STROKE HEMORAGIK

Pembimbing : Dr.Yudi Yuwono Wiwoho, Sp.BS

Oleh: Ibrahim Achmad, S. Ked 030.09.117

IDENTITAS
No. RM Nama Jenis kelamin Usia Tempat, tanggal lahir Pekerjaan Agama Status perkawinan : 062709 : Tn. GS : Laki-laki : 56 tahun : : PNS : Islam : Menikah

KASUS
Keluhan Utama
alloanamnesis pada IGD RSAU dr.Esnawan Antariksa.Pada tanggal 6 maret 2014, Jam 20.00

Penurunan Kesadaran Sejak 1 Hari ( Masuk IGD : 16.00 , 6 maret 2014)

KASUS(2)
KRONOLOGI
Jam 21.00 tanggal 5 maret 2014 ketika pasien sedang Duduk(stlh solat isya)

Tiba-tiba :Jatuh, dan

tidak sadar
Waktu ?
Pasien Sadar, Tetapi hanya Mengerang dan sedikit bergerak
Pasien sudah tidak ada interaksi

Ke IGD TUGU IBU ( JAM 21.30 ) dx. Stroke Hem, Tek darah >200 mmg, GCS: ? Indikasi Op. Evakuasi

19 JAM SMRS
Ke IGD

RSAU dr.Esnawan

Masuk IGD : 16.00 , 6 Maret 2014

RPD
PASIEN
Riwayat Penyakit dahulu Riwayat hipertensi tidak terkontrol

TIDAK ADA

Riwayat sakit gula atau diabetes. riwayat sakit jantung dan penyakit asma.

RPK DAN KEBIASAAN

Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga pasien tidak pernah ada yang sakit seperti ini, tidak ada riwayat sakit jantung dan sakit gula atau diabetes Riwayat Kebiasaan : Pasien mengkonsumsi rokok kira 1 bungkus per hari, tidak pernah olahraga

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran GCS Sikap Koperasi Keadaan Gizi Tekanan Darah Nadi Suhu Pernafasan : Coma : E1V1(Tube)M1 = 3 : Berbaring : (-) : Cukup : 190/110 mmHg(dextra) ; 190/110 mmHg(sinistra) : 120 x/menit : 36oC : 25 x/menit

ANALISIS SCORE
SIRIJAC SCORE:? Perkiraan Siriraj Stroke Score (SSS): (2.5 x consciousness) + ( 2 x vomiting) + ( 2 x headache) + ( 0.1 x DBP) ( 3 x atheroma) 12
*Consciousness point Alert 0 Drowsy and stupor 1 Semicoma and coma 2

(2.5 x 2) + (2x0) + (2x0) +(0.1x110) - ( 3x0) 12 = =4 SSS DIAGNOSIS

>1 cerebral haemorrage 90. 0%

PEMERIKSAAN FISIK(2)
STATUS GENERALISATA
1. Trauma Stigmata :2. Pulsasi arteri karotis : cukup, regular, equal kanan dan kiri 3. Perdarahan perifer : capilary refill time < 2 detik 4. KGB : tidak teraba membesar 5. Columna vertebralis : letak ditengah, skoliosis (-), lordosis (-) 6. Kulit : warna sawo matang, sianosis (-), ikterik (-) 7. Kepala :normosefali, rambut hitam sedikit putih pada pangkal, distribusi merata, tidak mudah dicabut, jejas (-), nyeri tekan perikranial (-)

DALAM BATAS NORMAL

PEMERIKSAAN FISIK(3)
STATUS GENERALISATA(2)
8. Mata : konjungtiva anemis -/-, ptosis -/-, lagoftalmus -/-, pupil bulat isokor, diameter 3mm/3mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+ 9. Telinga :normotia +/+, perdarahan -/10 .Hidung: deviasi septum -/-, perdarahan -/-, 11. Mulut: bibir sianosis(-), lidah kotor (-), 12. Tenggorok: faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 13. Leher : bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB dan tirod, terlihat tidak tampak dilatasi Vena

DALAM BATAS NORMAL

PEMERIKSAAN FISIK(4)
STATUS GENERALISATA(3)
PEMERIKSAAN JANTUNG: Inspeksi : ictus cordis terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 2 jari Medial linea midklavikula sinistra

Perkusi

: Batas atas jantung, ICS III parasternalis kanan, batas kanan ICS IV linea parasternalis dextra, batas kiri ICS V 2 jari media linea midklavikularis sinistra

Auskultasi : SI dan SII normal reguler, Murmur (-); Gallop (-)

DALAM BATAS NORMAL

PEMERIKSAAN FISIK(4)
STATUS GENERALISATA(4)
PEMERIKSAAN PARU:
Inspeksi , Palpasi, dan Perkusi : dalam batas normal Auskultasi : suara nafas Bronchial +/+, ronkhi +/+ (basah kasar),

Hipotesis: -Perdangan Paru (pneumonia)? - Decompentatio cordis ?

