehingga, sebuah aturan atau tata cara yang pasti dapat dirancang untuk pemilihan pasien yang cocok untuk menjalani percobaan setelah operasi caesar sebelumnya. Hal ini dapat mengurangi tingkat operasi cesar yang berulang. Metode: Penelitian ini prospektif observasional yang dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Acharya Vinoba Bhave Pedesaan, Sawangi, Wardha, India dari Agustus 2010 sampai Juli 2012. Hasil: Selama periode ini, total 100 studi kasus dengan operasi caesar sebelumnya dipelajari, dimana 51 kasus dipilih untuk percobaan persalinan melalui vagina. tingkat keberhasilan VBAC di lembaga kami selama masa studi kami adalah 60,78%. Dari total 69 kasus yang menjalani operasi caesar, kasus studi maksimum disajikan dengan janin yang gawat 17 (24,64%). Jumlah 37 kasus studi disampaikan oleh bagian caesar darurat, maksimum 17 (45,94%) memiliki indikasi gawat diikuti janin dengan nyeri bekas luka dalam 7 (18,91%) kasus. Kesimpulan: pengurangan substansial dalam tingkat caesar dapat dicapai dengan aman dan efisien dengan mendorong percobaan persalinan pada wanita dengan persalinan caesar tunggal sebelumnya. Operasi caesar seharusnya tidak selalu diikuti oleh operasi caesar ulang tetapi pasien harus ditangani oleh rumah sakit yang memiliki ataubahkan dilengkapi peralatan dan perawatan yang baik dan serta harus dilengkapi dengan diagnosis yang tepat pada tahap awal sehingga kita dapat mencegah kematian ibu / perinatal dan morbiditas. Kata kunci: kelahiran vagina setelah operasi caesar, Percobaan setelah operasi caesar (TOLAC), operasi caesar segmen bawah, Operasi Cesar ulang, morbiditas ibu

PENDAHULUAN Dalam situasi sekarang ini ketika akses mengenai kebidanan berkembang dari hari ke hari, telah terjadi kekhawatiran atas meningkatnya tingkat caesar pada dunia epidemi cesar. Sebuah alasan muncul adalah untuk perhatian segera dan patut mendapat perhatian serius oleh dunia internasional. Pengenalan operasi caesar segmen bawah memberi bekas luka yang baik dan kuat ke rahim, untuk menahan dan aman memberikan kehamilan berikutnya. Sekarang aman untuk mengatakan bahwa "Setelah operasi caesar, " Dalam pengaturan klinis yang sesuai dan kelompok benar dipilih perempuan, VBAC menawarkan keuntungan yang berbeda atas operasi caesar berulang, karena risiko operasi benarbenar dihilangkan, tinggal di rumah sakit lebih pendek dan biaya yang dikenakan jauh lebih sedikit. Percobaan dimulai setelah melahirkan caesar (TOLAC) memberikan wanita yang ingin melahirkan melalui vagina dengan kemungkinan mencapai tujuan tersebut-kelahiran vagina setelah melahirkan caesar (VBAC). Meskipun rutenya juga tidak bebas risiko, isu penting adalah untuk memastikan hasil maternal dan perinatal yang lebih baik. Memutuskan kapan untuk mencoba VBAC adalah keputusan utama dan harus didasarkan pada ketepatan memilih pasien setelah konseling secara menyeluruh, estimasi risiko pasien pecahnya rahim dan ketaatan pada

pedoman terbaru untuk mengelola bekerja, dalam unit di mana terdapat fasilitas untuk akses langsung operasi, jika komplikasi muncul. Penelitian ini dilakukan untuk menilai hasil ibu dan janin pada kehamilan pasca caesar serta berbagai indikasi operasi caesar berulang, sehingga, sebuah protokol yang pasti dan aman dapat dirancang untuk pemilihan pasien yang cocok untuk menjalani sidang bekerja setelah operasi caesar sebelumnya. Tujuan dan Sasaran Untuk menentukan hasil kehamilan pada ibu yang memiliki riwayat satu operasi caesar sebelumnya dalam hal mode yaitu dengan cara: - kelahiran vagina setelah operasi caesar - operasi