AUTISME MASA KANAK dr.

IGA Endah Ardjana, SpKJ(K) BATASAN Merupakan suatu gangguan perkembangan pervasif ( uas dan k!mp eks) "ang ditandai ! eh adan"a ke ainan dan#atau henda"a perkembangan "ang mun$u sebe um usia % tahun, dan dengan $iri ke ainan fungsi menurut &&'GJ III dan 'SM I( da am tiga bidang, "aitu) kegaga an da am interaksi s!sia , kegaga an da am k!munikasi (verba dan n!nverba ) dan terbatasn"a minat dan tingkah aku "ang se a u beru ang. EPIDEMIOLOGI &ene itian pertama me ap!rkan angka preva ensi ada ah *.+ per ,-.---. &ene itian se anjutn"a menunjukkan tendensi peningkatan berkisar . anak per ,-.---. Kap an dan Sad!$k (/--0) men"ebutkan angka preva ensi 1 kasus per ,-.--- anak. ETIOLOGI Faktor genetik. &ene itian menunjukkan angka preva ensi berkisar antara /2 dan ,-2 pada saudara kandung. &ene itian pada kembar menemukan kejadian %32 pada m!n!4ig!t vs !2 pada di4ig!t. &ene itian kedua menemukan .32 pada m!n!4ig!t dan /02 pada di4ig!t. Jika tidak menderita autisme, terdapat peningkatan resik! untuk masa ah perkembangan berbahasa, be ajar dan s!sia . 5ragi e 6 sindr!me, suatu ke ainan genetik berhubungan dengan gangguan autistik. Faktor biologi dan neurologik. Kejang ditemukan $ukup tinggi dia ami ! eh penderita autisme, menunjukkan keter ibatan !tak sebagai fakt!r pen"ebabn"a. 7erbagai ke ainan EEG ditemukan pada ,-81%2 anak autistik 9a aupun tidak ada "ang pat!gn!m!nik. Suatu pene itian dengan M:I men"atakan adan"a hip!p asia serebra dan abn!rma itas di k!rtika terutama p! "mi$r!g"ria. &ene itian !t!psi menemukan sedikitn"a jum ah se purkinje dan pada pemeriksaan &E; ditemukan peningkatan metab! isme k!rtika . Faktor imunologi. ;erjadi ink!mpaibi itas antib!di materna dengn fetus se ama kehami an. <imf!sit pada anak autis bereaksi dengan antib!di materna , sehingga meningkatkan kemungkinan kerusakan pada jaringan ekstraembri!nik se ama kehami an.

Faktor perinatal. :i9a"at perdarahan materna sete ah trimester pertama dan mek!nium di $airan amni!n di ap!rkan $ukup sering terjadi pada anak autis. &ada peri!de ne!nata , anak autis memi iki insiden sindr!me distres pernafasan dan anemia ne!nata . Faktor neuroanatomik &enemuan terbaru men"atakan bah9a terjadi peningkatan v! ume substansia a ba dan grisea pada anak usia / tahun dengan autis, namun bukan pada v! ume serebe ar. Mekanisme "ang mungkin men"ebabkan peningkatan v! ume ini ada ah peningkatan neur!genesis, menurunn"a kematian neur!na dan meningkatn"a pr!duksi jaringan !tak n!nneur!na seperti se g ia dan pembu uh darah. Faktor biokemikal 7eberapa pene itian menemukan bah9a sepertiga pasien autistik memi iki k!nsentrasi ser!t!nin p asma "ang tinggi (tidak spesifik han"a untuk autis). 7eberapa diantaran"a memi iki k!nsentrasi h!m!vani i$ a$id (metab! it d!pamin) di $airan serebr!spina "ang berhubungan dengan meningkatn"a geja a stere!tipi dan menarik diri. SKRINING PEMERIKSAAN dan DIAGNOSIS Anamnesis "ang te iti dan !bservasi peri aku anak Anamnesis me iputi perkembangan anak sejak ahir, keadaan ibu sebe um dan sesudah hami serta saat persa inan, ditambah ri9a"at ke uarga untuk berbagai gangguan perkembangan serta gangguan ji9a. &emeriksaan ab!rat!rium atau pemeriksaan tambahan kadang diper ukan jika ada indikasi untuk memastikan fakt!r8fakt!r eti! !gi, diagn!sis banding atau bi a ada k!ndisi#gangguan ain "ang men"ertai. Skrining menggunakan o =>A; o &ervasive 'eve !pmenta 'is!rders S$reening ;est (&''S;) Kriteria diagnosis menurut DSM-IV Enam atau ebih geja a dari (,), (/) dan (%) dengan pa ing sedikit / dari (,) dan , dari masing8masing (/) dan (%) ,. Gangguan kua itatif interaksi s!sia , "ang ter ihat sebagai pa ing sedikit "ang ter ihat sebagai pa ing sedikit / dari geja a berikut) a. Gangguan "ang je as da am peri aku n!nverba (peri aku "ang di akukan tanpa bi$ara), misa n"a k!ntak mata. Ekspresi 9ajah, p!sisi tubuh dan mimik untuk mengatur interaksi s!sia .

