BAB I STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Usia Pekerjaan A ama Suku !an sa T l. #asuk RS 2. ANAMNESIS Dilakukan all(anamnesis )en an keluar a *asien *a)a tan 2.1. Keluhan Utama Sentakan -erulan *a)a ke)ua tan an )an kaki 2.2. Keluhan Tambahan Ti)ak a)a 2.3. Riwayat Penyakit Seka an! Pasien )atan ke *(li sara. RSPAD )en an keluhan sentakan -erulan *a)a ke)ua tan an )an kaki sejak & hari se-elum masuk rumah sakit. Sentakan terja)i se*anjan hari se-an/ak 0-&% kali *er menit )en an )urasi 2-$ )etik setia* sentakan1 terutama -ila *asien )i*an il )an men2(-a untuk -er erak tan*a men alami hilan kesa)aran. Saat sentakan terja)i ke)ua tan an )an kaki *asien se*erti menekuk )an kaku1 kemu)ian setelah sentakan ke)ua tan an )an kaki rileks kem-ali. !entuk sentakan selalu sama )an ti)ak )a*at )i k(ntr(l. Sentakan tim-ul saat *asien ter-an un )an hilan saat *asien se)an ti)ur. Jika *asien kuran ti)ur1 sentakan menja)i le-ih serin . Pasien ti)ak merasakan a)an/a ejala al 2+ ,e-ruari 2%&' : Tn. SS : Laki-laki : 22 tahun : TNI AD/PRADA : Islam : Ja"a : $% Januari 2%&'

Status Pernikahan : !elum menikah

tertentu se-elum terja)i sentakan. Keluhan se*erti mulut -er-usa1 )emam1 n/eri ke*ala1 mual muntah1 hi*ertensi1 )ia-etes mellitus1 )an kelemahan tu-uh )isan kal (leh *asien. Pasien ju a men/an kal memiliki ke-iasaan se*erti mer(k(k1 men k(nsumsi alk(h(l1 (-at-(-atan mau*un melakukan hu-un an seksual )en an multiple partner tan*a men unakan *en aman. lalu1 ke*alan/a Pasien memiliki ri"a/at jatuh )ari se*e)a m(t(r 3 -ulan /an )emam1 mual muntah1 *in san )an kejan

ter-entur as*al saat m(t(r se)an menanjak. Setelah keja)ian1 keluhan se*erti n/eri ke*ala1 )isan kal (leh *asien. Kira-kira )ua -ulan setelah jatuh1 *asien men eluh merasakan ke)ua len an )an tun kai serin men/entakn/entak. 4m*at -ulan setelah ke2elakaan1 keluhan men/entak-n/entak menja)i semakin serin )an men selama $ min an u akti5itas *asien1 sehin a *asien )ira"at )i rumah sakit )i Pa*ua u teta*i ti)ak a)a *er-aikan. Keluar a *asien ti)ak men etahui tin)akan

atau (-at-(-atan a*a /an telah )i-erikan ke*a)a *asien selama )ira"at )i Pa*ua. Karena ti)ak a)a *er-aikan selama *era"atan )i Pa*ua1 *asien )irujuk ke RSPAD 6at(t S(e-r(t( untuk men)a*atkan *enan anan le-ih lanjut. Saat *erjalanan )ari Pa*ua ke Jakarta1 k(n)isi *asien mem-uruk1 sentakan menja)i semakin serin hin a saat turun )ari *esa"at *asien ti)ak )a*at -erjalan sen)iri karena sentakan /an semakin serin . Pasien )i ra"at selama &% hari )i Pera"atan Umum RSPAD 6at(t S(e-r(t(. Di RSPAD )ilakukan *emeriksaan 4461 7T-S2an ke*ala )an #RI/#RA ke*ala1 hasiln/a ti)ak a)a kelainan )an )alam -atas n(rmal. Pen (-atan /an )i-erikan selama ra"at ina* a)alah 2ar-ama8e*ine1 )e*ak(te1 *ira2etam )an 5itamin. Kea)aan *asien saat *ulan 1 terka)an masih a)a sentakan *a)a tan an )an tun kai teta*i *asien su)ah )a*at melakukan ke iatan sehari-hari tan*a -antuan (ran lain. Sejak -ulan (kt(-er 2%&$1 *asien melakukan ra"at jalan )an k(ntr(l ke *(li sara. RSPAD 6at(t S(e-r(t( se2ara teratur setia* satu -ulan sekali )an ti)ak *ernah *utus (-at. 9-at /an *asien k(nsumsi sejak a"al sam*ai sekaran a)alah De*ak(te )an 7ar-ama8e*ine1 )iminum $ : sehari. Ini meru*akan ke)ua kalin/a *asien )ira"at )en an keluhan seru*a. 2.". Riwayat Penyakit Dahulu Ti)ak a)a

2.#. Riwayat Penyakit Kelua !a 2

A/ah *asien memiliki ri"a/at kejan saat ke2il1 teta*i su)ah ti)ak *ernah kam-uh. 2.$. Riwayat Kelahi an% Pe tumbuhan &an Pe kemban!an Pasien lahir 2uku* -ulan1 s*(ntan1 ti)ak a)a k(m*likasi )en an -erat lahir $+%% ram )an )i-antu (leh -i)an. Pasien men)a*atkan ASI hin n(rmal. a usia $ -ulan1 )an men)a*atkan imunisasi len ka*. Pertum-uhan )an *erkem-an an *asien )alam -atas

