Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS MAKRO ADENOMA HIPOFISIS DI RUANG RAJAWALI 1B RSUP

DR. KARIADI SEMARANG

Oleh: Senja Agust na NIM : G3A013052

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNI!ERSITAS MUHAMMADI"AH SEMARANG #$1%

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUMOR HIPOFISIS A. KONSEP DASAR PEN"AKIT 1. Penge&t an Kelenjar hipofisis medula kelenjar yan san a! pen!in "a i !u"uh manusia# kelenjar ini men a!ur fun si dari kelenjar !iroid# kelenjar adrenal# o$arium dan !es!is# kon!rol lak!asi# kon!raksi u!erine se%ak!u melahirkan dan !um"uh kem"an yan linear# dan men a!ur osmolali!as dan $olume dari &airan in!ra$as&ular den an memelihara resorpsi &airan di injal' Kelenjar hipofisis !erdiri dari 2 lo"us# lo"us an!erior dan lo"us pos!erior# pada lo"us an!erior kelenjar ini !erdapa! 5 !ipe sel yan memproduksi ( hormon pep!ida' )edan kan pada lo"us pos!erior dilepaskan 2 ma&am hormon pep!ida' *i!ui!ary !umor# per!um"uhan a"normal yan "erkem"an di kelenjar hipofisis di o!ak# hampir selalu non&an&erous +jinak,' )e"a ian "esar !umor hipofisis +adenomas, !idak menye"ar di luar !en korak +nonme!as!a!i&, dan "iasanya masih !er"a!as pada kelenjar pi!ui!ari a!au di deka!nya jarin an o!ak' *i!ui!ary !umor &ukup umum dan serin didia nosis melalui s&an M-I yan dilakukan un!uk alasan lain' #. E' (e) *+*g )eki!ar 10. dari seluruh !umor in!rakranial merupakan !umor hipofisis# !eru!ama !erdapa! pada usia 20/50 !ahun# den an insiden yan di!emukan seim"an pada laki/laki dan %ani!a' 0umor hipofisis !eru!ama !im"ul pada lo"us an!erior hipofisis# sedan kan pada lo"us pos!erior +neurohipofisis, jaran !erjadi' 0umor ini "iasanya "ersifa! jinak' %. Et *+*g *enye"a" !umor hipofisis !idak dike!ahui' )e"a ian "esar didu a !umor hipofisis hasil dari peru"ahan pada 1NA dari sa!u sel# menye"a"kan per!um"uhan sel yan !idak !erkendali' 2a&a! ene!ik# sindroma neoplasia endokrin mul!ipel !ipe I dikai!kan den an !umor hipofisis' Namun# a&&oun! &a&a! ini hanya se"a ian ke&il dari kasus/kasus !umor hipofisis' )elain i!u# !umor hipofisis didapa! dari hasil penye"aran +me!as!asis, dari kanker si!us lain' Kanker payudara pada %ani!a dan kanker paru/paru pada pria

merupakan kanker yan lainnya yan ,. Pat*- s *+*g

palin

umum un!uk menye"ar ke kelenjar pi!ui!ari' Kanker injal# kanker pros!a!#

menye"ar ke kelenjar pi!ui!ari !ermasuk kanker

melanoma# dan kanker pen&ernaan' 0umor in!rakranial primer a!au neoplasma adalah sua!u penin ka!an sel/sel in!rinsik dari jarin an o!ak dan kelenjar pi!ui!ari dan pineal' . 0umor sekunder3me!as!ase merupakan penye"a" !umor in!rakranial# ke"anyakan merupakan me!as!ase dari !umor paru/paru dan payudara' *ro nosis un!uk pasien den an !umor in!rakranial !er an!un pada dia nosa a%al dan penan anannya# se"a" per!um"uhan !umor akan menekan pada pusa! $i!al dan menye"a"kan kerusakan ser!a kema!ian o!ak' Meskipun se!en ah dari seluruh !umor adalah jinak# dapa! ju a menye"a"kan kema!ian "ila menekan pusa! $i!al' Gejala/ ejala dari !umor in!rakranial aki"a! efk lokal dam umum dari !umor' 4fek lokal "erupa infil!rasi# in$asi an pen rusakan jarin an o!ak pada "a ian !er!en!u' Ada ju a yan lan sun menekan pada s!ruk!ur saraf# menye"a"kan de enerasi dan an lokal' 4dema dapa! "erkem"an uan sirkulasi dan !erjadi penin ka!an !akanan in!rakranial +0IK,' a menye"a"kan o"s!ruksi se"a ian $e"!rikel'

*enin ka!an 0IK akan dipindahkan melalui o!ak dan sis!em $en!rikel' 1apa! ju a !erjadi sis!em $en!rikel di!ekan dan di an!i sehin kompressi o!ak !en ah aki"a! herniasi .. Man -estas /+ n s Manifestasi klinis Adenoma Hipofisis non fungsional: a' nyeri kepala "' karena perluasan !umor ke area supra sella# maka akan menekan &hiasma op!ikum# !im"ul an uan lapan pandan "i!emporal' Karena sera"u! nasal inferior yan !erle!ak pada aspek inferior dari &hiasma op!ik melayani lapan pandan "a ian !emporal superior +5il"rand6s knee,# maka yan per!ama kali !erkena adalah lapan pandan 7uadran! "i!emporal superior' )elanju!nya kedua papil akan menjai a!rophi' &' 8ika !umor meluas ke sinus &a$ernosus maka akan !im"ul kelumpuhan NIII# I9# 9I# 92# 91# "erupa p!osis# nyeri %ajah# diplopia' Oklusi dari sinue akan menye"a"kan prop!osis# &hemosis dan penyempi!an dari a' karo!is +oklusi kompli! jaran , *apilledema aki"a! dari efek umum dari penin ka!an 0IK# kema!ian "iasanya aki"a! dari

d' 0umor yan !um"uh perlahan akan menye"a"kan an

uan fun si hipofisis yan

pro ressif dalam "e"erapa "ulan a!au "ee"rapa !ahun "erupa: :ypo!iroidism# !idak !ahan din in# my;edema# ram"u! yan kasar :ypoadrenalism# hipo!ensi or!os!a!ik# &epa! lelah :ypo onadism# amenorrhea +%ani!a,# kehilan an li"ido dan kesu"uran 1ia"e!es insipidus# san a! jaran uan lapan pandan "i!emporal dan hypopi!ui!arism yan "erjalan

5alaupun an

pro resif merupakan ejala klinik yan khas pada !umor ini# kadan kadan adenoma hipofisis yan "esar mem"erikan ejala yan aku! aki"a! adanya perdarahan a!au Infark' 0umor in!rakranial yan menye"a"kan palin serin menim"ulkan perdarahan adalah an uan adenoma hipofisis' Adanya perdarahan yan "esar ke dalam !umor hipofisis akan ejala nyeri kepala yan !i"a/!i"a# penurunan kesadaran pen liha!an dan insufisiensi adrenal yan aku!' *asien yan menderi!a a"&ess pada hipofisis akan mem"eri ejala yan sama diser!ai demam' Menuru! 5ilson seki!ar 3. makroedenoma menunjukkan *i!ui!ary apople;i Manifestasi Klinis Adenoma Fungsional a, Adenoma yan "ersekresi *rolak!in :yperprola&!inemia pada %ani!a didahului amenorhoe# ala&!orhoe#

kemandulan dan os!eoporosis' *ada laki/laki "iasanya asimp!oma!ik a!au !im"ul impo!ensi a!au daya se;ual yan menurun' Karena per"edaan ejala !erse"u! maka !umor ini pada laki/laki "iasanya di!emukan jika sudah meni"ulkan efek kompresi pada s!ruk!ur yan "erdeka!an' ", Adenoma yan "ersekresi ro%!h hormon Gejala !im"ul se&ara radual karena pen aruh menin 1ari sejumlah kasus menunjukkan "ah%a "erupa: <kuran sepa!u dan "aju mem"esar =alu !im"ul $is&erome ali kompresi lokal dari masa !umor# "ukan karena an inya kadar G: se&ara kronik' !im"ul le"ih karena efek uan soma!iknya' Gejala dini ejala yan

:iperhidrosis# Ma&ro lossia# Muka yan kasar dan skin !a s yai!u peru"ahan pada &u!is dan jarin an su"&u!is yan lam"a! "erupa fi"rous hyperplasia !eru!ama di!emukan pada jari/jari# "i"ir# !elin a dan lidah' Adanya skin !a s ini pen!in ke anasan pada kolon' &, Adenoma yan "ersekresi likopro!ein +0):# >):# =:, Ke&uali un!uk !umor yan "ersekresi 0):# yan menunjukkan hyper!iroidism ly&opro!ein se&re!in adenoma !idak mem"erikan ejala yan spesifik sehu"un an den an hipersekresinya# sehin &hiasma op!ikum a!au !an kai hipofisis' :iper!iroid yan dise"a"kan oleh 0): adenoma "er"eda den an Gra$es disease# ra$es disease merupakan penyaki! yan di!urunkan# dimana !erdapa! resis!ensi yan efek!if !erhadap hormon !iroid yan menye"a"kan pen aruh umpan "alik ne a!if dari hormon !iroid a!au 0): lemah# sehin a !im"ul hipersekresi 0):' Kelainan ini serin "ersamaan den an "isu !uli# s!ipled epiphyse dan oi!er# ini yan mem"edakan den an hiper!iroid aki"a! adanya adenoma' *ada hiper!iroid aki"a! 0): adenoma# "iasanya le"ih "anyak men enai %ani!a# ejala lainnya yai!u an uan lapan pandan # pre!i"ial edema dan kadar serum immuno lo"ulim s!imulasi !iroid jumlahnya sediki!' d, Adenoma yan "ersekresi A20: ?iasanya menyeran %ani!a seki!ar usia @0 !ahun Khas di!andai den an !run&al o"esi!y# hiper!ensi# hirsu!isme +%ani!a,# a adenoma ini "iasanya "aru karena hu"un annya den an

