STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Usia Jenis kelamin Agama Suku bangsa Alamat No. "ekam me(ik *eke'+aan ,asuk "SUD : Tn. S : 70 tahun : Laki-laki : Katholik : Jawa : Jl. Delima II no. ! "T 0#0$00%& Jaka'ta : % %)%% : *ensiunan swasta : )- No.embe' )007

II.

ANAMNESIS
Anamnesa (ilakukan se/a'a auto (an allo anamnesa 0a(a tanggal # Desembe' )007 Keluhan Utama ,untah (a'ah be'wa'na kehitaman se+ak ) ha'i S,"S "iwa1at *en1akit Seka'ang *asien (atang ke "SU* 2atmawati (engan keluhan utama muntah (a'ah be'wa'na kehitaman se+ak ) ha'i S,"S 3 kali teta0i 0asien ti(ak mengetahui +umlah .olumen1a (engan 0asti. *asien me'asakan n1e'i 0a(a 0e'utn1a& kembung (an mual se'ta na4su makan 1ang be'ku'ang (an ba(an te'asa lemas. Selain itu 0asien +uga mengeluh 5A5 1ang be'wa'na kehitaman& konsistensi lunak ke/il& ti(ak a(a (a'ah (an len(i'

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 1

se+ak ) ha'i S,"S. 5AK no'mal be'wa'na kuning +e'nih (an ti(ak n1e'i. *asien +uga me'asa 0e'ut (an kakin1a agak bengkak (an lebih membesa' (a'i0a(a biasan1a. Sesak na4as +uga (ikeluhkan 0asien sei'ing (engan semakin membesa'n1a 0e'ut 0asien. 5atuk (a'ah (an ke'ingat malam (isangkal oleh 0asien. ,imisan (an gusi be'(a'ah (isangkal 0asien. *asien mem0un1ai 'iwa1at 0en1akit +antung se+ak ) tahun 1ang lalu (an men(a0at obat-obatan untuk +antungn1a& namun 0asien ti(ak mengingat nama-nama obatn1a (engan 0asti& salah satu obat 1ang (iingat 0asien a(alah as0ilet. #0 bulan 1ang lalu 0asien (i'awat (i 'umah sakit (engan keluhan 1ang sama 1aitu muntah (a'ah be'wa'na kehitaman& 5A5 hitam (an 0e'ut 1ang membengkak. Saat itu (ilakukan tin(akan ligasi 0a(a 0asien (an 0asien sem0at men(a0at t'ans4usi (a'ah. Sebelum ini 0asien ti(ak 0e'nah men(a0at t'ans4usi (a'ah. ) minggu kemu(ian menu'ut 0asien (ilakukan tin(akan ligasi 1ang ke(ua kalin1a. *asien mengaku selama ini se'ing meminum +amu-+amuan te'utama +ika ba(an te'asa 0egal-0egal ki'a-ki'a seban1ak )6$minggu. *asien men1angkal 'iwa1at minum alkohol& me'okok& 0enggunaan obat suntik. *enu'unan be'at ba(an se/a'a be'lebihan (isangkal oleh 0asien. *asien men1angkal be'at ba(an 1ang be'lebihan selama hi(u0n1a& angka te'besa' (a'i be'at ba(an 0asien 1aitu %# kg. "iwa1at *en1akit Dahulu Diabetes melitus 7-8 9i0e'tensi 7-8 9e0atitis 7-8 "iwa1at *en1akit (alam kelua'ga Asma 7-8 & Kanke' 7-8 "iwa1at ale'gi : 7-8

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Page 2

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Kea(aan umum Kesa(a'an Tanda vital Tekanan (a'ah Na(i Suhu *e'na0asan Status gizi T5 55 I,T as/ites.

: Sakit Se(ang. : :om0os mentis

: #)0$;0 mm9g : ;06$mnt : -&%<: : #;6$mnt

: #-%/m : =; kg : ti(ak te0at untuk (inilai ka'ena a(an1a

Tam0ak massa otot be'ku'ang Ke0ala : No'mo/e0hali& 'ambut hitam (ist'ibusi me'ata ti(ak mu(ah (i/abut. ,ata : :A >$>& SI >$> ":L$":TL >$>& 0u0il bulat isoko' Telinga 9i(ung Tenggo'okan ,ulut Lehe' Thoraks Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200 : No'motia& se'umen minimal >$> : Se0tum (i tengah& se/'et -$-& e0istaksis -$: 2a'ing hi0e'emis 7-8& tonsil T#-T# tenang : 5ibi' ke'ing 7-8& gusi be'(a'ah 7-8& sianosis7-8 : K?5 ti(ak te'aba membesa'

Page 3

 *a'u Ins0eksi *al0asi *e'kusi : ge'ak (a(a simet'is (alam kea(aan statis (an (inamis : .okal 4'emitus 0a'u kanan (an ki'i simet'is : sono' (i selu'uh la0ang 0a'u 'honkhi basah kasa' -$-& whee@ing -$ Jantung Ins0eksi *al0asi *e'kusi : i/tus ko'(is ti(ak tam0ak : i/tus ko'(is te'aba (i sela iga % ga'is mi(/la.ikula ki'i. : batas kanan +antung I:S III& IA& A linea ste'nalis kanan batas ki'i +antung I:S A linea mi(/la.ikula ki'i. batas atas +antung I:S III # +a'i late'al line ste'nalis ki'i Auskultasi Abdo !n " Ins0eksi *al0asi : bun/it& smilling umbili/us 7>8& s0i(e' ne.i 7-8 : su0el& n1e'i tekan 7-8& he0a' (an lien sulit (inilai ka'ena As/ites. Un(ulasi 7>8 5allotement gin+al -$*e'kusi Auskultasi Ekstr! itas " ak'al hangat 0alma' e'itema 7>$>8 oe(ema 0a(a ke(ua tungkai : shi4ting (ullnes 7>8 : 5U 7>8 No'mal : S#S) 'egule'& mu'mu'7-8& gallo07-8

Auskultasi : sua'a na4as .esikule'

I#.