3. PEMERIKSAAN 'ISIK Dilakukan *a)a tan al 2+ ,e-ruari 2%&'

Kea)aan Umum : Tam*ak sakit se)an Kesa)aran Tan)a-tan)a ;ital Tekanan )arah kanan Tekanan )arah kiri ,rekuensi Na)i kanan ,rekuensi na)i kiri ,rekuensi na*as Suhu !erat !a)an Tin I#T 3.1. Statu( )ene ali( Ke*ala #ata Leher Jantun : n(rm(2e*hali1 simetris1 ti)ak a)a n/eri tekan : k(njun ti5a ti)ak anemis1 sklera ti)ak ikterik : trakea )iten ah1 erakan -e-as kese ala arah1 n/eri tekan1 ti)ak tera-a *em-esaran kelenjar etah -enin : -un/i jantun I-II re ular1 ti)ak a)a murmur )an all(* i !a)an : &&%/=% mm> : &&%/=% mm> : =' :/min : =' :/min : &3 :/min : $< ?7 : ++ k : &<= 2m : &3.'= k /m2 N(rmal : 7(m*(s mentis1 4' ;+ #< 67S:&+

Paru A-)(men

: erakan )a)a simetris ti)ak a)a /an tertin ti)ak a)a "hee8in )an r(nki

al1 suara na*as )asar 5esikuler1

: )atar1 -isin usus @AB n(rmal1 su*el1 ti)ak a)a n/eri tekan1 he*ar )an lien ti)ak tera-a *em-esaran

4kstremitas : akral han at1 capillary refill time C 2 )etik 3.2. Statu( P(ikiat i( Tin kah laku Perasaan hati 9rientasi Jalan .ikiran Da/a in at 3.3. Statu( Neu *l*!i( $.$.&. Tan)a Ran san #enin eal Kaku Ku)uk LaseDue Kerni !ru)8inski I !ru)8inski II $.$.2. Penin katan Tekanan Intra Kranial Penurunan Kesa)aran N/eri Ke*ala #ual #untah Pr(/ektil !ra)ikar)i relati5e : ne ati. : ne ati. : ne ati. : ne ati. : ne ati. : ne ati. : ne ati. / ne ati. : ne ati. / ne ati. : ne ati. / ne ati. : ne ati. / ne ati. : -aik : -aik : -aik : -aik : -aik

$.$.$. Ner5us Kranialis KANAN KIRI N.I +,-'AKT,RIUS. Da/a *en hin)u !aik !aik N.II +,PTIKUS. Ketajaman *en lihatan !aik !aik Pen enalan "arna !aik !aik La*an *an)an !aik !aik ,un)us Ti)ak )i*eriksa N.III +,KU-,M,T,RIUS. / N.I0 +TR,K-EARIS. / N.0I +ABDUSENS. Pt(sis Ne ati. Ne ati. Sta-ismus Ne ati. Ne ati. Nista mus Ne ati. Ne ati. 4ks(*talmus Ne ati. Ne ati. 4n(*talmus Ne ati. Ne ati. 6erakan -(la mata !aik kese ala arah !aik kese ala arah Ukuran *u*il $ mm $ mm !entuk *u*il !ulat !ulat P(sisi Diten ah Diten ah Re.leks 2aha/a lan sun P(siti. P(siti. Re.leks 2aha/a ti)ak lan sun P(siti. P(siti. Re.leks ak(m()asi Sulit )inilai N.0 +TRI)EMINUS. #en i it !aik !aik #em-uka mulut !aik !aik Sensi-ilitas Atas Ten ah !a"ah Re.leks masseter Re.leks 8i (matikus Re.leks k(rnea Re.leks -ersin N.0II +'ASIA-IS. Kerutan )ahi Ke)i*an mata Li*atan nas( la-ial Su)ut mulut #en erutkan )ahi #en erutkan alis #enutu* mata #erin is #en em-un kan *i*i 6erakan -ersiul Da/a *en e2a*an li)ah 2/$ !aik !aik !aik P(siti. P(siti. P(siti. P(siti. Simetris !aik !aik !aik !aik !aik !aik !aik !aik Sulit )inilai Sulit )inilai !aik !aik !aik P(siti. P(siti. P(siti. P(siti. Simetris !aik !aik !aik !aik !aik !aik !aik !aik

)e*an >i*erlakrimasi Li)ah kerin N.0II +AKUSTIKUS. #en)en ar suara esekan jari tan an Test s2h"a-a2h Test rinne Test "e--er N.I1 +)-,SS,'ARIN)EUS. Ar2us .arin P(sisi u5ula Da/a *en e2a*an li)ah &/$ -elakan Re.leks muntah N.1 +0A)US. !ersuara #enelan N.I1 +AKSES,RIUS. #emalin kan ke*ala #en an kat -ahu N.1II +2IP,)-,SUS. #enjulurkan li)ah Kekuatan li)ah Atr(.i li)ah Artikulasi trem(r $.$.'. #(t(rik 6erakan Kekuatan !entuk T(nus

Ti)ak a)a Ti)ak a)a !aik Sulit )inilai Sulit )inilai Sulit )inilai !aik Diten ah !aik !aik !aik !aik !aik !aik !aik !aik Ti)ak a)a Jelas Ti)ak a)a

Ti)ak a)a Ti)ak a)a !aik

!aik !aik

: erakan in5(lunter @AB *a)a ke)ua tan an )an kaki : '''' '''' : atr(.i atr(.i ++++ ++++ eutr(.i eutr(.i n(rmal n(rmal

