Anda di halaman 1dari 39

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Trauma saluran kemih sering tak terdiagnosa atau terlambat terdiagnosa karena perhatian penolong sering tersita oleh jejas-jejas ada di tubuh dan anggota gerak saja, kelambatan ini dapat menimbulkan komplikasi yang berat seperti perdarahan hebat dan peritonitis, oleh karena itu pada setiap kecelakaan trauma saluran kemih harus dicurigai sampai dibuktikan tidak ada. Trauma saluran kemih sering tidak hanya mengenai satu organ saja, sehingga sebaiknya seluruh sistem saluran kemih selalu ditangani sebagai satu kesatuan. Juga harus diingat bahwa keadaan umum dan tanda-tanda vital harus selalu diperbaiki/dipertahankan, sebelum melangkah ke pengobatan yang lebih spesifik.

1.2 Rumusan masalah 1. 2. Apa yang dimaksud dengan trauma system perkemihan? Bagaimana trauma pada organ-organ system perkemihan?

1.3 Tujuan penulisan 1. 2. Mengetahui pengertian dari trauma system perkemihan Mengetahui trauma pada organ-organ system perkemihan

BAB II KONSEP TEORI

2.1 Pengertian Trauma Sistem Perkemihan Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul, terapi penyinaran maupun pembedahan. Gejala yang paling banyak ditemukan adalah terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih dan nyeri. Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan, memar, dan jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok). Limbah metabolik harus disaring dari darah oleh ginjal dan dibuang melalui saluran kemih, karena itu setiap cedera yang mempengaruhi proses tersebut bisa berakibat fatal. Mencegah kerusakan menetap pada saluran kemih dan mencegah kematian tergantung kepada diagnosis dan pengobatan yang tepat.

2.2 Trauma Pada Organ-organ Sistem Perkemihan 2.2.1 Trauma Ginjal

Pengertian Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam rudapaksa baik tumpul maupun tajam. Trauma ginjal merupakan trauma pada sistem urologi yang paling sering terjadi. Kejadian penyakit ini sekitar 8-10% dengan trauma tumpul atau trauma abdominal. Pada banyak kasus, trauma ginjal selalu dibarengi dengan trauma
2

organ penting lainnya. Pada trauma ginjal akan menimbulkan ruptur berupa perubahan organik pada jaringannya. Sekitar 85-90% trauma ginjal terjadi akibat trauma tumpul yang biasanya diakibatkan oleh kecelakaan lalulintas. Etiologi Trauma tumpul sering menyebabkan luka pada ginjal, misalnya karena kecelakaan kendaraan bermotor, terjatuh atau trauma pada saat berolah raga. Luka tusuk pada ginjal dapat karena tembakan atau tikaman. Kerusakan yang terjadi bervariasi. Cedera ringan menyebabkan hematuria yang hanya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopis, sedangkan cedera berat bisa menyebabkan hematuria yang tampak sebagai air kemih yang berwarna kemerahan. Berikut adalah mekanisme yang umumnya terjadi pada trauma ginjal : 1. Trauma tembus 2. Trauma tumpul 3. Iatrogenik, dan lain-lain Patofisilogi Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan lajunya pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat. Trauma tumpul ginjal dapat bersifat langsung maupun tidak langsung. Trauma lagsung biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, olahraga, kerja atau perkelahian. Trauma ginjal biasanya menyertai trauma berat yang juga mengenai organ-organ lain. Trauma tidak langsung misalnya jatuh dari ketinggian yang menyebabkan pergerakan ginjal secara tiba-tiba didalam rongga peritoneum. Kejadian ini dapat menyebabkan avulse pedikel ginjal atau robekan tunika intima arteri renalis yang menimbulkan trombosis. Ginjal yang terletak pada rongga retroperitoneal bagian atas hanya terfiksasi oleh pedikel pembuluh darah serta ureter. Sementara massa ginjal melayang bebas dalam bantalan lemak yang berada dalam fascia gerota. Fascia gerota sendiri yang efektif dalam mengatasi sejumlah kecil hematom, tidak sempurna dalam perkembangannya. Kantong fascia ini meluas kebawah sepanjang ureter, meskipun menyatu pada dinding anterior aorta serta vena kava inferior, namun mudah untuk sobek oleh adanya
3

perdarahan hebat sehingga perdarahan melewati garis tengah dan mengisi rongga retroperitoneal (Guerriro, 1984). Karena miskinnya fiksasi, ginjal mudah mengalami dislokasi oleh adanya akselerasi maupun deselarasi mendadak, yang bisa meyebabkan trauma seperti avulsi collecting system atau sobekan pada intima arteri renalis sehingga terjadi oklusi parsial maupun komplet pebuluh darah. Sejumlah darah besar dapat terperangkap didalam rongga retroperitoneal sebelum dilakukan stabilisasi. Keadaan ekstern ini sering terjadi pada pasien yang datang diruang gawat darurat dengan kondisi stabil sementara terdapat perdarahan retroperitonel. Korteks ginjal ditutupi kapsul tipis yang cukup kuat. Trauma yang menyebabkan robekan kapsul sehingga menimbulkan perdarahan pada kantong gerota perlu lebih mendapat perhatian dibanding trauma yang tidak menyebabkan robekan pada kapsul. Vena renalis kiri terletak sentral aorta sehingga luka penetrans didaerah ini bisa menyebabkan trauma pada kedua struktur. Karena letaknya yang berdekatan antara pancreas, duodenum, dan ginjal. Anatomi yang mengalami kelainan sepeti hidronefrosis atau tumor maligna lebih mudah mengalami rupture hanya oleh adanya trauma ringan (Mc Aninch, 2000). Manifestasi klinik Trauma ginjal Pada rudapaksa tumpul dapat ditemukan jejas di daerah lumbal, sedangkan pada rudapksa tajam tampak luka. Pada palpasi di dapat nyeri tekan, ketegangan otot pinggang, sedangkan massa jarang teraba. Massa yang cepat meluas sering ditandai tanda kehilangan darah yang banyak merupakan tanda cedera vaskuler. Nyeri abdomen pada daerah pinggang atau perut bagian atas. Fraktur tulang iga terbawah sering menyertai cedera ginjal. Hematuria makroskopik atau mikroskopik merupakan tanda utama cedera saluran kemih. Klasifikasi trauma ginjal Klasifikasi trauma ginjal menurut Sargeant dan Marquadt yang dimodifikasi oleh Federle :

