Anda di halaman 1dari 2

POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama Usia : Nn.

X : 16 th
CLUE AND CUE - Nn. X, 16 th - epistaksis berulang masif - epistaksis kronis (6 bulan) - hidung tersumbat - frog face - anosmia (-) - pendengaran menurun - cephalgia - X-ray Kepala Lateral : massa nasofaring - pusing - anemia ringan -

Agama Pekerjaan

::INITIAL DX - Angiofibroma nasofaring juvenile -

Alamat

:PLANNING THERAPY MONITORING - operasi - keluhan pasien pengangkatan - DL tumor setelahnya dipasang tampon yg diberi antibiotik selama 5 hari/pemasangan tampon - pengobatan hormonal dengan preparat testosteron reseptor blocker - radioterapi dengan stereotaktik radioterapi (Gama knife) atau jika tumor meluas ke intrakranial dengan raddioterapi konformal 3 dimensi

DATA BASE Nn. X (), 16 th Anamnesis: RPS: - Keluhan utama: mimisan banyak sejak tadi pagi kirakira satu cangkir - buntu hidung, gangguan penciuman (-) - sakit kepala - telinga terasa penuh dan pendengaaran berkurang - wajah merasa bengkak - mimisan telah ditampon RPD: - 6 bulan yll sering mimisan awalnya sedikit RPK: RPSos: Pemeriksaan fisik: KU: GCS: VS: - N : - x/menit - TD: - mmHg - S: -C - RR: x/menit Status Generalis : Status Lokalis : - tidak ada data Pemeriksaan laboratorium : - anemia ringan, tidak ada kelainan darah

PROBLEM LIST Angiofibroma nasofaring juvenile

DIAGNOSIS pemeriksaan status lokalis THT CT Scan MRI arteriografi arteri karotis eksterna kadar hormonal dan imunohistokimia estrogen, progesteron, androgen

EDUCATION penjelasan kemungkinan penyakit, prognosis mimisan g mungkin 100% mampet - penjelasan teknik operasi - penjelasan pengobatan hormonal dan radioterapi -

quinolon aman

lebih

lain Pemeriksaan penunjang - X-ray Kepala Lateral : terdapat massa nasofaring