: hi*(t(nus hi*(t(nus

$.$.+. Re.leks ,isi(l( is !i2e*s Tri2e*s KANAN A A KIRI A A

Patella A2hilles Din)in Perut 7remaster S*in2ter Anii

A A A A A A Ti)ak )ilakukan *emeriksaan Ti)ak )ilakukan *emeriksaan

$.$.<. Re.leks Pat(l( is >(..man Tr(mner !a-inski 7ha))(2k 9*enheim 6(r)(n S2hae.er R(s(llim( #en)el !e2htere" Kl(nus Paha Kl(nus Kaki $.$.0. Sensi-ilitas N/eri Suhu Taktil ;i-rasi P(sisi Tekan Dalam $.$.=. K((r)inasi )an Keseim-an an Test R(m-er Test Tan)em Test ,uku)a Dis)ia)(k(kenesis Re-(un) Phen(men Tes Telunjuk >i)un Tes Telunjuk Telunjuk : sulit )inilai : sulit )inilai : sulit )inilai : sulit )i nilai : sulit )inilai : -aik : -aik 7 KANAN !aik !aik !aik !aik !aik !aik KIRI !aik !aik !aik !aik !aik !aik KANAN KIRI -

Tes Tumit Lutut $.$.3. ,un si 9t(n(m #iksi De.ekasi $.$.&%. ,un si Luhur ,un si !ahasa ,un si 9rientasi ,un si #em(ri ,un si 4m(si ,un si K( nisi

: -aik

: -aik : -aik

: -aik : -aik : -aik : -aik : -aik

". PEMERIKSAAN PENUN3AN) ".1. -ab* at* ium 3ENIS PEMERIKSAAN >4#AT9L96I >em( l(-in >emat(krit 4ritr(sit Leuk(sit Tr(m-(sit #7; #7> #7>7 K9A6ULASI PT K(ntr(l Pasien APTT K(ntr(l $%.$ Detik &%.3 3.3 Detik 3.$-&&.= )etik 435425241" &$.< $3 '.< <<%% 22$%%% =' 23 $+ 2ASI4#5425241" NI-AI RU3UKAN 165425241" &$.< $3 '.< &&%0%E $%=%%% =< $% $+ &$-&= /)L '%-+2 F '.$-<.% jt/GL '1=%%-&%1=%%/GL &+%1%%%-'%%1%%%/GL =%-3<.L 20-$2 * $2-$< /)L

Pasien KI#IA KLINIK Ureum Kreatinin 6luk(sa )arah @se"aktuB Natrium @NaB Kalium @KB Kl(ri)a @7lB URINALISIS *> !erat Jenis Pr(tein 6luk(sa !iliru-in Nitrit Ket(n Ur(-ilin( en 4ritr(sit Leuk(sit Silin)er Kristal 4*itel Lain-lain I#UN9S4R9L96I Anti >I; &'$ $.< &%+ <.% &.%&+ - / ne ati. - / ne ati. - / ne ati. - / ne ati. - / ne ati. - / ne ati. %-&-% &-&-& - / ne ati. - / ne ati. A / *(siti. - / ne ati. N(n Reakti.

2+.0 2= %.< &%% &$3 $.3 &%'

20 H $3 )etik 2%-+% m /)L %.+-&.+ m /)L C&'% m /)L &$+-&'0 mm(l/L $.+-+.% mm(l/L 3+-&%+ mm(l/L '.<-=.% &.%&%-&.%$% ne ati. ne ati. ne ati. ne ati. ne ati. ne ati. H *(siti. & C 2/LP! C +/LP! ne ati./LPK ne ati. P(siti. ne ati. N(n Reakti.

'.2. ',T, T,RAKS @%' ,e-ruari 2%&'B 9

K4SAN: Ti)ak tam*ak kelainan ra)i(l( is *a)a jantun )an *aru

'.$. EE) @$% Januari 2%&'B

10

11

12

13

K4SAN: 446 a-n(rmal )en an *erlam-atan )i seluruh (tak

'.'. MRI 7 MRA KEPA-A @&= ,e-ruari 2%&'B

14

15

K4SAN: Tak tam*ak lesi atau kelainan intensitas *a)a ke)ua hemis.er 2ere-ri )an hi**(2am*us Kali-er arteri 5erte-ralis kiri ke2il Sinus trans5ersus )an sinus si m(i) kanan ke2il Per.usi ke)ua hemis.er 2ere-ri -aik

#. RESUME Pasien laki-laki -erusia 22 tahun )en an kejan *arsial se)erhana -erulan selama = -ulan sejak 2e)era ke*ala 3 -ulan /an lalu. Kejan terja)i se*anjan hari se-an/ak 0-&% kali *er menit )en an )urasi 2-$ )etik setia* kejan terutama -ila *asien )i*an il )an men2(-a untuk -er erak1 hilan saat *asien ti)ur. Kejan terja)i tan*a aura )an hilan kesa)aran Dua -ulan setelah 2e)era ke*ala1 *asien mulai men eluh ke)ua tan an )an kaki men/entakn/entak1 keluhan mem-uruk hin a *asien )ira"at )i rumah sakit Pa*ua selama $ min u teta*i ti)ak a)a *er-aikan1 lalu )irujuk ke RSPAD. Di RSPAD *asien )ira"at selama &% hari1 *asien mem-aik )en an *em-erian (-at 2ar-ama8e*ine )an )e*ak(te. Kemu)ian *asien melakukan ra"at jalan selama 2 -ulan )an ti)ak *ernah *utus (-at1 sam*ai akhirn/a )ira"at la i sekaran untuk ke)ua kalin/a. Selama ra"at jalan1 *asien masih sesekali men/entak-n/entak ke)ua tan an )an kaki1 teta*i *asien su)ah )a*at melakukan ke iatan sehari-hari tan*a -antuan (ran lain. A/ah *asien memiliki ri"a/at kejan )emam saat ke2il. Dari *emeriksaan .isik )itemukan erakan in5(lunter *a)a ke)ua tan an )an kaki1