PEMERIKSAAN PENUN$AN%
Tanggal *eme'iksaan 9asil

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 4

)- No.embe' )007 Darah &!ngka' " 9b 9t Leukosit B'it'osit T'ombosit AB" 7,:A8 9B" 7,:98 K9B" S?CT S?*T U'eum Da'ah K'eatinin Da'ah ?DS Nat'ium Kalium :lo'i(a ?olongan Da'ah )7 No.embe' )007 9b 9t Leukosit B'it'osit T'ombosit ); No.embe' )007 9b 9t Leukosit B'it'osit T'ombosit ()* g+dl ,- . !-00 $ul )&)0 +uta$ul /0.111 +ul !-&= 4l 0&% 4l #&- g$(l (# 2* -)*0 ### # = =&#0 #0= A $ "hesus 7>8 3)2 g+dl ,4 . --*11 +ul &#0 +uta$ul (,.111 + ul 3)- g+dl ,4 . ;%00 $ul )&;! +uta$ul

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 5

AB" 9B" K9B" 5ITUN% $ENIS 5aso4il Bosino4il Net'o4il Lim4osit ,onosit "etikulosit FUN%SI 5ATI *'otein Total Albumin ?lobulin Asam U'at ?lukosa Da'ah *uasa ?D** K56&ESTER6& T'iglise'i(a Kholeste'ol Total Kholeste'ol 9DL Kholeste'ol LDL URINE &EN%KAP " U'obilinogen *'otein U'ine 5e'at Jenis 5ili'ubin Keton Nit'it

-12.111 +ul !-&) 4l #&% 0g )&7 g$(l

0 D #&0 D 7 &0 D ))&0 D =&0 D )&0 D

-&=7 g$(l ,)2( g+dl 2)1- g+dl -&; mg$(l -1, -(( g+dl g+dl

!;&7 mg$(l #)-&7 mg$(l =&- mg$(l 7) mg$(l #&0 Negati.e #&0#% Negati.e Negati.e

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 6

Positiv! -&0 Negati.e Negati.e Negati.e 09 Leukosit Da'ah ?lukosa Ea'na Ke+e'nihan Se(imen U'ine B0itel Leukosit B'it'osit Silin(e' K'istal 5akte'i %AM7ARAN DARA5 TEPI " B'it'osit Leukosit T'ombosit Kesan No'mositik No'mok'om No'mal No'mal An! ia Nor ositik Nor okro Positiv! 0-# $ L*5 0-# $ L*5 Negati.e Negati.e Negati.e Kuning Je'nih

#I.

DIA%N6SIS #. 9ematemesis melena e./. sus0. 0e/ahn1a .a'i/es eso0hagus e./ Si'osis 9e0atis

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 7

). As/ites e./. Si'osis 9e0atis DIA%N6SIS DIFERENSIA& #. 9ematemesis melena e./. ?at'itis e'osi.a ). 9ematemesis melena e./. Ulkus 0e0tikum . 9ematemesis melene e./. Aa'i/es 4un(us gaste' #II. #III. PENATA&AKSANAAN Lasi6 ) 6 ) am0ul T'ansamin Ait. K 6 # am0ul 6 # am0ul 6 # am0ul

"antin ) 6 # am0ul 9e0ama6 Al(a/tone PR6%N6SIS

a( .itam : (ubia a( malam a( 4ungsionam : (ubia a( malam a( sanationam : (ubia a( malam

Tinjauan Pustaka
Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 8

SIR6SIS 5ATI

DEFINISI
Si'osis a(alah suatu kea(aan 0atologis 1ang menggamba'kan sta(ium akhi' 4ib'osis he0atik 1ang be'langsung 0'og'esi4 1ang (itan(ai (engan (isto'si (a'i a'sitektu' he0a' (an 0embentukan no(ulus 'egene'ati4. Si'osis hati se/a'a klinis (i bagi men+a(i si'osis hati kom0ensata 1ang be'a'ti belum a(an1a ge+ala klinis 1ang n1ata (an si'osis hati (ekom0ensata 1ang (itan(ai ge+ala-ge+ala (an tan(a-tan(a klinis 1ang +elas. Si'osis hati kom0ensata me'u0akan kelan+utan (a'i 0'oses he0atitis k'onik (an 0a(a satu tingkat ti(ak te'lihat 0e'be(aan se/a'a klinis. Si'osis (a0at (iklasi4ikasi se/a'a etiologis (an mo'4ologis men+a(i : #8 alkoholik& )8 k'i0togenik (an 0ost he0atitis 70as/a nek'osis8& 8 bilia'is& =8 ka'(iak (an %8 metabolik& ketu'unan (an te'kait obat. Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 9

