Nu_groz Computer

ASUHAN KEPERAWATAN SEPSIS

www.trinoval.web.id

By Trinoval Yanto Nugroho

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEPSIS

I. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi a. Sepsis adala infeksi !akteri "#"# $eneralisata yan$ !iasanya ter%adi pada !"lan perta#a ke id"pan. &"s'ari( &ary E. )**+. al 1,-.. !. Sepsis adala sindro# yan$ dikarakteristikan ole tanda/tanda klinis dan $e%ala/$e%ala infeksi yan$ para yan$ dapat !erke#!an$ ke ara septise#ia dan syok septik. 0Doen$es( &arylyn E. )***( al ,11.. '. Sepsis adala infeksi !erat den$an $e%ala siste#ik dan terdapat !akteri dala# dara . 0S"ras#i( Asrinin$. )**2( al 3).. d. Sepsis adala #ikroo$anis#e pato$en ata" toksinnya didala# dara . 0Dorland( 133, al 313.. e. Dari definisi di atas peny"s"n #enyi#p"lkan !a 4a sepsis adala infeksi !akteri $eneralisata dala# dara yan$ !iasanya ter%adi pada !"lan perta#a ke id"pan den$an tanda dan $e%ala siste#ik. ). Etiolo$i a. Se#"a infeksi pada neonat"s dian$$ap oport"nisitik dan setiap !akteri #a#p" #enye!a!kan sepsis. !. Strepto'o''"s $r"p 5 #er"pakan penye!a! "#"# sepsis diik"ti den$an E' eri' ia 'oli( #alaria( sifilis( dan toksoplas#a. Strepto'o''"s $r"p A( dan strepto'o''"s 6iridans( pato$en lainnya $onokok"s( 'andida ali!i'ans( 6ir"s erpes si#pleks 0tipe II. dan or$anis#e listeria( r"!ella( sito#e$alo( koksaki( epatitis( infl"en7a( parotitis. '. Penyakit infeksi yan$ diderita i!" sela#a ke a#ilan. d. Pera4atan antenatal yan$ tidak #e#adai. e. I!" #enderita ekla#psia( dia!etes #elit"s. f. Pertolon$an persalinan yan$ tidak i$iene( part"s la#a( part"s den$an tindakan. $. Kela iran k"ran$ !"lan( 558R( 'a'at !a4aan. . Adanya tra"#a la ir( asfiksia neonat"s( tindakan in6asid pada neonat"s. 2. Patofisiolo$i &ikroor$anis#e ata" k"#an penye!a! infeksi dapat #en'apai neonat"s #elal"i !e!erapa 'ara yait" 9 a. Pada #asa antenatal ata" se!el"# la ir pada #asa antenatal k"#an dari i!" setela #ele4ati plasenta dan "#!ili'"s #as"k kedala# t"!" !ayi #elal"i sirk"lasi dara %anin. K"#an penye!a! infeksi adala k"#an yan$ dapat #ene#!"s plasenta( antara lain 6ir"s r"!ella( erpes( sito#e$alo( koksaki( epatitis( infl"en7a( parotitis. 5akteri yan$ dapat #elal"i %al"r ini antara lain #alaria( sifilis dan toksoplas#a. !. Pada #asa intranatal ata" saat persalinan infeksi saat persalinan ter%adi karena k"#an yan$ ada pada 6a$ina dan ser6iks naik #en'apai kiroin dan a#nion aki!atnya( ter%adi a#nionitis dan korionitis( selan%"tnya k"#an #elal"i "#!ilk"s #as"k ke t"!" !ayi. :ara lain( yait" saat persalinan( 'airan a#nion yan$ s"da terinfeksi dapat terin alasi ole !ayi dan #as"k ke trakt"s di$esti6"s dan trakt"s respiratori"s( ke#"dian #enye!a!kan infeksi pada lokasi terse!"t. Selain #elal"i 'ara terse!"t diatas infeksi pada %anin dapat ter%adi #elal"i k"lit !ayi ata" ;port de entre< lain saat !ayi #ele4ati %alan la ir yan$ terkonta#inasi ole k"#an 0#is. Herpes $enitalis( 'andida al!i'an dan $onorrea.. '. Infeksi pas'anatal ata" ses"da persalinan. Infeksi yan$ ter%adi ses"da kela iran "#"#nya ter%adi aki!at infeksi nosoko#ial dari lin$k"n$an dil"ar ra i# 0#is( #elal"i alat/alat= pen$isap lendir( selan$ endotrakea( inf"s( selan$ nasa$astrik( !otol #in"#an ata" dot.. Pera4at ata" profesi lain yan$ ik"t #enan$ani !ayi dapat #enye!a!kan ter%adinya infeksi nasoko#ial( infeksi %"$a dapat ter%adi #elal"i l"ka "#!ilik"s.