16

hemi*arese1atr(.i *a)a su*eri(r-in.eri(r )ekstra )an hi*(t(nus *a)a su*eri(r-in.eri(r )ekstra. Dari *emeriksaan )arah1 )i)a*atkan leuk(sit(sis )an asi)(sis meta-(lik. Se)an kan )ari *emeriksaan #RA/#RI ke*ala )i)a*atkan kesan kali-er arteri 5erte-ralis kiri ke2il1 sinus trans5ersus )an sinus si m(i) kanan ke2il. $. DIA)N,SIS <.&. Klinis <.2. T(*is <.$. 4ti(l( is 8. PENATA-AKSANAAN Diet &=%% kkal De*ak(te 7ar-ama8e*ine Si*entin Neur(-ia) taAsam ,(lat ta9. PR,)N,SIS Iu( a) ;itam Iu( a) ,un si(nam Iu( a) Sanati(nam Iu( a) 7(smetikum : )u-ia a) malam : )u-ia a) malam : )u-ia a) malam : )u-ia a) malam +%% m ':&/<jam 2%% m $:&/=jam $%% m $:&/=jam &:&/2' jam &:&/2' jam P.9 P.9 P.9 P.9 P.9 : kejan -erulan 1 hemi*arese1 hi*(t(nus su*eri(r )an in.eri(r )ekstra1 leuk(sit(sis : k(rtikal : kejan *arsial se)erhana et 2ausa trauma ka*itis

17

BAB II TIN3AUAN PUSTAKA

1. DE'INISI Kejan meru*akan mani.estasi -eru*a *er erakan se2ara men)a)ak )an ti)ak terk(ntr(l /an )ise-a-kan (leh kejan in5(lunter sara. (tak. 4*ile*si a)alah suatu kelainan )i (tak /an )itan)ai a)an/a -an kitan e*ile*ti2 /an -erulan @le-ih )ari satu e*is()eB. Menurut International League Againts Epilepsy @ILA4B )an International Bureau for Epilepsy @I!4B1 e*ile*si )i)e.inisikan se-a ai suatu kelainan (tak /an )itan)ai (leh a)an/a .akt(r *re)is*(sisi /an )a*at men2etuskan kejan e*ile*tik1 *eru-ahan neur(-i(l( is1 k( niti.1 *sik(l( is )an a)an/a k(nsekuensi s(sial /an )iaki-atkann/a. De.inisi ini mem-utuhkan se)ikitn/a satu ri"a/at kejan e*ile*si se-elumn/a. Status e*ile*tikus meru*akan kejan /an terja)i le-ih )ari $% menit atau kejan -erulan tan*a )isertai *emulihan kesa)aran )iantara )ua seran an kejan . 2. EPIDEMI,-,)I 4*ile*si meru*akan salah satu kelainan (tak /an serius )an umum terja)i1 sekitar lima *uluh juta (ran )iseluruh )unia men alami kelainan ini. An ka e*ile*si le-ih tin +%/&%%.%%% kasus. Di Ne ara -erkem-an sekitar =%-3%F )iantarann/a ti)ak men)a*atkan *en (-atan a*a*un. Pen)erita laki-laki umumn/a se)ikit le-ih -an/ak )i-an)in kan *erem*uan. Insi)en tertin )iatas <+ tahun @=&/&%%.%%% kasusB. 3. ETI,-,)I Ditinjau )ari *en/e-a-1 e*ile*si )a*at )i-a i menja)i $ (l(n an1 /aitu: a. E:ile:(i i&i*:atik Pen/e-a-n/a ti)ak )iketahui1 kira-kira +%F *en)erita e*ile*si anak )an umumn/a mem*un/ai *re)is*(sisi eneti21 a"itan -iasan/a *a)a usia le-ih )ari $ tahun. )en an -erkem-an n/a ilmu *en etahuan )an )itemukann/a alat )ia n(sti2 2an semakin jaran )itemukan. ih1 kel(m*(k ini i terja)i *a)a anak -erusia )i-a"ah 2 tahun @2<2/&%%.%%% kasusB )an usia lanjut terja)i *a)a usia i )i ne ara -erkem-an )en an insi)en men2a*ai &%%/&%%.%%% kasus sementara )i ne ara maju sekitar

18

b. E:ile:(i (im:t*matik Dise-a-kan (leh kelainan/lesi *a)a susunan sara. *usat. #isaln/a *(st trauma ka*itis1 in.eksi susunan sara. *usat1 kelainan neur()e enerati.. ;. E:ile:(i k i:t*!enik Dian a* sim*t(matik teta*i *en/e-a-n/a -elum )iketahui1 termasuk sin)r(m Jest1 sin)rim Lenn(:-6astaut )an e*ile*si mi(kl(nik ". KA-SI'IKASI Klasi.ikasi kejan I. e*ile*si menurut Internati(nal Lea ue A aints 4*ile*s/ @ILA4B &3=& -er)asarkan -an kitan kejan Partial sei8ures a. Sim*le *artial sei8ures @"ith m(t(r1 sens(r/1 aut(n(mi21 (r *s/2hi2 si nsB -. 7(m*le: *artial sei8ures 2. Partial sei8ures "ith se2(n)ar/ enerali8ati(n II. Primaril/ enerali8e) sei8ures a. A-sen2e @*etit malB -. T(ni2-2l(ni2 @ ran) malB 2. T(ni2 ). At(ni2 e. #/(2l(ni2 III. Un2lassi.ie) sei8ures a. Ne(natal sei8ures -. In.antile s*asms an uan meta-(li21 mal.(rmasi (tak k(n enital1 as*h/:ia an uan *ere)aran )arah (tak1 t(ksik @alk(h(l1 (-atB1 ne(nat(rum1 lesi )esak ruan 1