b. ;idak bermain dengan teman seumurn"a, dengan $ara "ang sesuai. $. ;idak berbagi kesenangan, minat atau kemampuan men$apai sesuatu ha dengan !rang ain, misa n"a tidak memper ihatkan mainan pada !rang tua, tidak menunjuk ke suatu benda "ang menarik, tidak berbagi kesenangan dengan !rangtua. d. Kurangn"a interaksi s!sia timba ba ik. Misa n"a tidak berpartisipasi aktif da am bermain, ebih senang bermain sendiri. /. Gangguan kua itatif k!munikasi "ang ter ihat sebagai pa ing tidak satu dari geja a berikut) a. Keter ambatan atau be um dapat mengu$apkan kata8kata berbi$ara, tanpa disertai usaha k!mpensasi dengan $ara ain misa n"a mimik dan bahasa tubuh. b. 7i a dapat berbi$ara, ter ihat gangguan kesanggupan memu ai atau mempertahankan k!munikasi dengan !rang ain. $. &enggunaan bahasa "ang stere!tipik dan beru ang atau bahasa "ang tidak dapat dimengerti. d. ;idak adan"a $ara bermain "ang bervariasi dan sp!ntan atau bermain meniru se$ara s!sia "ang sesuai dengan umur perkembangann"a. %. &! a peri aku, minat dan aktivitas "ang terbatas, beru ang dan tidak berubah (stere!tipik), "ang ditujukan dengan adan"a / dari geja a berikut) a. Minat "ang terbatas, stere!tipik, menetap dan abn!rma da am intensitas dan f!kus. b. Keterikatan pada ritua "ang spesifik tetapi tidak fungsi!na se$ara kaku dan tidak f eksibe . $. Gerakan m!t!rik "ang stere!tipik dan beru ang, misa n"a f apping tangan dan jari, gerakan tubuh "ang k!mp eks. d. &re!kupasi terhadap bagian dari benda. Keter ambatan atau fungsi abn!rma pada keterampi an berikut, "ang mun$u sebe um umur % tahun) a. Interaksi s!sia b. 7ahasa "ang digunakan sebagai k!munikasi s!sia $. 7ermain simb! ik atau imajinatif 7ukan ebih merupakan geja a sindr!m :ett atau =hi dh!!d 'isintegrative 'is!rder.

DIAGNOSIS BANDING ,. Sindr!m Asperger ?nset sejak ba"i, I@ n!rma dan gangguan k!munikasi ebih ringan (kemampuan berbahasa $ukup baik) /. Sindr!m :ett I@ mu a8mu a n!rma sampai usia 08/* bu an a u menga ami kemunduran. 7iasan"a ebih ban"ak pada 9anita dengan adan"a gangguan k!munikasi dan ditemukan gerakan men$u$i tangan beru ang, membasahi tangan dengan udah beru ang dan gangguan k!!rdinasi badan. %. Gangguan &erkembangan &ervasif A;; (&''8B?S) I@ rendah, !nset ebih dari % tahun dengan disertai gangguan k!munikasi "ang tidak khas. *. Gangguan 'isintegratif Masa Kanak <ainn"a +. Gangguan Aktivitas 7er ebih "ang berhubungan dengan :etardasi Menta dan gerakan stere!tipik 'iagn!sis banding di uar ke !mp!k Gangguan &erkembangan &ervasif me iputi) ,. Gangguan &erkembangan Khas 7erbi$ara dan 7erbahasa. /. Gangguan >iperkinetik atau Attenti!n 'efi$it >ipera$tivit" 'is!rder (A'>'). %. Gangguan &erkembangan 7e ajar Khas, me iputi) Gangguan Memba$a Khas, Gangguan Mengeja Khas, Gangguan 7erhitung Khas, Gangguan 7e ajar =ampuran dan Gangguan 7e ajar ainn"a#A;;. *. :etardasi Menta . +. Ski4!frenia !nset masa kanak. 3. ;u i k!ngenita atau gangguan pendengaran "ang berat. 0. 'eprivasi psik!s!sia . 1. Gangguan &sik!tik ainn"a. PEN ULIT Adan"a gangguan perkembangan atau pen"akit ain "ang men"ertain"a, misa n"a :etardasi Menta dan =erebra &a s". PENATALAKSANAAN ;erapi "ang terbaik ada ah k!mbinasi dari) ,. ;erapi 5armak! !gi

