IDENTIFIKASI KASUS

I.

IdentitasPasien Nama Pasien Umur Alamat Jenis #elamin %tatus Pe&er aan Agama Tanggal Peri&sa : Ny. FT : 27 tahun : Jl. Warga Rt 08/03 Pe aten !arat Pasar "inggu : Perem$uan : "eni&ah : '(u Rumah Tangga : 'slam : )7 Fe(ruari 20)*

Tanggal "asu& R%: )7 Fe(ruari 20)*

II.

Anamnesis Anamnesis +ila&u&an se,ara : Aut-anamnesis #eluhan Utama #eluhanTam(ahan : Ti+a& a+a gera&an anin se a& . ) hari %"R% :/

III. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien Ny. FT usia 27 tahun 02P)A0 1 32 minggu +atang &e P-li &lini& R%U3 Pasar Re(- +engan &eluahn ti+a& a+a gera&an (ayi +i+alam $erutnya se a& . ) hari %"R%. "enurut $enga&uan $asien gera&an (ayi yang a+a +i+alam $erutnya mulai (er&urang se a& .2 hari %"R%. #ees-&an harinya $asien mulai menya+ari &alau (ayi yang +i&an+ungnya su+ah ti+a& lagi (ergera& se$erti (iasanya. Pa+a saat itu $asien ti+a& langsung memeri&sa &ehamilannya4 $asien (er5i&ir &alau (ayi yang +i&an+ungnya $a+a saat itu hanya ti+ur sementara. %am$ai $a+a saat malam harinya (ayi yang +i+alam &an+ungannya teta$ ti+a& (ergera&4 +an a&hirnya $asien memutus&an untu& $eri&sa &ehamilannya &e

(i+an +i+e&at rumahnya. %elama +isana $asien hanya +ila&u&an $emeri&saan +enyut antung anin4 hasilnya ti+a& +i+a$at&an +enyut antung anin. Pasien merasa (elum ya&in +engan hasil yang +i+a$at&an +i (i+an terse(ut4 +an &ees-&an harinya $asien $ergi &e R%U3 Pasar Re(- untu& mela&u&an $emeri&saan U%0. 1asil yang +i+a$at&an +ari $emeri&saan U%04 ti+a& +itemu&an 3JJ4 gera&an anin ti+a& a+a4 serta air &etu(an yang mele(ihi (atas n-rmal 6 33,m7. Pa+a saat itu $asien +isaran&an untu& +ira8at +an +ira8at +i R%U3 Pasar Re(-. #eluhan lain se$erti mules4 &eluar len+er4 +arah4 +an &eluar air/air +isang&al -leh $asien. %elama &ehamilan $asien ti+a& $ernah minum -(at/-(atan mau$un amu/ amuan4 ri8ayat mer-&-& selama &ehamilan uga +isang&al -leh $asien. IV. Riwayat Penyakit Dahulu Ri8ayat alergi +isang&al Ri8ayat asma +isang&al Ri8ayat $enya&it hi$ertensi +isang&al Ri8ayat $enya&it +ia(etes melitus +isang&al V. Riwayat Penyakit Keluarga Ri8ayat alergi +isang&al Ri8ayat $enya&it hi$ertensi +isang&al Ri8ayat $enya&it +ia(etes melitus +isang&al VI. Riwayat Paritas 1P1T 1P: !stetri : 02P)A0 : 09 A$ril 20)3 : )2 Januari 20)*

VII. N" ). VIII.

Riwayat Persalinan #enis Kelamin 1amil ini Usia Kehamilan #enis Persalinan Pen"l"ng Usia Anak $$ %ahir

Pemeriksaan Fisik
#esa+aran ;-m$-s mentis T3 )20/80 mm1g Na+i 80 </menit RR 20 </menit %uhu 37 =;

#ea+aanUmum !ai&

I&.

Status 'eneralis "ata :eher Payu+ara Th-ra< Paru Jantung A(+-men 0enital A&stremitas : suara na5as >esi&ular &anan +an &iri ?/?4 r-n&i /// 4 8hee@ing /// : !unyi Jantung ' +an '' N-rmal Reguler4 gall-$ / murmur / : "em(un,it4 linea nigra 6?74 strie gra>i+arum 6/7 : 3alam (atas n-rmal : A&ral hangat 6?7 A+ema 6/7 $a+a &eem$at e&stermitas : ;-n ungti>a anemis /// %,lera i&teri& /// : Tra&ea (era+a +itengah4 ti+a& a+a +e>iasi4 $em(esaran #0! 6/7 : "em(esar4 $a$illa mammae men-n -l 1i$er$igmentasi aer-la mammae

&.

Status TFU 3JJ T!J DT

!stetri : 32 ,m : Ti+a& +itemu&an : 632/)37 < )BB C 29*B gram : P-rsi- &-nsistensi luna&4 $em(u&aan 6/74 &etu(an 6?7

:e-$-l+ ' :e-$-l+ '' :e-$-l+ ''' :e-$-l+ 'D &I.