Hala#an

>)>

?. Pat4ays

+. &anifestasi Klinis a. Tanda dan Ge%ala U#"# / Hiperter#ia 0%aran$. ata" ipot er#ia 0"#"#. ata" !a kan nor#al. / Akti6itas le#a ata" tidak ada / Ta#pak sakit / &eny"s"n !"r"k@intoleransi pe#!erian s"s". !. Siste# Pernafasan / Dispen" / Takipne" / Apne" / Ta#pak tarikan otot pernafasan / &erintik / &en$orok / Pernapasan '"pin$ id"n$ / Sianosis '. Siste# Kardio6ask"ler / Hipotensi / K"lit le#!a! dan din$in / P"'at / Takikardi / 5radikardi / Ede#a / Henti %ant"n$ d. Siste# Pen'ernaan / Distensi a!do#en / Anoreksia / &"nta Hala#an >2>

/ Diare / &eny"s" !"r"k / Penin$katan resid" la#!"n$ setela #eny"s" / Dara sa#ar pada fe'es / Hepato#e$ali e. Siste# Saraf P"sat / Refleks #oro a!nor#al / Inta!ilitas / Ke%an$ / Hiporefleksi / Aontanel anterior #enon%ol / Tre#or / Ko#a / Pernafasan tidak terat"r / Hi$ /pit' ed 'ry f. He#atolo$i / Ikter"s / Petekie / P"rp"ra / Prdara an / Spleno#e$ali / P"'at / Eki#osis -. Pen'e$a an dan Pen$o!atan a. Pada #asa antenatal. Pera4atan antenatal #elip"ti pe#eriksaan kese atan i!" se'ara !erkala( i#"nisasi( pen$o!atan ter adap penyakit infeksi yan$ diderita i!"( as"pan $i7i yan$ #e#adai( penan$anan se$era ter adap keadaan yan$ dapat #en"r"nkan kese atan i!" dan %anin( r"%"kan se$era ke te#pat pelayanan yan$ #e#adai !ila diperl"kan. !. Pada saat persalinan pera4atan i!" sela#a persalinan dilak"kan se'ara aseptik dala# arti persalinan diperl"kan se!a$ai tindakan operasi. Tindakan inter6ensi pada i!" dan !ayi se#ini#al #"n$kin dilak"kan 0!ila !enar/!enar diperl"kan.. &en$a4asi keadaan i!" dan %anin yan$ !aik sela#a proses persalinan #elak"kan r"%"kkan se'epatnya !ila diperl"kan dan #en$ indari perl"kaan k"lit dan selap"t lendir. '. Ses"da persalinan. Pera4atan ses"da la ir #leip"ti #enerapkan ra4at $a!"n$ !ila !ayi nor#al( pe#!erian ASI se'epatnya( #en$"payakan lin$k"n$an dan perlatan tetap !ersi ( setiap !ayi #en$$"nakan peralatan sendiri. Pera4atan l"ka "#!ilik"s se'ara steril. Tindakan in6asif ar"s dilak"kan den$an #e#per atikan prinsip/prinsip aspetik. &en$ indari perl"kaan selap"t lendir dan k"lit( #en'"'i tan$an den$an #en$$"nakan lar"tan desinfektan se!el"# dan ses"da #e#e$an$ setiap !ayi. Pe#anta"an keadaan !ayi se'ara teliti disertai pendok"#entasian data/data yan$ !enar dan !aik se#"a personel yan$ #enan$ani ata" !ert"$as di ka#ar !ayi ar"s se at. 5ayi yan$ !erpenyakit #en"lar ar"s diisolasi. Pe#!erian anti!iotik se'ara rasional( sedapat #"n$kin #elal"i pe#anta"an #ikro!iolo$i dan tes resistensi. Prinsip pen$o!atan pada sepsis neonatori"# adala #e#perta ankan #eta!olis#e t"!" dan #e#per!aiki keadaan "#"# den$an pe#!erian 'airan intra6ena ter#as"k ke!"t" an n"trisi. &en"r"t B" Ci'tor B.H dan Hans E. &onint%a pe#!reian anti!iotik endaknya #e#en" i kriteria efektif !erdasarkan asil pe#anta"an #ikro!iolo$i( #"ra dan #"da diperole ( tidak toksis( dapat #ene#!"s sa4ar dara otak dan dapat di!eri se'ara parenteral. Pili an o!at yan$ di!erikan iala a#pisilin dan $enta#isin ata" a#pisilin dan klora#fenikol( eritro#isin ata" sefalosporin ata" o!at lain ses"ai asil tes resistensi. Dosis anti!iotik "nt"k seps"s neonator"#. / A#pisilin )** #$@k$ 55@ ari( di!a$i 2 ata" ? kali pe#!erian. / Genta#isin + #$@k$ 55@ ari( di!a$i dala# ) kali pe#!erian. / Sefalosporin 1** #$@k$ 55@ ari( di!a$ai dala# ) kali pe#!erian. / Klora#fenikol )+ #$@k$ 55@ ari di!a$i dala# 2 ata" ? kali pe#!erian. / Eritro#isin +* #$@k$ 55@ ari di!a$i dala# 2 dosis. / 5erikan lin$k"n$an den$an te#perat"r netral. / Perta ankan kepatenen %alan napas / D!ser6asi tanda/tanda syok septik / Antisipasi #asala potensial seperti de idrasi@ ipoksia 1. Te#"an Pe#eriksaan Dia$nostik dan 8a!oratori"# a. K"lt"r dara dapat #en"n%"kkan or$anis#e penye!a!. Hala#an >?>