19

Klasi.ikasi kejan I. II. III.

e*ile*si menurut Internati(nal Lea ue A aints 4*ile*s/ @ILA4B &3=3

-er)asarkan sin)r(m e*ile*si !an kitan )en an letak .(2us a. i)i(*atik @*rimerB 4*ile*si R(lan)ik !eni na 4*ile*si *a)a anak )en an *ar(ksismal (ksi*ital 4*ile*si mem-a2a *rimer L(-us tem*(ralis L(-us .r(ntalis L(-us *arietalis L(-us (ski*italis Kr(nik *r( resi. *arsialis k(ntinua Umum a. I)i(*atik Kejan ne(natus .amilia -eni na Kejan ne(natus -eni na Kejan e*ile*si mi(kl(nik *a)a -a/i 4*ile*si lena *a)a anak 4*ile*si lena *a)a remaja 4*ile*si mi(kl(nik *a)a remaja 4*ile*si )en an -an kitan t(nik kl(nik *a)a saat terja a 4*ile*si t(nik kl(nik )en an -an kitan a2ak -. Sim*t(matik 4ti(l( i n(n s*esi.ik @ense.al(*ati mi(kl(nik ne(natal1 sin)rim 9htaharaB 4ti(l( i s*esi.ik @mal.(rmasi sere-ral1 an 2. Kri*t( enik Sin)r(m Jesr 4*ile*si mi(kl(nik astati2 Sin)rim Lenn(:-6astaut 4*ile*si lena mi(kl(nik 4*ile*si )an sin)rim /an ti)ak )a*at )itentukan .(kal atau umum 20 uan meta-(lismB

-. Sim*t(matik @sekun)erB

2. Kri*t( enik

a. !an kitan umum )an .(kal -an kitan ne(natal e*ile*si mi(kl(nik -erat *a)a -a/i Sin)r(m Taissinare Sin)r(m Lan)au-Kle..ner -. Tan*a am-aran te as .(kal atau umum 2. 4*ile*si -erkaitan )en an situasi Kejan )emam !erkaitan )en an alk(h(l !erkaitan )en an (-at-(-atan ). 4klamsi e. !an kitan -erkaitan )en an *en2etus s*esi.ik @e*ile*si re.lekt(rikB

#. PAT,'ISI,-,)I Dasar seran an e*ile*si a)alah an uan .un si neur(n-neur(n (tak )an transmisi *a)a memu)ahkan menim-ulkan sina*s. A)a )ua jenis neur(transmitter1 /aitu neur(transmitter eksitasi /an )e*(larisasi atau le*as muatan listrik )an neur(transmitter inhi-isi /an hi*er*(larisasi sehin

a sel neur(n le-ih sta-il )an ti)ak mu)ah mele*askan listrik. Jenis-jenis

neur(transmitter eksitasi a)alah lutamate1 as*artate1 n(re*ine*hrine )an asetilk(lin se)an kan neur(transmitter inhi-isi a)alah 6A!A )an lisin. Jika hasil *en aruh ke)ua jenis le*as muatan listrik )an terja)i transmisi im*uls atau ran san an. Dalam kea)aan istirahat1 mem-rane neur(n mem*un/ai *(tensial listrik tertentu )an -era)a )alam kea)aan *(larisasi. Aksi *(tensial akan men2etuskan )e*(larisasi mem-rane neur(n )an seluruh sel akan me*elas muatan listrik. 9leh -er-a ai .akt(r1 )iantaran/a kea)aan *at(l( ik1 )a*at meru-ah atau men mem-rane neur(n sehin a u .un si a mem-rane mu)ah )ilam*aui (leh i(n 7a )an Na )ari ruan

ekstraseluler ke intraseluler. In.lu: 7a akan men2etuskan letu*an )e*(larisasi mem-rane )an le*as muatan listrik -erle-ihan1 ti)ak teratur )an terken)ali. Le*as muatan listrik (leh neur(n se2ara sinkr(n )alam jumlah -esar meru*akan )asar suatu seran an e*ile*si. Suatu si.at khas seran an e*ile*si ialah -e-era*a saat seran an -erhenti aki-at *e aruh *r(ses inhi-isi. Di)u a inhi-isi ini a)alah *en aruh neur(n-neur(n sekitar saran e*ile*ti2. Selain itu ju a sistem 21

inhi-isi *ra )an *aska sina*tik /n menjamin a ar neur(n-neur(n ti)ak terus menerus -erle*as muatan meme an *eranan. Kea)aan lain /an )a*at men/e-a-kan suatu seran an e*ile*si terhenti a)alah kelelahan neur(n-neur(n aki-at ha-isn/a 8at-8at *entin untuk .un si (tak. $. )E3A-A A. Kejan Parsial Se)erhana a. Ti)ak terja)i *eru-ahan kesa)aran -. !an kitan )imulai )ari tan an1 kaki atau muka @unilateral/.(kalB kemu)ian men/e-ar @Ja2ks(nian mar2hB 2. Ke*ala mun kin -er*alin kearah /an terkena kejan @seran an Ka)5ersiLB !. Kejan Parsial K(m*leks a. !an kitan .(kal )isertai kehilan an/ter an -. Serin )iikuti )en an aut(matisme /an un/a kesa)aran stere(ti*ik se*erti men un/ak1 menelan1