caesar elektif - operasi caesar Darurat Untuk menentukan tingkat keberhasilan dan keselamatan melalui vagina setelah operasi caesar sebelumnya (VBAC). Untuk membandingkan morbiditas ibu mengikuti operasi caesar ulang dan kelahiran vagina setelah operasi caesar. Untuk membandingkan janin hasil berikut VBAC dan operasi Caesar ulang. METODE Penelitian ini observasional prospektif dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi di Acharya Vinoba Bhave RUMAH SAKIT DESA, SAWANGI (Wardha), India dari Agustus 2010 sampai Juli 2012 persetujuan etis diambil dari Komite Etik Institusi (IEC). Kriteria Inklusi 1. Kasus obstetri memiliki riwayat sebelumnya satu operasi caesar. 2. Kasus obstetri dijadwalkan untuk pengeloloaan cara nya selama periode penelitian. Kriteria Eksklusi 1. Kasus obstetri dengan riwayat persalinan pervagina yang tidak memiliki riwayat bahkan satu operasi caesar. 2. Kasus obstetri dengan sejarah lebih dari satu operasi caesar. Kasus obstetri dengan riwayat sebelumnya satu operasi caesar, dimasukkan dan dirawat di bangsal kebidanan,. Kasus-kasus yang dipilih secara acak, menggunakan metode simple random sampling dengan bantuan tabel nomor acak. Oleh karena itu dari terdapat 100 kasus yang diteliti selama periode dua tahun. Pertama, rincian awal dalam bentuk karakteristik demografi seperti nama, umur, alamat, status pendidikan dan sosial ekonomi, tanggal masuk dan nomor registrasi yang telah tercatat. Sebuah kecocokan pradesain pretested proforma untuk pengumpulan data disiapkan. Kegiatan kebidanan Rutin, menstruasi, sejarah masa lalu, pribadi dan keluarga yang relevan juga menimbulkan efek. pemeriksaan kebidanan umum melalui pasien dilakukan. Semua penyelidikan terkait seperti USG dan pemeriksaan patologis yang relevan dilakukan. Perhatian khusus diberikan untuk rincian dari operasi caesar sebelumnya seperti indikasi operasi caesar sebelumnya, komplikasi ditemui selama operasi caesar, apakah kelahiran prematur adalah istilah / penuh, apakah bayi itu lahir hidup / masih lahir dan berat lahir bayi. Dari 100 kasus, dengan riwayat caesar sebelumnya, kelayakan pasien untuk memberikan TOLAC diperiksa. Seleksi kasus untuk percobaan melallui vagina dilakukan sesuai dengan kriteria berikut:

 Singleton kehamilan. Usia kehamilan> 36 minggu. Riwayat sebelumnya satu segmen yang lebih rendah caesar bagian. Indikasi berulang untuk lebih rendah sebelumnya Non segmen operasi caesar. panggul klinis memadai. Tidak ada bekas luka rahim lainnya atau sejarah pecah sebelumnya. Persetujuan tertulis diambil, menjelaskan faktor-faktor risiko yang terlibat dalam TOLAC dan mereka menjelaskan bahwa pasien mungkin memerlukan bagian darurat caesar, kapan saja selama persalinan. Wanita-wanita dengan sebelumnya satu segmen operasi caesar lebih rendah untuk indikasi tidak berulang dan mereka yang memenuhi kriteria sesuai dengan PEDOMAN ACOG (2004) diberi percobaan kerja. Mereka wanita, yang menolak untuk TOLAC dan mereka tidak calon memenuhi syarat untuk VBAC , dipublikasikan untuk operasi caesar elektif. Hasil pada kehamilan ibu ini, dalam bentuk cara persalinan apakah spontan atau diinduksi kemudian dicatat. Pasien, yang memerlukan operasi cesar ulang pada kehamilan ini, indikasi mereka untuk operasi caesar dicatat dan indikasi pasien yang membutuhkan persalinan vaginal operatif juga dicatat. Antepartum, intrapartum dan postpartum komplikasi yang dicatat pada semua pasien mereka yang dilahirkan dengan normal dan melalui operasi caesar. Luaran neonatal pada kehamilan apakah bayi masih dapat lahir normal atau prematur, berat badan lahir, skor Apgar bayi pada satu menit dan lima menit, NICU masuk, apakah bayi memiliki anomali kongenital dan jika ada kematian neonatal, penyebab kematian dan jumlah hari penerimaan di NICU, semua data tersebut dimasukkan. Semua data, sehingga diperoleh diatur dan diteliti secara statistik. Data dianalisis dan resultsof hasil kehamilan dan faktor risiko akhir yang terdaftar. Analisis statistik Variabel kontinu (Usia, berat lahir) disajikan sebagai mean SD. Variabel kategoris dinyatakan dalam persentase. Variabel kontinyu dibandingkan dengan berpasangan t-test. Variabel kategori dianalisis dengan statistik chi-square. Untuk jumlah kecil, uji Fisher diterapkan dimanapun diperlukan. p <0,05 dianggap sebagai signifikansi statistik. Perangkat lunak yang digunakan dalam analisis ini adalah SPSS 17.0 versi dan Grafik Pad Prism. HASIL Selama masa penelitian, jumlah total 100 perempuan yang dilibatkan dalam penelitian ini yang dirawat dengan riwayat sebuah operasi caesar. Tabel 1 menunjukkan bahwa dari total 100 studi kasus, 32 kasus diambil secara langsung untuk operasi caesar elektif. Kasus-kasus ini, termasuk 4 kasus yang tidak bersedia untuk pengerjaan percobaan. 17 kasus, yang tidak memenuhi kriteria percobaan diambil secara langsung untuk operasi caesar darurat termasuk mereka yang memiliki janin yang krusial. 51 kasus, dari 100 kasus diberi percobaan kerja. Dari 51 kasus yang diberi percobaan kerja, 31 (60,78%) dilahirkan secara normal dan sisa 20 (39,21%) kasus gagal percobaan bekerja dan dibutuhkan bagian caesar darurat. Gambar Tabel 1 Dalam penelitian ini, 37 studi kasus menjalani bagian darurat caesar, maksimum 17 (45,94%) memiliki indikasi gawat janin diikuti dengan nyeri bekas luka dalam 7 (18,91%), eklampsia akan datang di 3 (8,10%), eklampsia pada 2 (5,40% ) 2 kasus telah gagal untuk maju, Lengkap Plasenta Previa di 2 (5,40%) dan prolaps tali pusat, MPOC, IUGR dan dehiscence luka adalah indikasi dalam 1 (2.70%) studi kasus masing-masing seperti yang digambarkan pada Gambar 1.

Gambar Tabel 2 Dalam studi tersebut, 18 kasus studi memiliki riwayat satu persalinan vaginal sebelumnya. Dari yang 12 (66,66%) kasus memiliki persalinan pervaginam dan hanya 6 (33,33%) kasus memiliki operasi caesar. Dengan demikian, cara persalinan pada kehamilan ini secara bermakna dikaitkan dengan riwayat satu persalinan pervaginam sebelumnya (p = 0,0003, signifikan) seperti yang digambarkan dalam Gambar 2. Gambar 3 menunjukkan bahwa morbiditas karena bagian darurat caesar lebih tinggi dibandingkan dengan operasi caesar dan kelahiran vagina setelah operasi caesar. Gambar. 3 menunjukkan bahwa transfusi darah diberikan kepada 27 pasien, yang hanya mencakup 4 studi kasus (14,81%) yang melahirkan melalui vagina, 17 (62,96%) kasus studi disampaikan oleh operasi caesar darurat dan 6 (22,22%) kasus studi disampaikan oleh elektif operasi caesar. Dalam penelitian ini, kesakitan akibat bagian darurat caesar lebih tinggi. Menurut analisis statistik perbedaan ini ditemukan menjadi signifikan secara statistik (p value = 0,04, signifikan). Atonic PPH ditemukan maksimum dalam operasi caesar darurat yaitu 12 (32,43%) kasus sementara hanya 5 (16,12%) kasus studi secara normal memiliki atonic PPH dan 2 (6,25%) kasus yang menjalani operasi caesar memiliki PPH lemah. Secara statistik perbedaan ini ditemukan signifikan (p value = 0,019). Scar dehiscence hadir dalam 5 studi kasus, disampaikan oleh bagian darurat caesar dan satu kasus telah dehiscence luka yang disampaikan melalui operasi caesar elektif. Hal ini ditemukan menjadi