Dukungan sosial dan kohesi sosial

Bukti bahwa dukungan sosial dalam bermanfaat bagi kesehatan dan isolasi sosial yang mengarah pada kesehatan yang buruk sekarang cukup besar. Dukungan sosial memiliki efek positif pada berbagai aspek baik kesehatan fisik dan mental. Namun sifat tepat pengaruh positif dari dukungan sosial pada kesehatan tetap clusive dan definisi dukungan bervariasi secara luas di literatur (Pahl 200 !. "ebagai sebuah konsep# dukungan sosial yang digunakan dalam berbagai cara dan# dalam rangka untuk mengevaluasi bukti$bukti yang mendukung kesehatan pengaruh sosial# penting untuk men%elaskan tentang definisi. Dukungan sosial telah didefinisikan as&resourses disediakan oleh orang lain &('ohen dan ()*+ syme!. ,elah dilihat sebagai informasi memimpin sub%ek untuk percaya bahwa ia diperhatikan dan dicintai# dihargai dan dinilai dan termasuk %aringan sosial komunikasi dan kewa%iban bersama &('obb ()-.!. Banyak karya teoritis dukungan sosial berasal dari studi tentang lampiran dan pemisahan pada awal kehidupan (Bowlby ().)! dalam peker%aan lain# efek kehilangan hubungan. /ubungan pribadi yang beragam di alam dan memiliki komponen perilaku# kognitif# dan efektif. 0spek perilaku mencakup episode interaksi sosial yang berkualitas dan konten harus dinilai sebagai bagian dari dukungan sosial. 0spek kognitif meliputi %enis pertukaran dan manfaat tersirat dalam transaksi dukungan dan bagaimana yang dirasakan oleh para peserta. Pengukuran dukungan "alah satu perbedaan yang paling penting adalah antara %aringan sosial dan aspek fungsional dukungan yang# kualitas dan %enis dukungan yang disediakan oleh anggota %aringan. %aringan sosial mengacu pada kontak sosial sekelompok orang. kontak tersebut dapat di%elaskan dalam hal %umlah kontak dan frekuensi kontak (table*.(! ukuran ini dapat lebih disempurnakan dengan memisahkan mereka ke dalam nomor kontak dari kelompok utama# atau kelompok orang kepada siapa sub%ek yang paling terpasang# dan dari kontak lebih %auh# sampah cenderung memberikan dukungan yang berarti. langkah$langkah yang berguna lainnya termasuk &kepadatan& dari %aringan# di mana diperkirakan berapa banyak masing$masing anggota %aringan kontak dengan

satu sama lain ini memberikan beberapa gagasan tentang bagaimana anggota %aringan terpadu. 1engukur dukungan sosial dan %aringan sosial 2aringan "osial kontak 2umlah kontak 3rekuensi kontak 4epadatan %aringan Dukungan sosial 2enis dukungan 5mosi informasi penilaian diri 6nstrumental atau praktis 6nteraksi negatif

4euntungan besar dari tindakan %aringan untuk penelitian tentang hubungan sosial adalah bahwa mereka relatif mudah bagi responden untuk mengingat andal dalam survei# dan cukup mudah diverifikasi oleh penilaian eksternal. ,indakan seperti itu %uga mungkin kurang peka terhadap pelaporan sosial tanggapan diinginkan. 7angkah$ langkah ini dapat memberikan indeks integrasi sosial# berapa banyak individu merupakan bagian dari komunitas kewa%iban bersama dan pertukaran ini menghubungkan kebutuhan individu dengan orang$orang dari masyarakat yang lebih luas. Namun# kelemahan utama dari tindakan %aringan adalah bahwa mereka donot memberikan indikasi kualitas interaksi yang ter%adi dalam kontak sosial. 1eskipun sumber$sumber dukungan dapat diidentifikasi# %enis dukungan tidak. 6ni berarti bahwa kurangnya dukungan sosial kotor# seperti transaksi dukungan sosial tidak tersedia. "ebuah richnees %auh lebih besar dari analisis dapat dicapai dengan memeriksa kualitas dukungan serta %aringan sosial# secara umum# %enis dukungan dapat dibagi men%adi &emosional& dan &praktis& (atau &instrumental&!. Dalam beberapa penelitian# aspek lain yang mendukung telah diidentifikasi yang dapat bersekutu dengan dukungan emosional. 6ni termasuk dukungan &informasi&# di mana sumber$sumber dukungan memberikan informasi yang dapat membantu responden dalam pemecahan masalah. "ebuah komponen penting lebih lan%ut dari dukungan emosional

berhubungan

dengan

penilaian

diri

sendiri#

memberikan

dukungan

yang

meningkatkan harga diri dan mendorong diri yang positif$penilaian. Dukungan Praktis terwu%ud dalam berbagai bentuk# termasuk bantuan praktis dan dukungan keuangan Dalam menilai dampak dukungan terhadap kesehatan adalah penting %uga untuk mengakui sumber dukungan# sebagai dampak dari# mengatakan# dukungan emosional dari sumber yang berbeda mungkin memiliki arti yang berbeda# tergantung pada kedekatan sumber yang kepada responden. Dalam beberapa tahun terakhir# penelitian dukungan sosial telah mengakui bahwa hubungan dekat dapat memiliki negatif# serta positif# aspek. 0da bukti meningkat untuk menun%ukkan bahwa aspek$aspek negatif dari hubungan dekat mungkin memiliki efek yang sangat kuat pada kesehatan sakit ('oyne dan Downey ())(! mungkin agak lebih besar dari efek positif pada kesehatan. 0da perbedaan metodologi dalam 8uetions cara mengenai dukungan diminta. 4etersediaan dukungan disadap oleh 8uetions yang meminta responden apakah ada seseorang yang tersedia untuk memberikan dukungan harus responden membutuhkannya. 6ni memiliki keunggulan %awab menilai bagaimana orang$orang merasa didukung# tapi agak abstrak. &Persepsi&. Dukungan menun%ukkan berapa banyak dukungan responden merasa dan laporan mereka telah diberikan. 4euntungan dari ukuran ini adalah bahwa hal itu mungkin menun%ukkan lebih akurat seberapa banyak dukungan orang tersebut telah benar$benar diterima. Namun# dalam penelitian lintas seksi dari penyebab kesehatan# ada risiko yang mungkin mengukur dukungan ditimbulkan sebagai akibat dari sakit bukan dukungan# atau kurangnya itu# menyebabkan kesehatan yang buruk. "angat mudah# tetapi menyesatkan# untuk melihat dukungan sosial sebagai searah. dukungan "oacial melibatkan kedua interaksi dan transaksi antara orang$ orang. 9leh karena itu# apa yang orang memberi dalam suatu hubungan mungkin %uga penting bagi kesehatan mereka# serta apa yang mereka terima dari orang lain $ sehingga disebut &timbal balik&. ,imbal balik mungkin memiliki implikasi untuk pemeliharaan hubungan sosial yang baik. 1isalnya# hubungan di mana ada keseimbangan saling memberi dan mengambil mungkin lebih mudah untuk mempertahankan daripada yang mana ada ketidakseimbangan. Namun# ada kemungkinan akan prerogatif struktural yang membimbing pola timbal balik ini. "ebagai contoh# hubungan antara orang tua dan anak$anak muda akan melibatkan

