CAPITOLUL XIV

Principiile i metodele studierii sntii populaiei n ecologia uman

n cazul examinrii structurii i particularitilor antropoecosis-temei, o proprietate determinant a comunitii umane este sn-tatea, care, n primul rnd, reacioneaz la modificrile mediului. Din domeniul pur medical studiul sntii populaiei a pit n economie, sociologie, geografie, ecologie uman i alte domenii tiinifice. Problemele sntii trebuie adresate concret unui individ se-parat (sntatea individual) sntii publice (sntatea populaio-nal). I.I. aregorodev, determinnd definiia sntatea individual prin prizma ei social, menioneaz c ea prezint starea de func-ionare optim a organismului, care i permite ntr-un mod ct mai eficient s-i exercite funciile specifice. n cercet rile din ecologia uman sntatea public se prezint ca indicele de baz, proprietatea principal a comunitii umane, starea ei natural, care reflect reaciile individuale de adaptare a fie-crui membru al comunitii umane, precum i capacitatea comuni-tii integre de a-i exercita ct mai eficient funcia social i bio-logic n anumite condiii ale unei regiuni concrete. 14.1. Principiile studierii sntii n ecologia uman n primul rnd, trebuie menionat c pentru organizarea i dez-voltarea optim a oricrui sistem de supraveghere i control, mai nti de toate, este necesar analiza strii actuale a subiectului cercetat. n activitatea Organizaiei de Colaborare Economic i Dezvol-tare se utilizeaz 3 criterii de elaborare i acceptare a indicilor: 1. Din punctul de vedere al valabilitii i utilitii, indicile trebuie: - s asigure caracteristica veridic a subiectului cercetat; - s asigure simplicitatea, uurina n interpretare i capa-citatea de a evidenia tendinele n timp; - s reflecte reaciile specifice ale organismului la modifi-crile mediului; - s serveasc ca baz pentru compararea internaional; - s poarte caracter de nivel naional sau regional; - s poarte caracter pragal sau informaional, nct datele s poat fi comparate i evaluate n relaie cu situaia real naional sau local. 2. Din punctul de vedere al argumentrii analitice, indicile trebuie: - s fie destul de argumentat teoretic, tehnic i tiinific; - s se bazeze pe standardele internaionale i pe recu-noaterea internaional a caracterului lui legitim; - s fie compatibil cu modelele economice, pronosticurile i sistemele informaionale. 3. Din punctul de vedere al msurabilitii, indicile trebuie: - s fie accesibil sau s fie n stare a deveni accesibil pentru obinerea raportului cost /eficien; - s fie destul de documentat i de calitate; - periodic s se nnoiasc n conformitate cu realizrile tiin- ifice. Cerinele menionate sunt universale i pot fi utilizate, de ase-menea, pentru caracteristica factorilor de mediu. Primul pas n procesul select rii indicilor snt ii umane trebuie s includ identificarea acelor caracteristici, care se bazeaz pe date veridice, concrete, existente, din care pot fi extrai indicii necesari. Pentru ca astfel de caracteristic s devin drept indice informativ, sunt necesare urmtoarele (. , . , 2001):