1. Grade I Lesi meliputi : Kontusi ginjal Minor laserasi korteks dan medulla tanpa gangguan pada sistem pelviocalicel Hematom minor dari subcapsular atau perinefron (kadang kadang) 75 2. Grade II Lesi meliputi: Laserasi parenkim yang berhubungan dengan tubulus kolektivus sehingga terjadi extravasasi urine Sering terjadi hematom perinefron Luka yang terjadi biasanya dalam dan meluas sampai ke medulla 10 15 % dari keseluruhan trauma ginjal 3. Grade III Lesi meliputi: Ginjal yang hancur Trauma pada vaskularisasi pedikel ginjal 5 % dari keseluruhan trauma ginjal 4. Grade IV Meliputi lesi yang jarang terjadi yaitu: Avulsi pada ureteropelvic junction Laserasi dari pelvis renal

Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah urinalisis. Pada pemeriksaan ini diperhatikan kekeruhan, warna, pH urin, protein, glukosa dan sel-sel. Pemeriksaan ini juga menyediakan secara langsung informasi mengenai pasien yang mengalami laserasi, meskipun data yang didapatkan harus dipandang secara rasional. Jika hematuria tidak ada, maka dapat disarankan pemeriksaan mikroskopik. Meskipun secara umum terdapat derajat hematuria yang dihubungkan dengan trauma traktus urinarius, tetapi telah dilaporkan juga kalau pada trauma (ruptur) ginjal dapat juga tidak disertai hematuria. Akan tetapi harus diingat kalau kepercayaan dari pemeriksaan urinalisis sebagai modalitas untuk mendiagnosis trauma ginjal masih didapatkan kesulitan.
5

2. Pemeriksaan radiologis a) Grade I Hematom minor di perinephric , pada IVP, dapat memperluhatkan gambaran ginjal yang abnormal Kontusi dapat terlihat sebagai massa yang normal ataupun tidak Laserasi minor korteks ginjal dapat dikenali sebagai dfek linear pada parenkim atau terlihat mirip dengan kontusi ginjal Yang lebih penting, pencitraan IVP pada pasien trauma ginjal grade I dapat menunjukkan gambaran ginjal normal. Hal ini tidak terlalu menimbulkan masalah karena penderit grade I memang tidak memerlukan tindakan operasi . Pada CT Scan, daerah yang mengalami kontusi terlihat seperti massa cairan diantara parenkim ginjal b) Grade II Pada IVP dapat terlihat extravasasi kontras dari daerah yang mengalami laserasi Extravasasi tersebut bisa hanya terbatas pada sinus renalis atau meluas sampai ke daerah perinefron atau bahkan sampai ke anterior atau posterior paranefron. Yang khas adalah, batas ;uar ginjal terlihat kabur atau lebih lebar. Dengan pemeriksaan CT Scan , fraktur parenkim ginjal dapat terlihats Akumulasi masif dari kontras, terutama pada medial daerah perinefron, dengan parenkim ginjal yang masih intak dan nonvisualized ureter, merupakan duggan kuat terjadinya avulsi ureteropelvic junction c) Grade III Secara klinis pasien dalam kadaan yang tidak stabil. Kdang kadang dapat terjadi shock dan sering teraba massa pada daerah flank.dapt diertai dengan hematuria. Bila pasien sudah cukup stabil, dapat dilakukan pemeriksaan IVP, dimana terlihat gangguan fungsi ekskresi baik parsial maupun total

Ada 2 tipe lesi pada pelvis renalis yaitu trombosis A.Renalis dan avulsi A. Renalis. Angiografi dapat memperlihtkan gambaran oklusi A.Renalis.

Viabilitas dari fragmen ginjal dapat dilihat secara angiografi. Arteriografi memperlihatkan 2 fragmen ginjal yang terpisah cukup jauh.fragmen yang viabel akan terlihat homogen karena masih mendapat perfusi cukup baik. Fragmen diantaranya berarti merupaka fragmen yang sudah tidak viable lagi.

d) Grade IV Grade IV meliputi avulsi dari ureteropelvic junction. Baik IVP maupun CT Scan memeperlihatkan adanya akumulasi kontras pada derah perinefron tanpa pengisian ureter. 3. CT Scan Computed Tomography (CT) merupakan salah satu jenis pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menilai traktus urinarius. Pemeriksaan ini dapat menampakkan keadaan anatomi traktus urinarius secara detail. Pemeriksaan ini menggunakan scanning dinamik kontras. Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah : a) Memeriksa keadaan anatomi dan fungsional ginjal dan traktus urinarius. b) Membantu menentukan ada atau tidaknya gangguan fungsi ginjal 4. Angiografi Keuntungan dari pemeriksaan ini adalah : a) Memiliki kapasitas untuk menolong dalam diagnosis dan penanganan trauma ginjal b) Lebih jauh dapat memberikan gambaran trauma dengan gambaran abnormalitas IV atau dengan trauma vaskuler. Kerugian dari pemeriksaan ini adalah : a) Pemeriksaan ini invasive b) Memerlukan sumber-sumber mobilisasi untuk melakukan pemeriksaan, seperti waktu. c) Pasien harus melakukan perjalanan menuju keruang pemeriksaan

5. USG Keuntungan pemeriksaan ini adalah : a) Non invasive b) Dapat dilakukan dengan resusitasi c) Dapat membantu mengetahui keadaan anatomi setelah trauma. Kerugian dari pemeriksaan ini adalah : a) Memerlukan sonografer yang terlatih b) Pada pemeriksaan yang cepat sulit untuk melihat mendeskripsikan anatomi ginjal, dimana kenyataannya yang terlihat hanyalah cairan bebas c) Trauma bladder kemungkinan akan tidak dapat digambarkan. 6. Magnetic Resonance Imaging (MRI) MRI digunakan untuk membantu penanganan trauma ginjal ketika terdapat kontra indikasi untuk penggunaan kontras iodinated atau ketika pemeriksaan CT Scan tidak tersedia. Pada pemeriksaan CT Scan, MRI menggunakan kontras gadolinium intravena yang dapat membantu penanganan

ekstravasasi sistem urinarius. Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan terbaik dengan sistem lapangan pandang yang luas. Penatalaksanaan 1. Konservatif 2. Eksplorasi a. Indikasi absolute b. Indikasi relative Tujuan dari penanganan penyakit ini adalah mencegah gejala-gejala darurat dan penanganan komplikasi. Analgesik dibutuhkan untuk mengurangi rasa sakit. Hospitalisasi dan observasi tertutup dibutuhkan karena resiko perdarahan tertutup dari trauma ginjal. Perdarahan yang cukup berat membutuhkan pembedahan keseluruhan ginjal (nefroktomi) untuk mengontrol perdarahan. Pembedahan dilakukan untuk mengontrol perdarahan termasuk drainase pada ruang sekitar ginjal. Kadang-kadang angio-embolisasi dapat menghentikan perdarahan. Pembedahan dilakukan untuk memperbaiki keadaan parenkim ginjal dan vaskularisasinya. Dimana tekhnik yang akan
8

dilakukan tergantung pada lokasi terjadinya trauma. Pengobatan non-bedah termasuk istirahat selama 1-2 minggu atau selama perdarahan berkurang, adanya nyeri, dan observasi tertutup dan penanganan gejala-gejala dari gagal ginjal. Pengobatan ini juga harus diimbangi dengan retriksi diet dan penanganan gagal ginjal.

2.2.2 Trauma Ureter

Sebagian besar trauma ureter (saluran dari ginjal yang menuju ke kandung kemih) terjadi selama pembedahan organ panggul atau perut, seperti histerektomi, reseksi kolon atau uteroskopi. Seringkali terjadi kebocoran air kemih dari luka yang terbentuk atau berkurangnya produksi air kemih. Terdiri dari dua saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal kekandung penampang 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian terletak pada rongga pelvis. a) Dinding luar jaringan ikat (Jaringan Fibrosa) b) c) Lapisan tengah lapisan polos Lapisan sebelah dalam mukosa. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap lima menit sekali untuk mendorong air kemih. Gerakan peristaltik mendorong urine melalui ureter yang di ekskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk kedalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikel kebawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh peritonium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf, dan pembuluh limfe sensorik.

Fisiologi Ureter memiliki membran mukosa yang dilapisi oleh epitel koloid dan dinding muskular yang tebal. Urine didorong melewati ureter dengan gelombang peristaltik yang dapat terjadi sekitar 1-4 kali permenit. Urine memasuki kandung kemih dalam serangkaian semburan kecil. Pintu masuk yang miring melalui dinding kandung kemih menjamin bahwa ujung bagian bawah tertutup selama miksi dengan kontraksi kandung kemih, sehingga mencegah refluks urine kembali ke ureter dan mencegah penyebaran infeksi dari kandung kemih keatas. Pengertian Trauma ureter ialah trauma yang disebabkan oleh rudapaksa tajam maupun tumpul dari luar ataupun iatrogenik terutama pada pembedahan rektum, uterus, pembuluh darah panggul, atau tindakan endoskopik (SjamsuhidajatWin De Jong.R. 1997). Etiologi Menurut Sjamsuhidajat Wim De Jong.R. 1997. penyebab trauma ureter adalah: a. b. c. Rudapaksa tajam atau tumpul Iatrogenik Tindakan endoscopic

Patofisiologi Pada cedera ureter akibat Rudapaksa tajam biasanya ditemukan hematuria mikrosikopik pada cedera ureter bilateral terdapat peningkatan kadar ureum dan kreatinin darah. Pada umumnya tanda dan gejala klinik tidak perlu sfesifik. Hematuria menunjukan cedera pada saluran kemih. Bila terjadi ekstravasasi urine dapat timbul urinom, fistel uretro-kutan melalui luka atau tanda rangsang peritonium dan menyebabkan peritonitis. Hematuria terjadi akibat robeknya pembuluh darah disekitar ureter. Bila cedera ureter disebabkan oleh Rudapaksa tumpul, gejalanya sering kurang jelas sehingga diagnosa sering tertunda. Pada cedera bilateral ditemukan anuria.

10

Manifestasi Klinis Gejala biasanya tidak spesifik dan bisa timbul demam atau nyeri. Pada umumnya tanda dan gejala klinik umumnya tidak spesifik yaitu : a) Hematuria menunjukkan cedera pada saluran kemih. b) Bila terjadi ekstravasasi urin dapat timbul urinom pada pinggang atau abdomen, fistel uretero-kutan melalui luka atau tanda rangsang peritoneum bila urin masuk ke rongga intraperitoneal. c) Pada cedera ureter bilateral ditemukan anuria. Pemeriksaan Diagnostic Pemeriksaan diagnostik yang biasanya dilakukan adalah urografi intravena, CT scan dan urografi retrograd. Jika trauma ureter terjadi akibat pembedahan, maka dilakukan pembedahan lainnya untuk memperbaiki ureter. Ureter bisa disambungkan kembali ke tempat asalnya atau di bagian kandung kemih yang lainnya.Pada trauma yang tidak terlalu berat, dipasang kateter ke dalam ureter dan dibiarkan selama 2-6 minggu sehingga tidak perlu dilakukan pembedahan. Pengobatan terbaik untuk trauma ureter akibat luka tembak atau luka tusuk adalah pembedahan. Komplikasi a) Fistula ureter b) Infeksi retroperitoneal c) Peritonitis bila urine keluar kedalam kavum peritoneal d) Obstruksi ureter karena stenosis. Sumber: Schrock, MD Theodore. R (1995). Penatalaksanaan 1. Terapi terbaik adalah pencegahan dimana perlunya pemasangan kateter sebelum dilakukan operasi pada daerah ginjal dan abdomen untuk identifikasi. Diusahakan untuk mempertahankan aliran urine dengan cara : a) Uretro Neosistomi bila ureter masih cukup panjang, Ureter dapat ditanamkan ke buli-buli. b) Uretro cutanostomi yaitu muara ureter dipindahkan ke kulit. c) Uretro ileo sistostomi bila ureter pendek diganti dengan Ileal Lopp.
11

2. Terapi konservatif berupa analgetik dan antibiotik. Prognosis. Hasil yang didapatkan dari pengobatan bervariasi tergantung pada penyebab dan luasnya trauma (ruptur). Kerusakan kemungkinan ringan dan reversible, kemungkinan membutuhkan penanganan yang sesegera mungkin dan munkin juga menghasilkan komplikasi. 2.2.3 Trauma Kandung Kemih Pengertian Trauma buli-bulu atau trauma vesika urinaria merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan sepsis. Secara anatomic buli-buli terletak di dalam rongga pelvis terlindung oleh tulang pelvis sehingga jarang mengalami cedera. Rupture kandung kemih: A. Ruptur intraperitoneal: peritoneum pariental, simfisis, promantorium, cedera dinding perut yang mengakibatkan rupture intraperitoneal kandung kemih yang penuh, tidak terdapat perdarahan retroperitoneal kandung kemih yang penuh, tidak terdapat perdarahan retroperitoneal kecuali bila disebabkan patah tulang pinggul. B. Ruptur retroperitoneal: peritoneum parietal, simfisis, promantorium, cedera panggul yang menyebabkan patah tulang sehingga terjadi rupture buli-buli retro ataiu intraperitoneal. Darah dan urin di jaringan lunak di luar rongga perut, perut terbebas darah dan urin. (R. Sjamsuhidayat, 1998) Etiologi Trauma benturan pada panggul yang menyebabkan patah tulang (fraktur) seringkali terjadi pada kecelakaan sepeda motor dan bisa menyebabkan robekan pada kandung kemih. Luka tembus, biasanya akibat tembakan, juga bisa mencederai kandung kemih.