penyediaan lebih besar dukungan praktis oleh orangtua. kedua kondisi biologis dan sosial struktural bentuk harapan timbal balik dalam masyarakat saat ini# di mana peran sosial %auh lebih sedikit tetap. harapan timbal balik dalam hubungan sosial %uga %auh lebih %elas dan dapat memicu konflik di mana ker%a dan domestik peran bertabrakan. *. Dukungan Sosial dan Kepribadian "alah satu kesulitan dalam mengevaluasi bukti untuk ehhect dukungan sosial terhadap in kesehatan di membedakan antara efek kesehatan$pemberian isi trhe transaksi dalam hubungan sosial dari kemampuan melekat untuk mengembangkan dan men%aga hubungan. itu adalah ikely bahwa kemampuan untuk mengembangkan hubungan sosial yang positif tergantung pada hubungan awal yang memuaskan dengan kedua ibu dan ayah (:br. *.(!. "ebaliknya# hubungan awal tidak bahagia atau mengganggu dapat menyebabkan pola lampiran cemas# atau disosiasi dari lampiran# yang dapat bertahan dalam kehidupan dewasa. 6ni mengganggu pola hubungan awal mungkin# dalam diri mereka sendiri# berhubungan dengan kesehatan yang buruk# baik melalui developnent respon abnormal atau berlebihan terhadap stres atau melalui adopsi perilaku tidak sehat seperti berlebihan# makan minum atau merokok sebagai substitusi parsial untuk memuaskan hubungan emosional. "ehingga dapat men%adi bagian dari pen%elasan untuk hubungan antara dukungan sosial dan kesehatan terkait dengan faktor kepribadian yang mendasari yang menentukan apakah hubungan ditetapkan. %uga kemungkinan bahwa faktor$faktor yang mendasari kepribadian mempengaruhi kemampuan untuk mempertahankan# memelihara# dan mengembangkan hubungan. tentu sa%a# bahwa faktor kepribadian dapat berkontribusi pada hubungan antara dukungan sosial dan kesehatan tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa interaksi sosial itu sendiri dapat meningkatkan kesehatan. memang# ada kemungkinan bahwa dampak dari dukungan sosial pada kesehatan meliputi baik aspek kepribadian# yang mendorong pengembangan dan pemeliharaan hubungan# serta efek kesehatan$ pemberian yang interaksi dan transaksi. memang# hampir prasyarat untuk dukungan sosial ter%adi dalam

hubungan awal 7ampiran yang terganggu

7ampiran yang memadai

"tress 1erokok Penyalahgunaan alkohol

kemampuan untuk mengembangkan dan mempertahankan dukungan sosial Penyakit kesehatan dewasa

4esehatan dewasa :ambar *.( kepribadian# dukungan social dan kesehatan dewasa efektif %angka pan%ang dengan cara yang karakteristik kepribadian yang tersedia untuk mengembangkan dan mempertahankan itu. 0nehnya# itu adalah aspek$aspek negatif dari kepribadian yang beker%a melawan perkembangan hubungan sosial yang positif. misalnya# permusuhan# yang haa telah ditun%ukkan dalam beberapa penelitian harus prediktif penyakit %antung koroner di masa depan (Barefoot et al. ())+!# cenderung memiliki hubungan terbalik dengan ukuran dukungan sosial. dalam beberapa circumsistances# dukungan sosial dapat mengurangi hubungan permusuhan dengan perilaku kesehatan yang buruk (0llen et al. 200(! *.; Mekanisme untuk tindakan dukungan sosial pada kesehatan

Dua %enis mekanisme telah di%elaskan untuk tindakan dukungan sosial pada kesehatan. mekanisme pertama adalah bahwa efek langsung dukungan pada kesehatan. menurut mekanisme ini# efek positif dari dukungan# atau kurangnya dukungan yang dihasilkan dari isolasi sosial# memiliki dampak langsung terhadap kesehatan masyarakat. mekanisme kedua beroperasi melalui apa yang disebut &efek

buffering&. menurut mekanisme ini# dukungan tidak memiliki efek langsung pada kesehatan tetapi membantu meoderate dampak stres akut dan kronis pada kesehatan (gambar *.2!. ,elah lama diakui bahwa pengalaman yang stres# seperti peristiwa kehidupan akut# menyebabkan sakit pada beberapa orang tetapi tidak yang lain. itu adalah dihipotesiskan bahwa ini adalah di%elaskan oleh dampak kausal dari peristiwa kehidupan di perkembangan penyakit dimoderatori oleh faktor protektif seperti dukungan# meskipun selebihnya mungkin faktor sifat mudah kena luka itu# seperti kurangnya dukungan# mempengaruhi seseorang pada perkembangan dari kesehatan yang buruk yang mengikuti pengalaman dari suatu peristiwa hidup. 0da petun%uk untuk keduanya mengarahkan dan mekanisme penyangga. Bagaimana sebagian besar secara psikologis dirasa sekumpulan proses# seperti hubungan sosial# secara langsung mempengaruhi kesehatan secara fisik< 0da beberapa %alan melalui dukungan sosial mungkin mempengaruhi kesehatan. "ebagai contoh# dampak langsung pada kesehatan mungkin sebagai penengah yang terkait dengan perilaku sehat. Dukungan lainnya mungkin mendorong perilaku yang lebih sehat# seperti mengurangi kegemukan dengan diet# melakukan latihan# atau berhenti merokok. "eperti itu# dampak dukungan sosial pada kesehatan mungkin sebagian ditengahi oleh kontrol sosial ('ohen et al.2000!. ,etapi ini nampak untuk men%elaskan hanya bagian dari efek langsung dari dukungan kesehatan dan dukungan dari orang$orang lainnya mungkin hanya mempengaruhi kesehatan %ika mereka mempraktekkan perilaku yang sehat pada diri mereka. 2ika pasanganmu melan%utkan merokok# sedikit mungkin kamu akan bisa berhenti merokok daripada %ika dia (laki$ laki! atau dia (perempuan! tidak merokok. Dampak langsung dari dukungan pada kesehatan mungkin %uga hasil dari dukungan meningkatkan persepsi kontrol lingkungan# dan memberi suatu %aminan dari self$worth# yang mana pada gilirannya mungkin meningkatkan kesehatan dan kekebalan terhadap penyakit (Bisconti dan Bergeman ()))!. 0da beberapa cara yang merupakan dampak penyangga dari dukungan sosial yang mungkin berupa tindakan. Pertama# diskusi suatu ancaman potensial dengan seorang orang yang mendukung mungkin membantu menaksir lagi ancaman yang tersembunyi=terkandung dalam penekan# barangkali dengan begitu membuatnya lebih dapat dikendalikan atau bahkan menasehatinya. 4edua# bantuan praktis atau hiburan emosional mungkin membantu layaknya dampak dari alat penekan dan membantu

orang berhadapan dengan konsekuensi dari alat penekan# yang mungkin %ika tidak %adilah merusak kesehatan. 0da %uga bukti bahwa asosiasi antara dukungan sosial dan peker%aan kesehatan berkebalikan. 4ebalikan itu adalah# dampak$dampak dari pemilihan kesehatan dimana kesehatan buruk men%adi penghalang untuk memelihara atau keikutsertaan dalam hubungan sosial (>en et al. ()))!# terutama yang lebih tua ('ornman et.al.200 ! Dukungan Dampak sosial 0lat penekan 4esehatan yang buruk 4esehatan

Dukungan Dampak penyangga

8.5 Jalan kecil hormonal untuk efek dukungan Penekan lingkungan mungkin mengarahkan dampak dalam sistem %asmani. 0lat penekan yang akut mungkin merangsang sistem adrenal# menghasilkan reaksi klasik yang bertentangan atau tidak karuan dalam medula hormon adrenal# seperti adrenalin dan noradrenalin# dikeluarkan untuk menyiapkan sistem metabolisme tubuh untuk tindakan dengan terus meningkatkan tingkat lipida dan glukosa (lihat bagian 2!. 6ni mungkin menyesuaikan diri dalam %angka pendek# %ika alat penekan berlebihan atau diperpan%ang# ketegangan yang bertumpuk pada tubuh ( beban yang allostatic! mungkin menyebabkan penyakit. Dengan cara yang sama# rangsangan dari poros kelen%ar hipotalamus (/P0! yang akan berperan untuk meningkatkan sekresi kortisol# sering %uga ditemukan dalam penyakit depresi berat# dan mungkin menyebabkan penindasan fungsi imun dan# seperti itu# meningkatkan kepekaan infeksi=peradangan.

/ubungan sosial mungkin bertindak untuk mengatur atau meredakan kereaktifan neuroendrokrin ("eeman dan 1c5wen ()).!. 6ni mungkin adalah mekanisme untuk suatu %alan kecil untuk dampak dari keduanya stasus sosial dan dukungan social atas kesehatan# seperti adanya digambarkan oleh studi dari kardinal=primata. 4ardinal=primata %antan=pria yang dominan dalam situasi sosial yang stabil mempunyai tingkat yang lebih rendah dari hormon adrenocorticotropic ( yang dikeluarkan oleh kelen%ar pituitari untuk merangsang produksi dari kortisol oleh kelen%ar adrenal! dan kortisol ("apolsky ()*)!# dan karenanya nampak untuk menun%ukkan respon tekanan yang lebih sedikit. 1enariknya# bagaimanapun# status sosial yang dominan di dalam suatu lingkungan sosial yang tidak stabil# yang dihubungkan dengan kompetisi yang lebih besar dan permusuhan$ lawan yang tepat dari lingkungan yang mendukung$dihubungkan# dalam kardinal=primata %antan=pria dengan kortisol yang ditinggikan# aktivitas susunan syaraf simpatetik# dan perkembangan atherosclerosis. (?illiams et al ())(!. Dengan cara yang sama# isolasi sosial dalam kardinal=primata berperan untuk aktivitas yang ditingkatkan dari poros /P0 dan pengembangan dari atherosclerosis. 6tu menarik tanggapan biokimia ini telah disusutkan oleh kehadiran dari kardinal=primata orang dewasa lain. Disana %uga se%umlah kecil manusia sudah menemukan tingkat dukungan sosial telah dihubungkan dengan kecepatan %antung yang lebih rendah# tekanan darah yang lebih rendah# dan tingkat kortisol yang lebih rendah# adrenalin# dan noradrenalin. 4arenanya# itu memungkinkan dukungan social mempunyai efek langsung pada respon neurohumoral dari tubuh untuk tekanan lingkungan. 8.6 Dukungan sosial dan mortalitas 3akta menyatakan bahwa dukungan sosial mempengaruhi keduanya mental dan kesehatan fisik. 1ungkin petun%uk yang paling menyolok untuk efek dari dukungan sosial pada kesehatan# adalah %uga beberapa petun%uk yang paling awal# berhubungan dengan efek dari dukungan sosial adalah mortalitas. Bukti %aringan sosial mempengaruhi mortalitas telah datang dari se%umlah besar calon masyarakat yang bela%ar. Di 0lameda 'ountry "tudy# suatu indeks %aringan sosial telah dibangun dari status material# %umlah kontak dengan para teman dan keluarga# gere%a dan anggota kelompok. Nilai yang rendah atas indeks ini telah dihubungkan dengan (#)$ kali kematian yang lebih besar selama periode ) tahun (Berkmen and "yme ()-)!. Dengan koneksi sosial yang paling sedikit mempunyai tingkat kematian yang paling

tinggi. ,erutama kekuatan studi ini adalah untuk melakukan penyesuaian untuk faktor potensial yang memalukan seperti kesehatan terkait perilaku# dan particulary menyehatkan sakit sebelumnya# yang migh telah menyebabkan penurunan dalam kontak sosial dan memberikan hubungan palsu antara newteork sosial dan healt sakit berikutnya. ,emuan ini awal telah dikonfirmasi dalam studi selan%utnya anumber sampel berbasis masyarakat# termasuk ka%ian ,ecumseh (rumah et al.()*2!# dan pada orang tua dalam studi 'ounty Durham (bla@er ()*2!. 1eskipun di daerah evans# studi :eorgia (schoenbach et al. ()*.! interaksi %aringan sosial hanya ditemukan memiliki efek perlindungan terhadap morbiditas pada laki$laki putih. Di 5ropa# studi dari "wedia dan finlandia telah memberikan bukti lebih lan%ut untuk efek positif dari integrasi sosial terhadap mortalitas. 6ntegrasi sosial telah berhubungan dengan umur pan%ang dalam studi kohort "wedia laki$laki +0$yeard$lama (welin et al ()*+.! Dan kurangnya ikatan sosial dikaitkan dengan cukup tinggi rised dalam studi 4arelia utara (4aplan et al. ()**!. Demikian pula# dengan menghubungkan %aringan interaksi sosial dan "wedia data kematian nasional dalam grup# risiko kematian meningkat sebesar # ditemukan. /al ini mengurangi risiko arelative dari (# ; setelah penyesuaian untuk merokok# olahraga# dan penyakit kronis (9rth$:omer dan 2honson ()*-!. 4ebanyakan penelitian dukungan sosial dan mortalitas telah mengukur %aringan sosial tetapi bukan aspek fungsional dukungan. 4aplan dkk A(());!. Dilaporkan dari studi 4uopio di finlandia timur# antara 2.*2men follow up selama hampir enam tahun#mereka yang peningkatan risiko kematian yang dilaporkan beberapa orang kepada siapa mereka memberikan# atau dari siapa mereka terima# dukungan # dan memungkinkan kualitas hubungan sosial. 4urangnya partisipasi dalam organitations# teman "edikit. Dan tidak sedang menikah %uga dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih besar secara keseluruhan. " ini menemukan tidak dikacaukan oleh status kesehatan dasar# merokok# konsumsi alkohol# konsumsi kopi# aktivitas fisik# indeks massa tubuh# atau pendapatan. aspek fungsional dari dukungan sosial cenderung memiliki hubungan yang kuat dengan kematian dari %aringan sosial karena mereka menangkap lebih dari interaksi sosial# seperti terlihat pada hasil penelitian 4uopio yang bertentangan dengan studi nasional "wedia (ortir$:omer dan 2honson ()*- !. 3rekuensi interaksi dan menggunakan dukungan emosional ketika trobeld tidak dikaitkan dengan kematian riskin studi 4uopio # meskipun penggunaan dukungan instrumental atau particial