&sik!tr!pika, misa n"a) :isperid!ne -,-,8-,-+ mg#kg 77#hari atau >a !perid! dengan d!sis "ang sama. 'iberikan / ka i sehari pada pasien "ang menga ami iritabi itas, agresif dan peri aku membaha"akan ainn"a sampai geja a k inis membaik. Medikament!sa ainn"a sesuai dengan k!ndisi masing8masing anak, atau jika didapatkan adan"a k!m!rbiditas gangguan ainn"a. &engaturan diet. 'ianjurkan menghindari makanan "ang mengandung $asein (pr!tein pada susu mama ia) dan g uten (pr!tein pada gandum). &emberian en4"m pen$ernaan bi a ada !bstipasi atau diare kr!nis. &emberian vitamin A, 73, 7,/, Asam f! at, = dan E sesuai kebutuhan harian. &emberian minera ) =a $ium, Magnesium, Cin$ dan Se enium sesuai kebutuhan.

/. ;erapi &eri aku %. Edukasi pasien dan ke uarga *. ;erapi tambahan sesuai k!ndisi masing8masing kasus ;erapi 9i$ara ;erapi !kupasi ;erapi sens!ri integrasi ;erapi musik#terapi seni

KEPUSTAKAAN ,. 'epartemen Kesehatan :I. 'irekt!rat Jendera &e a"anan Medik. ,..%. &ed!man &engg! !ngan dan 'iagn!sis Gangguan Ji9a di Ind!nesia III, ha %/08%%*. /. Sad!$k 7J D Sad!$k (A. /--0. tenth S"n!psis editi!n. !f &s"$hiatr". Ei iams 7ehavi!ura D Ei kins, S$ien$es#= ini$a &s"$hiatr", <ipin$!tt

&hi adephia. p.,,.,8,/-+. %. (! kmar 5:. /--1. Autism and the &ervasive 'eve !pmenta 'is!rders. In) =urrent 'iagn!sis D ;reatment &s"$hiatr", se$!nd editi!n. ;he M$Gra98>i =!mpanies, In$. Singap!re.p.+308+0/ *. G!!dman :, S$!tt S. /--3. =hi d &s"$hiatr", se$!nd editi!n. 7 a$k9e &ub ising <td. FK.p*%8+, +. Ameri$an &s"$hiatri$ Ass!$iati!n. /---. 'iagn!sti$ =riteria fr!m 'SM8I(8;:. FSA. Ameri$an &s"$hiatri$ &ub ishing, In$.

