ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
SEXTO SEMESTRE
HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARI
TEMA: MALARIA
INTEGRANTES
INTRODUCCION
Del italiano "malaria", mala aria (mal aire), también denominada fiebre palúdica o
paludismo, es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium . Es la
primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con más de 200 millones
de casos cada año en todo el mundo.
El vector de la malaria humana son las hembras de mosquitos del género Anopheles .
Los machos no pican al ser humano, ya que únicamente se alimentan de jugos
vegetales. Se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados.(1)
El paludismo o malaria es una enfermedad producida por una de las cuatro especies del
protozoo del género Plasmodium:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Al inicio las manifestaciones son inespecíficas, el 100% refieren fiebre la cual puede ser
cíclica repitiéndose cada 48 a 72 horas, dependiendo de la especie y la sincronía de los
parásitos en reproducción, pero no siempre presenta esta periodicidad en la fiebre.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTOS
PLASMODIUM VIVAX
Régimen de tratamiento para el p. vivax: La Cloroquina a una dosis de 25mg base por
kilogramo de peso dado por periodo de 3 días, asociado a la primaquina a una dosis de
0.25 a 0.5mg base por kilogramo de peso. Ambos medicamentos son efectivos para
evitar parásitos en fase latente en el hígado y para prevenir recaídas. (3)
Otros datos indican que en italiano, mal aria quería decir: mal aire, y paludismo:
porque las fiebres predominaban entre los pobladores de los pantanos. Por tanto se
creía que esta enfermedad era causa del mal aire que se desprendían de los
pantanos.
Fábulas y leyendas griegas, hablan de monstruos misteriosos que salían del fondo de
pantanos, envueltos en neblinas pestilentes, lo que a fin de cuentas no era más que un
simbolismo de la potencia destructora de la malaria.
Durante la conquista de América Central y del Sur las fiebres diezman a los soldados
españoles. En el siglo XVII, será Don Francisco López de Zúñiga, gobernador de Perú;
quien descubra los beneficios de la corteza de un arbusto que cura las fiebres de los
pantanos. Se trata de la quinina. La Compañía de Jesús será la encargada de la
preparación y exportación de este producto para evitar la especulación del primer
importador J. Vega que llegó a vender la quinina a 100 reales la libra.
No será hasta el 1880 en que Laverán, médico francés que trabaja en Argelia
descubre en la sangre el parásito del paludismo y lo bautiza con el nombre de
Plasmodium. Eminencias como Pasteur y Roux atestiguan este descubrimiento. En
1907 se le concede a Laverán el premio Nobel de Medicina. Más adelante, se
describen tres especies diferentes de Plasmodios: Falciparum, Vivax, Malariae y en
1922 se descubre la cuarta especie el Ovale.
CRONOLOGIA
1600: Juan López, un Jesuita registró el uso de la “corteza del árbol de la fiebre”
1735 el árbol se llamó Cinchona y solo hasta 1820 se descubrió su principio activo la
Quinina.
Malaria es una estrategia mundial que pretende mantener la malaria en sus niveles de
endemicidad para 2010.
El aumento de los casos de paludismo se debe también en gran parte a los cambios
climáticos que estimulan la aparición de sus criaderos.
Recién durante las dos últimas décadas del siglo XIX se descubrieron los agentes
etiológicos y el rol de los mosquitos en su transmisión, lo que permitió encarar la lucha
contra este flagelo de manera racional.
Un poderoso insecticida que actúa por contacto y con acción residual de varias
semanas, el DDT (dicloro-difenil-tricloroetano), para destruir los vectores.
DEFINICION
AGENTE ETIOLOGICO
Vectorial:
No Vectorial:
Transfusión Sanguínea
Transpalacentaria
http://www.ac-nancy-metz.fr/enseign/anglais/Henry/malariacycle.jpg
FISIOPATOLOGIA
Manifestaciones clínicas
Estas dependen de la especie del parasito, del número de parásitos y del estado
inmune del huésped.
Las recaídas son a causa de la reaparición de los hipnozoítos procedentes del hígado,
puede ocurrir luego de un periodo de 2 a 3 semanas.
Cuando la parasitemia es baja antes del ataque agudo suele presentarse: cefalea,
mialgias, lumbalgia, anorexia y vomito.
Período de escalofrió
Período febril
Período de sudoración
Caracterizada por fiebre alta prolongada con periodicidad cada 48 horas aunque
puede ser irregular, remitente o continua.
Existe gran hemolisis con anemia rápida e intensa, en la orina se puede observar
albuminuria, coluria, hematuria.
Malaria cerebral
Puede ser fatal hasta en un 80% de los casos sospechando en pacientes que entren
en coma sin causa aparente se inicia con síntomas de la infección aguda, hay una
falta de conciencia que va desde obnubilación, somnolencia y coma. Algunas veces
se pueden encontrar cambios del comportamiento y hasta psicosis. Se encuentran
hemorragias retinianas en el 15% de los casos.
Insuficiencia renal
Llamada fiebre de orina negra (agua negra) asociada con hemolisis intravascular
aguda. Causada por reinfecciones, se caracteriza por hemoglobinuria masiva que
puede asociarse con insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada y
malaria cerebral.