di!emukan sesudah mem"erikan efek kompresi pada s!ruk!ur dideka!nya seper!i

hyperpi men!asi# dia"e!es a!au

lukosa in!oleran# amenorrhea# a&ne# s!riae

a"dominal# "uffallo hump dan moon fa&ies' Kelainan endokrinolo ik yan "era! ini sudah mun&ul pada !ahap san a! dini dari !umornya yan menyuli!kan dalam mende!eksi dan iden!ifikasi sum"ernya'

0.

Pe)e& /saan - s / Inspeksi : klien !ampak men alami pem"esaran yan !u"uh +jika !im"ul saa! usia dini, Klien !ampak men alami akrome ali a!au pem"esaran yan a"normal pada ujun /ujun !u"uh seper!i kaki# !an an# hidun # da u +!im"ul pada saa! usia de%asa, Kuli! klien !ampak pu&a! 0erdapa! penumpukan lemak di pun un # %ajah' a"normal pada seluruh "a ian

Klien !ampak men alami diplopia +pandan an anda, 0ampak a!ropi pada pupil Klien !ampak susah mem"edakan %arna Klien !ampak susah men erakkan or an/or an !u"uh karena kelemahan o!o!

*alpasi: 0erdapa! nyeri kepala 0erdapa! kelemahan o!o! !onus o!o! 4ks!remi!as a!as @@@ dan eks!remi!as "a%ah @@@ 1. Pe)e& /saan ( asn*st / a. Adenoma Hipofisis non fungsional: 1, pada ron! en fo!o la!eral !en korak !erliha! sella !ur&i&a mem"esar# lan!ai sella menipis dan mem"ula! seper!i "alon' 8ika per!um"uhan adenomanya asime!rik maka pada la!eral fo!o !en korak akan menunjukkan dou"le floor' Normal diame!er A* dari kelenjar hipofisis pada %ani!a usia 13/35 !ahun A 11 masin / masin # sedan pada yan lainnya normal A B masin /masin ' 2, M-I dan 20 s&an kepala# den an M-I am"aran a'&aro!is dan &hiasma !ampak le"ih jelas# !e!api un!uk am"aran ana!omi !ulan dari sinus sphenoid 20 s&an le"ih "aik'

3, 0es! s!imulasi fun si endokrin diperlukan un!uk menen!ukan an kelenjar hipofisis'

uan fun si dari

b. Adenoma Fungsional 1, Adenoma yan "ersekresi *rolak!in *enilaian kadar serum prola&!in# kadar serum le"ih dari 150 n 3ml "iasanya "erkorelasi den an adanya prola&!inomas' Kadar prola&!in an!ara 25/150 n 3ml !erjadi pada adanya kompresi !an kai hipofisis sehin hipofisis karena operasi,' 2, Adenoma yan "ersekresi ro%!h hormone *en ukuran kadar G: !idak "isa diper&aya karena sekresi hormon ini yan "erupa &e!usan# %alaupun pada keadaan adenoma' Normal kadar "asal Gh A1 n 3ml# pada penderi!a a&rome ali "isa menin ka! sampai C 5 n 3ml# %alaupun pada penderi!a "iasanya !e!ap normal' *en ukuran kadar soma!emedin 2 le"ih "isa diper&aya# karena kadarnya yan kons!an dan menin ka! pada a&rome ali' Normal kadarnya 0#(D <3ml# pada a&rome ali me"nin ka! sampai (#E <3ml' 1en an G00 kdar G: akan di!ekan sampai A 2 n 3ml sesudah pem"erian lukosa oral +100 r,# ke a alan penekanan ini menunjukkan adanya hpersekresi dari G:' *em"erian G-> a!au 0-: perdarahan infus akan menin ka!kan kadar G:# pada keadaan normal !idak' 8ika hipersekresi !elah di!en!ukan maka pas!ikan sum"ernya den an M-I# jika den an M-I !idak !erdapa! sesua!u adenoma hipofisis harus di&ari sum"er ek!opik dari G:' 3, Adenoma yan "ersekresi likopro!ein +0):# >):# =:, :ormon 0):# =: dan >): masin /masin su"arakhnoid uni!# alpha "e!a su"arakhnoid hormon#sedan kan su"arakhnoid !erdiri dari alpha dan "e!a uni!nya sama un!uk 1en an ke!i a !eknik ian "er"eda' a pen aruh inhi"isi dopamin "erkuran # ju a pada s!alk effe&! +!rauma hypo!halamus# !rauma !un kai

uni!nya

immunohis!okimia yan spesfik "isa diukur kadar dari alpha su"arakhnoid uni! a!au kadar alpha dan "e!a su"arakhnoid uni!' *ada !umor ini !erdapa! penin kadar alpha su"arakhnoid uni!# %alaupun pada adenoma non fun sional 22.

kadar alpha su"arakhnoid uni!nya ju a menin ka!' M-I den an adolinium# pada pemeriksaan ini !idak "isa di"edakan an!ara adenoma yan sa!u den an yan lainnya @, Adenoma yan "ersekresi A20: 2-: dilepaskan dari hipo!alamus dan akan meran san sekresi A20: dari adenihipofisis# A20: akanmenin ka!kan produksi dan sekresi &or!isol dari adrenal &or!e; yan selanju!nya den an umpan "alik ne a!if akan menurunkan A20:' *ada kondisi s!res fisik dan me!a"olik kadar &or!isol menin ka!# se&ara klinik suli! men ukur A20:# maka &or!isol dalam sirkulasi dan me!a"oli!nya dalam urine di unakan un!uk s!a!us dia nose dari keadaan kele"ihan adrenal' 2ushin 6s syndroma se&ara klinik mudah dikenal !api suli! un!uk menen!ukan e!iolo inya' *en ukuran plasma kor!isol# kor!isol urine dan derifa!nya sea&ra "asal maupun dalam respon !erhadap de;ame!ason# maupun pene!uan plasma A20:# "isa dipakai un!uk menen!ukan apakah penyaki!nya primer adrenal# hipofisis a!au sum"er ke anasan ek!opi' 2. T3e&a'45 t n(a/an 'enanganan a. Ga)6a&an Ra( *g&a'3 7: M-I adalah prosedur !er"aik un!uk men e$aluasi pa!olo i hipofisis# pen&i!raan jarin an lunak !anpa an dari sella dan men hasilkan am"i! dalam se!iap "idan 6. Pengobatan: *en o"a!an adenoma hipofisis dimulai den an koreksi elek!roli! disfun si dan pen an!ian hormon hipofisis# jika perlu# se era se!elah spesimen darah an!ian hormon !iroid a!au adrenal adalah san a! an!ian harus &ukup un!uk si!uasi s!res# !ermasuk periode dia nos!ik !elah !erkirim' *en pen!in ' )!eroid pen periopera!if' 7. Pembedahan: Ke"erhasilan dan keselama!an pendeka!an !ranssphenoidal mem"ua! prosedur pilihan un!uk men hilan kan adenomas' Ke"anyakan !umor lunak dan em"ur# dan !ranssphenoidal akses# meskipun !er"a!as# memun kinkan un!uk pen hapusan len kap "ahkan jika ada suprasellar si nifikan eks!ensi a!au sella !idak diper"esar' 0in ka! kema!ian kuran dari 1.' Mayor mor"idi!as# !ermasuk s!roke# uan dari lin kun an kurus

kehilan an pen liha!an# menin i!is# 2)> "o&or# a!au &ranial palsy# kuran dari 3#5.' 1ia"e!es insipidus permanen mun&ul se!elah operasi dalam 2 sampai 5. dari pasien dan diperlakukan oleh pen an!inya'

(. Terapi radiasi: 0erapi radiasi melen kapi operasi dalam men&e ah perkem"an an a!au kekam"uhan' )!andar !eknik radiasi meli"a!kan pen yan unaan !i a "idan +"idan menen!an sejajar den an "idan koronal, a!au !eknik ro!asi un!uk men hindari dosis !idak perlu di lo"us !emporal' 1osis @'500/5'000 &Gy disampaikan dalam pe&ahan 1E0/&Gy disarankan' )e&ara umum# pasien den an !umor su"!o!ally rese&!ed di"erikan !erapi radiasi' 5alaupun radiasi men uran i risiko kekam"uhan a!au penundaan kam"uhnya se!elah "ru!o !o!al reseksi# ki!a iku!i serial pasien den an M-I s&an dan pemeriksaan "idan didokumen!asikan re ro%!h' 0. K& te& a ( agn*st 7 a. Pengujian biokimia Kadar hormon dapa! diukur dalam darah a!au sampel urin melalui !es la"ora!orium yan mende!eksi kele"ihan produksi a!au kekuran an' )erin kali# kele"ih hormon s!imulasi ' b. Scan Magnetic Resonance Imaging (MRI M-I# s!andar !es pen&i!raan un!uk !umor hipofisis# men unakan medan ma ne! dan elom"an radio un!uk men hasilkan am"ar' M-I s&an san a! "er una dalam mendia nosis !umor hipofisis' Kadan /kadan &airan khusus disun!ikkan ke dalam aliran darah un!uk mem"edakan !umor dari jarin an seha!' M-I dapa! den an mudah men iden!ifikasi !umor "esar +ma&roadenomas, dari kelenjar hipofisis maupun un!uk men iden!ifikasi !umor yan palin ke&il +mi&roadenomas,' 0api M-I mun kin !idak mende!eksi "anyak mi&roadenomas le"ih ke&il dari 3 milime!er +kira/kira delapan in&i,' An!ara 5 persen dan 25 persen dari oran seha! memiliki "e"erapa minor a"normal pada kelenjar hipofisis yan mun&ul di M-I s&an' c. !iops" )e"uah "iopsi +men am"il &on!oh !umor dan memeriksanya di "a%ah mikroskop, mun kin kadan /kadan dianjurkan un!uk $erifikasi defini!if' *i!ui!ary !umor dapa! $isual dan menahan radiasi ke&uali ada !umor

diperiksa di "a%ah mikroskop se"elum a!au se!elah pem"edahan un!uk menen!ukan jenis !umor'

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. Peng/aj an *en kajian +1) dan 1O, 1s: 1o: =apan pandan klien "erkuran *upil a!hropi Klien !ampak lemah Klien !ampak pu&a! Klien !ampak men alami i an!isme a!au akrome ali Klien men alami moon fa&e# "uffalo hump Klien men alami hiper!ensi Kuli! klien !ampak oson Klien men eluh nyeri kepala Klien men eluh pandan annya anda dan ka"ur Klien men eluh nyeri %ajah Klien men eluh &epa! lelah Klien men eluh mens!ruasi "erhen!i se"elum %ak!unya Klien men alami penurunan li"ido

0ampak s!riae a"dominal 0in i "adan klien mele"ihi normal

?? klien )emua proporsi !u"uh klien !ampak mem"esar Klien !ampak !idak mampu men an ka! !an an dan kaki +kelemahan o!o!, -am"u! klien !ampak halus dan jaran Kuli! klen !ampak kerin dan lunak *en kajian sekunder a' Iden!i!as 0erjadi pada %ani!a dan pada laki/laki den an pefalensi seim"an dan mempunyai insiden pun&ak an!ara usia 20 dan 30 !ahun' "' Keluhan <!ama Klien men eluhkan saki! kepala pada sa!u a!au keduanya# a!au di !en ah dahi ka"ur a!au pen liha!an andaF kehilan an sampin +perifer, $isi# p!osis yan dise"a"kan oleh !ekanan pada saraf yan menuju ke ma!a# perasaan ma!i rasa pada %ajah# demensia# perasaan men an!uk# kepala mem"esar# makan "erle"ih a!au "erkuran ' &' -i%aya! penyaki! sekaran Klien men a!akan kepalanya serin men alami saki! pada kepalanya# dan pandan an ka"ur' d' -i%aya! penyaki! dahulu Kaji apakah se"elumnya klien pernah men alami !umor pada "a ian !u"uh# Kaji apakah klien pernah men alami &edera kepala "era! a!aupun rin an'

e' -i%aya! penyaki! keluar a f' Kaji apakah keluar a pernah menderi!a penyaki! !umor hipofisis' *emeriksaan fisik Inspeksi : klien !ampak men alami pem"esaran yan a"normal pada seluruh "a ian !u"uh +jika !im"ul saa! usia dini,#Klien !ampak men alami akrome ali a!au pem"esaran yan a"normal pada ujun /ujun !u"uh seper!i kaki# !an an# hidun # da u +!im"ul pada saa! usia de%asa,#Kuli! klien !ampak pu&a!#0erdapa! penumpukan lemak di pun !ampak susah mem"edakan %arna Klien !ampak susah men karena kelemahan o!o! *alpasi: 0erdapa! nyeri kepala#0erdapa! kelemahan o!o! !onus o!o! 4ks!remi!as a!as @@@ dan eks!remi!as "a%ah @@@ 1' *emeriksaan diasnos!ik Adenoma Hipofisis non fungsional: a' pada ron! en fo!o la!eral !en korak !erliha! sella !ur&i&a mem"esar# lan!ai sella menipis dan mem"ula! seper!i "alon' 8ika per!um"uhan adenomanya asime!rik maka pada la!eral fo!o !en korak akan menunjukkan dou"le floor' Normal diame!er A* dari kelenjar hipofisis pada %ani!a usia 13/35 !ahun A 11 masin /masin # sedan pada yan lainnya normal A B masin /masin ' "' M-I dan 20 s&an kepala# den an M-I am"aran a'&aro!is dan &hiasma !ampak le"ih jelas# !e!api un!uk am"aran ana!omi !ulan dari sinus sphenoid 20 s&an le"ih "aik' &' 0es! s!imulasi fun si endokrin diperlukan un!uk menen!ukan an kelenjar hipofisis' uan fun si dari un # %ajah' Klien !ampak men alami diplopia +pandan an anda,#0ampak a!ropi pada pupil#Klien erakkan or an/or an !u"uh

Adenoma Fungsional a' Adenoma yan "ersekresi *rolak!in *enilaian kadar serum prola&!in# kadar serum le"ih dari 150 n 3ml "iasanya "erkorelasi den an adanya prola&!inomas' Kadar prola&!in an!ara 25/150 n 3ml !erjadi pada adanya kompresi !an kai hipofisis sehin karena operasi,' "' Adenoma yan "ersekresi ro%!h hormone *en ukuran kadar G: !idak "isa diper&aya karena sekresi hormon ini yan "erupa &e!usan# %alaupun pada keadaan adenoma' Normal kadar "asal Gh A1 n 3ml# pada penderi!a a&rome ali "isa menin ka! sampai C 5 n 3ml# %alaupun pada penderi!a "iasanya !e!ap normal' *en ukuran kadar soma!emedin 2 le"ih "isa diper&aya# karena kadarnya yan kons!an dan menin ka! pada a&rome ali' Normal kadarnya 0#(D <3ml# pada a&rome ali me"nin ka! sampai (#E <3ml' 1en an G00 kdar G: akan di!ekan sampai A 2 n 3ml sesudah pem"erian lukosa oral +100 r,# ke a alan penekanan ini menunjukkan adanya hpersekresi dari G:' *em"erian G-> a!au 0-: perdarahan infus akan menin ka!kan kadar G:# pada keadaan normal !idak' 8ika hipersekresi !elah di!en!ukan maka pas!ikan sum"ernya den an M-I# jika den an M-I !idak !erdapa! sesua!u adenoma hipofisis harus di&ari sum"er ek!opik dari G:' &' Adenoma yan "ersekresi likopro!ein +0):# >):# =:, :ormon 0):# =: dan >): masin /masin !erdiri dari alpha dan "e!a su"arakhnoid uni!# alpha su"arakhnoid uni!nya sama un!uk ke!i a hormon#sedan kan "e!a su"arakhnoid uni!nya "er"eda' 1en an !eknik immunohis!okimia yan spesfik "isa diukur kadar dari alpha su"arakhnoid uni! a!au kadar alpha dan "e!a su"arakhnoid uni!' *ada !umor ini !erdapa! penin menin ka!' M-I den an d' ian kadar alpha su"arakhnoid uni!# %alaupun pada adenoma non fun sional 22. kadar alpha su"arakhnoid uni!nya ju a adolinium# pada pemeriksaan ini !idak "isa di"edakan an!ara adenoma yan sa!u den an yan lainnya Adenoma yan "ersekresi A20: 2-: dilepaskan dari hipo!alamus dan akan meran san sekresi A20: dari a pen aruh inhi"isi dopamin "erkuran # ju a pada s!alk effe&! +!rauma hypo!halamus# !rauma !un kai hipofisis

adenihipofisis# A20: akanmenin ka!kan produksi dan sekresi &or!isol dari

adrenal &or!e; yan selanju!nya den an umpan "alik ne a!if akan menurunkan A20:' *ada kondisi s!res fisik dan me!a"olik kadar &or!isol menin ka!# se&ara klinik suli! men ukur A20:# maka &or!isol dalam sirkulasi dan me!a"oli!nya dalam urine di unakan un!uk s!a!us dia nose dari keadaan kele"ihan adrenal' 2ushin 6s syndroma se&ara klinik mudah dikenal !api suli! un!uk menen!ukan e!iolo inya' *en ukuran plasma kor!isol# kor!isol urine dan derifa!nya sea&ra "asal maupun dalam respon !erhadap de;ame!ason# maupun pene!uan plasma A20:# "isa dipakai un!uk menen!ukan apakah penyaki!nya primer adrenal# hipofisis a!au sum"er ke anasan ek!opi' 8ika da!a !erse"u! seim"an maka diperlukan pen ukuran 2-: dan !es! peran san an 2-: den an pen ukuran A20: dan &or!isol perifer a!au pada aliran $ena sinus pe!rosus "ila!eral un!uk mem"uk!ikan adanya 2ushin 6s disease' 8ika sudah di!en!ukan sum"ernya hipofisis# akan le"ih suli! la i menen!ukan "a ian hipofisis yan mana yan memproduksi hipersereksi A20:'

#.

D agn*sa /e'e&a8atan 6e&(asa&/an '& *& tas a' Nyeri aku! "erhu"un an den an penekanan kor!eks sere"ri di hipo!alamus "' :iper!ermi "erhu"un an den an kerusakan &on!rol suhu sekunder aki"a! !umor hipofisis &' G)*# *en liha!an "erhu"un an den an penekanan pada &iasma op!ikum d' *K :iper likemia e' *K :iper!ensi f' Gan an A1: uan pemenuhan nu!risi kuran uan me!a"oli& + hiperme!a"olik , dari ke"u!uhan !u"uh "erhu"un an den an

' Kele"ihan $olume &airan "erhu"un an den an re!ensi air aki"a! penin ka!an sekresi

h' Kelemahan "erhu"un an den an ke!idakmampuan menyokon !u"uh i' -isiko &idera "erhu"un an den an kerusakan fun si sensori pen liha!an j' Gan uan &i!ra !u"uh "erhu"un an den an peru"ahan penampilan fisik k' Inefek!if menyusui "erhu"un an den an kuran nya pelepasan oksi!osi

%. a'

Pe&en7anaan /e'e&a8atan Nyeri aku! "erhu"un an den an penekanan kor!eks sere"ri di hipo!alamus di!andai den an klien men a!akan kepalanya nyeri# klien !ampak merin is klien men a!akan skala nyeri 0ujuan : )e!elah di"erikan asuhan kepera%a!an '';2@ jam diharapkan pasien melaporkan nyeri "erkuran # klien !ampak !idak merin is la i# skala nyeri "ahkan hilan +skala nyeri 0,
-asional

In!er$ensi

Man( & 1' 2' han a! 3' K*+a6*&as 1' *em"erian anal esik Anjurkan melakukan ak!i$i!as pen alih un!uk Kaji !in ka! nyeri klien Kompres den an air

1'

Men e!ahui !in ka! nyeri yan klien

dirasakan

2' Air han a! dapa! men uran i rasa nyeri 3' Men alihkan Nyeri klien

1' Men uran i rasa nyeri

"' :iper!ermi "erhu"un an den an kerusakan &on!rol suhu sekunder aki"a! !umor hipofisis di!andai den an suhu !u"uh dia!as normal +dia!as 3(/3D#5,# kuli! !ampak kemerahan# klien men eluhkan "adannya panas' Kri!eria hasil: )e!elah di"erikan asuhan kepera%a!an '';2@ jam diharapkan klien !idak men alami penin ka!an suhu !u"uh' 1en an kri!eria hasil : suhu !u"uh klien dalam ren!an normal +3(#50 G 3D#50 2,# kuli! klien !idak !ampak kemerahan# klien !idak men eluhkan panas la i

In!er$ensi

-asional

1' *an!au suhu !u"uh pasien +deraja! 1' 1emam "iasanya !erjadi karena dan men pola, i il' perha!ikan adanya proses inflamasi !e!api mun kin merupakan komplikasi dari kerusakan pada hipo!alamus' 2' *an!au pen suhu lin kun an'?a!asi 2' )uhu ruan an3jumlah selimu! harus diu"ah un!uk memper!ahankan suhu mendeka!i normal'

unaan selimu!'

3' ?erikan kompres han a! jika ada 3' Kompres air han a! menye"a"kan demam' alkohol' karak!eris!ik urine# !ur or kuli!# dan mem"rane mukosa' :indari pen unaan !u"uh din in melalui proses konduksi' menin ka!kan resiko 3mun&ulnya pemasukan dehidrasi# mual melalui kehilan an air !ak kasa! ma!a dan menin ka!kan menurun menurunkan oral' !eru!ama jika !in ka! kesadaran

@' *an!au masukan dan haluaran' 2a!a! @' :iper!ermia

5' Kola"orasi : ?erikan an!ipire!ik# misalnya A)A +aspirin,# ase!aminofen +0ylenol,'

5' 1i unakan

un!uk

men uran i

demam den an aksi sen!ralnya pada hipo!alamus# "er una ju a un!uk mem"a!asi per!um"uhan or anism dan menin ka!kan au!odes!ruk!if dari sel/sel yan !erinfeksi'

&' G)*# *en liha!an "erhu"un an den an penekanan pada &iasma op!ikum di!andai den an klien men a!akan pandan annya ka"ar dan anda Kri!eria :asil : )e!elah di"erikan asuhan kepera%a!an '';2@ jam diharapkan *enurunan !ajam dan lapan pandan klien !idak semakin mem"uruk# Klien man a!akan pandan an hilan ' Inte&9ens Ras *na+ ka"ur dan anda mulai "erkuran "ahkan

1' Kaji adanya p!osis# diplopia# erakan "ola ma!a dan $isus'

1' 1apa! men iden!ifikasi penye"a" keluhan !ajam dan ser!a men e!ahui lapan "esar pandan

pen liha!an klien' 2' Kaji fun si saraf III# I9# 9I# 9II' 2' Menen!ukan &ranial yan adekua!nya saraf

"erhu"un an den an

kemampuan per erakan ma!a' 3' Gunakan o"a! !e!es ma!a dan 3' Mem"erikan pelindun ' @' Orien!asikan ke"u!uhan' 5' 0u!up kedipan &ahaya yan !idak pen!in den an selo!ip a!au pi!a# unakan malam men &ahaya hari# yan redup doron pasien lin kun an seki!ar se"a aimana 5' 1apa! penunjan luar' men uran i dan a!au melindun i ma!a' pada @' Men enali lin kun an' lu"rikan dan

men hilan kan

fa&!or/fa&!or men uran i

pandan an kilauan dari lin kun an

unakan penu!up ma!a'

d'

*o!ensial komplikasi: :iper likemia Kri!eria hasil: )e!elah di"erikan Asuhan Kepera%a!an H;2@ jam diharapkan !idak !erjadi hiper likemi den an kri!eria hasil: Kadar ula dalam darah kem"ali normal 0idak !erdapa! !anda/!anda hiper likemik

Inte&9ens 1' O"ser$asi !anda/!anda hipe likemi 1' Mem"an!u

Ras *na+ dalam menen!ukan

in!er$ensi selanju!nya'

2' ?erikan 3' A%asi

sun!ik

insulin

menuru! 2' Men upayakan a ar ula darah dalam keadaan normal !in i merupakan

sledin s&ale pemeriksaan !eru!ama G1)

la"ora!orium 3' Gula darah yan

indi&a!or !erjadi hiper likemi

e' *o!ensial Komplikasi# :iper!ensi Kri!eria hasil: )e!elah di"erikan Asuhan Kepera%a!an selama H';2@ jam diharapkan !idak !erjadi hiper!ensi den an kri!eria hasil: 0ekanan darah normal 1203E0mm: 0idak ada !anda/!anda hiper!ensi Inte&9ens 1' O"ser$asi !anda/!anda hiper!ensi 2' A%asi !ekanan darah klien se!iap jam Ras *na+ 1' Mem"an!u 2' dalam menen!ukan !in i

in!er$ensi selanju!nya' 0ekanan darah yan merupakan hiper!ensi Kola"orasi 3' ?erikan o"a! an!i hiper!ensi 3' )e"a ai an!ihiper!ensi indi&a!or !erjadi

1A>0A- *<)0AKA

1oen es# 4' M# Mary >'M# Ali&e 2'G# +2002,# -en&ana Asuhan Kepera%a!an# 4G2# 8akar!a' )mel!Ier 2' )uIanne# ?are G' ?rendo# +2002,# Kepera%a!an Medikal ?edah# $ol' 3# 4G2 : 8akar!a'

*ri&e dan 5ilson# edi!or dr' :uria%a!i :ar!ano# dkk' 200(' *a!ofisiolo i Konsep Klinis dan *roses/proses *enyaki! 4disi ( 9ol' 8akar!a : 4G2 1oen es# Marilynn 4'# dkk' 1BBB' Rencana Asu#an Kepe$a%atan. 8akar!a : 4G2' :all and Guy!on# +1BBD,# >isiolo i Kedok!eran# 4G2 : 8akar!a'

Noer )jaifullah :' M# +1BBB,# Ilmu *enyaki! 1alam# jilid II# >K<I# 8akar!a' h!!p:33%%%'mayo&lini&'or 3pi!ui!ary/!umors3