signifikan secara statistik (p = 0,046, signifikan). Dalam penelitian ini, jumlah 69 kasus disampaikan melalui operasi caesar, 66 (95.65%) yang menjalani kelahiran dan 3 (4,35%) masih dalam proses kelahiran, sedangkan pada persalinan pervaginam semua 31 kasus studi memiliki kelahiran yang hidup atau selamat. Perbedaan ini tidak bermakna secara statistik (p value = 0,23, tidak signifikan) seperti digambarkan dalam Tabel 3. Pada menganalisis skor Apgar pada 5 menit pada neonatus setelah operasi caesar, ditemukan sebagai 28 (87.50%) memiliki skor Apgar di atas 8 dan hanya 4 (12,5%) memiliki skor Apgar antara 7-8. Pada neonatus yang dilahirkan dengan operasi caesar darurat, 15 (44,11%) neonatus memiliki skor Apgar di kisaran> 8,12 (35,29%) memiliki skor di kisaran 7-8, 5 (14,7%) neonatus memiliki skor Apgar di kisaran 5-6, 2 (5,81%) neonatus memiliki skor Apgar di kisaran 3-4 dan 0 (0.00%) neonatus memiliki Apgar skor kurang dari 3. Setelah persalinan pervaginam 20 (28,99%) neonatus memiliki skor Apgar di atas 8, 5 (7,25%) neonatus memiliki skor Apgar antara 7-8, 4 (12,90%) neonatus memiliki skor Apgar antara 3-4 dan 2 (6,45%) neonatus memiliki skor Apgar antara 3-4. Perbedaan ini ditemukan secara statistik signifikan (p value <0,001, S) seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4. Gambar Tabel 3 Tabel 4 menunjukkan bahwa, dari 27 neonatus yang membutuhkan penerimaan NICU, hanya 3 neonatus yang disampaikan melalui operasi caesar elektif (9,37%), sedangkan 24 (64.86%) neonatus dari 37 neonatus disampaikan oleh operasi caesar darurat diperlukan penerimaan NICU. Perbedaan ini ditemukan secara statistik signifikan (p value <0,0001, signifikan). PEMBAHASAN Dalam penelitian ini, jumlah 100 kasus yang disertakan dengan satu operasi caesar sebelumnya, 32 kasus diambil secara langsung untuk operasi caesar elektif, 51 kasus diberi persidangan bekerja dan sisanya 17 kasus tidak memenuhi kriteria percobaan bekerja dan mereka membutuhkan darurat caesar tanpa menjalani sidang bekerja. Dari 51 kasus TOL, 31 (60,78%)

dilahirkan secara normal dan sisa 20 (39,21%) kasus gagal percobaan operasi caesar darurat bekerja dan diperlukan. Hasil kami sebanding dengan penelitian lain dari Andrea B. Tingkat keberhasilan kelahiran melalui vagina setelah operasi caesar dalam penelitian ini adalah 60,78%. 51 kasus studi dilakukan percobaan 31 melalui vagina. Keberhasilan VBAC sebanding dengan studi OC Ezechi et al (2005) 9, Tripathi JB et al (2006) 10, Bhat BPR dkk (2010) 7 Pramod Kumar et al (2012) . pada saat itu Upaya persalinan pervaginam ditinggalkan, , ketika ada bahkan kecurigaan sedikit dehiscence luka dan juga untuk menghindari morbiditas neonatal disebabkan karena pola non jantung. Perbedaan ini dalam berbagai penelitian mencerminkan perbedaan dalam sifat yang melekat pada populasi obstetri dan perbedaan dalam protokol diterapkan untuk pemilihan kasus. Dalam penelitian kami, 37 studi kasus menjalani operasi cesar darurat, maksimum 17 kasus (45,94%) memiliki indikasi janin yang gawat diikuti dengan nyeri bekas luka dalam 7 (18,91%), eklampsia akan datang di 3 (8,10%), eklampsia pada 2 (5,40% ), plasenta previa lengkap di 2 (5,40%) dan prolaps tali pusat, MPOC, IUGR dan dehiscence luka adalah indikasi dalam 1 (2.70%) studi kasus masing-masing. Dengan janian yang demikian gawat adalah indikasi umum untuk operasi cesar ulang yang juga terlihat dalam studi yang berbeda seperti Vardhan Shakti. Hal itu terlihat bahwa keberhasilan cara persalinan pada kehamilan ini secara bermakna dikaitkan dengan riwayat satu persalinan