PAT6%ENESIS
*a/u utama a(alah 0e'a(angan 1ang menimbulkan nek'osis (an 4ib'ogenesis. Akibat 4ib'osis 1ang luas& lobuli kola0s (an memi/u timbuln1a +a'ingan kolagen. Tingkat awal 1ang te'+a(i a(alah se0ta 0asi4 1ang (ibentuk oleh +a'ingan 'etikulum 0en1angga 1ang mengalami kola0s (an be'ubah men+a(i +a'ingan 0a'ut 1ang menghubungkan (ae'ah 0o'ta-0o'ta atau 0o'ta sent'al. *a(a taha0 be'ikut& ke'usakan 0a'enkim (an 0e'a(angan 1ang te'+a(i 0a(a sel (uktulus& sinusoi( (an sel 'etikuloen(otelial mema/u 4ib'ogenesis 1ang akan menimbulkan se0ta akti4. Sel lim4osit T (an mak'o4ag be'0e'an (engan sek'esi lim4okin (an monokin 1ang (iangga0 sebagai me(iato' 74ib'ogenesis8. Se0ta akti4 akan men+ala' ke(alam 0a'enkim hati (an be'awal (i(ae'ah 0o'ta. *embentukan se0ta tingkat ke(ua ini amat menentukan 0e'+alanan 0'og'esi4 si'osis. *a(a tingkat 1ang be'samaan nek'osis +a'ingan 0a'enkim akan mema/u 0ula 0'oses 'egene'asi sel-sel hati. "egene'asi 1ang timbul akan mengganggu 0embentukan susunan +a'ingan ikat ta(i. Kea(aan ini 74ib'ogenesis (an 'egene'asi sel8 1ang te'+a(i te'us mene'us (alam hubungann1a (engan 0e'a(angan (an 0e'ubahan .askule' int'ahe0atik se'ta gangguan kemam0uan 4aal hati& 0a(a akhi'n1a menghasilkan susunan hati se0e'ti 1ang te'ihat 0a(a si'osis.

MANIFESTASI K&INIS
%!8ala9g!8ala sirosis Sta(ium awal si'osis se'ing tan0a ge+ala sehingga ka(ang (itemukan 0a(a waktu 0asien melakukan 0eme'iksaan kesehatan 'utin atau ka'ena kelainan 0en1akit lain. ?e+ala awal si'osis 7kom0ensata8 meli0uti 0e'asaan mu(ah lemas (an lelah& sele'a makan be'ku'ang& 0e'asaan 0e'ut kembung& mual (an be'at ba(an menu'un& 0a(a laki-laki (a0at timbul im0otensi& testis menge/il& buah (a(a membesa' (an hilangn1a (o'ongan seksualitas. 5ila su(ah lan+ut 7si'osis (ekom0ensata8& ge+ala lebih menon+ol te'utama bila timbul kom0likasi kegagalan Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 10

hati (an hi0e'tensi 0o'ta& meli0uti hilangn1a 'ambut ba(an& gangguan ti(u' (an (emam 1ang ti(ak begitu tinggi. ,ungkin (ise'tai a(an1a gangguan 0embekuan (a'ah& 0e'(a'ahan gusi& e0itaksis& gangguan siklus hai(& ikte'us (engan ai' kemih (an be'wa'na se0e'ti teh 0ekat& muntah (a'ah (an$atau melena& se'ta 0e'ubahan mental& meli0uti mu(ah lu0a& suka' konsent'asi& bingung& agitasi& sam0ai koma. T! uan klinis S0i(e' angioma& suatu lesi .askula' 1ang (ikelilingi bebe'a0a .ena-.ena ke/il. Se'ing (itemukan (i bahu& muka (an lengan atas. B'itema 0alma'is& wa'na me'ah saga 0a(a thena' (an hi0othena' tela0ak tangan. *e'ubahan kuku-kuku ,u/h'/he& be'u0a 0ita 0utih ho'isontal (i0isahkan (engan wa'na no'mal kuku. Ja'i tabuh& lebih se'ing (itemukan 0a(a si'osis bilie'. Kont'aktu' Du0u1t'en akibat 4ib'osis 4asia 0alma'is menimbulkan

kont'aktu' 4leksi +a'i-+a'i be'kaitan (engan alkoholisme teta0i ti(ak se/a'a s0esi4ik be'kaitan (engan si'osis. ?inekomastia& 0'oli4e'asi benigna +a'ingan glan(ula mammae laki-laki. At'o4i testis hi0ogona(isme& men1ebabkan im0otensi (an in4e'til. 9e0atomegali& uku'an hati 1ang si'otik bisa membesa'& no'mal atau menge/il. 5ila hati te'aba& hati si'otik te'aba ke'as (an no(ula'. S0lenomegali& akibat kongesti 0ul0a me'ah lien ka'ena hi0e'tensi 0o'ta. Asites& 0enimbunan /ai'an (alam 'ongga 0e'itonium akibat hi0e'tensi 0o'ta (an hi0oalbuminenia. :a0ut me(usa +uga sebagai akibat hi0e'tensi 0o'ta.

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 11

*ato4isiologi As/ites

2eto' he0atikum& bau na4as 1ang khas 0a(a 0asien si'osis (isebabkan 0eningkatan konsent'asi (imetil-sul4i( akibat 0intasan 0o'to sistemik 1ang be'at.

Ikte'us& 0a(a kulit (an memb'an mukosa akibat bili'ubinemia. 5ila ka(a' bili'ubin ku'ang )- mg$(l tak te'lihat. Ea'na u'in gela0 se0e'ti ai' teh.

Ikte'us te'+a(i 0a(a si'osis hati ka'ena 0eningkatan ka(a' bili'ubin

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 12

Aste'i6is bilate'al teta0i ti(ak sink'on be'u0a ge'akan menge0ak tangan& (o'so4leksi tangan. Tan(a-tan(a lain 1ang men1e'tai (ianta'an1a : Demam 1ang tak tinggi akibat nek'osis he0a'. 5atu 0a(a .esika 4elea akibat hemolisis. *embesa'an kelen+a' 0a'otis te'utama 0a(a si'osis alkoholik.