12

Patofisiologi Trauma vesika urinaria terbanyak karena kecelakaan lalu

lintas/kecelakaan kerja yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Trauma vesika urinaria tumpul dapat menyebabkan rupture buli-buli terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat kelainan patelegik sepetrti tuberculosis, tumor atau obstruksi sehingga menyebabkan rupture. Trauma vesika urinaria tajam akibat luka tusuk atau luka tembak lebih jarang ditemukan. Luka dapat melalui daerah suprapubik ataupun transperineal dan penyebab lain adalah instrumentasi urologic. Fraktur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih, pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa eksravasasi urin. Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin dari rongga perivesikal. Manifestasi Klinis Gejala utama adalah adanya darah dalam air kemih atau kesulitan untuk berkemih. Rasa sakit di area panggul dan perut bagian bawah. Sering buang air kecil atau sukar menahan keinginan berkemih (ini terjadi jika bagian terbawah kandung kemih mengalami cedera). Pemeriksaan Diagnostik Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan sistografi. Robekan kecil (laserasi) bisa diatasi dengan memasukkan kateter ke dalam uretra untuk mengeluarkan air kemih selama 7-10 hari dan kandung kemih akan membaik dengan sendirinya. Untuk luka yang lebih berat, biasanya dilakukan pembedahan untuk menentukan luasnya cedera dan untuk memperbaiki setiap robekan. Selanjutnya air kemih dibuang dari kandung kemih dengan menggunakan 2 kateter, 1 terpasang melalui uretra (kateter trans-uretra) dan yang lainnya terpasang langsung ke dalam kandung kemih melalui perut bagian bawah (kateter suprapubik). Kateter tersebut dipasang selama 7-10 hari atau diangkat setelah kandung kemih mengalami penyembuhan yang sempurna.
13

Komplikasi 1. Sepsis 2. Klien lemah akibat anemia. 3. Infeksi karna kateter uriner. 4. Ekstravasasi Keluarnya darah atau cairan ke dalam jaringan sekitarnya ( yang dalamkeadaan normal berada dalam pembuluh darah ). Penatalaksanaan 1. Atasi syok dan perdarahan. 2. Istirahat baring sampai hematuri hilang. 3. Bila ditemukan fraktur tulang punggung disertai ruftur vesica urinaria intra peritonealdilakukan operasi sectio alta yang dilanjutkan dengan laparatomi.

2.2.4 Trauma Uretra Anatomi Uretra merupakan tabung yang menyalurkan urine keluar dari buli-buli melalui proses miksi. Secara anatomis uretra dibagi menjadi dua bagian, yaitu uretra posterior yang terdiri dari prostatic dan membranous portions, dan uretra anterior yang terdiri dari bulbous dan pendulous portion. Pada pria, organ ini berfungsi juga dalam menyalurkan cairan mani. Pada laki-laki, urethra berjalan melalui kandung kemih dan kemudian memanjang melalui kelenjar prostat, perineum dan berakhir pada ujung penis. Pada wanita, urethra lebih pendek dan memanjang dari vesica urinaria sampai vagina. Normalnya, laju urin dapat dikontrol, pancarannya kuat, dan urin bersih tak tampak adanya darah. Panjang uretra wanita kurang lebih 3-5 cm, dengan diameter 8 mm, sedangkan uretra pria dewasa kurang lebih 23-25 cm. Perbedaan panjang inilah yang menyebabkan hambatan pengeluaran urine lebih sering terjadi pada pria. Di bagian posterior lumen uretra prostatika, terdapat tonjolan verumontanum, dan disebelah distal dan proksimal dari verumontanum ini terdapat krista uretralis. Bagian akhir dari vas deferens yaitu kedua duktus ejakulatorius terdapat di pinggir kiri dan kanan verumontanum., sedangkan

14

sekresi prostat bermuara di dalam duktus prostatikus yang tersebar di uretra prostatika. Uretra pars membranosa terletak di bagian anterior dari puncak diafragma urogenital dan menjadi bagian proksimal dari uretra anterior. Uretra anterior dibungkus oleh korpus spongiosum penis, terdiri atas pars bulbosa, pars pendularis, fossa navikularis, dan meatus uretra eksterna. Uretra pars bulbosa merupakan suatu pembengkakan di bagian anterior proksimal, berjalan di antara proksimal korpus spongiosum dan berlanjut sampai penile uretra. Drainase dan kelenjar cowper bermuara di uretra pars bulbosa. Uretra pars pendularis berjalan sepanjang penis sampai fosa navikularis dan meatus uretra.

Pengertian Ruptur uretra adalah ruptur pada uretra yang terjadi langsung akibat trauma dan kebanyakan disertai fraktur tulang panggul, khususnya os pubis (simpiolisis). Etiologi Penyebab utama dari trauma uretra adalah patah tulang panggul dan karena kedua kaki mengangkang (pada pria). Prosedur pembedahan pada uretra atau alat yang dimasukkan ke dalam uretra juga bisa melukai uretra, tetapi lukanya relatif ringan. Gejalanya adalah ditemukannya darah di ujung penis, hematuria dan gangguan berkemih. Kadang air kemih merembes ke dalam jaringan di dinding perut, kantung zakar atau perineum (daerah antara anus dan vulva atau kantung zakar). Patofisiologi Ruptur uretra sering terjadi bila seorang penderita patah tulang panggul karena jatuh atau kecelakaan lalu lintas. Ruptur uretra dibagi menjadi 2 yaitu ; rupture uretra posterior dan anterior. Ruptur uretra posterior hampir selalu disertai fraktur pelvis. Akibat fraktur tulang pelvis terjadi robekan pars membranaseae karena prostat dan uretra prostatika tertarik ke cranial bersama fragmen fraktur. Sedangkan uretra membranaseae terikat di diafragma urogenital. Ruptur uretra posterior dapat terjadi total atau inkomplit. Pada rupture total, uretra terpisah seluruhnya dan ligamentum puboprostatikum robek, sehingga buli-buli dan
15