terta"a )an ke iatan m(t(rik lainn/a tan*a tujuan /an jelas 7. Kejan Parsial /an menja)i umum a. !erkem-an )ari -an kitan *arsial se)erhana atau k(m*leks /an )alam "aktu sin kat menja)i -an kitan umum -. !an kitan *arsial )a*at -eru*a aura 2. !an kitan umum /an terja)i -iasan/a -ersi.at kejan t(nik-kl(nik D. Kejan Lena @*etit malB a. 6an uan kesa)aran men)a)ak -erlan sun -e-era*a )etik -. Setelah -an kitan ke iatan m(t(ri2 terhenti )an *asien )iam tan*a reaksi 2. #un kin ter)a*at aut(matisme ). Pemulihan kesa)aran se era terja)i tan*a *erasaan -in 4. Kejan Umum T(nik-Kl(nik @ ran) malB a. Da*at )i)ahului *r()r(mal se*erti jeritan1 sentakan1 mi(kl(nik -. Pasien kehilan an kesa)aran1 kaku @.ase t(nikB selama &%-$%)etik1 )iikuti 2. Selesai -an kitan *asien menja) lemas @.ase .laksi)B )an tam*ak -in un 22 erakan kejan *a)a ke)ua len an )an tun kai @.ase kl(nikB selama $%-<% )etik1 mulut -er-usa un

). Pasien serin ti)ur setelah -an kitan ,. Kejan At(nik a. >ilan n/a *(stur t(nus (t(t se2ara ti-a-ti-a /an -erlan sun sekitar &-2 )etik -. Kesa)aran ti)ak ter an 6. Kejan #i(kl(nik a. K(ntraksi (t(t /an ti-a-ti-a )an sesaat -. Da*at terja)i *a)a satu -a ian tu-uh atau seluruh tu-uh >. Kejan e*ile*ti2 /an ti)ak ter (l(n a. Ti)ak semua jenis kejan )a*at )i klasi.ikasikan se-a ai *arsial atau umum terutama kejan /an terja)i *a)a ne(natus mau*un -a/i -. >al ini )ikarenakan *er-e)aan .un si neur(n *a)a sistem sara. *usat /an imatur )an matur. 8. DIA)N,SIS Dia n(sis e*ile*si -er)asarkan atas anamnesis )an *emeriksaan .isik )en an hasil *emeriksaan 446 )an ra)i(l( is. A. Anamne(i( &an Peme ik(aan 'i(ik Tujuan utaman/a a)alah memastikan a*akah keja)ian terse-ut meru*akan kejan . Pa)a kejan harus )ilakukan anamnesis /an men)alam karena -iasan/a hasil *emeriksaan .isik )an *enunjan )alam -atas n(rmal. Pertan/aan harus .(kus *a)a ejala se-elum1 saat )an setelah kejan . Perlu ju a )itan/akan .akt(r resik( )an kea)aan *re)is*(sisi se*erti ri"a/at kejan )emam1 aura se-elum kejan 1 ri"a/at kejan *a)a keluar a. ,akt(r e*ile*t( eni2 se*erti ri"a/at trauma ke*ala1 tum(r1 in.eksi sistem sara. ju a *erlu )itan/akan. Selain itu ju a *erlu )itan/akan *e/akit sistemik1 keti)akseim-an an meta-(li21 in.eksi akut1 alk(h(l atau (-at-(-atan. Pa)a *emeriksaan .isik )ilakukan *emeriksaan untuk men2ari a)akah in.eksi atau *e/akit sistemik. !ila )itemukan (r an(me ali men in)ikasikan a)an/a *en/akit meta-(li2 )an a)an/a keti)aksimetrisan ekstremitas mem-erikan tan)a a)an/a brain injury. Semua *asien harus )ilakukan *emeriksaan neur(l( ik se2ara len ka* )en an melihat a)an/a tan)a kelaian 2ere-ral hemis.er. Lakukan *emeriksaan status mental )i*erkirakan lesin/a -era)a *a)a l(-us .r(ntal1 *arietal atau tem*(ral. #emeriksa la*an *an)an 23 u1 )an ti)ak -in un setelahn/a