GANGGUAN PEMUSATAN PER!ATIAN DAN !IPERAKTIVITAS "GPP!# dr. IGA Endah Ardjana, SpKJ(K) BATASAN Merupakan suatu gangguan peri aku "ang ditandai dengan geja a utama berupa berkurangn"a perhatian (inattentiveness), aktivitas "ang ber ebihan (!vera$tivit") dan peri aku impu sif (impu sivit") "ang tidak sesuai dengan umurn"a. Kedua geja a ini menjadi s"arat mut ak untuk diagn!sis dan timbu sebe um usia 0 tahun. EPIDEMIOLOGI &reva ensin"a berkisar antara ,8%2 untuk gangguan hiperkinetik (I='8,-) dan /8 +2 untuk A'>' ('SM8I(). :asi! aki8 aki)perempuan ada ah sekitar %),. 'itemukan ebih ban"ak di perk!taan, daerah peda aman "ang miskin dan pada ke uarga dengan status s!sia ek!n!mi rendah. ETIOLOGI Faktor genetik. K!ntribusi genetik pada adan"a A'>' ebih ban"ak pada kembar m!n!4"g!t daripada di4"g!t. Sese!rang "ang memi iki saudara A'>' memi iki resik! dua ka i ipat menderita gangguan "ang sama dibandingkan p!pu asi umum. ?rangtua anak dengan gangguan ini memi iki resik! ebih tinggi menderita A'>' dibandingkan !rangtua angkat. Anak dengan A'>' memi iki resik! tinggi berkembang menjadi gangguan tingkah aku dan pen"a ahguna a k!h! , sedangkan Kerusakan otak minimal. >ip!tesa ini berhubungan dengan gangguan sirku asi, t!ksis, metab! ik, mekanika , atau fisik pada !tak se ama masa infant "ang disebabkan ! eh infeksi, keradangan dan trauma. Faktor neurokimiawi. 7eberapa neur!transmiter berhubungan dengan geja a A'>'. 'idapatkan penurunan kadar d!pamin dan n!radrena in di $e ah sinap, daerah nuk eus kaudatus dan k!rteks prefr!nta sehingga fungsi pengaturan diri dan pen"e esaian tugas terganggu. &ada pene itian tentang pemberian stimu an dikatakan stimu an berefek pada d!pamin gangguan kepribadian antis!sia ebih sering terjadi pada !rangtuan"a dibandingkan dengan p!pu asi umum.

dan n!repinefrin, menga9a i hip!tesa neur!transmiter termasuk kemungkinan disfungsi dari sistem adrenergik dan d!paminergik. Stimu an meningkatkan k!nsentrasi katek! amin dengan meningkatkan penge uaran dan menghambat pengambi an kemba in"a. Faktor neurofisiologi 7eberapa anak menga ami keter ambatan maturasi dan bermanifestasi sebagai geja a dari A'>', kemba i n!rma pada usia + tahun Faktor psikososial Kejadian stres psik! !gis seperti ke uarga "ang tidak harm!nis dan fakt!r ain "ang menimbu kan ke$emasan berk!ntribusi pada terjadin"a A'>'. 5akt!r predisp!sisi termasuk temperamen anak (pada difficult child) dan fakt!r genetik ke uarga, sedangkan status s!si!ek!n!mi nampakn"a bukan fakt!r predisp!sisi. SKRINING PEMERIKSAAN dan DIAGNOSIS Anamnesis "ang te iti dan !bservasi peri aku anak >eter!anamnesis !rangtua mengenai ri9a"at pen"akit sebe umn"a, ri9a"at psik!s!sia dan tingkah aku anak. <ap!ran guru saat anak ada di da am ke as. &emeriksaan medis#fisik dan neur! !gi untuk me ihat adan"a gangguan k!!rdinasi m!t!rik kasar dan ha us, tes bender gesta t atau tes fr!stig untuk mengetahui gangguan persepsi visua m!t!r. 7i a per u dapat di akukan EEG jika ada anamnesis geja a kejang. Skrining menggunakan o =!nners &arent :ating S$a es o =!nners ;ea$her :ating S$a es o Ska a &eni aian &eri aku Anak >iperaktif (S&&A>I) o =he$k ist A'>' Kriteria diagn!sis menurut 'SM8I() A.(,) atau (/) (,). Enam atau ebih geja a inatensi "ang menetap minima 3 bu an dengan derajat "ang menimbu kan ma adaptasi atau tidak sesuai dengan tingkat perkembangan. Inatensi 8 Kegaga an untuk memperhatikan detai atau membuat kesa ahan karena tidak berhati8hati

8 8 8 8 8 8 8 8

Mempun"aii kesu itan untuk terus menunjukkan atensi pada saat bermain atau mengerjakan tugas. ;idak mendengarkan pada saat diajak bi$ara Sering tidak mengikuti instruksi dan gaga men"e esaikan tugas Menga ami kesu itan meng!rganisasi tugas dan aktivitas Menghindari terus8menerus Kehi angan benda8benda "ang diper ukan untuk men"e esaikan tugas atau aktivitas misa n"a pensi , buku dan a at8a at ainn"a &erhatian mudah terpe$ah karena adan"a stimu us eksterna &e upa atau tidak men"ukai kegiatan "ang membutuhkan usaha menta

