Laporan jaga malam

Kamis 7 februari 2013

Identitas
Nama :

Umur :

Hironimus kasman 67 tahun

Anamnesa
Pasien mengeluh perutnya perih melilit sejak siang hari sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengaku mual namun tidak muntah karena ditahan. Pasien juga mempunyai riwayat diare sejak 4 hari yll, dan diberikan penatalaksanaan oleh dokter klinik berupa ciprofloksasin dan diatab. Namun sejak itu pasien merasa keluhan perut perih semakin bertambah. Pasien juga demam namun sudah berkurang

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik

Kesadaran

: compos mentis Tekanan darah : 140/90 Denyut nadi : 96x/menit Frek napas : 20x/menit Suhu : 36oC

 Kepala

: Normocephal Mata :
sklera ikterik +/+, konjuntiva anemis +/+

Pulmo : Suara napas vesikuler Rhonki Wheezing

Cor

Leher

Pembesaran KGB -

Bunyi jantung i-ii

normal tidak ada suara tambahan

 Abdomen :
bising usus >>, nyeri tekan

Ekstermitas
akral hangat,

tidak ditemukan udem di keempat ekstremitas

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap :
Hb 15,3 Ht 44 Leukosit 11590 Trombosit 289000

Gula darah sewaktu : 134 Ureum 25, 5

Kreatinin 0.6

Diagnosis
GED non dehidrasi + dispepsia

Penatalaksanaan
Ondansentron ij

Ranitidin ij
Buscopan ij