Diabetes melitus (ialami #%- 0D 0asien si'osis. 9al ini akibat 'esistensi insulin (an ti(ak a(ekuatn1a sek'esi insulin oleh sel beta 0ank'eas.

DIA%N6SIS
*a(a sta(ium kom0ensasi sem0u'na& ka(ang-ka(ang sulit untuk

menegakkan (iagnosis si'osis hati. *a(a 0'oses lan+utan (a'i kom0ensasi sem0u'na mungkin (a0at menegakkan (iagnosis (engan bantuan 0eme'iksaan klinis 1ang /e'mat& labo'ato'ium& biokimia$se'ologi& (an 0eme'iksaan 0enun+ang lainn1a. *a(a saat ini 0enegakkan (iagnosis si'osis hati te'(i'i (a'i 0eme'iksaan 4isis& labo'ato'ium (an US?. *a(a kasus te'tentu (i0e'lukan 0eme'iksaan bio0si hati atau 0e'itoneosko0i ka'ena sulit (ibe(akan he0atitis k'onik hati 1ang be'at (engan si'osis hati (ini. *a(a sta(ium (ekom0ensata& (iagnosis ka(angkala ti(ak sulit (itegakkan ka'ena ge+ala (an tan(a-tan(a klinis su(ah tam0ak (engan a(an1a kom0likasi.

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 13

9asil 5io0si 9ati no'mal (an Si'osis

%AM7ARAN &A76RAT6RIS
Tes 4ungsi hati meli0uti aminot'ans4e'ase 7S?CT (an S?*T8& alkali 4os4atase& gamma glutamil t'ans0e0ti(ase& bili'ubin& albumin (an waktu 0'ot'ombin. S?CT (an S?*T meningkat ta0i tak begitu tinggi. S?CT lebih meningkat (a'i0a(a S?*T& namun bila t'ansaminase no'mal& ti(ak mengen1am0ingkan a(an1a si'osis. Alkali 4os4atase meningkat ku'ang (a'i )- kali (a'i nilai no'mal. ?amma glutamil t'ans0e0ti(ase 7??T8 ka(a'n1a tinggi 0a(a 0en1akit hati alkoholik k'onik. 5ili'ubin ka(a'n1a bisa no'mal 0a(a si'osis hati kom0ensata& ta0i bisa meningkat 0a(a si'osis lan+ut. Albumin sintesan1a te'+a(i te'+a(i (i+a'ingan hati& ka(a'n1a menu'un sesuai (engan 0e'bu'ukan si'osis. ?lobulin-ka(a'n1a meningkat 0a(a si'osis. Akibat sekun(e' (a'i 0intasan& antigen bakte'i (a'i sistem 0o'ta ke+a'ingan lin4oi(& selan+utn1a mengin(uksi 0'o(uksi imunoglobulin. Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 14

Eaktu 0'ot'ombin men/e'minkan (e'a+at (is4ungsi hati& sehingga 0a(a si'osis meman+ang. Nat'ium se'um menu'un te'utama 0a(a si'osis (engan asites& (ikaitkan (engan keti(akmam0uan eksk'esi ai' bebas. Kelainan hematologi anemia 0en1ebabn1a bisa be'ma/am-ma/am& anemia no'mok'om& no'mosite'& hi0ok'om mik'osite' atau hi0ok'om mak'osite'. Anemia (engan t'ombosito0enia leko0enia (an net'o0enia akibat s0lenomegali kongesti4 1ang be'kaitan (engan hi0e'tensi 0o'ta sehingga te'+a(i hi0e's0lenisme. *eme'iksaan 'a(iologis ba'ium meal (a0at melihat .a'i/es eso4agus untuk kon4i'masi a(an1a hi0e'tensi 0o'ta. *eme'iksaan (engan US? meli0uti su(ut hati& 0e'mukaan hati& uku'an& homogenitas (an a(an1a massa. Selain itu US? +uga bisa untuk menilai asites& s0lenomegali& t'ombosis .ena 0o'ta (an 0eleba'an .ena 0o'ta& se'ta sk'ining a(an1a ka'sinoma hati 0a(a 0asien si'osis. 5io0si hati (e0e'likan untuk memastikan (e'a+at (an +enis 0en1akit hati.

K6MP&IKASI
*e'itonitis bakte'ial s0ontan& 1aitu in4eksi /ai'an asites oleh satu +enis /ai'an tan0a a(a bukti in4eksi sekun(e' int'aab(ominal. 5iasan1a 0asien tan0a ge+ala& namun (a0at timbul (emam (an n1e'i ab(omen. Sin('om he0ato'enal& te'+a(i gangguan gagal gin+al akut be'u0a oligu'i& 0eningkatan u'eum k'eatinin tan0a a(an1a kelainan o'ganik gin+al. Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200 Page 15

Ke'usakan hati lan+ut men1ebabkan 0enu'unan 0e'4usi gin+al 1ang be'akibat 0a(a 0enu'unan 4ilt'asi glome'ulus. Aa'ises eso4agus akibat hi0e'tensi 0o'ta. Bnse4alo0ati he0atik& me'u0akan kelainan neu'o0sikiat'ik akibat (is4ungsi hati. ,ula-mula a(a gangguan ti(u' 7insomnia (an hi0e'insomnia8& selan+utn1a timbul gangguan kesa(a'an sam0ai koma. Sin('om he0ato0ulmonal& te'(a0at hi('oto'aks (an hi0e'tensi 0o'to0ulmonal.