ketika trobled dikaitkan dengan peningkatan risiko. 6ni mungkin men%adi kasus bahwa penggunaan berat dukungan instrumental dikaitkan dengan penyakit yang ada# hilangnya fungctioning dalam kegiatan everday# dan# karenanya# perlu dukungan tambahan. "ecara keseluruhan# 4aplan et al. (());! berpendapat bahwa dukungan sosial memang tampaknya proBy untuk status awal menyehatkanC kenyataannya hubungan antara socsupport dan kematian tampaknya lebih kuat di subkelompok sehat pada awal. "atu pertanyaan yang masih harus di%awab konklusif adalah apakah dukungan sosial memiliki efek perlindungan non$spesifik pelan semua penyebab terhormat. /al ini memiliki implikasi untuk %enis mekanisme pokok biologi pengaruhnya dan akan sesuai dengan dukungan yang menun%ukkan berpengaruh terhadap kerentanan umum terhadap penyakit. 4ebanyakan penelitian dalam populasi barat telah memeriksa mortalitas kardiovaskuler (ungsurprisingly# dalam pandangan itsimportance sebagai acause kematian baik pada pria maupun wanita! Dan telah concictently menemukan efek. Dalam sebuah penelitian terhadap 2..2; profesional menyehatkan pria 0"# 4awachi et al. (()).! menegaskan bahwa isolasi sosial yang berhubungan dengan peningkatan mortalitas penyakit kardiovaskuler# dan kematian dari kecelakaan dan bunuh diri# tetapi tidak berkaitan dengan penyebab lain dari kematian# yaitu kanker# meskipun studi kasus dihasilkan cukup beberapa kanker. "ebuah studi sebelumnya telah menemukan hubungan antara isolasi sosial dan asap rokok relatedcancers (>eynold dan 4aplan ())0!# tetapi itu tidak dikonfirmasi oleh kawaci$workes co. studi yang berbeda memiliki tandedn untuk menggunakan ukuran yang berbeda dari %aringan sosial dan temuan belum seragam di semua studi. Namun demikian# pola umum hubungan antara integrasi sosial dan mortalitas tetap rendah. Beberapa studi$ studi telah menyarankan bahwa efek perlindungan dari %aringan sosial tampaknya lebih besar pada laki$laki daripada perempuan# tetapi# sebagai "eeman (()).! telah menun%ukkan# ma8ny perempuan berusia menengah di sampel ini belum mencapai periode resiko tertinggi dan karenanya # %umlah yang lebih kecil dari ke%adian antara perempuan mungkin telah mengurangi kekuatan dari penelitian ini untuk mendeteksi perbedaan dalam risiko dengan tingkat integrasi sosial. Dalam analisis perbandingan pria berusia .+ tahun tertua berumur di lembaga nasional pada populasi penuaan&s didirikan untuk studi epidemiologi usia lan%ut#

integrasi sosial ditemukan secara bermakna berhubungan dengan risiko kematian lebih rendah lima$tahun untuk perempuan dan laki$laki.Dukungan "osial Dan 1orbiditas 3isik Dalam hal penyakit fisik dan morbiditas# yang realitionship antara dukungan sosial a8nd %antung penyakit$penyakit %antung koroner dan stroke khususnya$telah dipela%ari paling. 6solasi sosial telah dikaitkan dengan ke%adian stroke pada sebuah studi besar profesional %antung D" laki$laki (kawaci et al.()).!. sebuah studi berbasis masyarakat longitudinal dari "wedia# laki$laki berusia +0 memeriksa# menemukan efek perlindungan yang signifikan dari integrasi sosial di ke%adian myoBcardial pelanggaran non$fatal pada orang yang ditemukan untuk bebas dari disase %antung pada awal (welin et al ()*+.!. "atu studi lainnya (Eogt et al ())2.! 2uga menemukan efek perlindungan dari integrasi sosial# diukur dengan berbagai hubungan yang berbeda# pada ke%adian (+ tahun pelanggaran miokard. Namun# tidak semua ukuran %aringan sosial berdasarkan frekuensi %aringan ukuran kontak menun%ukkan asosiasi ini (kawaci et al ())..! Dan studi lain# seperti studi 0merika 2epang di /awaii# tidak menemukan hubungan antara ikatan sosial.("tatus perkawinan dan hubungan dengan anak$anak dan orang tua# kegiatan social#dan rekan workes dan keanggotaan kelompok! dan ke%adian penyakit hati koroner (>eed et al ()* .!. 4urangnya associaton consitent antara dukungan sociall dan ke%adian P24 dapat di%elaskan oleh hasil studi 6srael yang melaporkan bahwa tingkat tertinggi masalah keluarga yang terkait dengan peningkatan risiko mengembangkan lagi (medalie dan goldbourt ()-.!. "ebagai "eeman (()).! menun%ukkan# &integrasi sosial yang lebih besar# apabila disertai dengan konflik interpersonal yang lebih besar atau masalah interpersonal lainnya 0kan tidak dihubungkan dengan keuntungan kesehatan# termasuk mengurangi resiko penyakit %antung (atau penyakit lainnya! 0da beberapa studi yang di%alankan tentang pasien coronary angiography untuk mengu%i hubungan antara dukungan sosial dan seberapa %auh perkembangan coronary atherosclerosis. Dmumnya# hubungan sosial tidak berhubungan dengan atherosclerosis. /ubungan kebalikan yang %elas antara tingkat dukungan emosional dan tingkat atherosclerosis# beberapa pasien diklasifikan berdasarkan pola kebiasaan 0 yang tampa ( Blumental et al. ()*-!. 1eskipun lebih banyak keistimewaan structural dari integrasi sosial# sebagaimana diindikasikan dengan ukuran %aringan sosial# tidak tampak berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit# keunggulan kualitatif yang lebih baik# seperti tingkat dukungan sosial# menun%ukkan hubungan

yang buruk dengan keparahan penyakit dan favour# sebuah fungsi untuk dukungan sosial dalam pengembangan '/D. Bagaimanapun# hasil dari studi angiography perlu di tin%au kembali dengan hati$hati# karena kemungkinan pilihan prasangka pada beberapa sampel# pada dasar dari bagaimana masyarakat menyerahkan untuk angiography. *.* dukungan sosial=dukungan masyarakat dan perkiraan. Dukungan sosial=dukungan masyarakt bukan hanya akan memberi efek proteksi=perlindungan dalam pencegahan atau penurunan resiko dari penyebaran penyakit tetapi %uga dapat berguna bagi orang$orang yang harus menyesuaikan pada atau mengatasi dengan# tekanan dari penyakit kronik=penyakit yang terus$menerus tidak kun%ung hilang.(7indsay et. al 200(! /ubungan antara dukungan sosial=dukungan masyarakat dan perkiraan dari pasien post-myocardial infacrtion kuat dan konsisten. 1anusia yang terisolasi secara sosial berada pada resiko kematian post-myocardial infacrtio yang tinggi (>uberman et al. ()*;!. ?illiams et al. (())2! menemukan bahwa manusia yang tidak menikah dan tidak memiliki rasa percaya diri# mempunyai kemampuan bertahan postmyocardial infacrtion yang paling buruk selama lebih dari + tahun berikutnya. Berkman et al. (())2! menyampaikan bahwa dukungan emosional yang rendah bisa %adi merupakan alasan mengapa isolasi sosial=isolasi masyarakat membawa resiko kematian yang lebih besar dalam post-myocardial infacrtion. Dalam studinya# dukungan emosional diukur terlebih dahulu pada myocardial infacrtio, sebagai semua sub%ekmerupakan bagian dari studi yang ada di New /aven. Diagnosa dari myocardial infacrtion diidentifikasi melalui rumah sakit dan tin%auan grafik dari semua anggota. Dalam analisa pengaturan umur# kesusahan dari myocardial infacrtion dan ke%anggalan yang lain# sub%ek yang dilaporkan tidak memiliki sumper dukungan emosional memiliki tingkat kematian hampir tiga kali lipat dalam . bulan daripada mereka yang melaporkan satu atau lebih sumber dukungan. 4urangnya kepercayaan diri %uga dapat dihubungkan dengan hasil yang merugikan setelah myocardial infacrtion pada sample di D4.(Dickens et al. 200;!. /al tersebut memungkinkan bahwa akibat dari kurangnya dukungan sosial pada kematian post-myocardial infacrtion diselesaikan melalui pengembangan depresi# meskipun hal ini %uga bisa diselesaikan denganneuroticism (Pedersen et al. 2002!. Depresi# dan terutama depresi yang berulang# telah dihubungkan dengan