prostat terlepas ke cranial. Rupture uretra anterior atau cedera uretra bulbosa terjadi akibat jatuh terduduk atau terkangkang sehingga uretra terjepit antara objek yang keras seperti batu, kayu atau palang sepeda dengan tulang simpisis. Cedera uretra anterior selain oleh cedera kangkang juga dapat di sebabkan oleh instrumentasi urologic seperti pemasangan kateter, businasi dan bedah endoskopi. Akibatnya dapat terjadi kontusio dan laserasi uretra karena straddle injury yang berat dan menyebabkan robeknya uretra dan terjadi ekstravasasi urine yang biasa meluas ke skrotum, sepanjang penis dan ke dinding abdomen yang bila tidak ditangani dengan baik terjadi infeksi atau sepsis. Manifestasi Klinis a) Perdarahan dari uretra. b) Hematom perineal, mungkin disebabkan trauma bulbus cavernosus. c) Retensio urine akibat spasme M. Spinkter uretra eksternum. d) Bila buli-buli penuh terjadi ekstravasase sehingga terjadi nyeri berat dan keadaan umum memburuk Pemeriksaan Diagnostik Diagnosis ditegakkan berdasarkan uretrogram retrograd. Pengobatan untuk memar ringan adalah memasukkan kateter melalui uretra ke dalam kandung kemih selama beberapa hari untuk mengeluarkan air kemih dan uretra akan membaik dengan sendirinya. Untuk cedera lainnya, pengeluaran air kemih dari uretra dilakukan dengan cara memasang kateter langsung ke dalam kandung kemih. Untuk striktur uretra dilakukan perbaikan melalui pembedahan. Komplikasi Penyempitan ureter (striktur) di daerah yang terkena biasanya merupakan komplikasi yang bisa terjadi di kemudian hari. Hal ini bisa menyebabkan impotensi akibat kerusakan arteri dan saraf penis Penatalaksanaan a) Konservatif berupa pemasangan DC beberapa hari disertai pemberian antibiotika.

16

b) Jika kateter gagal dipasang, lakukan pembedahan ( operasi perineostomi ) untuk mengeluarkan bekuan darah, kemudian dipasang DC. c) Kontrol uretra dengan menggunakan Bougie untuk mengetahui ada tidaknya striktura. Pembagian Trauma Uretra Secara klinis trauma uretra dibedakan menjadi trauma uretra anterior dan trauma uretra pasterior, hal ini karna keduanya menunjukkan perbedaan dalam hal etiologi trauma, tanda klinis, pengelolaan, serta prognosisnya. 1. Trauma Uretra Posterior a) Etiologi Ruptura Uretra Posterior paling sering disebabkan oleh fraktur tulang pelvis. Fraktur yang mengenai rumus atau simfisis pubis dan menimbulkan kerusakan pada cincin pelvis, menyebabkan robekan uretra pars prostato-membranasea. Ruptur uretra posterior dapat terjadi total atau inkomplit. Pada ruptur total, uretra terpisah seluruhnya. Fraktur pelvis dan robekan pembuluh darah yang berada didalam kavum pelvis menyebabkan hematoma yang luas di kavum retzius sehingga jika ligamentum pubo-prostatikum ikut terobek, prostat beserta buli-buli akan terangkat ke cranial. b) Klasifikasi Melalui gambaran uretrogam, Colapinto dan McCollum (1976) membagi derajat cedera uretra dalam 3 jenis : Uretra pasterior masih utuh dan hanya mengalami stratching (Peregangan) Foto uretrogram tidak menunjukkan adanya

ekstravasasi, dan uretra hanya tampak memanjang. Uretra posterior terputus pada perbatasan prostato-membranasea, sedangkan diafragma urogenitalia masih utuh. Foto uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras yang masih terbatas diatas diafragma urogenitalis. Uretra posterior, diafragma urogenitalis, dan uretra pars bulbosa sebelah proksimal ikut rusak. Foto uretrogram menunjukkan ekstravasasi kontras meluas hingga dibawah diafragma urogenitalia sampai ke perineum c) Diagnosis
17

Pasien yang menderita cedera uretra posterior sering kali datang dalam keadaan syok karena terdapat fraktur pelvis/cedera organ lain yang menimbulkan banyak perdarahan. Pada daerah suprapubik dan abdomen bagian bawah, dijumpai jejas, hematom, dan nyeri tekan. Bila disertai ruptur kandung kemih, bisa ditemukan tanda rangsangan peritonium. Ruptura uretra posterior sering kali memberikan gambaran yang khas berupa : (1) Perdarahan per-uretram, (2) Retensi urine, dan (3) Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan adanya Floating prostate (prostat melayang) di dalam suatu hematom karena tidak terfiksasi lagi pada diafragma urogenital. Kadang sama sekali tidak teraba prostat lagi karena pindah ke kranial. Pemeriksaan colok dubur harus dilakukan dengan hati-hati karena fragmen tulang dapat mencederai organ lain, seperti rektum. Pada pemeriksaan uretrografi retrogad mungkin terdapat elongasi uretra atau ekstravasasi kontras pada pars prostato-membranasea d) Penatalaksanaan Bila ruptur uretra posterior tidak disertai cedera organ intraabdomen atau organ lain, cukup dilakukan sistostomi. Reparasi uretra dilakukan 2-3 hari kemudian dengan melakukan anastomosis ujung ke ujung, dan pemasangan kateter silikon selama tiga minggu. Bila disertai cedera organ lain sehingga tidak mungkin dilakukan reparasi 2-3 hari kemudian. Sebaiknya dipasang kateter secara langsir (rail roading).

Ruptura uretra posterior biasanya diikuti oleh trauma mayor pada organ lain (abdomen dan fraktur pelvis) dengan disertai ancaman jiwa berupa perdarahan. Oleh karena itu sebaiknya dibidang urologi tidak perlu melakukan tindakan yang invasif pada uretra. Tindakan yang berlebihan akan menyebabkan timbulnya perdarahan yang lebih banyak pada kavum pelvis dan prostat serta menambah kerusakan pada uretra dan struktur neurovaskuler di sekitarnya. Kerusakan neurovaskuler

menambah kemungkinan terjadinya disfungsi ereksi dan inkontinensia. Pada keadaan akut tindakan yang dilakukan adalah melakukan sistostomi untuk diversi urine. Setelah keadaan stabil sebagian ahli urologi
18

melakukan primary endoscopic realigment yaitu melakukan pemasangan kateter uretra sebagai splint melalui tuntunan uretroskopi. Dengan cara ini diharapkan kedua ujung uretra yang terpisah dapat saling didekatkan. Tindakan ini dilakukan sebelum 1 minggu pasca ruptura dan kateter uretra dipertahankan selama 14 hari. Sebagian ahli lain mengerjakan reparasi uretra (uretroplasti) setelah 3 bulan pasca trauma dengan asumsi bahwa jaringan parut pada uretra telah stabil dan matang sehingga tindakan rekonstruksi membuahkan hasil yang lebih baik.

