Anda di halaman 1dari 9

Penanganan Medis Terkini Paronikia dan Intervensi Bedah Penanganan Medis Terkini Paronikia dan Intervensi Bedah Kuku

nanahan atau kuku bernanah, cantengan dalam bahasa kedokteran disebut Paronychia (paronikia). Paronikia merupakan in eksi di sekitar tepi kuku bahkan seluruh bagian kuku. Paronychia merupakan !enis in eksi yang paling sering pada tangan, !ika tidak diobati dengan tepat, dapat berkembang men!adi in eksi yang lebih parah. Paronychia ter!adi ketika kuman seperti bakteri atau !amur masuk melalui kulit yang rusak di lipatan kuku. Kuman kemudian dapat menyebabkan in eksi dan peradangan. Ternyata gangguan paronikia sering ter!adi pada penderita alergi kulit atau dermatitis atopi, karena alergi merupakan aktor resiko yang utama terutama gangguan paronikia kronis Paronikia paling sering disebabkan oleh bakteri kulit, biasanya memasuki kulit di sekitar kuku yang telah rusak oleh trauma, seperti menggigit kuku, mengisap !ari, cuci piring, atau iritasi kimia. In eksi !amur !uga dapat men!adi penyebab paronychia , dan harus dicurigai terutama pada orang dengan in eksi kuku berulang dan tak kun!ung sembuh. Tanda dan "e!ala Tanda dan ge!ala paronikia "e!ala a#al paronikia dapat berupa kemerahan dan pembengkakan di sekitar kuku, yang disebut cellulitis . Pada keadaan ini kuku sangat sakit bila disentuh dan, kemudian berlan!ut kuku dan$ atau kulit men!adi ber#arna kuning%hi!au, yang menun!ukkan bah#a ter!adi pengumpulan nanah diba#ah kuku dan kulit (disebut abses). "e!ala yang paling sering dan tanda%tanda paronikia, sebagai berikut& Pembengkakan Kemerahan Bernanah Terasa 'yeri bahkan terasa nyut%nyutan. (enis Paronikia Paronychia akut& Pasien dengan paronychia akut sering hadir dengan ri#ayat trauma kecil untuk !ari kuku atau manipulasi, disenga!a atau tidak. Keluhan menya!ikan adalah nyeri, nyeri, dan bengkak di salah satu lipatan lateral kuku.

Paronikia Kronis& )mumnya, pasien melaporkan ge!ala berlangsung * minggu atau lebih. Peradangan, nyeri, dan bengkak dapat ter!adi secara episodik, seringkali setelah terkena air atau lingkungan yang lembab. +aktor Penyebab dan ,esiko Penyebab paronychia -kut & Paronychia akut biasanya ter!adi akibat peristi#a traumatis, namun kecil, yang memecah penghalang isik antara kuku dan kuku, gangguan ini memungkinkan in iltrasi organisme menular. Paronychia akut dapat disebabkan oleh kondisi yang tampaknya tidak berbahaya, seperti hangnails, atau dari kegiatan, seperti menggigit kuku, mengisap !ari, manicuring, atau penempatan kuku buatan. .taphylococcus aureus merupakan organisme penyebab in eksi yang paling umum. /rganisme, seperti .treptococcus dan spesies Pseudomonas, bakteri gram negati , dan bakteri anaerob adalah organisme penyebab lainnya. -kut (kronis dan) paronychia !uga dapat ter!adi sebagai mani estasi dari penyakit lainnya, seperti pemphigus vulgaris. Meskipun kasus keterlibatan kuku di pemphigus vulgaris !arang ter!adi, mereka bisa men!adi berat, yang melibatkan beberapa digit dan perdarahan. Penyebab Paronychia Kronis & Penderita alergi Penderita diabetes Terutama disebabkan oleh ragi !amur 0andida albicans. Penyebab !arang lainnya dari paronychia kronis termasuk bakteri, in eksi mikobakteri, atau virus, kanker metastatik, melanoma subungual, karsinoma sel skuamosa, dan penyakit ,aynaud. /leh karena itu, neoplasma !inak dan ganas harus selalu dikecualikan ketika paronychia kronis tidak menanggapi pengobatan konvensional. Paronychia kronis yang paling sering ter!adi pada orang%orang yang tangannya berulang kali terkena lingkungan lembab atau pada mereka