bertambahnya resiko kematian post-myocardial infacrtion (7esperance et al. ()).!. /al itu memungkinkan bahwa depresi dapat menambah resiko kematian yang mendadak dari ventricular arrhythmias melaui peningkatan aktivasi simpatik# mempengaruhi "mith dan Prince ()*+# mengemukakan bahwa dukungan bulanan dan intervasi pendidikan oleh terapis$perawat# untuk pasien post-myocardial infacrtion yang telah diidentifikasi sedang berada dibawah tekanan melalui 8uestioner # dikaitkan dengan kesempatan memiliki umur pan%ang yang lebih besar daripada sub%ek yang tidak menerima intervensi ini. "elain itu# tingkat tekanan=stress %uga berkurang pada kelompok intervensi. Bagaimanapun # pada intervensi berikutnya alasan favourable ini tidak dapat ditiru dan # %ika apapun# wanita kurang ber%alan baik pada kelompok intervensi. (3rasure$"mith et al. ())-!. "ebuah percobaan ambisi secara acak dari 2*;( pasien myocardial infacrtion (5N>6'/D!# menggunakan terapi kebiasaan kognitif$ berdasar intervensi dengan obat terapi "">6# tidak ditemukan adanya perbedaan dalam tingkat myocardial infacrtion yang berkelan%utan atau kematian antara kelompok yang mendapat penanganan khusus dengan kelompok yang dikontrol setelah sekitar 2) bulan berikutnya (Berkman et al. 200 !. Penanganan yang tepat menambah isolasi sosial dan tekanan=depresi# tetapi penemuan tersebut bukan dalam menun%ukkan akibat dari dukungan sosial=dukungan masyarakat pada kematian pada pasien post-myocardial infacrtionI. 6ntervensi=penanganan yang seperti itu susah untuk dirancang dan tidak mudah diterapkan pada dukungan kehidupan nyata. 1eskipun begitu# disini ada perbedaan antara hasil pengamatan dan studi intervasi yang tidak dapat di%elaskan. "emua sub%ek yang pernah mengalami stroke# mereka yang diisolasi secara sosial menun%ukkan status fungsional dari post stroke . bulan yang sangat buruk# yang diukur berdasarkan semaikn buruknya aktivitas sehari$hari dan penempatan perawatan di rumah yang lebih. "tudi lain %uga menemukan bahwa tingkat dukungan emosional dari post stroke merupakan cara penyembuhan yang lebih baik# menun%ukkan bahwa dukungan emosional yang lebih banyak merupakan satu alasan mengapa integrasi sosial memperkirakan hasil yang lebih baik. 4urang dramarik# tetapi tidak kurang penting# dukungan sosial telah membantu dalam mengatasi kelumpuhan yang berkelan%utan=terus$menerus=kronik dan penyakit yang menyakitkan seperti radang sendi=rematik# mencegah serangan depresi sekunder dan kelumpuhan terbatas ( 3it@patrick et al. ())(!. Dengan begini# dukungan sosial tidak hanya menambah bantuan yang praktis pada masyarakat yang

pada aktivitas kesehariannya terbatas# tapi %uga menyediakan dukungan emosional yang penting untung men%ada semangat untuk sembuh dari penderia penyakit kronik. Dukungan emosional %uga berdampak baik pada sistem pertahanan tubuh dari penderita penyakit kronik. Dukungan sosial %uga mempengaruhi beberapa studi mengenai kelangsungan hidup penderita kanker. ,erapi kelompok pada pasien melanoma dihubungkan dengan meningkatkan usia harapan hidup dan berkurangnya kesedihan psikis (4iccolt$:laser ())+!. Dukungan sosial digunakan untuk memperkuat respon imun pada penyakit. "eperti pada kasus 06D"# dimana meninggalnya pesien 06D" berhubungan dengan berkurangnya %umlah limfosit 'D;# sedangkan bertambahnya dukungan sosial berhubungan dengan peningkatan indeks fungsi imun (4iccolt$:laser and :laser ())+!. *.) Dukungan sosial dan 4esehatan 1ental 6solasi sosial dari orang dewasa lainnya# dan pola sosialisasi di banyak masyarakat mendorong pencegahan this.0lthough peristiwa kehidupan yang dapat menyebabkan depresi umumnya tidak layak# ada peluang untuk intervensi prompt dalam krisis# yang dapat mencegah perkembangan gangguan ke%iwaan dari dimengerti marabahaya (Paykel ());!. Badan$badan sukarela memberikan dukungan kepada orang$orang berduka dapat dimasukkan dalam %enis intervensi# walaupun sudah ada sedikit studi sistematik keman%uran intervensi tersebut.

*.(0. DD4DN:0N "9"607 D0N 45,60D00N P5NF046, 4ami menemukan bahwa aspek$aspek negatif dari hubungan dekat# bahan masalah dalam hal keuangan# rumah tangga# dan masalah lingkungan# dan dukungan sosial di tempat ker%a merupakan prediktor penting tidak sakit untuk gangguan ke%iwaan dalam penelitian ruang putih# sebuah studi kohort peker%aan pegawai negeri sipil Namun efek yang sangat oleh gender dan pan%ang mantra absence.,he penyakit yang paling ditandai menemukan yang berkaitan dengan tidak adanya sakit adalah untuk aspek$aspek negatif dari tingkat relationships.high dekat aspek$aspek negatif dari hubungan dekat diikuti oleh peningkatan tingkat mantra pan%ang tidak adanya penyakit ke%iwaan ( durasi lebih dari tu%uh hari &! pada pria# sedangkan untuk wanita#

tingkat menengah aspek negatif dari hubungan dekat diikuti oleh peningkatan tingkat mantra pendek (kurang dari tu%uh hari lamanya! dari tidak adanya penyakit. 0spek$aspek negatif dari hubungan dekat adalah tidak sama dengan kurangnya aspek$aspek positif dari dukungan# dan telah diakui semakin sebagai faktor risiko bagi kesehatan sakit mental (....!. aspek$aspek negatif dari hubungan dekat %uga diperkirakan lebih tinggi dari ketidakhadiran sakit untuk fisik penyakit (>ael et al.())+!. ada kemungkinan bahwa aspek$aspek negatif dari hubungan dekat adalah bagian dari penyebab penyakit karena 0spek negatif dari hub. Dekat