e) Hambatan Penyulit yang terjadi pada ruptura uretra adalah striktura uretra yang sering kali kambuh, disfungsi ereksi, dan inkontinensia urine. Disfungsi ereksi terjadi pada 13-30% kasus disebabkan karena kerusakan saraf parasimpatik atau terjadinya insufisiensi arteria. Inkontinensia urine lebih jarang terjadi, yaitu 2-4% yang disebabkan karena kerusakan sfingter uretra eksterna. Setelah rekonstruksi uretra seringkali masih timbul striktura (12-15%) yang dapat diatasi dengan uretrotomia interna (sachse). Meskipun masih bisa kambuh kembali, striktura ini biasanya tidak memerlukan tindakan uretroplasti ulangan. 2. Trauma Uretra Anterior a) Etiologi Cidera dari luar yang sering menyebabkan kerusakan uretra anterior adalah straddle injury (cedera selangkangan) terjadi akibat jatuh terduduk atau terkangkang yaitu uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda tumpul atau objek yang keras, seperti batu, kayu, atau palang sepeda, dengan tulang simfisis. Selain oleh cedera kangkang, juga dapat disebabkan oleh instrumentasi urologik, seperti pemasangan kateter, businasi, dan bedah endoskopi. Jenis kerusakan uretra yang terjadi berupa : kontusio dinding uretra, ruptur parsial, atau ruptur total dinding uretra. b) Patologi Uretra anterior terbungkus didalam korpus spongiosum penis. Korpus spongiosum bersama dengan korpora kavernosa penis dibungkus oleh
19

fasia Buck dan fasia Colles. Jika terjadi ruptur uretra beserta korpus spongiosum, darah dan urine keluar dari uretra tetapi masih terbatas pada fasia Buck, dan secara klinis terlihat hematoma yang terbatas pada penis. Namun jika fasia Buck ikut robek, ekstravasasi urine dan darah hanya dibatasi oleh fasia Colles sehingga darah dapat menjalar hingga skrotum atau ke dinding abdomen. Oleh karena itu robekan ini memberikan gambaran seperti kupu-kupu sehingga disebut butterfly hematoma atau hematoma kupu-kupu, yaitu daerah memar atau hematom pada penis dan skrotum. c) Diagnosis Kecurigaan ruptur uretra anterior timbul bila ada riwayat cedera kangkang atau instrumentasi dan darah yang menetes dari meatus uretra sehingga pasien mengeluh adanya perdarahan per-uretram atau hematuria. Jika terdapat robekan pada korpus spongiosum, terlihat adanya hematom pada penis atau hematoma kupu-kupu. Pada keadaan ini seringkali pasien tidak dapat miksi. Beberapa tetes darah segar di meatus uretra merupakan tanda klasik cedera uretra. Bila terjadi ruptur uretra total, penderita mengeluh tiak bisa buang air kecil sejak terjadi trauma, dan nyeri perut bagian bawah dan daerah suprapubik. Pada perabaan mungkin ditemukan kandung kemih yang penuh. Cedera uretra karena kateterisasi dapat menyebabkan obstruksi karena udem atau bekuan darah. Abses periuretrial atau sepsis mengakibatkan demam. Ekstravasasi urin dengan atau tanpa darah dapat meluas jauh, tergantung fasia yang turut rusak. Pada ekstravasasi ini mudah timbul infiltrat yang disebut infiltrat urin yang mengakibatkan selulitis dan septisemia bila terjadi infeksi. Pemeriksaan uretrografi retrograd pada kontusio uretra tidak

menunjukkan adanya ekstravasasi kontras, sedangkan pada ruptur uretra menunjukkan adanya ekstravasasi kontras di pars bulbosa sehingga dapat memberi keterangan letak dan tipe ruptur uretra d) Penatalaksanaan

20

Kontusio uretra tidak memerlukan terapi khusus, tetapi mengingat cedera ini dapat menimbulkan penyakit striktura uretra di kemudian hari, maka setelah 4 6 bulan perlu dilakukan pemeriksaan uretrografi ulangan. Pada ruptur uretra parsial dengan ekstravasasi ringan, cukup dilakukan sistostomi untuk mengalihkan aliran urine. Kateter sitostomi

dipertahankan sampai 2 minggu sampai terjadi epitelisasi uretra yang cedera, dan dilepas setelah diyakinkan melalui pemeriksaan uretrografi bahwa sudah tidak ada ekstravasasi kontras atau tidak timbul striktura uretra dan bila saat kateter sistostomi diklem ternyata penderita bisa buang air kecil. Namun jika timbul striktura uretra, dilakukan reparasi uretra atau sachse. Pada ruptur uretra anterior total, langsung dilakukan pemulihan uretra dengan anastomosis ujung ke ujung melalui sayatan parineal. Dipasang kateter silikon selama tiga minggu. Tidak jarang ruptur uretra anterior disertai dengan ekstravasasi urine dan hematom yang luas sehingga diperlukan debridement dan insisi hematoma untuk mencegah infeksi. Reparasi uretra dilakukan setelah luka menjadi lebih baik.

21

2.3 W O C Trauma Tumpul Tembus

Pergerakan ginjal secara tiba-tiba didalam rongga abdomen Ginjal menjadi memar

Peningkatan tekanan intravesikel

Gangguan aliran urine

Dinding uretra terganggu

Terjadi kontusio buli-buli

Kerja kantong fascia tidak sempurna


MK :

Terjadi laserasi/luka di abdomen lateral

Rupture Intraperitoneal

Kantong fascia meluas sampai ureter

Gangguan eliminasi urine

MK : Nyeri

Dinding anterior aorta dan vena kava inferior sobek Terjadi pendarahan hebat

MK : Gangguan Perfusi Jaringan

Trauma Urinaria

Trauma ginjal

Trauma ureter

Trauma vesika Urinaria

Trauma uretra

Hematuria Disuria Retensi urine

22

2.4 Konsep Dasar Askep 2.4.1 Pengkajian 1. Identitas Klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal MRS, nomor registrasi, dan diagnose medis. 2. Keluhan utama Klien datang dengan keluhan nyeri pinggang. Sifat keluhan nyeri dirasakan terus menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan yang menyertai biasanya mual, muntah dan panas. 3. Riwayat kesehatan sekarang Pada sebagian besar penderita menimbulkan gejala nyeri yang disertai rasa mual muntah. 4. Riwayat kesehatan dahulu Dikaji apakah ada riwayat penyakit trauma ginjal atau yang berkaitan dengan penyakit trauma ginjal. 5. Riwayat kesehatan keluarga Didalam anggota keluarga tidak ada keluarga yang menderita penyakit trauma ginjal. Data Dasar Pengkajian Aktivitas/istirahat Gejala : kelemahan dan atau keletihan Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam hari adanya faktor yang mempengaruhi tidur, misal ansietas, berkeringat malam.

Sirkulasi Gejala : palpitasi, nyeri abdomen pada pengerahan kerja


23

Kebiasaan Integritas ego Gejala

perubahan pada TD

faktor stress (keuangan, pekerjaan, perubahan peran dan cara mengatasi stress (mis merokok, minum, alcohol, menunda pencarian pengobatan, keyakinan/spiritual) menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, rasa bersalah, kehilangan control, depresi.