yang telah diperpan!ang dan diulang kontak dengan iritasi seperti asam ringan, alkali ringan, atau bahan kimia lainnya. /rang yang paling rentan termasuk pembantu rumah tangga, mesin pencuci piring, bartender, dan perenang. Kondisi%kondisi lain yang berhubungan dengan kelainan lipatan kuku yang mempengaruhi individu untuk kronis paronychia termasuk psoriasis, kandidiasis mukokutan, dan toksisitas obat dari obat%obatan seperti retinoid, epidermal pertumbuhan inhibitor reseptor aktor (cetu1imab), dan inhibitor protease. 23, 45 6ari khususnya bunga adalah obat antiretroviral indinavir, yang menginduksi e ek retinoidlike dan tetap penyebab paling sering paronychia kronis pada pasien dengan penyakit 7I8 +aktor ,esiko& -lergi& -lergi Kulit untuk nail polish atau lateks dapat meningkatkan kesempatan -nda memiliki paronychia. Memiliki alergi terhadap makanan tertentu dapat menyebabkan peradangan di kulit -nda yang menyebabkan in eksi. 7al ini dapat ter!adi pada orang%orang yang menangani makanan sering. /bat%obatan tertentu& obat%obatan tertentu yang digunakan untuk mengobati 7I8 dan kanker dapat meningkatkan risiko -nda. Tanyakan penyedia layanan kesehatan -nda untuk in ormasi lebih lan!ut tentang kondisi dan obat% obatan. Bahan kimia& Menggunakan sabun tertentu, deter!en dan bahan kimia lainnya sering dapat menyebabkan kulit -nda men!adi meradang. 7al ini dapat menyebabkan paronychia kronis. Penyakit& Beberapa penyakit autoimun dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sel sendiri dan menyebabkan peradangan. Penyakit kulit autoimun termasuk psoriasis, pemphigus vulgaris atau lupus eritematosus. Kanker kulit dan diabetes !uga dapat meningkatkan kesempatan -nda memiliki paronychia. Tanyakan penyedia layanan kesehatan -nda untuk in ormasi lebih lan!ut

tentang penyakit ini Tumbuh ke dalam kuku& Ini adalah ketika u!ung kuku -nda tumbuh ke dalam kulit -nda. .ebuah kuku tumbuh ke dalam dapat menyebabkan robekan pada lipatan kuku -nda dan menyebabkan in eksi. Tanyakan penyedia layanan kesehatan -nda untuk in ormasi lebih lan!ut tentang kuku tumbuh ke dalam. 0edera& .ebuah cedera pada lipatan kuku -nda dapat menyebabkan istirahat (air mata) di kulit -nda. 0edera dapat ter!adi !ika -nda mendapatkan serpihan di !ari atau kaki, atau ketika -nda memilih di sebuah bintil kuku. Bintil kuku adalah sepotong kulit longgar di daerah lipatan kuku -nda. 0edera !uga dapat ter!adi !ika -nda mengisap !ari atau menggigit kuku -nda. Memiliki manikur dan memakai kuku palsu !uga dapat menyebabkan cedera pada lipatan kuku -nda. ,endaman air & Peker!aan yang mengharuskan -nda untuk merendam tangan -nda dalam air sering dapat meningkatkan risiko -nda untuk paronychia. Kolam sering !uga dapat meningkatkan risiko -nda. Pengobatan Pengobatan a#al paronychia kronis terdiri dari penghindaran aktor penyebab dan aktor resiko seperti paparan lingkungan lembab atau iritasi kulit. Men!aga kering lesi yang terkena sangat penting untuk pemulihan. Pilihan alas kaki !uga dapat dipertimbangkan. Kasus%kasus ringan paronychia kronis dapat diobati dengan beredam di air panas. Merendam ke dalam campuran air hangat 9:; dan 9:; sabun antibakteri cair tiga sampai empat kali sehari selama sekitar 39 menit. Perendaman ini harus dilakukan pada ge!ala a#al berupa kemerahan di sekitar kuku. Kapan menghubungi 6okter 3. !ika kemerahan melampaui kulit di sekitar kuku. Kemerahan ini menun!ukkan bah#a in eksi mungkin membentuk in eksi !ari yang lebih serius dengan pembentukan nanah dari !aringan dalam u!ung !ari -nda.