(/). Enam atau ebih geja a hiperaktivitas8impu sivitas "ang menetap minima 3 bu an dengan derajat "ang menimbu kan ma adaptasi atau tidak sesuai dengan tingkat perkembangan. !i$era%ti&itas 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Sering bermain tangan atau tidak bisa duduk diam Sering meningga kan tempat duduk di memer ukan anak tetap duduk <ari atau memanjat ber ebihan pada situasi "ang tidak tepat (pada ad! esen merupakan perasaan ge isah karena harus duduk diam) Sering menga ami kesu itan bermain atau ter ibat da am aktivitas "ang memer ukan diam Se a u bergerak, seperti dikenda ikan suatu m!t!r Sering bi$ara ber ebihan ;er a u $epat menja9ab 9aaupun pertan"aan be um se esai diajukan Su it menunggu gi iran Sering menginterupsi atau mengganggu !rang ain sek! ah atau pada situasi ain "ang

Im$u'si&itas

7. 7eberapa geja a sudah ada sebe um umur 0 tahun =. 7eberapa geja a mun$u di dua atau ebih situasi "ang berbeda misa n"a di sek! ah dan di rumah '. >arus ada bukti je as adan"a gangguan bermakna da am bidang s!sia , akademis atau pekerjaan E. Geja a tidak mun$u pada saat perja anan gangguan psikiatrik ainn"a

(enis AD!D 8 8 8 A'>', tipe k!mbinasi. Kriteria A, dan A/ sudah ber angsung 3 bu an A'>', terutama inatensi. Kriteria A, dipenuhi, tetapi kriteria A/ tidak dipenuhi untuk 3 bu an terakhir A'>', terutama hiperaktif8impu sif. Kriteria A/ dipenuhi tetapi kriteria A, tidak dipenuhi da am 3 bu an terakhir DIAGNOSIS BANDING ,. Gangguan tingkah aku (gangguan aktivitas dan perhatian disertai gangguan tingk /. Gangguan tingkah aku agresif tak berke !mp!k %. Gangguan bip! ar I (dengan mania) *. Gangguan perkembangan spesifik (gangguan memba$a, matematika, menu is) PEN ULIT ,. Kegaga an sek! ah /. Gangguan tingkah aku %. Gangguan kepribadian antis!sia PENATALAKSANAAN ,. ;erapi farmak! !gis a. Stimu ansia &reparat met" phenidate dan amphetamine merupakan d!pamin ag!nis, namun mekanisme aksin"a masih be um je as. Stimu ansia berfungsi untuk mempertahankan kadar d!pamin dan n!repinefrin ebih ama di !tak. Met" phenidate dengan d!sis -.% mg#kg 77#hari, diberikan dua ka i sehari (per!ra ), sete ah makan. <ama pemberian minima % bu an, pa ing ama 3 bu an. Sebaikn"a diberikan pada anak usia 3 tahun, karena dapat menghambat pertumbuhan. b. Antidepresan trisik ik Imipramine d!sis ,.+ mg#kg 77#hari, diberikan dua ka i sehari (per!ra ), sete ah makan. <ama pemberian minima % bu an, pa ing ama 3 bu an. Jangan diberikan pada anak dengan ke ainan jantung atau epi epsi. $. Antihistamin

'iphenh"dramine d!sis *83 mg#kg 77#hari Sebaikn"a diberikan per!ra , ma am hari karena berakibat mengantuk 'apat dipakai untuk anak usia di ba9ah 3 tahun, karena hampir tidak ada efek samping. d. 7en4!dia4epine 'iberikan pada anak dengan kejang epi epsi 'ia4epam -./8-.+ mg#kg 77#hari, dua ka i sehari (per!ra ) <ama pemberian minima % bu an, pa ing ama 3 bu an e. Beur! eptika >a !perid! -.-,8-.-0+ mg#kg 77#hari atau risperid!ne dengan d!sis sama. 'iberikan pada anak dengan gangguan aktivitas dan perhatian "ang disertai agresivitas (per!ra ), dua ka i sehari <ama pemberian minima % bu an, pa ing ama 3 bu an Jangan diberikan pada anak usia G 3 tahun, karena efek samping geja a ekstrapiramida . /. &sik!terapi sup!rtif Memberikan pengertian pada anak akan kekurangann"a Memberi harapan atau keinginan anak se9ajarn"a Membantu men"e esaikan pers!a an em!si anak "ang timbu akibat gangguann"a (rasa putus asa, depresi, rasa rendah diri, rasa marah atau permusuhan) %. ;erapi peri aku *. 7imbingan untuk !rangtua Memberikan pengertian bah9a ada gangguan pada anakn"a dan bah9a geja a hiperaktif kemungkinan akan berkurang sesudah pubertas 'apat membantu mengarahkan aktivitas anak ke ha "ang bersifat pr!duktif Memberikan pengertian kepada guru akan gangguan pada anak dan bah9a diper ukan kesabaran dari guru da am mengajar anak di sek! ah 'iper ukan sistem mengajar "ang disesuaikan dengan kekurangann"a (remedia tea$hing) +. 7imbingan untuk guru

