HNP CERVICAL

Pembimbing : dr. Abdul Muis, Sp.S dr.Santi Ervina, Sp.S

Dipresentasikan oleh: Satriani Badullahi 09171116 Dian Safitri 09171

Page 1

Pendahuluan
DEFINISI :

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah keluarnya nukleus pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus hingga keluar ke belakang/dorsal menekan medula spinalis atau mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan gangguan.

Page 2

Page 3

Epidemiologi
Magnetic Resonance Imaging (MRI), 10%40 tahun dan 5%lebih dari 40 tahun. Insidensi herniasi diskus servikal pada pria dan wanita adalah 1:1. HNP lumbal L4-L5 dan L5 S1 kemudian pada C5-C6, paling jarang daerah torakal,

Page 4

 sangat jarang terjadi pada anak-anak dan remaja tetapi kejadiannya meningkat setelah umur 20 tahun. Dengan insidens hernia lumbosakral lebih dari 90% sedangkan hernia servikalis sekitar 510%.

Page 5

Berdasarkan letak terjadinya herniasi pada columna vertebrae dapat dibagi sebagai berikut :

1. Hernia Discus Servikalis 2. Hernia Discus Thoracalis 3. Hernia Discus Lumbalis

Page 6

Anatomi Kolumna vertebralis terdiri dari 33 buah vertebrae, yaitu : 7 Vertebrae servical 12 Vertebrae torakal 5 Vertebrae lumbal 5 Vertebrae sakral 4 Vertebrae koksigeus
Page 7

 Diantara Kolumna vertebralis terdapat corpus vertebrae yang dihub satu dengan yang lain oleh Discus Intervertebralis yang diperkuat oleh lig. Longitudinal post dan lig. Longitudinalis anterior
Fungsi discus invertebralis : Keleluasaan pengerasan vertebrae Shock absorber pelindung dari trauma

Page 8

Disc intervertebralis terdiri dari : Anulus fibrosus. Nukleus pulposus (gel) Lempeng kartilago hialin

Page 9

ETIOLOGI
Penyebab HNP terbanyak trauma dan degeneratif Perubahan degeneratif pada nukleus pulposus disebabkan oleh penggurangan kadar protein yang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan meningkat, menyebabkan ruptur pada anulus
Page 10

FAKTOR RISIKO 1. Faktor risiko yang tidak dapat dirubah : Umur yang makin bertambah risiko akan semakin tinggi. Laki-laki lebih banyak daripada wanita. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya
2. Faktor yang dapat dirubah : Pekerjaan dan aktivitas Olahraga yang tidak teratur Merokok Obesitas

Page 11

Perkembangan HNP bervariasi dari onset gejala yang perlahan hingga yang tiba-tiba. Terdapat empat stage yaitu: 1. Protrusio diskus 2. Prolapsus diskus 3. Ekstrusio diskus 4. Sequestrasi diskus Stage 1 dan 2 disebut sebagai inkomplit, sedangkan 3 dan 4 adalah herniasi komplit.

Page 12

Page 13

Hernia Nucleus Pulposus Cervical

Page 14

 Pasien dengan HNP cervical akan menunjukkan gejala-gejala radiculopathy, mielopathy atau bahkan menunjukkan gejala keduanya. Gejala radiculopathy terjadi apabila nucleus pulposus keluar dan menekan radiks medulla spinalis, sedangkan gejala mielopathy terjadi bila nucleus pulposus langsung menekan medulla spinalis.

Page 15

Diagnosa
Gambaran klinis ; Umumnya melibatkan C5-6, C6-7 Herniasi ini dapat berakibat gawat karena dapat menekan medula spinalis Herniasi discus C5-C6 menekan radiks saraf C6, dan herniasi discus C6-C7 akan melibatkan radiks C7 Manifestasi klinis : kekakuan pada leher, rasa tidak nyaman pada bagian medial scapula, adanya radicular paresthesia. Gejala diperburuk dengan adanya pergerakan dari kepala dan leher

Page 16

 Test Lhermitte Kepala pasien difleksikan ke lateral kemudian dirotasikan dengan beban. Positif bila gejala muncul Test Valsava Pasien diminta untuk mengedan Positif bila gejala muncul

PEMERIKSAAN FISIK KHUSUS

Page 17

 neck distraction Pasien supinasi kemudian kepala ditraksi secara aksial Positif bila gejala berkurang

Page 18

Pemeriksaan penunjang
Radiologifoto polos leher anteroposterior, lateral, dan odontoid view. Pemeriksaan lain untuk HNP servikal adalah CT Scan, mielografi, dan MRI (standar baku emas).

Page 19

PENATALAKSANAAN KONSERVATIF 1. Tirah baring 3-6 minggu dan batasi aktivitas Idealnya tidur terlentang dengan alas datar dan kerasjika anulus fibrosus masih utuhgel kembali 2. Simtomatis Analgetik NSAID muscle relaxant Kortikosteroid 3. Fisioterapi Dengan pemanasan daerah nyeri 4. Bracing 5.Traksi cervikal
Page 20

Bracing

Page 21

Traksi servikal

Page 22

Penatalaksanaan Operatif
Indikasi : Tata laksana konservatif tidak membawa hasil atau beberapa kali tatalaksana konservatif selalu memberikan kekambuhan. Adanya kelumpuhan nyata, lebih-lebih yang berkembang progresif

Page 23

Teknik operasi pada kasus HNP servikal : 1. Anterior Cervikal Discectomy and Fusion (ACDF) 2. Posterior cervikal discectomy (PCDF)

Page 24

Prognosa
Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu dengan terapi konservatif. Sebagian kecil berkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi. Pada pasien yang dioperasi : 90% membaik terutama nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah 5%.1

Page 25

Pencegahan
Penuaan tidak bisa dihindari, tetapi perubahan gaya hidup dapat membantu mencegah penyakit diskus servikal, seperti HNP. Pencegahan dapat dilakukan dengan memodifikasi faktor risiko meliputi sikap tubuh yang buruk dan gerak mekanis tubuh, otot leher yang lemah, merokok dan obesitas.
Page 26

TERIMA KASIH

Page 27