!. Analisis k"lt"r "rine dan 'airan se!rospinal 0:SS. den$an l"#!al f"n$si dapat #endeteksi or$anis#e. '. DP8 #en"n%"kan penin$katan it"n$ sel dara p"ti 0SDP. den$an penin$katan ne"trofil i##at"r yan$ #enyatakan adanya infeksi. d. 8a%" enda dara ( dan protein reaktif/' 0:RP. akan #enin$kat #enandakan adanya infala#asi. II. As" an Kepera4atan Pasien Anak den$an Penyakit Infeksi"s Sepsis 1. Pen$ka%ian a. Pen$ak%ian dilak"kan #elal"i ana#nesis "nt"k #endapatkan data yan$ perl" dika%i adala 9 Sosial ekono#i Ri4ayat pera4atan antenatal Ada@tidaknya ket"!an pe'a dini Part"s la#a ata" san$at 'epat 0part"s presipitat"s. Ri4ayat persalinan di ka#ar !ersalin( r"an$ operasi ata" te#pat lain Ri4ayat penyakit #en"lar seks"al 0sifilis( erpes kla#idia( $onorea( dll. Apaka sela#a ke a#ilan dan saat persalinan perna #enderita penyakit infeksi 0#is( taksoplas#osis( r"!eola( tokse#ia $ra6idar"# dan a#nionitis. !. Pada pen$ka%ian fisik ada yan$ akan dite#"kan #elip"ti 9 8etar$i 0k "s"snya setela )? %a# perta#a. Tidak #a" #in"#@reflek #en$ isap le#a Re$"r$itasi Peka ran$san$ P"'at Hipotoni Hiporefleksi Gerakan p"tar #ata 55 !erk"ran$ #ele!i i pen"r"nan !erat !adan se'ara fisiolo$is Sianosis Ge%ala trakt"s $astro intestinal 0#"nta ( distensi a!do#en ata" diare. Hipoter#i Pernapasan #enden$k"r !ardipnea ata" apena" K"lit le#!a! dan din$in P"'at Pen$isian ke#!ali kapiler la#!ar Hipotensi De idrasi Pada k"lit terdapat r"a#( ptekie( p"st"la den$an lesi ata" erpes. '. Pe#eriksaan la!oratori"# yan$ diperl"kan adala 9 5ilir"!in Kadar $"lar dara ser"# Protein aktif : I#"no$lo!lin I$& Hasil k"lt"r 'airan sere!rospinal( dara as"pan id"n$( "#!ilik"s( telin$a( p"s dari lesi( fe'es dan "rine. E"$a dilak"kan analisis 'airan sere!rospinal dan pe#eriksaan dara tepi dan %"#la le"kosit. ). Dia$nosa Kepera4atan yan$ &"n'"l a. Infeksi yan$ !er "!"n$an den$an pen"laran infeksi pada !ayi se!el"#( sela#a dan ses"da kela iran. !. N"trisi k"ran$ dari ke!"t" an yan$ !er "!"n$an den$an #in"# sedikit ata" intoleran ter adap #in"#an. '. Gan$$"an pola pernapasan yan$ !er "!"n$an den$an apnea. d. Resiko tin$$i ter adap 'edera yan$ !er "!"n$an den$an pen"laran infeksi pada !ayi ole pet"$as. e. Kopin$ indi6id" efektif yan$ !er "!"n$an den$an kesala an dan ke'e#asan/ke'e#asan infeksi pada !ayi dan konsek"ensi yan$ seri"s dari infeksi. 2. Ren'ana As" an Kepera4atan Hala#an >+>