: TFU 32 ,m4 (agian 5un+us tera(a luna&4 ti+a& simetris4 &esan (-&-ng. : Tera(a leng&ung &-ntinu +i se(elah &anan $erut i(u4 &esan $unggung : !agian ter(a8ah anin tera(a (ulat &eras4 simetris4 &esan &e$ala : (elum masu& PAP

Pemeriksaan Penun(ang 1emat-l-gi 1em-gl-(in 1emat-&rit :eu&-sit Tr-m(-sit 1em-stasis PT 6 #-ntr-l 7 PT APTT 6 #-ntr-l 7 APTT Fi(rin-gen #imia #lini& 03% US' / / / 3JJ 0era& Janin ';A 6/7 6/7 2949 mm ))9 mg/+l )348 +eti& )240 +eti& 324B +eti& 33 +eti& *BB mg/+l 94* g/+l 29 E 82) )03 ul )27.000 ul

&II. Diagn"sa 0)P0A0 1amil 32 minggu anin mati tunggal $resentasi &e$ala +engan $-lihi+ramni-n.

&III. Penatalaksanaan Tera)i * 'DF3 R: 20 t$m F&sit-<in B iu titrasi ma< 32 t$m Anti(i-ti& #-m(inasi 6Am$i,ilin )000 mg G %ul(a,tam B00mg7 )4B gram

Tindakan * &IV. 'n+u&si F-lley 70 ,, F(ser>asi TTD

Pr"gn"sis '(u Janin : A+ !-nam : A+ "alam

&V.

F"ll"w U) )8/02/20)* Pu&ul : 0B.*B W'!

#U

!ai&

#esa+aran ;-m$-s

T3 )00/70

Na+i 98 </menit

RR 2* </menit

%uhu 3247 =;

mentis mm1g #ateter 5-lley +ile$as $u&ul 02.BB W'! Stasus Bayi : / !ayi lahir tgl )8/02/20)* $u&ul )2.B0 W'!4 (ayi tunggal mati4 maselerasi tinga&at ' se,ara n-rmal +engan em(ri-t-mi.

!ayi $erem$uan / !!: )900 / P! : *2 ,m / A/% : 0/0 / Pla,enta lahir s$-ntan4 leng&a$ / B00 gram Ru$tu ting&at '. &VI. Diagn"sa P"st Partum P)A0 A1 0 P-at $artum $er>aginam +engan em(ri-t-mi

Analisa

0)P0A0 1amil 32 minggu anin mati tunggal $resentasi &e$ala +engan $-lihi+ramni-n.
ANA%ISA KASUS

Pasien 27 tahun +engan 0)P0A0 hamil 32 minggu +atang +engan &eluhan gera&an anin (er&urang (ah&an sam$ai ti+a& a+a lagi gera&an (ayi yang +i&an+ungnya se a& ) hari %"R%. %etelah +ila&u&an U%04 +eta& antung anin su+ah ti+a& +a$at +itemu&an lagi4 +an (egitu uga +engan gera&an anin yang ti+a& +itemu&an saat U%0 selain itu ari hasil U%0 uga +i+a$at&an 'n+e&s ;airan Amni-n 2949 ,m yang men,a$ai le(ih +ari (atas n-rmal 6)0/)B7. 3an $a+a a&irnya $asien +ira8at +an +iren,ana&an untu& +ila&u&an terminasi &ehamilan +engan (antuan in+u&si. Pa+a hari $ertama $era8atan +i rumah sa&it4 +ila&u&an $emasagan 5-lley in+u&si $a+a $u&ul )B.00 W'! setelah itu $asien +i-(ser>asi TTD4 &ema uan $ersalinan +an 1'%. Pa+a $u&ul 20.00 W'! $asien +i(eri&an ,it-te< se(anya& H ta( +engan alasan ti+a& a+anya &ema uan $ersalinan setelah $emasangan 5-lley in+u&si. #ees-&an hari nya 5-lley in+u&si +ile$as&an $a+a $u&ul 02.B0 W'! +an $a+a $meri&saan +alam +i+a$at&&an $a+a $e(u&aan *,m4 &etu(an 6?7. %elama $era8atan $asien men+a$at&an tera$i 5arma&-l-gi anti(i-ti& &-m(inasi 6Am$i,ilin )000 mg G %ul(a,tam B00mg7 )4B gram +engan tu uan untu& men,egah ter a+inya in5e&si $a+a $asien. %etelah B am &emua+ian $asien teta$ ti+a& mengalami &ema uan $ersalinan4 +an a&hirnya +ila&u&an tin+a&an em(ri-t-mi $a+a $u&ul )2.)0 W'! +an (ayi +i&eluar&an $a+a $u&ul )2.30 W'! +engan (erat )900gram. Pa+a $asien ini telah +ila&u&an in+u&si $ersalinan +imana $a+a &asus &ematian anin4 in+u&si $ersalinan meru$a&an salah satu in+i&asi +ila&u&anya in+u&si $ersalinan. Pa+a $asien ini telah +ila&u&an in+u&si