melalui vagina sebelumnya (p value 0,0003, signifikan). Hasil kami juga sebanding dengan studi yang dilaporkan Caughy AB et al. (1998) 14, Landon (2005) 15, Doshi Haresh et al (2010) 16, Shah Jitesh Mafatlal et al (2010) menyimpulkan bahwa 13 pasien yang memiliki VBAC sukses setelah operasi caesar memiliki kesempatan yang sangat baik VBAC lain sukses . Dalam penelitian kami, pada analisis, kejadian morbiditas ibu terkait dengan modus yang berbeda, dimana ditemukan bahwa morbiditas adalah maksimum, pada pasien yang menjalani operasi caesar darurat serta leboh dari pada itu. Dalam penelitian ini, jumlah 69 kasus disampaikan melalui operasi caesar, 66 (95.65%) yang menjalani kelahiran dan 3 (4,35%) masih kelahiran, sedangkan pada persalinan pervaginam semua 31 kasus studi memiliki kelahiran yang sukses atau masih hidup. Perbedaan ini tidak bermakna secara statistik (p value = 0,23, tidak signifikan) Dari 3 kelahiran, hanya 1 studi kasus diambil untuk bagian darurat caesar setelah percobaan kerja gagal dalam pandangan tebal cairan mekonium dengan janin gawat sedangkan 2 lainnya adalah diambil untuk bagian darurat caesar tanpa memberikan percobaan bekerja dalam pandangan dehiscence parut dan gawat janin masing-masing. Pasien dibawa untuk bagian caesar darurat tanpa memberikan percobaan dalam pandangan dehiscence luka dan dalam kasus ketiga pasien dibawa untuk LSCs darurat dalam pandangan janin gawat tetapi bayi meninggal dalam artian sementara dan disampaikan sebagai segar masih kelahiran. Kedua kasus ini tidak dibukukab (dianggap) masuk dalam kasus dan mereka datang dengan kondisi janin terancam. Penyebab kelahiran masih neonatal seperti yang diberikan oleh dokter anak dalam kedua kasus di atas adalah anomali kongenital non kompatibel dengan kehidupan. Studi kami adalah sebanding dengan Bhat BPR dkk (2010) 7, dilaporkan dalam penelitian mereka bahwa bagian darurat caesar dikaitkan dengan 20% morbiditas perinatal dibandingkan dengan 16,4% untuk kelahiran melalui vagina dan 1,8% untuk elektif ulangi operasi caesar pada kontras dalam studi oleh Smith GC dkk (2002) menemukan bahwa 17 kematian perinatal terkait adalah 12.9/10000 wanita yang memiliki percobaan kerja setelah bagian sebelumnya, tingkat adalah 11 kali lipat lebih besar daripada risiko yang terkait dengan rencana operasi caesar berulang.

Dalam Proses perawatan pasien dengan operasi caesar sebelumnya, pengawasan antenatal secara teratur dan intensif sangat diperlukan. Pemilihan waktu dan metode yang tepat dan sesuai dengan induksi serta pengawasan yang ketat oleh staf yang kompeten sangat diperlukan. Tidak ada keraguan bahwa percobaan kerja merupakan prosedur yang relatif aman tetapi tidak bebas risiko. Percobaan bekas luka pada pasien dengan satu operasi caesar sebelumnya hampir selalu aman di institusi yang memiliki kualitas yang baik dari perawatan dan harus diberikan di lembagalembaga yang mampu untuk memberikan perawatan kebidanan darurat yang komprehensif. Untuk menyimpulkan, sikap individualisasi saat hamil sehubungan dengan pengelolaan kehamilan dan persalinan pada pasien yang memiliki satu kali operasi caesar tidak hanya dibenarkan, tetapi mewakili suara dan konservatif praktik obstetri. Pengurangan substansial dalam tingkat caesar dapat dicapai dengan aman dan efisien dengan mendorong percobaan persalinan pada wanita dengan persalinan caesar tunggal sebelumnya. Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Bersaing kepentingan: Tidak ada kepentingan bersaing todeclare persetujuan Etis: Studi ini disetujui oleh lembaga komite etika