mem-antu men etahui a*akah lesi aa )i jalur (*ti2 )an l(-us (ksi*ital. Sementara *emeriksaan .un si m(t(r untuk melihat a)akah lesi )i m(t(r k(rteks. B. Peme ik(aan :enun<an! a. Pemeriksaan la-(rat(rium Pemeriksaan )arah rutin )ilakukan untuk me2ari *en2etus terja)in/a kejan . Kelainan meta-(li2 /an -iasan/a men/e-a-kan kejan a)alah kelaian *a)a elektr(lit1 luk(sa1 kalsium atau ma nesium1 )an *en/akit injal atau hati.*erlu ju a )i*eriksa urinalusus *a)a *asien /an *un si lum-al. -. 4le2tr(en2e*hal( ram @446B Pemeriksaan 446 harus )ilakukan *a)a semua *asien e*ile*si )an meru*akan *emeriksaan *enunjan /an *alin serin )ilakukan untuk mene akkan )ia n(sis e*ile*si1 akan teta*i -ukan *emeriksaan (l) stan)ar). >asil 446 )ikatakan -ermakna jika )i)ukun (leh klinis. A)an/a kalainan .ikal *a)a hasil 446 menunjukkan kemun kinan a)an/a lesi struktural )i (tak1 se)an kan a)an/a kelainan umum *a)a 446 menunjukkan kemun kinan a)an/a kelainan eneti2 atau meta-(li2. Rekaman 446 )ikatakan a-n(rmal -ila: asimetris irama )an 5(ltase el(m-an *a)a )aerah/an sama )i ke)ua hemis.er (tak irama el(m-an ti)ak teratur1 irama el(m-an le-ih lam-at )is-an)in seharusn/a @missal el(m-an )eltaB. A)an/a el(m-an /an -iasan/a ti)ak ter)a*at *a)a anak n(rmal1 misaln/a el(m-an tajam1 s*ike )an el(m-an lam-at /an tim-ul se2ara *r(ksimal. 2. !rain Ima in >am*ir semua *asien -aru )en an kejan -aru )ilakukan *emeriksaan -rain ima in untuk men)eteksi *en/e-a- kejan . Pemeriksaan #RI hasiln/a le-ih -aik )alam men)eteksi lesi sere-ral /an -erhu-un an )en an e*ile*si )i-an)in kan mem-utuhkan tera*i se era. 24 )en an *emeriksaan 7T-S2an. Pa)a -e-era*a kasus1 #RI akan me)eteksi lesi se*erti tum(r1 mal.(rmasi 5askuler1 )an *at(l( i lain /an memiliki resik(. !ila )i2uri ai a)an/a menin itis atau en2e*halitis )an "aji- *a)a *asien )en an >I;1 *erlu )ilakukan

Pen

unaan met()e #RI ter-aru1 se*erti fluid-attenuated inversion recovery

@,LAIRB1 menin katkan sensiti5itas untuk men)eteksi kelainan k(rtikal se*erti atr(.i hi*(kamus. !ila *enemuan ti)ak menjurus ke tera*i se era1 seti)akn/a )a*at menjelaskan )arimana kejan -erasa )an tera*i a*a /an akan )i unakan1 atau )i*erlukan tin)akan *em-e)ahan. 9. PEN),BATAN A. Mekani(me Ke <a ,bat Antie:ile:(i Pa)a *rinsi*n/a (-at antie*ile*si -ekerja untuk men ham-at *r(ses )an *en/e-aran kejan . Namun1 *a)a umumn/a (-at antie*ile*si le-ih 2en)erun -ersi.at mem-atasi *r(ses *en/e-aran kejan )ari*a)a men2e ah *r(ses inisiasi. #aka )ari itu1 se2ara umum a)a )ua mekanisme karja1 /aitu: *enin katan inhi-isi @6A!A-er ikB )an *enurunan eksitasi /an kemu)ian mem()i.ikasi k(n)isi i(n @NaA1 7a2A1 KA1 )an 7l-B atau akti.itas neur(transmitter1 meli*uti: a. Inhi-isi kanal NaA a*a)a mem-rane sel aks(n -. Inhi-isi kanal 7a2A ti*e T *a)a neur(n thalamus1 /an -er*eran se-a ai pace-maker untuk mem-an kitkan 2etusan listrik umum )i k(rteks 2. Penin katan inhi-isi 6A!A ). Penurunan eksitasi lutamate B. Ka&a Antie:ile:(i Dalam Pla(ma Peneta*an ka)ar antie*ile*si /an meru*akan ke iatan Thera*euti2 Dru #(nit(rin -er*eran *entin )alam in)i5i)ualisasi )(sis antie*ile*si1 karena -er-a ai .akt(r )iminum men hasilkan ka)ar /an -er-e)a antara in)i5i)u. men/e-a-kan (-at /an

Pen ukuran ka)ar ini mem-antu untuk men etahui ke*atuhan *asien1 ter2a*ain/a ka)ar tera*i )en an )(sis /an )i-erikan1 )a*atkah *enin katan )(sis )ilakukan *a)a -an kitan /an -elum terken)ali tan*a menim-ulkan e.ek t(ksik1 -esarn/a )(sis untuk *en/esuaian -ila terja)i interaksi (-at. =. 'a mak*kinetik ,bat Antie:ile:(i Pa)a umun/a1 se-a ian -esar (-at antie*ile*si )imeta-(lisme )i hati1 ke2uali 5i anatrin )an a-a*entin /an )ieliminasi (leh ekskresi injal. ,enit(in men alami meta-(lisme he*ar /an tersaturasi. 25

D. P in(i: Pemilihan ,bat Pa&a Te a:i E:ile:(i Tujuan *(k(k tera*i e*ile*si a)alah mem-e-askan *asien )ari -an kitan e*ile*si tan*a men an u .un si n(rmal SSP a ar *asien )a*at melakukan akti5itas tan*a an uan. #en)ia n(sis se2ara *asti1 menetukan eti(l( i1 jenis seran an )an sin)r(m e*ile*si Pen (-atan a"al harus )imulai )en an (-at tun )it(leransi Pen antian (-at e*ile*si )ilakukan se2ara -ertaha* setia* -ulan a*a-ila (-at antie*ile*si *ertama a al )alam jan ka "aktu $-< -ulan !ila )i unakan le-ih )ari satu (-at antie*ile*si1 maka *en hentian )imulai )ari satu (-at antie*ile*si /an -ukan utama 9-at antie*ile*si )i-erikan sam*ai &-2 tahun -e-as kejan TABE-. PEMI-I2AN ,BAT ANTIEPI-EPTIK P ima y !ene ali>e& t*ni;5 ;l*ni; 'i (t -ine ;al*r(i2 a2i) Lam(tri ine Tr(*iramate Pa tial Ab(en;e Aty:i;al Ab(en al )(sis ke2il )an )inaikan se2ara /an ti)ak )a*at -ertaha* sam*ai e.ek tera*i ter2a*ai atau tim-ul e.ek sam*in