Tanda Eliminasi Gejala

menyangkal, menarik diri, marah

perubahan pada pola defekasi, mis darah pada feses. Nyeri pada defekasi, perubahan pada eliminasi urine, nyeri saat berkemih, hematuria

Tanda Makanan/cairan Gejala

perubahan pada bising usus, distensi

abdomen

kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak). Anoreksia, mual muntah, intoleransi makanan.

Tanda Neurosensori Gejala Nyeri/kenyamanan Gejala Pernapasan Gejala

perubahan pada kelembaban, turgor kulit

pusing, sinkop

nyeri dengan derajat bervariasi, dari ringan sampai berat

merokok

(tembakau,

hidup

dengan

orang

yang

merokok), pemajana abses Keamanan Gejala Tanda Seksualitas Gejala masalah seksual missal dampak pada hubungan perubahan pada tingkat kepuasan, nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun. Multigravida, pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini, herpes genital : : pemajanan pada trauma, pemajanan kecelakaan terdapat lesi, perdarahan

24

Interaksi sosial Gejala ketidakadekuatan/kelemahan sistem pendukung, riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan dirumah, dukungan atau bantuan). 2.4.2 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul 1. Nyeri berhubungan dengan adanya laserasi/luka diabdomen lateral 2. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan kantong fascia meluas sampai ureter (trauma) 3. Ketidak efektifan perfui jaringan berhubungan dengan perdarahan hebat pada dinding anterior aorta dan vena kava inferior 2.4.3 NCP No Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut/kronis berhubungan dengan perdarahan hebat diginjal Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 2 x 24 diharapakan nyeri diatasi hilang. dapat atau Tujuan Kriteria Hasil Nyeri terkontrol atau hilang Klien tampak rileks Klien mampu beristirahat dengan tepat Berikan tindakan kenyamana. Contoh: pemijatan punggung, membantu pasien melakukan posisi yang
25

Intervensi

Rasional

Mandiri : Kaji nyeri, Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan keefektifan intervensi. Meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatkan kembali kemampuan koping dan

perhatikan lokasi, intensitas (skala 0-10) dan nyeri lama

nyaman, mendorong penggunaan relaksasi atau latihan napas dalam, aktifitas terapeutik. Kolaborasi : Berikan obat Menurunkan sesuai indikasi. Contoh analgesic, relakson otot. : nyeri, menentukan obat tepat yang untuk

mencegah fluktuasi nyeri berhubungan dengan tegangan.

Berikan pemanasan local sesuai

Digunakan untuk meningkatkan relaksasi, meningkatkan sirkulasi.

indikasi

2.

Gangguan

Setelah

Berkemih dengan jumlah normal dan pola biasanya

Mandiri : Awasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik Memberikan informasi tentang fungsi ginjal adanya komplikasi. dan

eliminasi urine dilakukan berhubungan intervensi

dengan trauma keperawatan kantong fascia selama 2 x 24 dan ureter diharapakan urin normal

26

urin

Contoh infeksi

: dan

perdarahan dapat mengidikasik an peningkatan obstruksi atau iritasi ureter Tentukan pola berkemih normal pasien dan Kalkulus dapat menyebabkan eksitabilitas saraf, yang

perhatikan variasi.

menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera. Biasanya frekuensi dan urgensi meningkat bila kalkulus mendekati pertemuan uretro vesikal.

Dorong peningkatan pemasukan cairan

Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah dan debris

27

dan

dapat

membantu lewatnya batu. Selidiki keluhan kandung kemih penuh ; untuk distensi suprapubik. Perhatikan penurunan keluaran urin, adanya edema periorbital tergantung. Kolaborasi : Awasi pemeriksaan laboratorium. Contoh elektrolit, BUN, kreatinin. Berikan obat sesuai indikasi. Contoh : : Peningkatan BUN, kreatinin dan elektrolit mengindikasi kan disfungsi ginjal. Meningkatka n Ph urin / palpasi Retensi urin

dapat terjadi, menyebabkan distensi jaringan (kandung kemih ginjal) potensial resiko infeksi, gagal ginjal. / dan

(alkalinitas) untuk menurunkan pembentukan

azetazolamid (diamox),

28

alluporinol (ziloprim). Antibiotic

batu asam. Adanya ISK/ alkalin potensial, pembentukan batu. urin

3.

Ketidak efektifan perfusi

Setelah dilakukan intervensi

Mandiri : Kaji tandatanda vital

Pengamatan tanda-tanda vital membantu memutuskan tindakan keperawatan yang tepat

jaringan ginjal keperawatan berhubungan dengan sobeknya dinding anterior 2 x 24 jam klien diharapkan Mempertahan aorta kan fungsi agar Kaji daerah abdomen, dada dan

dan vena kava renal inferior

Mengetahui adanya pembengkakk an, massa, edema, ekimosis, perdarahan atau ekstravasasi urin palpasi

maksimal

punggung.

Beri

tanda

Teknik untuk membanding kan lanjut Peningkatan pemasukan ukuran

lingkaran massa dengan pena Anjurkan pasien untuk

29

meningkatka n cairan asupan bila

cairan membantu pelancaran haluaran urin, menilai ginjal faal

diindikasikan

Kolaborasi : terapi nutrisi dan vitamin yang tepat Keseimbanga n diet yang tepat untuk penyembuhan dan regenedrasi jaringan Berikan cairan vena intra Terapi intra perlu

vena berguna dalam memperbaiki tekanan darah dan ginjal : perfusi

pengamatan tanda-ta

30

2.4.4 Imlementasi Dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan, menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan pedoman atau prosedur tekhnis yang telah

ditentukan.

2.4.5 Evaluasi Pengukuran efektifitas intervensi askep yang telah disusun dan tujuan yang ingin dicapai ada 3 kemungkinan: 1) Tujuan tercapai 2) Tujuan tercapai sebagian 3) Tujuan tidak tercapai

31

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1

Pengkajian 1. Identitas klien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan Tgl masuk RS No. Register Penanggung Jawab Nama Umur Pekerjaan Alamat 2. Riwayat kesehatan Keluhan utama Klien datang ke RS dengan keluhan utama nyeri dan distensi abdomen Riwayat kesehatan sekarang Ny. Y 40 tahun datang ke RS karena sudah beberapa bulan ini sering sakit didaerah abdomen dan perutnya terasa kembung/penuh setelah dia jatuh dari motor beberapa bulan yang lalu, tetapi klien tidak pernah memeriksakan diri ke RS. Klien mengatakan nyeri panggul dan abdominal, spasme otot, serta bengkk di panggul dan klien tampak mringis dan memegangi perutnya, kalau sedang beraktivitas semakin nyeri. Setelah dilakukan pemeriksaan penunjang pada : Tn. F : 45 th : swasta : Hibrida 10 : Ny. Y : 40 th : perempuan : islam : kawin : serawai : SD : IRT : 13 Mei 2012 : 15665

hasil pemeriksaan radiologi terjadi perdarahan didalam rongga peritoneum karena robekan atau laserasi pada bagian ginjal. Teraba masa pada pinggang yang terkena / trauma. Klien mengatakan kencingnya bercampur darah. Klien mengatakan ada luka memar pada daerah pinggang setelah dia terjatuh.
32