4. !ika terdapat tumpukan nanah yang banyak. 6imana nanah tersebut harus dikeluarkan dengan cara steril Pada kasus yang berat, in eksi dapat bergerak di ba#ah kuku dan perlu pembuangan kuku sebagian atau lengkap (cabut kuku). Tidak perlu pemberian antibiotika Kecuali pada selulitis yang luas Bila diperlukan 6okter akan mengambil sedikit nanah untuk diperksa di laboratorium untuk mengetahui !enis bakteri yang terlibat dalam in eksi. (angan menyayat kulit yang bernanah sendiri di rumah, !ika caranya tidak tepat malah membuat in eksi men!adi meluas. (ika ditangani dengan tepat, dapat sembuh dengan baik, kuku yang telah di cabut pun dapat tumbuh kembali dengan sempurna. Penangan Medis Pengobatan pilihan tergantung pada se!auh mana in eksi. (ika didiagnosis dini, paronychia akut tanpa abses yang !elas dapat diobati nonsurgically. (ika abses telah dikembangkan, insisi dan drainase harus dilakukan. 6ebridement mungkin diperlukan !ika in eksi ulminan hadir. 7erpetic #hitlo# dan paronychia harus dibedakan karena pera#atan yang berbeda. Misdiagnosis lebih berbahaya daripada baik. .etelah #hitlo# herpes dikesampingkan, kita harus menentukan apakah paronychia tersebut akut atau kronis dan kemudian -kut paronychia Membasahi air hangat kali terkena <%= !ari per hari sampai ge!ala menyelesaikan membantu. -ntibiotik oral dengan gram positi cakupan terhadap .taphylococcus ., seperti amoksisilin dan asam klavulanat (-ugmentin) atau klindamisin (0leocin), biasanya diberikan bersamaan dengan membasahi air hangat. 0leocin dan -ugmentin !uga memiliki aktivitas anaerobik, sehingga mereka berguna dalam mengobati pasien dengan paronychia karena anaerob lisan dikontrak melalui kuku mengisap menggigit atau !ari. 0leocin harus digunakan

sebagai pengganti -ugmentin pada pasien yang alergi terhadap penisilin. (ika paronychia tidak menyelesaikan atau !ika berkembang men!adi abses, harus dikeringkan segera. Pengobatan medis a#al terdiri dari penerapan agen anti!amur topikal. Micona>ole topikal dapat digunakan sebagai agen a#al. Ketocona>ole oral atau lukona>ol dapat ditambahkan dalam kasus yang lebih parah. Pasien dengan diabetes dan penderita immunocompromised membutuhkan pengobatan lebih agresi karena respon terhadap terapi yang lebih lambat pada pasien ini dibandingkan dengan orang lain. 6alam kasus yang disebabkan oleh retinoid atau inhibitor protease, yang paronychia biasanya sembuh !ika obat dihentikan. Intervensi bedah (ika paronychia tidak menyelesaikan meskipun upaya medis terbaik, intervensi bedah dapat diindikasikan. (uga, !ika abses telah dikembangkan, insisi dan drainase harus dilakukan. 6ebridement mungkin diperlukan !ika in eksi ulminan hadir. -kut paronychia Typical appearance o paronychia. Teknik no%incision adalah sebagai berikut& -bses paronychial kurang ma!u dapat dikeringkan hanya dengan lembut mengangkat lipatan eponychial dari kuku dengan menggunakan instrumen tumpul kecil seperti probe logam atau ?i t (lihat gambar di ba#ah). Pemisahan ini dilakukan di persimpangan perionychium dan eponychium dan meluas proksimal cukup untuk memungkinkan visualisasi dari tepi kuku proksimal. Kemudian, ketiga proksimal kuku dapat dipotong dengan gunting dan nanah dievakuasi. Khas penampilan paronychia. Paronychia akut sederhana dapat dikeringkan dengan meninggikan lipatan eponychial dari kuku dengan benda tumpul kecil seperti probe logam atau elevator. Teknik ini tidak memerlukan sayatan ke dalam matriks. .eringkali, tidak ada eksisi dari setiap