- specificarea exact a parametrilor scontai pentru msurare; - evaluarea gradului de existen a datelor necesare pentru ob-inerea indicelui; - posibilitatea utilizrii pentru msurarea indicilor, a meto-delor unificate de cercet ri experimentale; - concretizarea msurilor necesare pentru elaborarea i utili-zarea indicilor i luarea deciziilor n determinarea persoanelor, care le vor realiza n fiecare caz concret. n totalitate, principiul de baz la formarea sistemului de indici const n minimalizarea numrului de indicatori veridici i siguri n calitate i n cile de obinere a lor. Cerinele principale fa de indicii sntii publice selectai includ urmtoarele: 1. Indicii asigur doar mijloacele de evaluare i trebuie s fie suplimentai de alt informaie cantitativ i tiinific, pentru evitarea interpret rii incorecte. n special, to i indicii trebuie examinai n dinamic, fiecare dintre ei nu prezint o dogm, se modi-fic conform datelor noi tiinifice sau problemelor aprute. 2. Indicii trebuie s fie inclui i interpretai n infrastructura respectiv, care va lua n considerare caracteristicile ecologice, geo-grafice, sociale, economice i structurale ale rii. 3. Din cauza lipsei metodelor unice de standardizare a indi-cilor, orice comparaii interstatale trebuie fcute foarte atent. 4. n sfrit, este necesar a descifra indicii de accesibilitate (S.M.L.), deci msurabilitatea unor indici selectai difer foarte mult, de aceea lista lor se distribuie suplimentar n trei categorii n funcie de gradul prioritilor: S (short term) indicii, care au o importan deosebit n ac-tualitatea pentru sntate, pentru care sunt deja coordonate metodele de determinare i msurare i dup care deja se face acumularea datelor n Regiunea European; M (medium term) indicii referitori la sntate, dar n pri-vina crora nc lipsesc coordonrile metodelor de determinare i msurare sau avem doar o parte din date i necesit nc activiti suplimentare pentru implementarea lor. L (long term) indicii, care potenial sunt importani din punctul de vedere al sntii, dar n privina crora lipsesc metode coordonate i msurarea lor se confrunt cu unele greut i tehnice sau sunt foarte costisitori, sau pot fi examinai doar n perspectiv. Lund n considerare toate principiile i cerinele prezentate, domnii N. Opopol i P. Korobov (2001) propun varianta lor de se-lectare a indicilor sntii, care se bazeaz pe urmtoarele criterii: 1. Plenitudinea: prezena tuturor indicilor, care pot explica o gam mare de caracteristici ale sntii. Cu alte cuvinte, este ne-cesar plenitudinea informaiei. 2. Caracterul specific: complexul de indici trebuie s reflecte caracteristicile principale ale sntii. 3. Caracterul structural: complexul de indici trebuie s fie sistematizat i s dispun de o anumit structur logic. 4. Caracterul optim: mbinarea principiului de minimalizare a numrului de indici cu principiul de cantitate, suficient pentru rep-rezentativitatea lor. 5. Claritatea i msurabilitatea: sensul tuturor indicilor trebuie s fie clar, nsii indicii trebuie s fie uor msurabili i s aib o expresie cantitativ concret. 6. Coninut informativ: fiecare din indici nu trebuie s coreleze cu ali indici ai grupei, dar s fie ca indicatori ai unui cerc mai larg ai indicilor asemntori ai fenomenelor. 7. Importana: sistemul de indici trebuie s includ cei mai im-portani indicatori din punct de vedere economic i social. Aici poate fi inclus i managementul, deci posibilitatea de a lua decizii urgente i reale de dirijare n cazul msurrii lor. 8. Interpretativitatea (caracter interpretativ): n general, trebuie s fie posibil de a evalua sntatea pe baza indicilor i a altor carac-teristici importante ale ei, care direct nu se determin.

14.2. Metodele de studiere a sntii populaiei n ecologia uman n cazul studierii problemelor antropoecologice se folosesc in-dicatori subiectivi (de exemplu, rezultatele interviurilor sociologice ale populaiei) i obiectivi. n cazul cercetrii indicilor obiectivi ai sntii populaiei, la prima etap se acumuleaz datele de sta-tistic medical i demografic, se efectueaz examinrile popu-laiei de ctre reprezentanii diverselor domenii ale medicinei i biologiei . La baza cercetrilor n ecologia uman stau comunitile umane, de aceea este foarte important a selecta corect indicii, care carac-terizeaz adecvat aceste comuniti. Aceast regul se refer n egal msur la cercet rile antropoecologice de orice nivel. Calitatea co-munit ii umane poate fi caracterizat prin foarte muli indici. Dintre acetia fac parte: coeficienii de natalitate, mortalitate, morbiditate, datele despre structura comunit ii umane pe vrste i dup sex, n funcie de studii, profesie, nivelul de dezvoltare fizic a copiilor, principiile morale, contiina politic, protecia social, migraia, cstorii i divoruri. ns pe lng aceti indici mai este unul universal, care ntr-o anumit msur agreaz ali parametri ai calit ii comunit ii. Acest indice este sntatea populaional, care include msurarea i aranjarea nivelurilor de sntate a diferitelor grupe de popula ie, utiliznd indicii cantitativi (morbiditatea, incapacitatea temporar de munc, invaliditatea, mortalitatea infantil, mortalitatea standar-dizat dup cauze etc.) i expertiza de evaluare. Comparativ exist foarte multe ci att simple i diverse, ct i foarte complicate de evaluare a nivelului snt ii populaiei. Indicele antisntate demonstreaz mortalitatea prematur. n medicin, demografie i ecologia uman se utilizeaz coeficienii standardizai ai mortalitii n funcie de cauze i vrsta morii. Datele despre mortalitate se nregistreaz, de regul, destul de mi-nuios, ceea ce permite a compara datele ntre raioane cu cele na ionale i cu cele din alte ri. Dintre indicatorii foarte importani i reprezentativi ai calit ii sntii face parte sperana de via, prin urmare, numrul de ani, care n medie i va tri generaia dat la natere sau la o anumit alt vrst, cu condiia c pe parcursul vieii ce urmeaz, la trecerea de la o grup de vrst la alta, coeficientul de mortalitate pentru fiecare grup de vrst va rmne acelai, care a fost n anii perfect rii tabelului de mortalitate. Acest indice (sperana de via) variaz foarte mult att n timp, ct i ca arie geografic. n Republica Moldova n perioada actual s-a micorat mortalitatea infantil i s-a stabilizat nivelul morta-lit ii generale, ceea ce n ultimii 8 ani a influenat pozitiv sperana de via la natere. n special, dac n 1995 sperana de via a constituit 65,8 ani, diminund fa de anul 1990 cu 2,7 ani, apoi, ncepnd cu 1996, acest indice este n cretere i n 2003 a constituit 68,1 ani, inclusiv la brbai 64,5 i la femei 71,6 ani. Deci, sperana de via la natere pentru femei este mai longeviv dect la brbai cu 7,1 ani. Decalajul se explic prin mortalitatea prematur a brbailor. De menionat, de asemenea, c sperana de via a populaiei din mediul urban este mai mare cu 3,0 ani la brbai i cu 2,7 ani la femei, comparativ cu populaia din mediul rural. Pe lng toate, trebuie de luat n considerare faptul c locuitorii Republicii Moldova au speran de via semnificativ mai mic dect populaia rilor dezvoltate. Pentru caracteristica decalajelor regionale privind nivelul sn-tii populaionale se folosete coeficientul de evaluare sumar a sntii populaiei (CESSP). Acest coeficient prezint locul de rang al regiunii (raionului) ocupat la aranjarea sumelor de locuri cptate din rangurile fiecrui raion separate, n funcie de urmtorii cinci indici: mortalitatea infantil, sperana medie de via a brbailor i a femeilor, mortalitatea standardizat a brbailor i a femeilor. Spre exemplu, la evaluarea sumar a 34 raioane din Republica Moldova reatingul teritoriilor pentru fiecare indice poate fi n limitele de la 1 la 34. Raioanele cu indicii mai favorabili au o sum minim de locuri (dar nu mai puin de 5 suma cinci locuri nti), iar raioanele cu indicii mai nefavorabili au o sum maxim de locuri (dar nu mai mare de 170 deci