PEN%67ATAN
Btiologi si'osis mem0enga'uhi 0enanganan si'osis. Te'a0i (itu+ukan mengu'angi 0'og'esi 0en1akit& menghin(a'kan bahan-bahan 1ang bisa menambah ke'usakan hati& 0en/egahan (an 0enanganan kom0likasi. Tatalaksana 0asien si'osis 1ang masih kom0ensata (itu+ukan untuk mengu'angi 0'og'esi ke'usakan hati. Te'a0i 0asien (itu+ukan untuk mengu'angi etiologin1a& (ianta'an1a : 9e0atitis .i'us 5& inte'4e'on al4a (an lamu.u(in me'u0akan te'a0i utama. Lami.u(in sebagai te'a0i lini 0e'tama (ibe'ikan #00mg se/a'a o'al setia0 ha'i selama # tahun. Namun 0embe'ian lami.u(in setelah !#) bulan menimbulkan mutasi F,DD sehingga te'+a(i 'esistensi obat. Inte'4e'on al4a (ibe'ikan se/a'a subkutan ,IU& tiga kali seminggu selama =-- bulan.

P!ngobatan sirosis d!ko '!nsata : As:it!s : ti'ah ba'ing (an (iawali (engan (iet 'en(ah ga'am (an kombinasi (engan obat-obatan (iu'etik. Awaln1a (engan 0embe'ian s0i'onolakton (engan (osis #00-)00mg sekali seha'i. "es0on (iu'etik bisa (imonito' (engan 0enu'unan be'at ba(an 0&% kg$ha'i tan0a a(an1a e(ema kaki atau # kg$ ha'i (engan a(an1a e(ema kaki. 5ila 0embe'ian s0i'onolakton ti(ak a(ekuat& bisa (ikombinasi (engan (engan 4u'osemi( (engan (osis )0-=0mg$ha'i. *embe'ian 4u'osemi( bisa (itambah (osisn1a bila ti(ak a(a 'es0on& maksimal (osisn1a #-0 mg$ha'i. Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 16

Ens!;alo'ati h!'atik : laktulosa membantu 0asien untuk mengelua'kan amonia. Neomosin bisa (igunakan untuk mengu'angi bakte'i usus 0enghasil amonia& (iet 0'otein (iku'angi sam0ai 0&% g'$kg55$ha'i& te'utama (ibe'ikan 1ang ka1a asam amino 'antai /abang. #aris!s !so;agus : sebelum be'(a'ah (an sesu(ah be'(a'ah bisa (ibe'ikan obat 0en1ekat beta 70'o0anolol8. Eaktu 0e'(a'ahan akut& (a0at (ibe'ikan 0'e0a'at somatostatin atau okt'eoti(& (ite'uskan (engan tin(akan skle'ote'a0i atau ligasi en(osko0i. P!ritonitis bakt!rial s'ontan : (ibe'ikan antibiotik se0e'ti se4otaksim int'a.ena& amoksilin atau aminoglikosi(a. Sindro h!'ator!nal : mengatasi 0e'ubahan si'kulasi (a'ah (i hati& mengatu' keseimbangan ga'am (an ai'.

PR6%N6SIS
*'ognosis si'osis sangat be'.a'iasi (i0enga'uhi se+umlah 4akto'& meli0uti etiologi& be'atn1a ke'usakan hati& kom0likasi (an 0en1akit lain 1ang men1e'tai. Klasi4ikasi Child-Pugh (igunakan untuk menilai 0'ognosis 0asien si'osis 1ang akan men+alani o0e'asi (an be'kaitan (engan kelangsungan hi(u0. Angka kelangsungan hi(u0 selama satu tahun untuk 0asien (engan /hil( A& 5 (an : be'tu'ut-tu'ut #00& ;0 (an =% D *a'amete' 5ili'ubin 7mg$(l8 Albumin 7g$(l8 Asites De4isit neu'ologik Nut'isi # G )&0 H &% Ti(ak a(a Ti(ak a(a 5aik De'a+at klasi4ikasi ) )&0- &0 &0 I &% te'kont'ol ,inimal :uku0

H &0 G &0 Suka' (ikont'ol 5e'at$koma Ku'ang

Ko binasi Skor" /9( <=hild A>) *93 <=hild 7>) -19-/ <:hild =>

HEMATEMESIS MELENA
Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200 Page 17

DEFINISI
9ematemesis a(alah ,untah (a'ah 1ang ban1ak. Se(angkan melena a(alah 5A5 be'wa'na hitam gela0& /ai'& se0e'ti te'& (engan bau se0e'ti besi. 9ematemesis melena me'u0akan ge+ala klinis (a'i 0e'(a'ahan salu'an /e'na bagian atas. *e'(a'ahan salu'an /e'na (a0at te'+a(i 0a(a be'bagai ma/am 0en1akit& anta'a lain ulkus 0e0ti/& ,allo'1 Eeiss tea's& Aa'ises eso0hagus& gast'itis& (an lain-lain.

EPIDEMI6&6%I
Ku'ang lebih sekita' %0D 0asien si'osis mengalami .a'ises eso0hagus& 1ang se'ing te'+a(i (i bagian )-% /m (istal (a'i eso0hagus. Di In(onesia si'osis hati masih teta0 me'u0akan 0en1ebab 0e'(a'ahan salu'an /e'na 1ang 0aling ban1ak (itemukan. 2'ekuensin1a be'.a'iasi anta'a )%-;)D& te'gantung (i (ae'ah mana 0eme'iksaan (ike'+akan. Da'i hasil 0eme'iksaan en(osko0i& 0e'(a'ahan .a'ises eso0hagus (itemukan ham0i' me'ata (i selu'uh In(onesia& (engan 4'ekwensi be'.a'iasi anta'a #%-- D.