++ +
ABDOMEN DAN EKTREMITAS: dalam batas Normal

+ +

PEMERIKSAAN FISIK(5)
STATUS NEUROLOGIS
GCS Rangsang Selaput Otak
Kaku kuduk Laseque Kerniq Brudzinsky I Brudzinsky II : E1V1(tube)M1 = 3 : : >700 / >700 : > 1350 / > 1350 ::-/-

Nervus Cranialis
N. I (Olfaktorius) N. II (Optikus) Acies visus Visus campus Lihat warna Funduskopi tidak valid dinilai : tidak valid dinilai : tidak valid dinilai : tidak valid dinilai : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK(6)
STATUS NEUROLOGIS(2)
Nervus Cranialis
N. III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducens) Kedudukkan bola mata : ortoposisi + / + Pergerakkan bola mata : tidak valid dinilai Exopthalmus Nystagmus Pupil Bentuk Reflek cahaya langsung Reflek cahaya tidak langsung :-/:-/-

: bulat, isokor, diameter 3mm/3mm : +/+(lambat) : +/+(lambat)

Penurunan Reflex

PEMERIKSAAN FISIK(7)
STATUS NEUROLOGIS(3)
N. V (Trigeminus) tidak valid dinilai N. VII (Fascialis) Motorik Sikap wajah : kesan Simetris Angkat alis : tidak valid dinilai Mengernyitkan dahi : tidak valid dinilai Menutup mata : tidak valid dinilai Menyeringai : tidak valid dinilai Plika nasolabialis : tidak valid dinilai Rasa kecap : tidak valid dinilai

Sensorik Pengecapan lidah 2/3 depan : tidak valid dinilai

PEMERIKSAAN FISIK(8)
STATUS NEUROLOGIS(4)
N. VIII (Vestibulocochlearis) N. IX, X (Glossopharyngeus, Vagus) N. XI (Accesorius) N.XII (Hypoglossus) Pergerakkan lidah Atrofi Fasikulasi Tremor

tidak valid dinilai

: baik :::-

PEMERIKSAAN FISIK(9)
STATUS NEUROLOGIS(5)
Sistem Motorik Trofi : eutrofi Tonus : normotonus Kekuatan otot Ekstremitas atas 0000/0000 Ekstremitas bawah : 0000/0000 Gerakan involunter Tremor : - / Chorea : - / Atetose : - / Miokloni : - / Tics :-/Hemiparese Duplex ?

Sistem Sensorik Propioseptif

Eksteroseptif

: tidak valid dinilai Gerak Getar Tekan : tidak valid dinilai Nyeri Suhu Raba

PEMERIKSAAN FISIK(10)
STATUS NEUROLOGIS(7)
Fungsi Otonom Miksi Defekasi Sekresi keringat Refleks Fisiologis Kornea Biceps Triceps Patella Achilles : DC ON :? : baik Refleks Patologis Hoffman Tromer Babinsky Chaddok Gordon Schaefer Klonus patella Klonus achilles :-/:-/+ :-/:-/:-/:-/:-/-

:+/+ : +2/+2 : +3/+3 : +2/+3 : +2/+2

Hiperreflex dan Reflex patologis Hipotesis: Lesi UMN

PEMERIKSAAN FISIK(11)
STATUS NEUROLOGIS(6)
Fungsi Serebelar Ataxia Tes Romberg Disdiadokokinesia Jari-jari Jari-hidung Tumit-lutut Rebound phenomenon Hipotoni Fungsi Luhur Astereognosia Apraxia Afasia Keadaan Psikis Intelegensia Tanda regresi Demensia : : : : : : : : :::-

Tidak Valid dilakukan *hemiparese duplex

: baik :: MMSE

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
LEUKOSIT : 21.900 ( Leukositosis)

RO THORAKS
Cor : kardiomegali(=50 %) Pulmo : corakan bronkovascular meningkat, infilrat pada perikardial dextra dan sinistra Kesan Pneumonia

PEMERIKSAAN PENUNJANG(2)
CT-SCAN
Kesan : Perdarahan intraparenkim di occiptocereberal(volume ?) Pelebaran ventrikel lateralis

DIAGNOSIS
Diagnosis klinis Diagnosis etiologis Diagnosis topis : Coma, Hemiparese Duplex, Sups. Pneumonia, Hipertensi grade II : Stroke Hemoragik : Sub Korteks

PENATALAKSANAAN
NON-Medikamentosa
Bagian kepala dan dada ditinggikan 20-30o dengan kepala dan dada pada satu bidang O2 3 L per menit NaCl 0,9 % 500 cc/ 12 jam Pemasangan DC( Dower Catheter) Pemasangan NGT(1700 cal) Pemantauan Tanda Vital( ICU)

PENATALAKSANAAN
MedikaMentosa Inf. Manitol 20% 6 x 250 cc Ceftriaxone 2 x 1 gr Transamin 3x500 mg Brainact (citicoline) 3 x 500mg Ranitidine 2 x 1 amp Ceftriaxone 1 x 2 gr Inpepsa 4 x 15 cc Paracetamol 3 x 500 Captopril 3 x 25 mg

Indikasi Operasi
1. 2. 3. 4. Tanda Hidrochepalus Midline Shift Perdarahan Lebih dari 3 cm ( >30 cc) Infratentorial intracerebral intraparenchymal hemorrhage

*if there is a cerebellar hemorrhage with brainstem compression or hydrocephalus, mortality rates may approach 8090%

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2823144/

PROGNOSIS
Ad vitam Ad functionam Ad sanationam : ad malam : Dubia ad malam : Dubia ad malam

HUNT AND HESS CLASSIFICATION

Grade 1: Asymptomatic or minimal headache Grade 2: Moderate to severe headache, nuchal rigidity, no neuro deficits, except cranial nerves Grade 3: Drowsiness, confusion, minimal focal neurological deficits Grade 4: Stuporous; moderate to severe hemiparesis, possible posturing Grade 5: Posturing, deep coma, moribound

TERIMAKASIH