Anemia severa
Edema pulmonar
la bilirrubina total y directa están aumentadas por causa de la hemolisis; por el daño
hepático además se encuentra albúmina sérica baja, tiempo de protrombina esta
aumentado.
Hemorragia
Cambios de temperatura
Hipoglicemia
Anormalidades metabólicas
Síntomas gastrointestinales
Malaria en niños
Puede llegar a ser fatal en el 80% de los casos. Hay una notoria anorexia y cambios
en el comportamiento con gran irritabilidad y sueño irregular.
La malaria por P. vivax tiende a la cronicidad, después del primer ataque agudo de 2 a
4 semanas duración.
Estas dos se consideran graves cuando hay: ruptura esplénica en pacientes con
esplenomegalia, con un porcentaje del 80% y la causa de muerte es; daño hepático y
hepatitis inespecífica, trombocitopenia y anemia severa.
(Fiebre cuartana)
Causa menor daño al huésped haciendo que su sintomatología sea más benigna, más
crónica con recrudescencias después de muchos años.
1. Epidemiológicos
2. Clínicos
3. Laboratorio
Diagnóstico parasitológico
• Cuadro hemático
• Glicemia
• Citoquímico de orina
• Úrea y creatinina
• Bilirrubinas, fosfatasa alcalina y aminotransferasas
• Líquido cefalorraquídeo
• Ionograma
• Bicarbonato y pH.
Se pueden encontrar diferentes grados y tipos de anemia, trombocitopenia y
leucocitosis. La importancia clínica de la presencia de pigmento palúdico en los
monocitos depende de la especie de Plasmodium, en las infecciones por
P.falciparum particularmente, la presencia del pigmento se asocia a un peor
pronóstico, sobre todo en niños anémicos y en casos de malaria grave.
Serodiagnóstico
• Malaria cerebral
• Anemia severa (Hematocrito < 15% ó Hemoglobina < 5 grs/dl)
• Insuficiencia renal
• Hipoglicemia (<40 mg/dl).
• Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácidobásico
• Edema pulmonar
• Colapso circulatorio y estado de choque ("Malaria álgida")
• Hemorragias espontáneas o Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
• Hiperpirexia (> 40.5°C )
• Hiperparasitemia (> 50.000 parásitos / mm3; es posible ver esquizontes)
• Hemoglobinuria malárica.
• Complicaciones hepáticas e Ictericia
• Insuficiencia respiratoria
TRATAMIENTO
20 mg sulfadoxina y 1 mg/kg
sulfadoxina-
pirimetamina en uana dosis oral
pirimetamina //
(adultos = 3 tabletas)
10 mg/kg en infusión en 1 h
seguido de 0.02 mg/kg/min
quinidina ³
con monitoreo
electrocardiográfico
Halofantrino
(contraindicado en
8 mg/kg repetir a las 6h y 12 h y 1
pacientes con
semana después en pacientes
defectos en la
inmunodeficientes.
conducción cardíaca.
No disponible en EU)
Medidas de aislamiento
Medicación profiláctica
Vacuna
CONTROL
Dado que el manejo ambiental fue el pilar del control de las enfermedades transmitidas
por vectores antes de la época del DDT, varias revisiones históricas han resaltado el
potencial de este enfoque para disminuir la dependencia de los plaguicidas.
Por consiguiente, es crucial que los beneficios de tales medidas para la salud (y los
costos de no incluirlos) se traduzcan en términos económicos que puedan ser parte de
un balance mayor de inversiones y ganancias. Se han desarrollado guías (PEEM 3)
que proveen una metodología para analizar el costo-efectividad de la gestión
ambiental en comparación con otras medidas para el control de vectores y
enfermedades en escenarios específicos.
Muchos de los insectos que actúan como vectores de las enfermedades parasitarias
más importantes están vinculados a los ecosistemas acuáticos. Por consiguiente, la
gestión ambiental para el control de vectores implica básicamente la introducción o
mejora de las prácticas de manejo del agua. Desde hace varios años, la colaboración
entre la OMS, la FAO y el PNUMA en el joint Panel of Experts on Environmental
Management for Vector Control (Panel Conjunto de Expertos sobre el Manejo
Ambiental para el Control de Vectores) ha elaborado diversos estudios de caso
documentados y publicaciones en esta área.
Reducción de la malaria
El programa ASS y la iniciativa Roll Back Malaria, RBM, (Reducción de la Malaria) han
trabajado estrechamente durante las negociaciones de la Convención sobre
Contaminantes Orgánicos Persistentes (COP). Esta Convención, actualmente
conocida como la Convención de Estocolmo, provee un instrumento internacional de
carácter legal para reducir y eliminar los componentes etiquetados como COP. La lista
inicial de los 12 COP abordados por la Convención incluye el DDT, que todavía se usa
en varios países como insecticidas en interiores para reducir la transmisión de la
malaria. La Convención de Estocolmo se encuentra a la espera de la ratificación de los
gobiernos para entrar en vigor.
3.- Adriana Arias A. *Marco A. Soto Bigot ;Revista medica de costa rica y
centroamerica lxvi (587) 89-93; 2009revista; medicina tropical; malaria
8.-MEDLINE PLUS;
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000621.htm
11.-www.malaria.com
12.-www.INEC.gov