KEPUSTAKAAN ,. 'irekt!rat Kesehatan Ji9a, 'irekt!rat Jendera &e a"anan Medik, 'epartemen Kesehatan :I, ,..%. &ed!man &engg! !ngan dan 'iagn!sis Gangguan Ji9a di Ind!nesia III, ha %%.8%**. /. Sad!$k 7J D Sad!$k (A. /--0. S"n!psis !f &s"$hiatr". 7ehavi!ura S$ien$es#= ini$a &s"$hiatr", tenth editi!n. <ipin$!tt Ei iams D Ei kins, &hi adephia. p.,/-38,/,0. %. Spen$er ;. /--1. Attenti!n 'efi$it#>ipera$tivit" 'is!rder. In) =urrent 'iagn!sis D ;reatment &s"$hiatr", se$!nd editi!n. ;he M$Gra98>i =!mpanies, In$. Singap!re.p.+0%8+0. *. +. G!!dman :, S$!tt S. /--3. =hi d &s"$hiatr", se$!nd editi!n. 7 a$k9e &ub ising <td. FK.p.*%8+, &usp!neg!r!, >'. /--+. Gangguan &emusatan &erhatian dan >iperaktivitas. 'a am) Fntuk Mereka Kita 7ekerja. Ikatan '!kter Anak Ind!nesia. ha /,08/,1. 3. Ameri$an &s"$hiatri$ Ass!$iati!n. /---. 'iagn!sti$ =riteria fr!m 'SM8I(8;:. FSA. Ameri$an &s"$hiatri$ &ub ishing, In$.

RETARDASI MENTAL dr. IGA Indah Ardani, SpKJ BATASAN Merupakan suatu sindr!m "ang ditandai ! eh terjadin"a henda"a keterampi an se ama masa perkembangan, "ang ditandai ! eh (,) fungsi inte ektua "ang bermakna di ba9ah rata8rata, (/) defisit atau gangguan da am fungsi adaptif dan (%) timbu sebe um berusia ,1 tahun. Menurut &ed!man &engg! !ngan dan 'iagn!sis Gangguan Ji9a di Ind!nesia III (&&'GJ8III), retardasi menta dibagi menjadi * subtipe) ,. :etardasi menta ringan /. :etardasi menta sedang %. :etardasi menta berat *. :etardasi menta sangat berat EPIDEMIOLOGI Keban"akan pene itian me ap!rkan tingkat preva ensi retardasi menta antara ,,12 sampai /2. Sekitar 1+2 dari !rang "ang menga ami retardasi menta memi iki I@ da am kisaran retardasi menta ringan. :etardasi menta sedang berkisar ,-2, berat sekitar %8 *2 dan sangat berat sekitar ,8/2. ETIOLOGI Faktor biologi. a. Ke ainan kr!m!s!sm) sindr!ma '!9n (tris!mi kr!m!s!m /,). b. Ke ainan metab! ik) feni ket!nuria (metab! isme asam amin!), sindr!ma >ur er (metab! isme muk!p! isakarida), pen"akit ;a"8Sa$h (metab! isme ipida) dan sebagain"a. $. Gangguan prenata ) infeksi ibu 9aktu hami (rube a, sifi is, par!titis epidemika, infeksi virus sit!mega i dan sebagain"a). d. Gangguan perinata ma nutrisi. atau p!stnata ) trauma kepa a (karena ke ahiran atau ke$e akaan), infeksi (meningitis, en$efa itis, septikemia), tum!r intrakrania , ) I@. +-80) I@. %+8*. ) I@. /-8%* ) I@.G/-