"akit

4etidak /adiran

Dukungan 4er%a

4ebiasaan "akit

Dukungan emosional :ambar *. mekanisme pengaruh efek langsung dari dukungan pada perilaku sakit dan ketiadaan. mereka diprediksi skor gangguan ke%iwaan pada kuesioner skrining untuk kegelisahan dan depresi di tingkat perempuan# sedang dan tinggi dukungan emosional dari orang terdekat dikaitkan dengan risiko lebih tinggi mantra pan%ang tidak adanya penyakit ini se%alan

dengan temuan karena tidak ada sakit untuk asosiasi illness.fisik.itu menge%utkan dalam terang temuan yang emosional Dukungan protektif terhadap perkembangan depresi pada mereka yang terpapar untuk hidup peristiwa (brown dan harris ()-*!. Namun# kontradiksi bisa di%elaskan %ika ini berpengaruh terhadap perilaku penilai penyakit dari illness.in case.confiding ini = dukungan emosional dari orang terdekat dapat mendorong empowerment.security# dan persepsi kontrol dalam karyawan# yang melegitimasi mengambil cuti dari peker%aan ketika ia = dia depresi atau cemas (stansfeld et al.())-! kami %uga menemukan bahwa dukungan sosial di tempat ker%a adalah protektif terhadap mantra singkat tidak sakit bagi pria dan dukungan woman.work# seperti yang didefinisikan di sini# termasuk dukungan dari rekan ker%a# dukungan dari pengawas# dan konsistensi dan ke%elasan informasi dari supervisor mendukung peker%aan itu. %uga perlindungan bagi mereka dengan tingkat tinggi aspek$aspek negatif dari hubungan dekat# menun%ukkan yang mendukung di tempat ker%a dapat membantu orang mengatasi stres interpersonal dari rumah dan dengan demikian# tidak mengambil mantra pendek tidak. *.(( P5>B5D00N :5ND5> studi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular menun%ukkan bahwa menikah lebih bermanfaat bagi kesehatan untuk pria dibandingkan wanita# dan yang menguntungkan perempuan sebagai banyak dari hubungan dengan teman atau relatives.our penelitian sendiri menun%ukkan bahwa bagi pegawai negeri sipil paruh baya# dukungan yang paling penting disediakan bagi laki$laki oleh pasangan mereka# sedangkan untuk wanita ada kemungkinan lebih besar dukungan yang diberikan oleh network.we dekat segera mereka menemukan bahwa dukungan emosional dari orang terdekat adalah prediktor kesehatan mental yang baik pada pria tapi tidak pada wanita. pada wanita hand.for lain# ada efek yang menguntungkan dukungan emosional terhadap kesehatan mental saat dukungan dari sampai dengan empat orang dekat dimasukkan. *.(2. P5>B5D00N 5,N64 ,er%adi peningkatan minat perbedaan etnik dalam dukungan sosial# terutama sebagai pen%elasan yang mungkin untuk tingkat prevalensi hormat penyakit antara groups.in etnis sebuah penelitian nasional 6nggris# 51P6>6"# pola dukungan sosial berbeda

antara kelompok$kelompok etnis# tetapi tidak men%elaskan perbedaan dalam prevalensi gangguan mental yang umum oleh etnis dengan cara langsung (stansfeld dan sproston 2002!. dengan meningkatnya mobilitas penduduk# ada risiko fragmentasi %aringan sosial yang mungkin memiliki implikasi bagi kesehatan yang buruk terkait dengan penurunan dukungan sosial. Puerto >ican wanita yang bermigrasi ke 0merika "erikat mendapat dukungan kurang sosial dibandingkan non$migran# sekitar kehamilan# melaporkan lebih banyak stres# dan memiliki risiko yang lebih tinggi perilaku kesehatan yang buruk dan berpotensi membahayakan kesehatan bayi (7andale dan 9ropesa 200(!. 8.1 Mas!arakat" integrasi sosial" dan kesehatan Dukungan sosial beroperasi pada kedua individu dan tingkat masyarakat. integrasi sosial mungkin memiliki dampak positif pada seluruh masyarakat. kohesi sosial (adanya saling# kepercayaan dan saling menghormati antara berbagai bagian masyarakat! memberikan kontribusi dengan cara di mana orang dan kesehatan mereka dihargai. 0da bukti bahwa masyarakat meningkat dengan tingkat tinggi kohesi sosial kesehatan yang lebih baik dibandingkan dengan tingkat rendah kohesi sosial. kohesi sosial berarti hubungan masyarakat kohesif dengan tingkat partisipasi dalam kegiatan komunal dan urusan publik# dan tingkat tinggi keanggotaan kelompok masyarakat. /al ini sering pergi bersama dengan etos egalitarian dalam politik lokal. Berbagai potongan bukti mendukung hubungan antara kohesi sosial dan kesehatan (?ilkinson ()).!. 4ota dengan masyarakat sipil kuat memiliki angka kematian bayi lebih rendah. Di >usia# selama periode pergolakan sosial besar pada ()-0$an dan ()*0$an# ada sangat meningkatkan tingkat kematian. /al ini sangat mencolok bahwa ini terutama ter%adi antara laki$laki bercerai# yang mungkin diharapkan lebih terisolasi secara sosial Penduduk kota Pennsylvanian dari >oseto di 0merika "erikat# diselesaikan oleh 6talia yang beremigrasi dari kota dengan nama yang sama di 6talia# tampaknya untuk mempertahankan tingkat rendah penyakit %antung koroner bahwa kerabat mereka di 6talia menikmati# selama mereka terus mereka struktur sosial tradisional yang berorientasi pada keluarga. ,etapi sebagai orang$orang men%adi berasimilasi ke dalam budaya 0merika sekitarnya# di mana individu daripada keluarga dan masyarakat dianggap unit dominan# ke%adian penyakit %antung koroner meningkat. >asanya tidak

mungkin bahwa kenaikan P24 dapat dikaitkan dengan faktor risiko konvensional %antung# pola makan sudah membaik dan tingkat merokok telah %atuh. 6tu adalah kasus yang penduduk >oseto telah men%adi lebih menetap# tapi ini tampaknya tidak cukup untuk men%elaskan peningkatan besar dalam P24# yang dapat dikaitkan dengan hilangnya kohesi sosial. 1asyarakat di mana terdapat tingkat tinggi ketimpangan pendapatan dan kohesi sosial berkurang# memiliki tingkat lebih tinggi ke%ahatan dan kekerasan dan angka kematian yang lebih tinggi (4awachi dan 4ennedy ())-!. 8.1# kelas sosial dan dukungan sosial Bisa pengaruh kesen%angan sosial terhadap kesehatan# seperti yang disebabkan oleh ketimpangan pendapatan# men%adi sebagian dimediasi melalui pengaruh kelas sosial terhadap dukungan sosial dan dari situ pada kesehatan< 2ika hal ini ter%adi# harus ada bukti gradien kelas sosial dalam dukungan sosial. Pola interaksi %aringan sosial telah di%elaskan dalam komunitas yang berbeda# tetapi beker%a relatif sedikit telah mencoba untuk berhubungan variabel makro$sosial# seperti kelas sosial#

untuk dukungan sosial. Bukti bahwa individu$individu dari posisi sosial$ekonomi lebih rendah ("eptember! memiliki hubungan kualitas yang lebih rendah tersebar dan kontradiktif. Bukti untuk %aringan sosial yang lebih konsisten. Dianggap rendah ketersediaan dukungan pada rema%a telah dikaitkan dengan berbagai indikator "eptember (:eckova et al.200 !. 3ischer (()*2! menemukan pendapatan yang lebih tinggi dan pendidikan untuk dihubungkan dengan %aringan yang lebih besar# lebih banyak kontak dengan anggota %aringan# dan asosiasi sukarela lebih. ,urner dan 1arino (());!# dalam studi ( ); orang dewasa di ,oronto metropolitan# menemukan bahwa tingkat yang lebih tinggi suport sosial dirasakan (diukur dengan skor global dukungan dari pasangan# saudara# teman# dan rekan ker%a! terkait dengan sosial yang lebih tinggi $status ekonomi. 4ami telah menemukan hasil yang sama dalam studi (( ?hitehall ("tansfeld et al. ())*c!. Persepsi dukungan sosial diukur dengan meminta responden untuk mencalonkan hingga empat orang dekat# responden kemudian harus untuk menilai %umlah tiga %enis dukungan (mempercayakan = aspek emosional# praktis# dan negatif