cinci locuri de 34). Dup sumarea rangurilor separate, se face ranjarea raioanelor n funcie de suma locurilor. Indicele obinut pentru fiecare raion prezint CESSP. Compararea indicilor de sntate ai Republicii Moldova cu standardele calitii sntii din rile dezvoltate nu poate ndrept i repartizarea teritoriilor rii noastre dup niveluri cu indici favora-bili i nefavorabili de sntate a populaiei. De aceea pentru caracte-ristica raioanelor Republicii Moldova, n funcie de calitatea sn-tii, pot fi folosite urmtoarele 4 grupe de sntate populaional: - satisfctoare, - diminuat , - proast, - foarte proast. Drept exemplu, n tab. 13 prezentm scara CESSP pentru Fede-raia Rus cu 89 de regiuni. De menionat faptul c aceste date caractrizeaz CESSP pentru un an concret. n ali ani acest indice, de regul, se schimb i poate trece dintr-o grup n alta. Tabelul 13
Scara coeficienilor de evaluare sumar a sntii populaiei n 1992 (dup .. , 2001)
Grupa de sntate a populaiei Limitele reatingurilor de sntate Ora Sat Reatingurile medii ale sntii Ora Sat

Satisfctoare Micorat Joas Foarte joas

115 1636 3775 7689

112 1327 2863 6487

8,0 26,0 56,0 82,5

6,0 20,0 45,5 75,5

Un alt indice important al calit ii sntii este potenialul vital al populaiei, care indic numrul potenial de ani de via, pe care i-ar putea vieui o grup de oameni de o anumit vrst, calculat cu condiia pstrrii nivelului actual al mortalitii pe vrste. Poten-ialul vital se msoar n oameni-ani. Nivelul sntii populaionale se apreciaz, de asemenea, prin calculul indicelui potenialului social-muncitoresc al populaiei (PSM). Acest indice poate fi considerat ca indice integral, complex produsul numrului concret de oameni n comunitate la o anumit perioad de timp (an, longevitatea unei generaii condiionale etc.), pe parcursul creia aceast comunitate de oameni ar putea ct mai eficient s-i ndeplineasc funciile biologice i sociale, cu condiia lipsei morbidit ii, mortalitii premature, invalidit ii etc. Pentru potenialul social-muncitoresc se ia n considerare toat longevitatea real a generaiei. Astfel, devine clar metoda de calcul al PSM. De exemplu, dac pentru 300 de nou-nscui longevitatea este de 75 ani, apoi PSM este egal cu 22 500 oameni-ani de via activ. ns anual o parte din potenialul vital al comunit ii umane se pierde n urma mortalit ii premature. Moartea unui nou-nscut micoreaz potenialul vital uman cu 75 ani, iar moartea unui cetean n vrst de 60 de ani micoreaz PSM cu 15 ani etc. Pierderile unei pri de PSM din cauze medicale i parame-dicale pot fi divizate n 2 grupe. Prima cauzele i mijloacele de profilaxie a pierderilor sunt cunoscute, ns evitarea lor e compli-cat din motive materiale, organizatorice etc. A doua grup de pier-deri e cauzat de necunoaterea cauzelor maladiilor i a mijloacelor eficiente de prevenie sau de gradul insuficient de elaborare a lor. Cercetrile contemporane demonstreaz c pentru determinarea corelaiei dintre factorii negativi ai mediului i vitalitatea comuni-tii umane este raional a folosi datele despre starea sntii co-piilor. Aceasta se explic prin faptul c copiii sunt mai sensibili fa de orice modificare a mediului de existen, dar i prin reaciile or-ganismului lor, manifestate nemijlocit fa de mediul de trai, pe cnd populaia matur este dependent n mare msur de factorii de producere.