Dia$nosa Kepera4atan 1 9 Infeksi yan$ !er "!"n$an den$an pen"=aran ifneksi pada !ayi se!el"#( sela#a dan ses"da kela iran. T"%"an 1 9 &en$enali se'ara dini !ayi yan$ #e#p"nyai resiko #enderita infeksi. Kriteria e6al"asi 9 pen"laran infeksi tidak ter%adi. Inter6ensi 9 a. Ka%i !ayi yan$ #e#iliki resiko #enderita infeksi #elip"ti 9 Ke'il "nt"k #asa ke a#ilan( !esar "nt"k #asa ke a#ilan( pre#at"r. Nilai ap$ar di!a4a nor#al 5ayi #en$ala#i tindakan operasi Epide#i infeksi di!an$sal !ayi den$an k"#an E. 'oli Streptokok"s 5ayi yan$ #e$ala#i prosed"r in6asif Ka%i ri4ayat i!"( stat"s sosial ekono#i( flora 6a$ina( ket"!an pe'a dini( dan infeksi yan$ diderita i!". !. Ka%i adanya tanda infeksi #elip"ti s" " t"!" yan$ tidak sta!il( apnea( ikter"s( refleks #en$isap k"ran$( #in"# sedikit( distensi a!do#en( letar$i ata" irita!litas. '. Ka%i tanda infeksi yan$ !er "!"n$an den$an siste# or$an( apnea( takipena( sianosis( syok( ipoter#ia( iperter#ia( letar$i( ipotoni( ipertoni( ikter"s( "!"n/"!"n 'e#!"n$( #"nta diare. d. Ka%i asil pe#eriksaan la!oratori"# e. Dapatkan sa#pel "nt"k pe#eriksaaan k"lt"r. T"%"an ) 9 &en'e$a dan #e#ini#alkan infeksi dan pen$ar" nya inter'ensi kepera4atan. a. 5erikan s" " lin$k"n$an yan$ netral !. 5erikan 'airan dan n"trisi yan$ di!"t" kan #elal"i inf"s intra6ena ses"ai !erat !adan( "sia dan kondisi. '. Panta" tanda 6ital se'ara !erkelan%"tan d. 5erikan anti!iotik ses"ai pesanan e. Siapkan dan !erikan 'airan plas#a se$ar intra6ena ses"ai pesanan f. Siapkan "nt"k transf"si t"kar den$an pa'ked sel dara #era atas indikasi sepsis. Dia$nosa Kepera4atan ) 9 N"trisi k"ran$ dari ke!"t" an yan$ !er "!"n$an den$an #in"# sedikit ata" intoleran ter adap #in"#an. T"%"an 9 #e#eli ara ke!"t" an n"trisi !ayi( !erat !adan !ayi tidak t"%"an( #en"n%"kkan kenaikan !erat !adan. Kriteria asil 9 n"trisi dan 'airan adek"at. Inter6ensi kepera4atan 9 a. Ka%i intoleran ter adap #in"#an !. Hit"n$ ke!"t" an #in"# !ayi '. Uk"r #as"kan dan kel"aran d. Ti#!an$ !erat !adan setiap ari e. :atat perilak" #akan dan akti6itas se'ara k"rat f. Panta" koordinasi refleks #en$isap dan #enelan $. Uk"r !erat %enis "rine . 5erikan #in"#an yan$ adek"at den$an 'ara pe#!erian ses"ai kondisi i. Pantai distensi a!do#en 0resid" la#!an$. Dia$nosa Kepera4atan 2 9 Gan$$"an pola pernafasan yan$ !er "!"n$an den$an apnea. T"%"an 9 #en$at"r dan #e#!ant" "sa a !ernpaas dan ke'"k"pan oksi$en. Kriteria asil 9 frek"ensi pernapasan nor#al( tidak #en$ala#i apne". Inter6ensi Kepera4atan 9 a. Ka%i per"!a an pernapasan #elip"ti takipnea( pernapasan '"pin$ id"n$( $"ntin$(sianosis( ronki kasar( periode apnea yan$ le!i dari 1* detik. !. Panta" deny"t %ant"n$ se'ara elektronik "nt"k #en$eta "i takikardia ata" !radikardia dan per"!a an tekanan dara . '. Sediakan oksi$en le#!ap dan an$at den$an kadar T1D) yan$ renda "nt"k #en%a$a pen$el"aran ener$i dan panas. d. Sediakan alat !ant" pernapasan ata" 6entilasi #ekanik e. Isap lendir ata" !ersi kan %alan napas se'ara ati/ ati f. A#ati $as dara yan$ ada at"a panta" tin$kat analisis $as dara ses"ai ke!"t" an. $. At"r pera4atan !ayi dan 'e$a penan$anan yan$ !erle!i an. Dia$nosa Kepera4atan ? 9 Resiko tin$$i ter adap 'edera yan$ !er "!"n$an den$an pen"laran infeksi pada !ayi ole pet"$as. T"%"an 9 #en'e$ a ter%adinya infeksi nasoko#ial Kriteria asil 9 'edera pada !ayi tidak ter%adi. Hala#an >->