dari hubungan dekat! yang diberikan oleh masing$masing orang. 1embuat pengakuan = dukungan emosional dari orang terdekat tersebut sebagai tertinggi bagi laki$laki dan perempuan di kelas ker%a yang lebih tinggi. Praktis dukungan tertinggi untuk laki$laki di kelas$kelas ker%a yang lebih tinggi# meskipun efek ini tidak ditemukan untuk perempuan. "ebaliknya# aspek negatif dari hubungan dekat cenderung lebih umum pada mereka kelas ker%a lebih rendah untuk laki$laki# sementara tidak ada gradien %elas bagi wanita. Berbeda dengan studi ,oronto# di antara pegawai negeri ada lebih banyak kontak dengan teman$teman di antara mereka yang kelas ker%a yang lebih tinggi dan lebih banyak kontak dengan keluarga di antara mereka di kelas ker%a lebih rendah. /al ini mungkin mencerminkan mobilitas yang lebih besar di antara orang$ orang dari "eptember yang lebih tinggi# dan peluang mungkin %uga lebih besar untuk membuat teman$teman. Di sisi lain# mereka di kelas ker%a yang lebih rendah mungkin memiliki kesempatan terbatas untuk mobilitas dan mungkin lebih erat dalam berhubungan dengan keluarga asal mereka. Dengan demikian# ada beberapa bukti untuk distribusi diferensial dukungan sosial oleh kelas sosial tetapi# secara umum# dukungan sosial tampaknya tidak men%adi pengaruh besar dalam men%elaskan perbedaan ker%a kelas dalam depresi ("tansfeld et al# ())*c! atau tidak adanya penyakit (>ael et al ())+!.

8.15 Dukungan sosial dan lingkungan fisik "elain dukungan sosial dari lingkungan makro$sosial dienkapsulasi oleh kohesi sosial# penataan lingkungan binaan fisik %uga dapat mempengaruhi memiliki# maka# kesehatan. 7ingkungan fisik dapat# sampai batas tertentu# menentukan kesempatan untuk dukungan sosial antara penduduk dari wilayah tertentu. (Dntuk diskusi lebih lan%ut efek daerah pada kesehatan lihat Bab (;.!. Dalam konteks ini# dukungan sosial dari tetangga adalah sangat penting. Bahwa hubungan antara dukungan dan lingkungan fisik berpengaruh adalah ditun%ukkan oleh fakta bahwa kualitas hubungan dengan tetangga men%elaskan sebagian besar laporan tentang kepuasan penduduk dengan daerah di mana mereka tinggal. "elain itu# warga yang lebih terlibat dalam komunitas lokal cenderung lebih bahagia di mana mereka tinggal# terlepas dari kualitas fisik rumah mereka (/alpern ())+!.

Berbagai faktor cenderung meningkat ramah antara tetangga. ?ilayah yang memiliki homogenitas sosial yang tinggi cenderung meningkat bertetangga# walaupun ada bahaya daerah tersebut men%adi begitu berbeda dari daerah sekitarnya yang dapat mengembangkan ghetto. pengaturan fisik lebih intim untuk perumahan# seperti %alan cul$de$sac# yang terkait dengan lkesukaaan. sampel datanya lebih besar membuat teman$teman dan tetangga dan ke tingkat yang lebih tinggi umumnya ramah# seperti yang ditemukan oleh ?illmott dalam studi tentang Dagenham di 7ondon ,imur (?illmott # (). !. /ubungan faktor$faktor fisik untuk kesehatan sakit adalah tidak langsung dan tidak selalu mudah untuk dilacak. Namun# beberapa temuan yang cukup konsisten. "ebagai contoh# kelompok kepadatan rendah kelompok minoritas dalam populasi apapun yang berhubungan dengan kesehatan mental yang buruk (/alpern# ()) !. 6ni mungkin karena isolasi yang relatif dirasakan oleh orang$orang dari kelompok minoritas di daerah di mana mereka benar$benar minoritas dan memiliki beberapa komunitas mereka sendiri di sekitar mereka. Penelitian telah melihat kegunaan persepsi tetangga dan kesehatan dan telah menemukan hubungan negatif antara menolong dan tingkat ge%ala. Bahkan# /alpern (())+! menun%ukkan bahwa hubungan antara karakteristik ob%ektif lingkungan perumahan dan ge%ala ini dimediasi melalui kegunaan pengenal tetangga. Dirasakan dukungan telah ditun%ukkan untuk buffer pengaruh masalah lingkungan pada perasaan penduduk laki$laki &kemarahan# sedangkan memberikan dukungan kepada orang lain tampaknya membuat perasaan marah lebih buruk bagi perempuan ("chieman dan 1eersman 200;!. 1emberikan dukungan kepada keran yang lain ke dalam penelitian tentang kepedulian yang sering dikaitkan dengan dampak negatif terhadap kesehatan logam. itu telah diakui bahwa desain bangunan dan kelompok bangunan# tata letak mereka# dan cara di mana bangunan berhubungan satu sama lain# dapat membantu untuk mendorong atau mencegah bertetangga dan# karenanya# mungkin memiliki efek terhadap kesehatan. Bangunan atau perumahan perkebunan yang memiliki sedikit kesempatan untuk kontak sosial informal cenderung tidak disukai oleh penduduk mereka. Fancey (()-(! menekankan pentingnya &ruang semi$privat& di mana orang bisa membuat kontak sosial informal dalam pengaturan komunal tidak mengancam. 2adi ruang bersama# khusus dialokasikan untuk penduduk setempat# akan mendorong pengembangan hubungan yang berpotensi mendukung. "tudi hidup perumahan telah menyarankan bahwa kamar tidur diatur sebagai kelompok kecil di sekitar tema umum

bahwa orang umumnya lebih memilih untuk memiliki kontrol terhadap interaksi sosial mereka. interaksi yang sering dengan orang asing nggak ada yang memilih peserta &paradoks dapat mengakibatkan penarikan sosial dan rasa intrusi pada privasi# bukan cadangan Demikian pula# mungkin ada dampak sosial yang merugikan pada kesehatan yang berasal dari kondisi hidup fisik. 6a telah mengemukakan bahwa efek yang merugikan dari crowding pada kesehatan fisiologis dalam sebuah studi dalam kota rumah tangga 6ndia segumpal terkait dengan kerusakan sistem dukungan sosial (5van dan Palsane ()*)!. Dengan demikian# desain lingkungan fisik dapat berdampak pada integrasi sosial dan dukungan sosial dan# melalui ini# dapat mempengaruhi kesehatan. intervening untuk meningkatkan kohesi sosial dan kesehatan 3aktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah takut kekerasan dan ke%ahatan. 4etakutan ini dapat menghambat interaksi sosial dan cenderung meningkat ketidakpercayaan. Beberapa studi telah diu%i intervensi dalam %angka pembuatan kebun perumahan yang tidak aman lebih aman# dengan konsekuensi peningkatan di bidang kesehatan. "ebuah studi penting digambarkan oleh /alpern (())+!# yang menilai renovasi dari sebuah kompleks perumahan yang disebut 5astlake. 5state ini relatif konvensional baris rumah dua lantai di kota baru 6nggris telah men%adi sangat populer dan telah mengembangkan reputasi sebagai daerah tinggi ke%ahatan. ,erlepas dari tanda$tanda area$down di%alankan# seperti grafiti# %endela rusak# dan mobil dibongkar# warisan itu ditandai oleh rasa ketidakpercayaan yang kuat terkait dengan %aringan lorong$lorong di mana orang asing bisa konsultasi antara perencana dan warga. 6ntervensi untuk meningkatkan perkebunan termasuk pengenalan tindakan untuk memperlambat lalu lintas di perumahan# penyediaan lebih parkir nyaman# pagar dalam &ambigu ruang semi$privat& dari# dan penutupan gang. "ecara internal# %endela rumah yang diganti dan dapur dan kamar mandi yang dipasang kembali. Pada saat yang sama# fasilitas untuk anak$anak di tempat bermain yang ditingkatkan dan akses ke ini %uga ditingkatkan. "ebagai hasil dari intervensi ini# kekhawatiran warga tentang keselamatan dari lalu lintas dan tentang bahaya serangan pribadi dan pencurian mobil berkurang drastis dari wawancara awal untuk menindaklan%uti wawancara setelah intervensi. Pada awal# hanya ;( persen dari penduduk menggambarkan real sebagai &aman atau sangat aman& tetapi# pada saat peker%aan ini adalah semua selesai# meningkat men%adi *( persen per penduduk. Pada saat yang sama# penduduk &persepsi keramahan penduduk ditingkatkan dalam hal penurunan ukuran kegelisahan dan