!aringan dibuat karena hanya diseksi tumpul dan pemisahan yang dibutuhkan untuk mengevakuasi nanah dari paronychia tersebut. ?uka harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemasan kasa polos harus dimasukkan di ba#ah lip untuk men!aga rongga terbuka dan memungkinkan drainase. Pasien harus menerima antibiotik oral selama 9%@ hari. Packing akan dihapus setelah 4 hari, dan membasahi larutan natrium klorida yang hangat dimulai Teknik single% and double%incision (ika paronychia ini lebih ma!u, mungkin perlu menorehkan dan dikeringkan. Blok anestesi digital biasanya diperlukan. (ika agen anestesi yang digunakan, harus terdiri dari 3; lidokain (Aylocaine) tanpa epine rin untuk blok cincin. In!eksi lokal dari agen anestesi ke paronychia atau luka sering tidak memadai dan lebih menyakitkan daripada pemberian obat dari blok cincin digital. (ika paronychia hanya melibatkan 3 kali lipat lateral !ari, sayatan membu!ur tunggal harus ditempatkan dengan baik nomor%33 atau pisau nomor 39 diarahkan men!auh dari kuku lipat untuk mencegah cedera proksimal dengan pertumbuhan kuku kelainan berikutnya. (ika kedua lipatan lateral !ari terlibat, sayatan dapat dilakukan di kedua sisi kuku, memperluas proksimal ke dasar kuku. .etelah sayatan tunggal atau ganda dibuat, lipatan eponychial seluruh diangkat untuk mengekspos dasar kuku dan mengeringkan nanah. Bang ketiga proksimal kuku dihapus dengan menggunakan teknik yang di!elaskan untuk teknik no%sayatan. .etelah abses dikeringkan, saku harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dikemas dengan kemasan polos, dan berpakaian. Pasien harus menerima antibiotik oral selama 9%@ hari. 6ressing dan kemasan yang dibuang di sekitar 4

hari, dan !ari yang terkena diobati dengan peredam panas selama 3:%39 menit <%= kali per hari. Paronikia Kronis Bedah minor dilakukan pembedahan ringan Teknik bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati paronychia kronis disebut marsupiali>ation eponychial. Tehnik Bedah marsupiali>ation eponychial Pertama dibius dengan 3; lidokain (Aylocaine) dengan epine rin tidak dengan menggunakan metode cincin blok digital. TourniCuet kontrol digit proksimal dilakukan dengan menggunakan !ari sarung tangan lateks dengan u!ung distal dipotong. 6engan pisau 39 'o, sayatan berbentuk bulan sabit dibuat proksimal ke tepi distal dari lipatan eponychial. .ayatan distal dibuat sekitar 3 mm proksimal ke tepi distal eponychium dan sepan!ang kurva nya. Pada u!ungnya terluas, sayatan proksimal adalah sekitar 9 mm dari sayatan distal. .ayatan akan muncul simetris dan meluas ke tepi lipatan kuku di setiap sisi. .emua !aringan yang terkena dalam batas% batas bulan sabit dan diperpan!ang bagian ba#ah, tapi tidak termasuk, matriks germinal yang dipotong. -kibatnya, prosedur ini e1teriori>es matriks kuku terin eksi dan terhambat dan memungkinkan drainase nya. (ika lempeng kuku yang terlalu cacat pada saat operasi, mungkin akan dihapus. 6ipotong dikemas dengan sumbu kasa polos, yang diganti setiap 4%< hari. Dpitelisasi dari cacat dieksisi ter!adi selama 4%< minggu ke depan. Peningkatan 'ail ter!adi selama *%E bulan ke depan tapi mungkin membutuhkan selama 34 bulan men!adi !elas Pencegahan 7indari menggigit kuku Pakailah sarung tangan karet !ika hindak memgang benda atau melakukan peker!aan yang berpotensi menimbulkan trauma.

Kontrol penyakit kronis, seperti penyakit alergi, diabetes. .ering 0uci tangan, terutama setelah beker!a di tanah, pertukangan, atau peker!aan di mana tangan -nda men!adi kotor dan memiliki potensi untuk luka dan goresan. .etiap manipulasi kuku, seperti manicuring, mengisap !ari, atau mencoba untuk menoreh dan mengeringkan lesi, harus dihindari, ini manipulasi dapat menyebabkan in eksi bakteri sekunder. ,e erensi 0oCuart ', Karam -, Metges (P, Misery ?. 2Topical steroids in the treatment o paronychia induced by the epidermal gro#th actor receptor inhibitor cetu1imab5. -nn 6ermatol 8enereol . -pr 4:3:F3<@(=)&<:*%@. +ung 8, .ainsbury 60, .eukeran 60, -llison KP. .Cuamous cell carcinoma o the inger masCuerading as paronychia. ( Plast ,econstr -esthet .urg . -pr E 4::E 0onnolly (D, ,atcli e ',. Intraosseous epidermoid inclusion cyst presenting as a paronychia o the hallu1. ( -m Podiatr Med -ssoc. Mar%-pr 4:3:F3::(4)&3<<%@.