ETI6&6%I DAN PAT6FISI6&6%I

9ematemesis melena (a0at (isebabkan oleh ban1ak hal. *a(a 0en1akit si'osis he0atis hematemesis melena te'+a(i akibat hi0e'tensi 0o'tal 1ang men1ebabkan .a'ises eso0hagus.

HIPERTENSI PORTAL

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 18

Tekanan 1ang no'mal 0a(a .ena 0o'ta a(alah 'en(ah 7%-#0 mm9g8 ka'ena .as/ula' 'esistensi (i sinusoi( hati a(alah minimal. *a(a kea(aan hi0e'tensi 0o'ta 7H#0mm9g8 se'ing sekali akibat (a'i 0eningkatan 'esistensi (a'i ali'an (a'ah 0o'ta. 9i0e'tensi 0o'ta a(alah 0eningkatan tekanan 0a(a .ena 0o'ta 7.ena 1ang menhubungkan usus (an hati8. No'maln1a tekanann1a 'en(ah (iban(ingkan tekanan a'te'i& ta0i se(ikit lebih tinggi (iban(ingkan (engan tekanan .ena-.ena 1ang a(a (i (alam tubuh. ,ekanisme 0'ime' 1ang menimbulkan hi0e'tensi 0o'tal a(alah 0eningkatan 'esistensi ali'an (a'ah melalui hati. Di sam0ing itu te'+a(i 0eningkatan ali'an a'te'ia s0langnikus. Ke(ua 4a/to' 1ang mengu'angi ali'an kelua' melalui .ena he0ati/a (an meningkatkan ali'an masuk be'sama-sama menghasilkan beban be'lebihan 0a(a s1stem 0o'tal. *embebanan be'lebihan s1stem 0o'tal ini me'angsang timbuln1a kolate'al guna menghin(a'i obst'uksi he0ati/ 7Aa'ises8. Salu'an kolate'al 0enting 1ang timbul akibat si'osis (an hi0e'tensi 0o'tal 1aitu 0a(a eso0hagus bagian bawah. *i'au (a'ah melalui salu'an ini ke .ena ka.a men1ebabkan (ilatasi .ena-.ena te'sebut 7 .a'ises eso0hagus 8.

*e'ubahan hemo(inamik 0a(a si'osis he0ati/& 1ang men1ebabkan te'+a(in1a .a'ises eso4agus

Klasi4ikasi hi0e'tensi 0o'ta (ibagi atas tiga& 1aitu :

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 19

-. Pr!h!'ati: Kongenital at'esia atau stenosis T'ombosis 0a(a .ena 0o'ta T'ombosis 0a(a .ena lienalis A(an1a 0enekanan ekst'insik 7 tumo'8 ,. 5!'atik Si'osis A/ute al/oholi/ li.e' :ongenital 4ib'osis hati I(io0atik hi0e'tensi 0o'ta S/histosomiasis 0. Posth!'atik Sin('ome 5u(( :hia'i *e'ika'(itis konst'ikti4 1ang meningkatkan ali'an 0o'ta *eningkatan ali'an s0lenik

5ila kom0likasi si'osis (isebabkan oleh hi0e'tensi 0o'ta& 0eningkatan 'esistensi biasan1a te'+a(i (i he0ati/ 7sinusoi(8.

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 20

Anato i dari hubungan v!na 'orta dan :abang9:abangn?a

%!8ala klinis hi'!rt!nsi 'orta 9i0e'tensi 0o'tal me'u0akan mani4estasi klinis (a'i si'osis& meski0un (emikian bebe'a0a 0en1ebab (a'i hi0e'tensi 0o'tal (a0at membe'ikan ge+ala klinis 1ang se'u0a se0e'ti asites (an 0e'(a'ahan .a'ises. 5iasan1a hi0e'tensi 0o'tal me'u0akan 0en1ebab sekun(e' (a'i 0en1akit hati 1ang k'onis. ?e+ala klinis 1ang utama (a'i hi0e'tensi 0o'ta salah satun1a a(alah 0e'(a'ahan (a'i .a'ises eso4ageal. Ka'ena ti(ak a(an1a katu0-katu0 0a(a s1stem .ena 0o'ta& maka te'+a(i ali'an (a'ah 1ang 'et'og'a(e 7he0ato4ugal8 (a'i sistem .ena 0o'ta 1ang be'tekanan tinggi ke sistem .ena 1ang be'tekanan 'en(ah.5agian utama (a'i ali'an kolate'al .ena meli0uti (ae'ah cardioesofageal junction 7.a'ises eso4agogastik8& 'et'o0e'itoneal& ligamentum 4al/i4o'mis (a'i hati 7 0e'iumbilikal atau kolate'al (in(ing ab(omen8 P!natalaksanaan hi'!rt!nsi 'orta *'ose(u' (ekom0'esi melalui o0e'asi telah ban1ak (igunakan selama bebe'a0a tahun untuk menu'unkan tekanan 0o'ta 0a(a 0asien-0asien (engan 0e'(a'ahan .a'ises eso0hagus. ,eski0un (emikian& 0o'tal s1stemi/ shunt su'ge'1 ti(ak membe'ikan hasil 1ang (a0at meningkatakan angka Su'.i.al 0a(a Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200 Page 21

0asien si'osis. Seka'ang su(ah (a0at (ilakukan (engan /a'a TI*S 7T'ans+ugula' Int'ahe0atik *o'tos1stemi/ Shunt8. J-a('ene'gi/ bloke' (engan agent nonselekti4 se0e'ti 0'o0anolol atau na(olol (a0at menu'unkan tekanan .ena 0o'ta melalui .asokonst'iksi 0a(a ke(ua s0lan/hni/ a'te'ial be( (an s1stem .ena 0o'ta (engan kombinasi 0enu'un /a'(ia/ out0ut.