depresi dan peningkatan dalam hal harga diri pada kuesioner skala sederhana laporan diri antara awal dan akhir tindak dari penelitian. 6ni sederhana namun mencolok mungkin memiliki efek yang sama terhadap kesehatan fisik. Dalam studi lan%utan di 9slo# +0 orang telah kembali diwawancarai selama (0 tahun dengan kuesioner yang sama (Dalgard dan ,ambs ())-!. /anya satu satelit kota ke 9slo menun%ukkan ditandai perubahan sosial dari waktu ke waktu. Pada awal# ada tingkat tinggi sakit mental dan kota itu karakteristik oleh &kurangnya layanan# kemungkinan rekreasi dan fasilitas lainnya# masalah ekonomi dan kualitatif %aringan sosial yang buruk& yang relatif. "elama masa tindak lan%ut (0$tahun$up# ada melaporkan peningkatan signifikan dalam taman bermain# toko# taman kanak$kanak# kegiatan pemuda# dan &secara umum& di kota satelit dibandingkan dengan daerah lain dipela%ari. 0da %uga perbaikan dukungan sosial yang tidak signifikan secara statistik. Perbaikan ini dalam lingkungan sosial# yang tampaknya termasuk peluang lebih besar untuk interaksi sosial# dikaitkan dengan peningkatan kesehatan mental pada mereka yang terus hidup di sana. 1eskipun tidak ada bukti langsung bahwa dukungan sosial merupakan faktor utama dalam perbaikan kesehatan mental# penurunan stres lingkungan yang terkait dengan perubahan sosial tampaknya pen%elasan yang masuk akal. seperti dalam studi 5astlake dan (().+! 7eighton&s follow up studi "tirling 'ounty di Nova "cotia pedesaan ..... 1eningkatkan kepercayaan dan interaksi antara penduduk# serta perasaan peningkatan kohesi dan pemberdayaan masyarakat# tampaknya sangat penting bagi peningkatan kesehatan mental. %elas hal ini berkaitan dengan organisasi sosial serta dengan karakteristik fisik lingkungan (Dalgard dan ,ambs ())-! *.(- 4esimpulan Dukungan sosial memiliki spektrum yang luas dari tindakan pada kesehatan# dari mempengaruhi kematian pada salah satu u%ungnya# melalui morbiditas fisik untuk morbiditas psikologis di u%ung lain. Dukungan sosial adalah hal yang sangat pribadi# namun penelitian menun%ukkan bahwa hal ini dipengaruhi oleh imperatif struktural sosial dan men%adi lebih dari %umlah link individual %aringan dalam hal kohesi sosial. pada tingkat masyarakat# kohesi sosial dapat memiliki pengaruh kuat pada kesehatan yang melampaui yang tersedia dari hubungan sosial individu. /al ini memiliki implikasi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. dalam hal meningkatkan kesehatan umum penduduk# penting untuk mengakui bahwa kebi%akan ekonomi dan

fiskal yang dapat mempengaruhi kohesi sosial masyarakat. kebi%akan yang meningkatkan kesen%angan pendapatan mungkin %uga untuk meningkatkan ketidaksetaraan kesehatan. pada skala yang sedikit lebih kecil# desain lingkungan binaan %uga dapat mempengaruhi kemungkinan untuk interaksi sosial yang kemudian dapat mempengaruhi kesehatan. sebagai metode perubahan komunikasi# peluang baru muncul untuk interaksi sosial. misalnya# internet dapat men%adi sumber informasi bagi orang dengan penyakit. orang dengan /6E yang menggunakan internet untuk informasi kesehatan yang lebih baik informasi tentang /6E dan melaporkan strategi penanggulangan yang lebih aktif dan dukungan sosial yang lebih besar (4alichman et al.200 !. menggunakan ponsel telah merevolusi komunikasi# paling tidak di negara berkembang# tetapi dampaknya terhadap kesehatan belum dinilai. pada tingkat tertentu# dapat men%adi penting untuk mengidentifikasi kelompok$ kelompok tertentu yang mungkin risiko penyakit melalui isolasi sosial. sudah ada beberapa proyek untuk meningkatkan dukungan bagi perempuan muda dengan anak$ anak yang mungkin berada pada risiko depresi. Program$program bantuan yang ditargetkan tampaknya tidak mencegah bayi lahir dengan berat badan rendah pada wanita yang beresiko# tetapi program$program ini dapat mengurangi kemungkinan kelahiran caesar (/odnett dan 3redericks# 200 !. mungkin %uga penting untuk sasaran orang tua# dengan tu%uan untuk meningkatkan keterampilan orangtua dan# karenanya# memberikan anak$anak awal yang lebih baik dalam hidup. ini telah sangat efektif dalam ,he /ome 1ulai Program untuk anak$anak berisiko tinggi. 4emungkinan lain adalah untuk target layanan dukungan bagi peristiwa kehidupan tertentu stres yang sering ter%adi di sepan%ang siklus hidup# termasuk perubahan sekolah# masuk ker%a# pengangguran# dukacita# dan pensiun. tampaknya tidak mungkin bahwa %aringan sosial dapat direkayasa dan tetap tahan lama. Namun# sebaliknya# tampaknya sangat mungkin bahwa intervensi pada tingkat populasi dapat mengurangi dukungan sosial dan merusak kesehatan. pembuat kebi%akan perlu menyadari tentang biaya dan manfaat dari kebi%akan mereka dalam hal sosial di berbagai kebi%akan yang berbeda# dari ekonomi dan kota$perencanaan# untuk distribusi pelayanan kesehatan. akhirnya# ada ruang yang cukup untuk memberikan dukungan bagi mereka dengan penyakit yang ada# khususnya infark miokard dan stroke# dan penyakit kronis seperti rheumatoid arthritis dan depresi# yang mungkin sangat baik manfaat dari melan%utkan dukungan.

Dcapan ,erima 4asih Penelitian Dr stansfelds didukung oleh Departemen 4esehatan dalam menganalisis dukungan sosial dan kesehatan mental di ?hitehall 66 "tudy. 5miliy 4lineberg dan 7isa 4ass sangat besar bantuannya dalam merevisi bab ini.