Inter6ensi kepera4atan 9 a. 8ak"kan tindakan pen'e$a an "#"#( taati at"ran@ke!i%akan ke!er asilan ka#ar !ayi. !. Isolasi !ayi yan$ datan$ dari l"ar r"an$ pera4atan sa#pai asil k"lt"r dinyatakan ne$atif. '. Kel"arkan !ayi dari r"an$ pera4atan at"a r"an$ isolasi yan$ i!"nya #enderita infeksi dan !eri ta " tentan$ penyakitnya. d. Se#"a personel ata" pet"$as pera4atan didala# r"an$ ata" saat #era4at !ayi tidak #enderita de#a#( penyakit pernapasan ata" $astrointestinal( l"ka ter!"ka dan penyakit #en"lar lainnya. e. Sterilkan se#"a peralatan yan$ dipakai( $anti selan$ dan air "#idifier den$an yan$ steril setiap ari ata" ses"ai ketent"an r"#a sakit. f. 5ersi kan se#"a te#pat tid"r !ayi dan ink"!ator !erserta peralatannya den$an lar"tan anti septik tiap #in$$" ata" ses"da di$"nakan. $. 5ersi kan se#"a te#pat tid"r !ayi dan ink"!ator !eserta peralatannya den$an lar"tan antiseptik tiap #in$$" ata" ses"da di$"nakan. . 8aksanakan se'ara steril se#"a prosed"r tindakan dala# #elak"kan pera4atan. i. Se#"a pera4at ata" pet"$as lain #en'"'i tan$an ses"ai ketent"an setiap se!el"# dan ses"da #era4at ata" #e#e$an$ !ayi. %. A#!il sa#pel "nt"k k"lt"r dari peralatan !a an persedian dan !anyak !a an lain yan$ terkonta#inasi dir"an$ pera4atan. k. Eelaskan oran$ t"a dan kel"ar$a( ketent"an yan$ ar"s ditaati saat #en$"n%"n$i !ayi. Dia$nosa Kepera4atan + 9 Kopin$ indi6id" tidak efektif yan$ !er "!"n$an den$an kesala an dan ke'e#asan( pen"laran infeksi pada !ayi dan konsek4ensi yan$ seri"s dari infeksi. T"%"an 9 #e#ini#alkan kesala an oran$ t"a dan #e#!eri d"k"n$an kopin$ saat krisis. Kriteria asil 9 kopin$ indi6id" adek"at. Inter6ensi kepera4atan 9 a. Ka%i ekspresi 6er!al dan non 6er!al( perasaan dan $"nakan #ekanis#e kopin$ !. 5ant" oran$ t"a "nt"k #en$atakan konsepnya tentan$ penyakit !ayi( penye!a! infeksi( la#a pera4atan dan ko#plikasi yan$ #"n$kin ter%adi. '. 5erikan infor#asi yan$ ak"rat tentan$ kondisi !ayi( ke#a%"an yan$ di'apai( pera4atan selan%"tnya dan ko#plikasi yan$ dapat ter%adi. d. 5erdasarkan perasaan oran$ t"a saat !erk"n%"n$( !eri kese#patan "nt"k #era4at !ayi.

DAFTAR PUSTAKA

/ / /

N$astiya ( 1331( Pera4atan Anak Sakit( EG:( Eakarta. T"'ker S"san &artin( at al.(1333( Standar Pera4atan Pasien( Proses Kepera4atan( Dia$nosis dan e6al"asi( EG:( Eakarta. Don$oes( &arlynn E. 1333. Ren'ana As" an Kepera4atan. Eakarta 9 EG:

Hala#an

>1>