7ar-ama8e*ine Phen/t(in Lam(tri ine 9:2ar-a8e*ine ;al*r(i2 a2i)

;al*r(i2 a2i) 4th(su:imi)e

;al*r(i2 a2i) Lam(tri ine T(*iramate

Alte nati?e( M(nisami)e Phen/t(in 7ar-ama8e*ine 9:2ar-a8e*ine Phen(-ar-ital Primi)(ne ,el-amate

Le5etira2etam T(*iramate Tia a-ine M(nisami)e 6a-a*entine Phen(-ar-ital Primi)(ne ,el-amate

Lam(tri ine 7l(na8e*am

7l(na8e*am ,el-amate

26

27

6. DIA)N,SIS BANDIN) A. Sink*:e Sink(*e a)alah kea)aan kehilan an kesa)aran se*intas aki-at kekuran an aliran )arah ke (tak )an an(ksia. Se-a-n/a ialah tensi )arah /an menurun men)a)ak1 -iasan/a ketika *en)erita se)an -er)iri. Pa)a 0+F kasus-kasus terja)i aki-at an uan em(si. Pa)a .ase *ermulaan1 *en)erita menja)i elisah1 tam*ak *u2at1 -erkerin at1 merasa *usin 1 tunnel 5isi(n. Kesa)aran menurun se2ara -eran sur1 na)i melemah1 tekanan )arah ren)ah. Pasien akan mem-aik setelah )i-arin kan.

28

B. 2i:*!likemia >i*( likemia )i)ahului rasa la*ar1 -erkerin at1 *al*itasi1 trem(r1 mulut kerin . Kesa)aran )a*at menurun *erlahan-lahan =. 2i(te i Kejan .un si(nal atau *sik(l( is serin terja)i *a)a "anita terutama *a)a usia 0-&+ tahun. -iasan/a terja)i )iha)a*an (ran -(ran /an ha)ir karena in in menarik *erhatian. Jaran terja)i luka-luka aki-at jatuh1 men (m*(l atau *eri-ahan *as2a seran an se*erti *a)a e*ile*si. 6erakan- erakan /an terja)i ti)ak men/eru*ai kejan t(nik-kl(nik1 teta*i -isa men/eru*ai sin)(ma hi*er5entilasi. Tim-uln/a seran an serin -erhu-un an )en an stress.

14. PR,)N,SIS Pen)erita e*ile*si /an -er(-at teratur1 &/$ akan -e-as seran an *alin se)ikit 2 tahun. !ila le-ih )ari + tahun sesu)ah seran an terakhir1 (-at )ihentikan )an *en)erita ti)ak men alami kejan la i1 )a*at )ikatakan -ah"a *en)erita telah men alami remisi. Ti a *uluh *ersen *en)erita ti)ak akan men alami remisi "alau*un su)ah minum (-at teratur. ,akt(r /an mem*en aruhi remisi a)alah laman/a kejan 1 eti(l( i1 ti*e kejan 1 umur a"al terja)i kejan 1 kejan terja)i. Umur (nset /an relati5e lam-at sesu)ah usia 2 atau $ tahun1 ju a meru*akan .akt(r /an men untun kan. Resik( kekam-uhan setelah *en hentian (-at ter antun *a)a .akt(r /an sama )en an remisi kejan . t(nik-kl(nik1 kejan *arsial k(m*leks akan men alami remisi *aa) ham*ir le-ih )ari +%F *em)erita. #akin mu)a usia a"al terja)in/a kejan 1 remisi le-ih serin

29

DA'TAR PUSTAKA

&. !r("ne TR1 >(lmes 6L. 2%%%. Epilepsy: Definition and Background In: !andbook of Epilepsy "nd Edition. Phila)e*hia: Li**in2(tt Jilliams N Jilkins. 2. J(rl) >ealth 9r ani8ati(n. 4*ile*s/ : >ist(ri2al 95er5ie". &330. ,a2t Sheet. URL htt*://"""."h(.int/in.-.s/ en/.a2t &<=. >tml $. P4RD9SSI. Pe)(man Tatalaksana 4*ile*si. 4). $. Jakarta. 2%%= '. L("enstein D. 2%&%. >arris(n Neur(l( / in 7lini2al #e)i2ine: Sei8ures an) 4*ile*s/ 2 n) 4)iti(n. USA: #26ra"->ill +. R(**er A1 !r("n R. 2%%+. A)ams an) ;i2t(rOs Prin2i*le (. Neur(l( / = th 4)iti(n. USA: #26ra"->ill <. 6una"an S. ,armak(l( i )an Tera*i 4)isi Kelima1 Jakarta: De*artemen ,armak(l( i )an Tera*eutik ,akultas Ke)(kteran Uni5ersitas In)(nesia. 2%%= 0. S/amsu)in >. 2%%0. Pen enalan )an Penatalaksanaan Kasus Neur(l( i: 4*ile*si 4)isi Ke)ua. Jakarta: De*artemen Sara. RSPAD 6at(t S(e-r(t( Ditkesa)

30