Faktor psikososial. 'eprivasi psik!s!sia (kurangn"a stimu asi s!sia , bahasa, inte ektua ) dapat terjadi pada keadaan8keadaan) a. Kehidupan ke uarga "ang tidak harm!nis. b. Sering berpindah8pindah tempat tingga . $. Sering berganti pengasuh disertai pengasuhan "ang tidak adekuat. d. ;ingkat pendidikan !rang tua "ang rendah. e. ?rangtua sakit8sakitan, termasuk sakit ji9a (ski4!frenia, gangguan afektif). f. Sa ah satu !rang tua atau saudara juga menderita retardasi menta ringan. Kombinasi antara dua faktor diatas. PEMERIKSAAN dan DIAGNOSIS ,. Anamnesis a. :i9a"at kehami an dan persa inan ibu b. :i9a"at ke uarga "ang menga ami retardasi menta atau pen"akit keturunan ainn"a $. Adan"a hubungan darah antara kedua !rang tuan"a d. :i9a"at perkembangan anak e. <atar be akang s!si!ku tura /. &emeriksaan psikiatri a. &erhatikan kesan umum penderita b. Kemampuan verba , termasuk bahasa reseptif dan ekspresif $. Kesadaran, psik!m!t!r, peri aku, atensi#perhatian, em!si, kemauan, pr!ses berpikir, inte egensi dan da"a adaptasi dengan ingkungann"a %. &emeriksaan fisik a. Me ihat adan"a ke ainan "ang sering ada, misa n"a mikr!sefa i, hidr!sefa us dan sindr!ma '!9n. b. Me ihat 9arna dan bentuk dari ku it dan rambut, ukuran g andu a tir!id, ukuran ekstremitas dan ainn"a. *. &emeriksaan neur! !gi a. Memeriksa adan"a gangguan pendengaran, gangguan peng ihatan dan abn!rma itas neur! !gi ainn"a (misa n"a kejang, gangguan m!t!rik, ref eks dan ainn"a)

b. 'apat di akukan EEG, r!ntgen tengk!rak (krani!sin!st!sis, hidr!sefa us dan gangguan ain "ang men"ebabkan ka sifikasi intrakrania ), =; S$an dan M:I bi a per u. +. &emeriksaan ab!rat!rium Ana isis kr!m!s!m, urine dan darah untuk me ihat adan"a gangguan metab! ik. 3. &emeriksaan psik! !gik Eva uasi psik! !gik diper ukan untuk meni ai kemampuan persepsi, m!t!rik, inguistik dan k!gnitif. Kriteria diagn!sis menurut &&'GJ8% I@ G 0- "ang didapat dari test inte egensia Adan"a henda"a da am peri aku adaptif (efektifitas sese!rang untuk memenuhi standar mandiri serta bertanggung ja9ab s!sia sesuai dengan umur dan atar be akang buda"an"a). ;imbu sebe um usia ,1 tahun. ;erdapat geja a8geja a pen"erta seperti iritabi itas, agresivitas, gerakan8gerakan stere!tipik, gangguan neur! !gik seperti gangguan pendengaran, gangguan peng ihatan, kejang dan ainn"a. DIAGNOSIS BANDING ,. Ke ainan sens!ri terutama ketu ian dan kebutaan. /. Gangguan bi$ara dan $erebra pa s". %. &en"akit fisik kr!nis (misa n"a) kejang) *. Sindr!m !tak kr!nik "ang menimbu kan a eksia, agraphia, aphasia dan ainn"a. +. Gangguan be ajar (mun$u bersama dengan retardasi menta ) 3. Gangguan perkembangan pervasif, autisme infanti , ski4!frenia "ang timbu pada masa anak. PEN ULIT Ketidakmampuan untuk berfungsi se$ara mandiri men"ebabkan pasien membutuhkan penga9asan dan bantuan ke uarga "ang terus8menerus. PEN)EGA!AN DAN PENATALAKSANAAN ,. &en$egahan &rimer