VARISES ESOFAGUS
*e'(a'ahan 1ang hebat 0a(a si'osis he0ati/ (a0at be'asal (a'i s1stem 0o'ta .ena kolate'al (imana sa+a& ta0i 0aling se'ing be'asal (a'i 'egio gast'oeso4ageal +un/tion. 2akto' 1ang mem0enga'uhi 0e'(a'ahan (a'i .a'ises gast'oeso4ageal ini belum begitu (i0ahami teta0i te'masuk (e'a+at (a'i hi0e'tensi 0o'ta 7H#)mm9g8 (an uku'an (a'i .a'ises. Aa'ises eso0hagus me'u0akan 0en1ebab 0e'(a'ahan salu'an /e'na

0aling se'ing (an be'baha1a 0a(a si'osis he0atis. *e'(a'ahan (a'i .a'ises eso0hagus a(alah akibat (a'i 0e/ahn1a (ilatasi .ena (i (in(ing bawah eso0hagus (an ka(ang-ka(ang (i (ae'ah ab(omen bagian atas. Aena 1ang be'(ilatasi ini memiliki (in(ing 1ang ti0is (an gam0ang sekali 0e/ah sehingga (a0at men1ebabkan 0e'(a'ahan. *embuluh (a'ah 1ang 0e/ah (a0at men1ebabkan muntah (a'ah

7hematemesis8 (an 5A5 (a'ah atau 5A5 hitam se0e'ti te' 7melena8. Jika (alam +umlah 1ang besa' ban1ak (a'ah 1ang kelua'& (a0at te'+a(i tan(a-tan(a s1ok.

DIA%N6SIS DAN %E$A&A K&INIS

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 22

*e'(a'ahan .a'ises se'ing te'+a(i tan0a 4a/to'-4akto' 0emi/u (an biasan1a (engan n1e'i teta0i hematemesis massi4 (engan atau tan0a melena. ?e+ala 1ang be'hubungan be'kisa' (a'i mil( 0ostu'al ta/h1/a'(ia ke s1ok 1ang (alam& te'gantung (a'i +umlah (a'ah 1ang hilang (an (e'a+at (a'i hi0o.olemi. Bn(os/o01 me'u0akan 0en(ekatan 1ang 0aling bagus untuk menge.aluasi 0e'(a'ahan salu'an /e'na bagian atas 0a(a 0asien 1ang (iketahui atau /u'iga hi0e'tensi 0o'ta.

Aa'ises Bso4agus akibat hi0e'tensi 0o'ta

Aa'ises 2un(us ?aste'

*asien (engan 0e'(a'ahan .a'ises biasan1a menun+ukkan ge+ala-ge+ala 1ang khas& be'u0a : hematemesis& hematoke@ia& atau melena& 0enu'unan tekanan (a'ah& (an anemia& tan(a-tan(a si'osis& hea't 'ate 1ang /e0at.

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 23

PENATA&AKSAAN
*e'(a'ahan ha'us se/e0atn1a (i kont'ol untuk men/egah s1ok (an kematian.

Evaluasi inisial dari volu !) darah ?ang k!luar) dan '!nggantian :airan

T!gakkan diagnosa d!ngan !so;agogastro9duod!nos:o'?

&igasi #ari:!s

6:tr!otid! </19-11@g+h> So atostatin <,/1@g+h>

te'atasi

Atau In;usi vaso'r!ssin 1)-9 1)2 U+ in <A nitroglis!rin>

Maintenance Th/ 1. Ligasi ulang untuk obliterasi 2. bloker P!rti bangkan" TIPS gagal Tidak t!ratasi

Trans'lantasi

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 24

MEDIKAMENT6SA
*engen(alian (a'u'at 0a(a 0e'(a'ahan .a'ises eso4agus sebelum

(ilakukan en(osko0i a(alah (engan 0embe'ian .asokonst'ikto'. Aasokonst'ikto' (a0at mengu'angi tekanan 0a(a (ae'ah 0o'ta (engan mengu'angi ali'an 0a(a a'te'i lienalis. Cbat-obatan .asokonst'ikto' 1ang biasan1a (igunakan a(alah .aso0'esin& Te'li0'essin (an C/t'eoti(e 7somatostatin8. Te'li0'esin a(alah me'u0akan satu-satun1a obat 1ang te'bukti (a0at menu'unkan tingkat kematian& walau0un (alam 0enelitian skala ke/il. Dosis 0embe'ian a(alah ) mg setia0 - +am& kemu(ian (iku'angi men+a(i # mg setia0 = +am setelah 0embe'ian =; +am a0abila 0embe'ian (alam +angka waktu lama. Cbat ini ti(ak (a0at (ibe'ikan 0a(a 0asien 1ang memiliki 0en1akit +antung iskemik. B4ek sam0ing 1ang (itimbulkan a(alah kolik ab(omen& (ia'e& (an 0u/at 0a(a wa+ah akibat .asokonst'iksi 1ang men1elu'uh. Aaso0'esin (ibe'ikan (alam (osis 0&#-#&0 unit$menit. Cbat ini (a0at