$ersalinan +engan te&ni& 5arma&-l-gis mau$un n-n 5arma&-l-gis ya&ni +engan $emesangan 5-lley +an uga +ila&u&an $em(erian ,it-te< +alam ang&a 8a&tu yang (er+e&atan. Penye(a( &ematian anin $a+a $asien ini +ia&i(at&an -leh &arena &ea+aan $-lihi+ramni-n sehingga menga&i(at&an terlilitnya tali $usat $a+a anin4 yang menga&i(at&an su$lai +arah +an F2 $a+a anin terham(at. Terminasi &ehamilan $a+a $asien ini +ila&u&an +engan mela&u&an tin+a&an em(ri-t-mi +engan alasan $ersalinan s$-ntan $er>aginam ti+a& memenuhisetelah +ila&u&an in+u&si $ersalinan se(elumya +an +inyata&an gagal. Te&ni& em(ri-t-mi yang +ila&u&an $a+a $asien ini +engan te&ni& &rani-t-mi yang meru$a&an te&ni& +engan mengguna&an 2 alat yaitu $er5-rat-r +an &rani-&las. Te&n& ini meru$a&an suatu tin+a&an mem$er&e,il u&uran &e$ala anin +engan ,ara melu(angi teng&-ra&4 sehingga anin +a$at mu+ah lahir $er>aginam. 3e5inisi +ari em(ri-t-mi itu sen+iri meru$a&an suau $ersalinan (uatan +engan ,ara merusa& atau mem-t-ng (agian/(agian tu(uh anin agar +a$at lahir $er>aginam4 tan$a melu&ai i(u. 3engan in+i&asi : / / Janin mati4 i(u +alam &ea+aan (ahaya 6 maternal +istress7 Janin mat4 yang ti+a& mung&in lahir s$-ntan $er>aginam. ). #ranit-mi suatu tin+a&an mem$er&e,il u&uran &e$ala anin +engan ,ara melu(angi teng&-ra&4 sehingga $er>aginam. 2. 3e&a$itasi anin +a$at mu+ah lahir

Te&ni& +ari em(ri-t-mi ter+iri +ari +ari 2 ma,am te&ni&4 yaitu :

%uatu tin+a&an untu& memisah&an &e$ala anin +ari tu(uhnya +engan ,ara mem-t-ng leher anin. 3. #lei+-t-mi %uatu tin+a&an untu& mem-t-ng/mematah&an ) atau 2 &la>i&ula4 guna menge,il&an ling&aran (ahu. *. A>iserasi/A&senterasi %uatu tn+a&an merusa& +in+ing a(+-men/th-ra&s4 untu& mengeluar&an -rgan/-rgan >isea4 B. %$-n+il-t-mi %uatu tin+a&an mem-t-ng ruas/ruas tulang (ela&ang. 2. %uatu tin+a&an megeluar&an ,airan +ari tu(uh anin. 3ari hasil $eimeri&saan U%0 yang +i+a$at&an $a+a $asin ini +a$at +isim$ul&an (ah8a $asien ini mengalami &ehamilan +engan 'UF3 atau &ematian anin +i+alam uterus. Pa+a &asus 'UF3 +a$at +i+iagn-sis +engan $emeri&saan U%0 yang meru$a&an g-l+ stan+ar $a+a &asus ini +engan ti+a& +itemu&an atau ti+a& tam$a& a+anya gera&an antung anin. Pa+a anamnesis4 gera&an menghilang. Pa+a $emeri&saan $ertumnuhan anin ti+a& a+a4 yang terlihat $a+a tinggi uterus menurun4 (erat (a+an i(u menurun4 +an ling&aran $erut i(u menge,il. 3engan mengguna&an +-$$ler ti+a& +a$at +i+engar a+anya (unyi +eta& antung anin. !er+asar&an W1F4 +imaa 'UF3 a+alah &ematian anin yang (era+a +i+alam rahim +engan !! B00 atau le(ih +engan usia &ehamilan20 minggu atau le(ih. Penye(a( +ari 'UF3 +a$at +ise(a(&an -leh 5a&t-r/ 5a&t-r yang men+u&ung ter a+inya &ematian anin4 5a&t-r/5a&t-r terse(ut (erasal +ari 5a&t-r maternal 6B/)0E74 5a&t-r 5eal 62*/*0E7 +an 5a&t-r $lasental 62B/3BE7. / Fa&t-r "aternal : P-st term 6 I*2 minggu 74 Pasien +engan 3" ti+a& ter&-ntr-l4%istemi& lu$us erit-ma t-sus4 'n5e&si4 1i$ertensi4 Pre e&lam$si J e&lam$sia4

1em-gl-(in-$ati4 / Fa&t- Fetal :

Usia

i(u

tua4Penya&it

rhesus4

Ru$tur

uteri4anti5-s5-li$i+ sin+r-m4 hi$-tensi a&ut i(u4 &ematian i(u. 1amil &em(ar4 1amil tum(uh terham(at4 &elainan &-ngenital4 &elainan geneti&4 in5e&si. / Fa&t-r $lasental : #elainan tali $usat4 le$asnya $lasenta4 &tu(an $e,ah +ini4 >asa $re>ia.