&en$egahan primer di akukan untuk mengurangi atau menghi angkan k!ndisi "ang berhubungan dengan retardasi menta , "aitu) a. Edukasi untuk meningkatkan pengetahuan mas"arakat dan kesadaran tentang retardasi menta . b. Memperkuat pengetahuan pr!fesi!na kesehatan. $. K!nse ing ke uarga dan genetik. d. &erbaikan s!sia ek!n!mi /. &en$egahan Sekunder Jika ditemukan ke ainan "ang berhubungan dengan retardasi menta , ke ainan harus ditangani untuk memperpendek perja anan pen"akitn"a. %. &en$egahan ;ertier 'i akukan untuk mengurangi sekue e atau ke$a$atan "ang dapat ditimbu kan ebih anjut. a. &r!gram k!mprehensif untuk keterampi an adaptif, keterampi an s!sia dan kerja. b. ;erapi peri aku untuk meng!ntr! dan mengurangi peri aku agresif dan destruktif. $. Edukasi untuk ke uarga untuk men$iptakan ingkungan "ang mendukung penderita. d. &endekatan farmak! !gi untuk meng!bati geja a psik! !gis dan peri aku, misa n"a pemberian met" phenidate bagi mereka "ang ge isah dan hiperaktif dengan d!sis "ang disesuaikan. KEPUSTAKAAN ,. 'epartemen Kesehatan :I, 'irekt!rat Jendera &e a"anan Medik. ,..%. &ed!man &engg! !ngan dan 'iagn!sis Gangguan Ji9a di Ind!nesia III, ha /./8%--. 2. Sad!$k 7J D Sad!$k (A. /--0. S"n!psis !f &s"$hiatr". 7ehavi!ura S$ien$es#= ini$a &s"$hiatr", tenth editi!n. <ipin$!tt Ei iams D Ei kins, &hi adephia. p.,,%18,,+0. 3. Maramis E5, Maramis AA. /--.. =atatan I mu Ked!kteran Ji9a, =etakan II. Air angga Fniversit" &ress. Suraba"a. >a %1+8%.1

7. Abn!rma itas atau terganggun"a perkembangan sudah ter ihat sebe um usia % tahun, minima satu dari area di ba9ah ini) ,. Kemampuan bahasa reseptif dan ekspresif da am k!munikasi s!sia . /. &erkembangan ke ekatan s!sia "ang se ektif atau interaksi s!sia timba ba ik. %. Kemampuan menggunakan mainan sesuai fungsin"a atau bermain pura8 pura. =. Minima ada enam geja a t!ta dari ,,/ dan %, dengan sedikitn"a dua geja a dari , dan satu geja a dari masing8masing / dan %. ,. Gangguan kua itatif da am interaksi s!sia . Minima dua dari) a. Kurangn"a k!ntak mata, ekspresi 9ajah, p!stur tubuh dan gerak gerik untuk me akukan interaksi s!sia . b. Gaga da am mengembangkan kemampuan interaksi dengan seba"a "ang me iputi minat, aktivitas dan em!si. $. Kurangn"a kemampuan timba ba ik se$ara s!sia dan em!si!na . d. Kurangn"a minat untuk berbagi kegembiraan atau kesenangan dengan !rang ain (misa ) memamerkan benda, menunjuk benda atau !rang ain). /. Abn!rma itas se$ara kua itatif da am k!munikasi. Minima satu dari) a. ;er ambat atau be um bisa berbahasa serta kurang mampu menggunakan bahasa is"arat. b. Kegaga an memu ai suatu atau mempertahankan dia !g timba ba ik. $. &enggunaan bahasa "ang stere!tipi atau beru ang8u ang. d. Kurang da"a kha"a serta kemampuan bermain pura8pura dan meniru. %. &eri aku beru ang (stere!tipi) serta minat dan aktivitas "ang terbatas. Minima satu dari) a. &re!kupasi terhadap satu atau ebih minat "ang abn!rma da am ha isi atau keterpakuan atau intensitasn"a. b. Ke ekatan "ang k!mpu sif pada rutinitas "ang tak bertujuan atau suatu ritua .

$. Gerakan m!t!rik beru ang pada tangan atau jari8jari, kepak8kepak atau gerakan meme intir, atau gerakan tubuh "ang k!mp eks. d. &re!kupasi terhadap bagian dari benda atau mainan (misa ) pada baun"a, teksturn"a, suaran"a atau getaran "ang ditimbu kann"a) '. Gambaran k inis tidak sesuai untuk ke !mp!k Gangguan &erkembangan &ervasif, Gangguan &erkembanan Khas 7erbi$ara dan 7erbahasa, Gangguan Ke ekatan :eaktif atau Gangguan Ke ekatan ;erhambat, :etardasi Menta , Ski4!frenia ?nset masa kanak dan Sindr!m :ett.