membe'ikan .asokonst'iksi be'makna& 1ang (a0at men1ebabkan iskemi atau nek'osis o'gan. *asien (engan 0en1akit 0embuluh (a'ah ko'one' atau 0en1akit 0embuluh (a'ah 0e'i4e' me'u0akan kont'ain(ikasi. *embe'ian nit'oglise'in i. (alam (osis 0& mg$menit& atau sublingual mau0un int'a(e'mal (a0at (itambahkan 0a(a .aso0'essin untuk menu'unkan 'esiko te'ha(a0 kom0likasi te'ha(a0 +antung (an 0embuluh (a'ah. Aaso0'esin (a0at menu'unkan tekanan 0o'ta (engan mengu'angi ali'an (a'ah s0langnik.& walau0un be'si4at sementa'a. C/t'eoti(e 7analog sintetik (a'i somatostatin8 (a0at menu'unkan tekanan 0o'tal tan0a menimbulkan e4ek sam0ing se0e'ti .aso0'essin walau0un 0a(a 0enelitiann1a obat ini ti(ak menun+ukan e4ek (alam menu'unkan tingkat kematian teta0i (a0at mengu'angi 0e'(a'ahan 1ang te'+a(i. Somatostatin (an analogn1a ini (a0at se/a'a langsung men+a(i .asokonst'ikto' (a'i s0lan/hni/. Somatostatin (ibe'ikan sebagai inisial )%0Kg bolus (iikuti (engan

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 25

in4use7)%0Kg$h8. *enelitian menun+ukan bahwa (osis e4ekti4 o/t'eoti(e a(alah )%-)00 Kg$+am i.& (engan atau tan0a (i(ahului bolus %0-#00 Kg.

SK&ER6TERAPI DAN &I%ASI #ARISES

,e'u0akan te'a0i (e4initi.e awal. Ke(ua te'a0i ini te'bukti (a0at men/egah 0e'(a'ahan ulang .a'ises (an mem0e'0an+ang ketahanan hi(u0 0asien. Te'a0i (ilakukan (engan en(osko0i. Da0at (ilakukan se/a'a langsung (alam men1untikan .a'ises (engan clotting agent atau meletakkan 0ita ka'et (isekita' .ena 1ang mengalami 0e'(a'ahan. *'ose(u' ini (igunakan 0a(a kea(aan 0e'(a'ahan 1ang akut (an sebagai 0'o4ilaksis te'a0i. *a(a skle'ote'a0i& La'utan skle'osan 7 ethanolamine oleate atau so(ium tet'a(e/1l sul4at8 (i suntikan ke .ena 1ang be'(a'ah atau 0a(a submukosa. A(a0un e4ek sam0ing (a'i skle'ote'a0i a(alah (emam& n1e'i (a(a& me(iastinitis& e4usi 0leu'a& tukakeso4agus 1ang (alam& 0e'4o'asi eso0hagus& (an st'iktu'.

In8!ksi varis!s d!ngan skl!rolitik

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 26

Ligasi .a'ises lebih e4ekti4 (iban(ing skle'ote'a0i& e4ek sam0ing 1ang +auh lebih se(ikit& +uga menun+ukkan 0e'(a'ahan ulang 1ang lebih se(ikit se'ta mo'talitas 1ang lebih baik (isban(ing skle'ote'a0i.

&igasi varis!s d!ngan 'ita ligasi

7A&&6N TU7E TAMP6NADE

*e'(a'ahan akut +uga (a0at (iatasi (engan tam0ona(e ballon Sebuah tube 1ang (iseli0kan melalui hi(ung menu+u ke ab(omen (an (ikembungkan (engan menggunakan u(a'a untuk menghasilkan tekanan 1ang melawan .ena 1ang be'(a'ah. :a'a ini (ilakukan bila *e'(a'ahan sangat hebat atau en(osko0i ti(ak memungkinkan. 5allon tam0ona(e (a0at (ibagi men+a(i T'i0le lumen 7Sengstaken-5laken8 atau 4ou' lumen 7 ,inesota8. Ka'ena a(an1a 'esiko as0i'asi& 0e'lu (i0asang intubasi 0a(a salah satu (a'i tube ini.

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 27

7allon

in!sota s!bagai ta 'onad! dari varis!s !so;agus

Slang S!ngtak!n97lak! or!) untuk '!ngobatan darurat '!rdarahan akibat varis!s !so;agus

*a(a slang ini mem0un1ai tiga lubang : satu untuk as0i'asi lambung& satu untuk mengembangkan balon eso0hagus& satu untuk mengembangkan balon lambung. 5alon eso0hagus (ikembangkan hingga tekanan men/a0ai 0-=0 mm9g 7tekanan (i0antau (engan meletakkan 0enguku' atau s4igmanomete'8 untuk menekan .ena eso0hagus.5alon lambung (ikembangkan (engan )%0 ml u(a'a un'uk menekan .ena 4un(us saat (ilakukan t'aksi 'ingan.

TIPS
Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 28

*a(a 0'ose(u' TI*S 7T'ans+ugula' Int'ahe0atik *o'tos1stemi/ Shunt8& (item0atkan sebuah katete' melalui .ena lewat hati& 1ang menghubungkan s1stem 0o'tal (engan s1stem .ena s1stemi/ (an menu'unkan tekanan .ena 0o'ta.

22* 7 2'esh 2'o@en *lasma 8 (a0at (ibe'ikan 0a(a 0en(e'ita 1ang te'us be'(a'ah 1ng menun+ukkan **T meman+ang. Demikian 0ula t'ombosit 7 T: 8 (a0at (ibe'ikan bila t'ombosit G %0.000 (an 0e'(a'ahan masih be'langsung.

Puri-Afriyanti-Ardini-Felix SirosisHepatis/interna/RSUP.Fatmawati/Desember200

Page 29