Penurunan curah jantung b/d respon fisiologis otot jantung, peningkatan frekuensi, dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi

sekuncup NOC : Cardiac Pump effectiveness Circulation Status Vital Sign Status Kriteria Hasil: 1. Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi) 2. Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan 3. Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites 4. Tidak ada penurunan kesadaran NIC : Cardiac Care 1. Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi, durasi) 2. Catat adanya disritmia jantung 3. Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac putput 4. Monitor status kardiovaskuler 5. Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung 6. Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi 7. Monitor balance cairan 8. Monitor adanya perubahan tekanan darah 9. Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia 10. Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan 11. Monitor toleransi aktivitas pasien 12. Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneu 13. Anjurkan untuk menurunkan stress Vital Sign Monitoring Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas Monitor kualitas dari nadi Monitor adanya pulsus paradoksus Monitor adanya pulsus alterans Monitor jumlah dan irama jantung Monitor bunyi jantung Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor suara paru Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

NANDA 2

Kelebihan Volume Cairan

Defenisi : suatu keadaan dimana individu mengalami peningkatan retensi cairan isotonik Batasan karakteristik: Edema Peningkatan tekanan vena NOC Keseimbangan cairan Indikator Keseimbangan intake dan pengeluaran selama 24 jam Edema peripheral tidak tampak Kehausan abnormal tidak tampak Kelembaban membrane mucus Serum elektrolit dalam keadaan normal NIC Manajemen cairan Defenisi : promosi keseimbangan cairan dan pencegahan komplikasi hasil dari ketidaknormalan atau tingkat cairan yang tidak diinginkan. Aktivitas : Monitor berat harian Jaga catatan intake dan output harian Monitor status hidrasi Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan peningkatan cairan Monitor status hemodinamik Monitor tanda-tanda vital Monitor indikasi kelebihan cairan(misalnya crackles, edema dan ascites) Monitor lokasi dan luasnya edema Monitor makanan/cairan yang masuk hitung intake kalori harian Monitor startus nutrisi Konsultasikan adanya tanda kelebihan cairan atau memburuk

NANDA 3

Intoleransi aktivitas
Defenisi: ketidakcukupan energy psikologikal atau psioligikal untuk melakukan aktivitas seahri-hari. Batasan karakteristik: Tidak bisa bergerak Pernyataan kelemahan Respon tekanan darah yang tidak normal terhadap akivitas Respon nadi yang tidak normal terhadap aktivitas Dispnea NOC Konservasi energi Indicator: Keseimbangan aktivitas dan istirahat Mengakui keterbatasan energy Menggunakan teknink konservasi energy Menyediakan nutrisi yang adekuat Menahan tingkat adekuat untuk aktivitas NIC Energy manajement Aktivitas: Determinasi keterbatasan fisik pasien Determinasi persepsi penyebab kelelahan lainnya yang signifikan Mendorong perasaan secara verbal tentang keterbatasan Monitor intake nutrisi untuk energy yang adekuat Monitor kardiorespiratori terhadap aktivitas Monitor pola tidur dan jumlah jam tidur pasien

Penurunan curah jantung NOC : cardiac pump Effectiveness circulation status vital sign status NIC: a. Cardiac care Evaluasi adanya, nyeri dada (intensitas, lokasi, durasi) Catat adanya disritmia jantung Catat tanda dan gejala penurunan cardiac output b. Vital sign monitoring Monitor TD, nadi, dan RR Catat adanya fluktuasi TD Monitor VS saat pasien berbaring, duduk atau berdiri

Kelebihan Volume cairan NOC: Electrolic and acid base balance Fluid balance NIC a. Fluid management Pertahankan cacatan intake dan output yang akurat Pasang urine cateter jika diperlukan Monitor IAB yang sesuai dengan retensi cairan BUN, Hmt, osmoralitas urin b. Fluid monitoring Tentukan riwayat jumlah dan type intake masukan cairan dan eliminasi Tentukan kemungkinan factor resiko dari ketidakseimbangan cairan (Hipertermia, terapi deuretik, kelainan Renal, gagal jantung, diaphoresis, disfungsi hati dll) Monitor Berat Badan Intoleransi Aktivitas NOC: Energy conservation Self care, ADLs NIC: a. Energy Management Observasi adanya penbatasan klien dalam melakukan aktivitas Kaji factor yang menyebabkan kelelahan Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat b. Activity Theraphy Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang tepat Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan Bantu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek