Case Report PITYRIASIS VERSICOLOR

Disusun oleh: Intan Nabila Al mansyuri In(ah D)i Rahmah Ressy O,triana Rita Resmiasih Siti Nur/aini 0r1iarani !!"#$""%#!$&' !!"#$""*#+$&' !!"#$""*#$"-' !!"#$""*#+".' !!"#$""*#$..' !!"#$""*#$2*'

Pembimbin3: (r# 4e(i 4en(ra)an R#5 Sp#667 8#6es

9A60LTAS 6EDO6TERAN 0NIVERSITAS YARSI S89 60LIT DAN 6ELA8IN RS0D SOREAN:

O6TO;ER $"!+ 6ATA PEN:ANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan presentasi kasus yang berjudul Pityriasis Versicolor sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian di kepaniteraan klinik S!" #ulit di $S%& Soreang. Pada kesempatan kali ini' i(inkan kami sebagai penulis untuk mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami untuk menyelesaikan presentasi kasus ini' terutama kepada pembimbing saya (r# 4e(i 4en(ra)an R#5 Sp#667 8#6es yang telah meluangkan )aktunya untuk membimbing kami. Terima kasih juga kami ucapkan kepada keluarga kami yang selalu memberikan dukungan dan memoti*asi kami hingga saat ini' serta kepada teman-teman kami yang sedang menjalani kepanitraan di $S%& Soreang. #ami menyadari bah)a penulisan pada presentasi kasus ini banyak terdapat kekurangan. +leh sebab itu kami mengharapkan saran serta kritik yang dapat membangun dalam presentasi kasus ini guna untuk perbaikan di kemudian hari. Semoga presentasi kasus ini dapat berguna dan berman,aat bagi kita semua baik sekarang maupun dihari yang akan datang.

Soreang' +ktober -./0

Penulis
2

;A; I PRESENTASI 6AS0S I# IDENTITAS Nama %sia Agama 5enis kelamin Alamat No. $ekam medis Tanggal Periksa II# ANA8NESA #eluhan utama 1 7ercak kehitaman sejak 8 hari yang lalu 1 Ny. # 1 23 tahun 1 4slam 1 perempuan 1 6icukang' !ekar $ahayu #ab.7andung 1 82/.91 /9 - /. - -./0

$i)ayat Penyakit Sekarang 1 Pasien datang ke $S%& Soreang dengan keluhan timbul bercak kehitaman yang disertai rasa gatal. #eluhan ini dirasakan 8 hari yang lalu sejak pasien dira)at diruang pera)atan. A)alnya bercak kehitaman timbul pada kedua lengan kemudian semakin hari bercak semakin bertambah di daerah dada' perut' punggung dan selangkangan. 7ercak tersebut bertambah gatal saat berkeringat. #eluhan ini dirasakan baru pertama kali. Selama di ra)at pasien tidak pernah mandi. $i)ayat Penyakit &ahulu 1 :-;

$i)ayat Penyakit #eluarga 1 :-;

III#

PE8ERI6SAAN 9ISI6 #eadaan %mum #esadaran Tanda-tanda *ital 1 Sakit Sedang 1 6ompos mentis. 1 T 1 /8.<=. N 1 /.. >< mmt. $ 1 -- >< mmt. S 1 09 ? 6.
3

#epala

1 Normocephale' rambut hitam' distribusi merata' terdapat kelainan kulit

!ata

1 #onjungti*a tidak anemis' sklera tidak ikterik' alis mata hitam' tidak ada madarosis

Telinga @idung !ulut Thoraks

1 Normotia' tidak ada kelainan kulit 1 Normal' de*iasi :-;' sekret :-;' tidak ada kelainan kulit 1 bibir tidak kering' caries dentis :-;' ,aring hiperemis :-; 1 bentuk normal' pergerakan simetris' tidak terdapat kelainan kulit Paru 1 Suara na,as *esikuler' rhonki -<-' )hee(ing -<5antung 1 7unyi jantung 4-44 reguler' murmur :-;' gallop :-; terdapat kelainan kulit :lihat status dermatologikus;

Abdomen

1 datar' supel' hepar dan lien tidak teraba membesar' terdapat kelainan kulit :lihat status dermatologikus;

Akstremitas atas

1 akral hangat' tidak ada edema' tidak sianosis' terdapat kelainan kulit :lihat status dermatologikus;

Akstremitas ba)ah

1 akral hangat' tidak ada edema' tidak sianosis' terdapat kelainan kulit

Status Dermatolo3is &istribusi 1 Beneralisata At $egio 1 - #edua lengan tangan Cesi &ada Perut Punggung Selangkangan

1 !ultipel' kon,luens' bentuk tidak teratur' ukuran milier sampai plakat diameter terkecil .'2 terbesar 2 cm' batas tegas' kering.
4

A,loresensi 1 !akula hiperpigmentasi

Resume Seorang perempuan 23 tahun datang ke $S%& Soreang dengan keluhan timbul bercak kehitaman yang disertai rasa gatal. #eluhan ini dirasakan 8 hari yang lalu sejak pasien dira)at diruang pera)atan. A)alnya bercak kehitaman timbul pada kedua lengan kemudian semakin hari bercak semakin bertambah di daerah dada' perut' punggung dan selangkangan. 7ercak tersebut bertambah gatal saat berkeringat. #eluhan ini dirasakan baru pertama kali. Selama di ra)at pasien tidak pernah mandi.. Dia3nosis ;an(in3 1 Pityriasis Versikolor Aritrasma
5

Pityriasis $osea

Dia3nosis 6er<a : Pityriasis Versikolor 0sulan Pemeri=saan : Pemeriksaan dengan #+@ /. D Campu )ood

Penatala=sanaan : Topikal 1 #etokona(ol cream -D

Pro3nosis : Euo ad *itam 1 Ad bonam Euo ad "ungtionam 1 Ad bonam Euo ad sanationam 1 &ubia ad bonam

;A; II TIN>A0AN P0STA6A De1inisi Pityriasis *ersicolor :PV; adalah penyakit jamur super,isial yang kronik' biasanya asimtomatik' disebabkan oleh !alasse(ia ,ur,ur berupa bercak dengan pigmentasi yang ber*ariasi pada umumnya mengenai badan /. 7ercak ber)arna putih sampai coklat kehitaman. Terutama meliputi badan dan kadang-kadang dapat menyerang ketiak' lipat paha' lengan' tungkai atas' leher' muka dan kulit -. Pityriasis Versicolor adalah penyakit uni*ersal dan terutama di daerah tropis -. 4stilah *ersicolor mengacu pada akibat yang ditimbulkan jamur ini yaitu perubahan )arna kulit tergantung dari kondisi kulit. Etiolo3i !. ,ur,ur :sebelumnya dikenal dengan nama Pityrosporum o*ale' P. orbiculare; adalah jamur lipo,ilik yang normal terdapat pada keratin kulit dan ,olikel rambut. 5amur ini merupakan organisme oportunistik yang dapat menyebabkan pityriasis *ersicolor /. 5amur ini membutuhkan asam lemak untuk tumbuh 8.

Bambar. !alasse(ia ,ur,ur

Sumber :))).doctor,ungus.com;

#ingdom 1 "ungi Phylum 1 7asidiomycota 6lass 1 @ymenomycetes

7

+rder 1 Tremellales "amily 1 "ilobasidiaceae Benus 1 !alasse(ia. Selain mengakibatkan PV' !alasse(ia "ur,ur juga dapat mengakibatkan dermatitis seboroik' ,olikulitis' dan ble,aritis. #oloni !alasse(ia ,ur,ur dapat tumbuh dengan cepat dan matur dalam 2 hari dengan suhu 0.-03F 6. Warna koloni !alasse(ia "ur,ur adalah kuning krem 8.

Bambar. #oloni !alasse(ia "ur,ur. Sumber :))).doctor,ungus.com;

!alasse(ia ,ur,ur memiliki ,ragmen hi,a dengan gambaran seperti sphagetti atau meatbollsaat dilihat dengan mikroskop. Sel jamur terdiri dari bentuk 31 /. 7entuk @i,a :pseudo hi,a; yang merupakan bentuk *egetati, -. 7entuk spora yang merupakan bagian jamur untuk bertahan hidup

9a=tor Pre(isposisi Suhu yang tinggi' kulit berminyak' hiperhidrosis' ,aktor herediter' pengobatan dengan glukokortikoid' dan de,isiensi imun. Pemakaian minyak seperti minyak kelapa merupakan predisposisi terjadinya PV pada anak-anak /.

"aktor predisposisi lain adalah 91

8

/. Pengangkatan glandula adrenal -. Penyakit 6ushing 0. #ehamilan 8. !alnutrisi 2. Cuka bakar 9. Terapi steroid 3. Supresi sistem imun G. #ontrasepsi oral =. Suhu Panas /.. #elembapan Pato3enesis !alasse(ia berubah dari bentuk blastospore ke bentuk mycelial. @al ini dipengaruhi oleh ,aktor predisposisi. !alasse(ia memiliki en(im oksidasi yang dapat merubah asam lemak pada lipid yang terdapat pada permukaan kulit menjadi asam dikarboksilat. Asam dikarboksilik ini menghambat tyrosinase pada melanosit epidermis dan dapat mengakibatkan hipomelanosit /. Tirosinase adalah en(im yang memiliki peranan penting dalam pembentukan melanin =. !alasse(ia "ur,ur dapat mengin,eksi pada indi*idu yang sehat sebagaimana ia dapat mengin,eksi indi*idu dengan immunocompromised' misalnya pada pasien kanker atau A4&S. :e<ala 6linis 7iasanya tidak ada keluhan :asimtomatis;' tetapi dapat dijumpai gatal pada keluhan pasien. Pasien yang menderita PV biasanya mengeluhkan bercak pigmentasi dengan alasan kosmetik. Predileksi pitiriasis *esikolor yaitu pada tubuh bagian atas' lengan atas' leher' abdomen' aksila' inguinal' paha' genitalia /.

7entuk lesi tidak teratur' berbatas tegas sampai di,us dengan ukuran lesi dapat milier' lentikuler' numuler sampai plakat. Ada dua bentuk yang sering dijumpai G1
9

/. bentuk makuler1 berupa bercak yang agak lebar' dengan sHuama halus diatasnya' dan tepi tidak meninggi. -. bentuk ,olikuler1 seperti tetesan air' sering timbul disekitar rambut.

Bambar. Pityriasis *ersicolor menunjukkan lesi hiperpigmentasi dalam lesi #aukasia :kiri atas; dan hipopigmentasi dalam Aborijin Australia :kanan atas dan ba)ah ;.

Dia3nosa ;an(in3 Vitiligo' pityriasis alba, postinflammatory hypopigmentation, tuberculoid leprosy Dia3nosis /. &iagnosa ditegakkan dengan gejala klinis' penemuan klinis berupa makula' berbatas tegas' bulat atau o*al dengan ukuran yang ber*arisasi. -. !ikroskopi langsung. #erokan kulit diambil dari bercak pityriasis *ersicolor' atau dengan menggunakan cellotape yang ditempel pada bercak. Setelah diambil diletakkan di atas gelas objek kemudian ditetesi #+@ /.--.D atau campuran = bagian #+@ /.--.D dengan / bagian tinta Parker blueblack superchrome > akan lebih memperjelas pembacaan karena memberi tampilan )arna biru yang cerah pada elemen-elemen jamur. #emudian dipanaskan sebentar diatas lampu bunsen untuk mem,iksasi' dan dilihat di ba)ah mikroskop dengan pembesaran 8. kali 3. - @asil Positi, 1 hi,a pendek' lurus' bengkok :seperti huru, i.*.j; dan gerombolan sporabudding yeast yang berbentuk bulat mirip seperti sphagetti with meatballs. - @asil Negati,1 bila tidak ada lagi hi,a' maka berarti bukan pitiriasis *ersicolor )alaupun ada spora. 0. Pemeriksaan dengan WoodIs Camp Penyakit kulit yang disebabkan oleh golongan !alasse(ia dapat dideteksi dengan lampu )ood dimana akan timbul ,luoresensi ber)arna kuning keemasan.
10

Pen3obatan Topical agents# #arena koloni jamur ini pada permukaan kulit' maka pengobatan topikal sangat e,ekti,. Cotion atau sampo Selenium sul,ide :-.2D; dioleskan pada bercak selama /.-/2 menit' kemudian dicuci' digunakan selama satu minggu. Sampo ketokona(ol digunakan sama seperti selenium sul,ide. #rim A(ole :ketocona(ole' econa(ole' microna(ole' clotrima(ole; dioleskan selama - minggu. Solusio Terbina,ine /D solution dioleskan selama 3 hari /. Topikal Terbina,ine e,ekti, pada pitriasis *ersikolor' dengan penggunaan satu atau dua kali sehari selama dua minggu' terbukti dapat menyembuhkan dari penelitian terhadap lebih dari G.D pasien pitiriasis *ersikolor' tinea pedis' tinea corporis<cruris 2. Systemic therapy. #etokona(ol termasuk kelas antijamur imida(oles. #etokona(ol bekerja dengan memperlambat pertumbuhan jamur yang menyebabkan in,eksi. +bat ini diminum satu kali sehari. Sediaan tablet ketokona(ol adalah -..mg. &osis #etocona(ole 8.. mg :diminum satu jam sebelum berakti,itas;. "lucona(ole 8.. mg. 4tracona(ole 8.. mg /. Adapun e,ek samping ketokona(ol adalah nausea' dispepsia' sakit perut' dan diare. Secondary profilactic.. Sampo ketokona(ol digunakan satu atau dua kali seminggu. Selain itu juga dapat digunakan losion atau sampo selenium sul,ide' Salicylic acid<sul,ur bar Pyrithione (inc ketokona(ol 8.. mg peroral sebulan sekali /. &isamping pengobatan' penting juga memberikan edukasi atau nasehat kepada penderita agar 31 - memakai pakaian yang tipis - memakai pakaian yang berbahan cotton - tidak memakai pakaian yang terlalu ketat.

Pro3nosis Prognosis baik bila pengobatan dilakukan menyeluruh' tekun' dan konsisten. Pengobatan harus diteruskan - minggu setelah ,luoresensi negati, dengan pemeriksaan lampu )ood dan sediaan langsung negati,.
11

!eskipun jamur telah dieradikasi dengan pengobatan' tetapi hipopigmentasi menetap selama beberapa minggu sampai melanosit memulai untuk memproduksi melanin lagi9.

Da1tar Pusta=a
1. Wol,,. #' 5ohnson. $.A' Suurmond. & . -..3. Fitzpatricks, The Color Atlas and Synopsis of Clinical ermatology' fifth edition. A-book 1 The !cBra)-@ill 6ompanies. 2. 7udimulja' %. -..0. !lmu penyakit "ulit dan kelamin, edisi ketiga 1 "akultas #edokteran %ni*ersitas 4ndonesia. 5akarta 12

3. Allis' &. -.//. ))).micologyonline.com. %ni*ersitas Adelaide. Tanggal akses - 5uli -.// 4. 7aillon. -..3. ))).doctor,ungus.com. Tanggal akses - 5uli -.// 5. #5' !c6lellan. /===. Terbinafine. An update of its use in superficial mycoses. #$%&'(&)*+ ,-,. .C/4. Ne) Jealand. Tanggal akses - 5uli -.// 6. 7rannon' @. -..8. Tinea 0ersicolor. &iambil dari ))).about.com<&ermatology. diakses tanggal - 5uli -.// 7. Nasution' !.A. -..2. 1ikologi dan 1ikologi kedokteran, /eberapa 2andangan ermatologis' Pidato jabatan pengukuhan guru besar tetap %S%. !edan. 8. 7oel' T. -..0. 1ikosis Superfisial. "akultas kedokteran Bigi %S%. &iambil darihttp1<<repository.usu.ac.id<bitstream</-08293G=<//38</<,kg-trelia/.pd,. diakses tanggal 2 5uli -.//. 9. "itrie' A.A. -..8. @istologi dari !elanosit. "akultas #edokteran 7agian @istologi %ni*ersitas Sumatera %tara. &iambil dari http1<<repository.usu.ac.id<bitstream</-08293G=</=-=</<histologi-alya-.pd,. tanggal akses 9 5uli -.//.

13