Riwayat kesehatan dahulu Klien tidak pernah menderita penyakit seperti yang dialami sekarang, sebelum dia jatuh. Riwayat kesehatan keluarga Anggota keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit seperti yang dialami klien. 3. Riwayat kebiasaan sehari-hari NO. 1. Nutrisi a) Makan Frekuensi Menu Porsi Mual muntah Kesulitan menelan b) Minum Jumlah Air putih 5 gelas, susu 1 gelas/hari Jenis minuman 3x sehari Nasi, lauk pauk 1/2 piring Ada Tidak ada Aktivitas Dirumah

Air putih dan susu

c) Eliminasi BAB - Kebiasaan - Warna - Bau - konsistensi BAK - Kebiasaan - Warna 8 kali sehari Kekuningan tetapi terkadang disertai darah - Bau 2. Istirahat tidur Khas 1 kali sehari Cokelat disertai kemerahan Khas Lembek

33

Kebiasaan Gangguan tidur Memakai selimut Memakai bantal 3. Personal hygiene Mandi Gosok gigi Cuci rambut 4. Pola aktivitas

4-5 jam/hari Susah tidur Iya Iya

2 kali sehari 2 kali sehari 1 kali seminggu Keterbatasan aktivitas

4. Pemeriksaan fisik Keadaan umum Kesadaran TTV Kepala : lemah : compos mentis : TD : 110/90 mmHg, N : 90x/i, RR : 20x/i, S : 370C : bentuk simetris, rambut hitam, kepala bersih, tidak terdapat tonjolan, penyebaran distribusi merata Hidung : bentuk simetris, terdapat secret, berwarna kehijauan, pernapasan cuping hidung Mata : bentuk simetris, sclera an ikterik konjungtiva anemis, refleks pupil (+), cahaya penglihatan berkunang-kunang. Mulut Telinga : mukosa lembab, gigi lengkap : bentuk simetris, fungsi pendengaran baik, dan tidak terdapat serumen Leher : bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan vena jugularis, terdapat kesulitan menelan Sistem respirasi Inspeksi Palpasi : : bentuk simetris : tidak ada massa :

Sistem kardiovaskuler Inspeksi Palpasi Perkusi

: bentuk simetris : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan : bunyi jantung redup
34

Auskltasi

: vesikuler

Sistem perkemihan : nyeri saat defekasi, hematuria Abdomen Inspeksi : : distensi abdomen, warna kulit tidak sama dengan sekitar

Auskultasi : bising usus >12 kali Perkusi Palpasi : tympani : terdapat massa

Ekstremitas : Ekstremitas atas : keterbatasan gerak

Ekstremitas bawah : keterbatasan gerak

5. Analisa Data

NO 1. DS :

Data

Etiologi Perdarahan hebat Nyeri

Masalah

- Klien mengatakan diginjal kencingnya bercampur darah - Klien mengatakan ada luka memar pada daerah pinggang setelah dia terjatuh P : Perdarahan

Q : terasa seperti panas terbakar R : Dibagian perut dan pinggang S : nyeri berat (skala 8) T : ketika beraktivitas DO : - Klien tampak mringis dan kesakitan - Teraba masa pada

pinggang yang terkena /


35

trauma. - Pada pemeriksaan radiologi terjadi perdarahan didalam rongga peritoneum karena robekan atau laserasi pada again ginjal - TTV : TD : 110/90 ND : 90x/i RR : 20x/i S : 370C

3.2

Diagnosa Keperawatan Nyeri berhubungan dengan perdarahan hebat diginjal

3.3 N O 1.

NCP Diagnosa Tujuan kriteria hasil Intervensi Rasional

Nyeri berhubungan dengan perdarahan hebat diginjal

Setelah dilakukan tindaka keperawatan selama 2x24 jam, harapkan nyeri dapat terkontrol/hila ng

Nyeri hilang, klien tampak rileks

Mandiri : - Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas dan lama nyeri - Memberikan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan dan keefektifan intervensi - Berikan tindakan kenyamanan. Contoh : - Meningkatka n relaksasi, memfokuska n kembali

36

Pemijatan punggung, membantu pasien melakukan posisi nyaman, mendorong penggunaan relaksasi atau latihan napas dalam, aktifitas terapeutik Kolaborasi: - Berikan obat sesuai indikasi. Contoh : analgesic, relakson otot

perhatian dan dapat meningkatka n kembali kemampuan koping

- Menurunkan nyeri, menentukan obat yang tepat untuk mencegah fluktuasi nyeri berhubungan dengan tegangan

- Berikan pemanasan local sesuai indikasi

- Digunakan untuk meingkatkan relaksasi, meningkatka n sirkulasi

37

3.4

Catatan perkembangan Diagnosa Nyeri berhubungan dengan perdarahan hebat di ginjal Implementasi Jam 08.00 WIB Mandiri : - Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas dan lama nyeri - Berikan tindakan kenyamanan. Contoh : Pemijatan punggung, membantu pasien melakukan posisi nyaman, mendorong penggunaan relaksasi atau latihan napas dalam, aktifitas terapeutik Kolaborasi: - Berikan obat sesuai indikasi. Contoh : analgesic, relakson otot - Berikan pemanasan local sesuai indikasi P: Intervensi dilanjutkan - Berikan tindakan kenyamanan - Berikan obat sesuai indikasi A: Masalah teratasi sebagian O: - Klien terlihat lebih rileks - Klien tampak tidak meringis lagi - TTV : TD : 120/90x/i ND : 90x/I, S : 370C Evaluasi Jam 10.00 WIB S: - Klien mengatakan nyerinya sudah berkurang

NO 1.

38

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan Saluran kemih (termasuk ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra) dapat mengalami trauma karena luka tembus (tusuk), trauma tumpul, terapi penyinaran maupun pembedahan. Gejala yang paling banyak ditemukan adalah terdapatnya darah di urin (hematuria), berkurangnya proses berkemih dan nyeri. Beberapa trauma dapat menyebabkan nyeri tumpul, pembengkakan, memar, dan jika cukup berat, dapat menurunkan tekanan darah (syok).

4.2 Saran Diharapkan dengan adanya makalah ini dapat membantu perawatan keluarga pasien yang mengalami trauma pada sistem urinaria. Dan sebagai pedoman bagi seorang perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami penyakit trauma pada sistem urinaria.

39