14.3. Indicii strii de sntate n ultimii ani, o dezvoltare larg au cptat cercetrile indicilor fiziologici, biochimici, morfologici, imunologici i genetici la etapa premorbid sau a schimbrilor timpurii n organism, care apar la in-fluena factorilor de mediu. n general, sntatea populaiei se apreciaz dup indicii de mor-talitate i morbiditate. Conform opiniilor Consiliului Consultativ al OMS, datele despre mortalitatea populaiei, obinute cu ajutorul sistemelor de nregis-trare, au permis a realiza msurile profilactice corespunztoare la nivel raional intern. Aceasta se explic prin faptul c mortalitatea este un indicator integrat att al condiiilor socio-economice din so-cietate, ct i al calit ii mediului de existen a omului. Diversitatea nivelurilor de mortalitate trezete un interes deo-sebit nu numai din punctul de vedere al repartizrii teritoriale, dar i din punctul de vedere al cauzelor tendinelor de baz. De menionat ns c cea mai mare parte a cazurilor de deces este determinat nu de o singur cauz, ci de un complex de cauze. n funcie de factorul decisiv de risc, mortalitatea poate fi clasi-ficat n 3 direcii: dup factorul de risc genetic, fiziologic, mediul ambiant, stilul de via; n funcie de maladia fatal; n funcie de necesit ile de eviden mortalitatea prema-tur la diferite vrste, invaliditatea de mai multe tipuri. n scopul supravegherii permanente asupra modificrilor strii de sntate a populaiei, ct i pentru evaluarea programelor i ser-viciilor ocrotirii sntii, se utilizeaz unul din principalii indici morbiditatea, care include maladiile, traumatismele, intoxicaiile i invaliditatea. Morbiditatea se caracterizeaz dup frecvena rspn-dirii patologiei, divizndu-se n cteva niveluri: nalt , medie, joas (o patologie rar) i sporadic (cazuri unice). Gradul de influen a factorilor ecologici se determin prin compararea teritoriilor stu-diate i a fondului. n calitate de fond servesc comunit ile cu o situaie ecologic relativ favorabil. Dup prerea lui S.M. Novikov i coaut., n lanul legturilor cauz-efect, care determin sntatea, grupul superior de indici include: mortalitatea, morbiditatea (acut i cronic), invaliditatea, manifes-tarea simptomelor premorbide, nivelul stresului, gradul de limitare a activitii sociale i biologice, statutul emoional, autoevaluarea s-ntii. Aceti indici sunt suficieni pentru evaluarea dependenei strii sntii populaiei de problemele ecologice existente. Unul dintre indicii enumerai este invaliditatea, care reflect starea mediului ambiant. Invaliditatea este mai sporit pe teritoriile unde se deverseaz mai multe ape reziduale neepurate sau insufi-cient epurate, unde sunt emise mai multe substane gazoase sau solide, este mai nalt nivelul remanenelor de pesticide i ngrminte minerale, unde sunt prea puine investiii capitale n ecologie etc. Fiecare grup de indicatori ai sntii conin indici concrei foarte importani n identificarea calitii mediului nconjurtor. Dintre ei fac parte indicii determinai prin msurare (masa corporal, inci-dena i prevalena deceselor, morbiditii etc.) i indicii calculai (natalitatea, mortalitatea etc.). Ne vom opri la unii dintre aceti indici. Natalitatea general se apreciaz dup numrul nou-nscu-ilor vii pe parcursul unui anumit interval de timp, raportat la 1000 locuitori. Mortalitatea general totalitatea deceselor dintr-o populaie sau decesele de toate cauzele, survenite la toate vrstele pentru o perioad de un an. Mortalitatea infantil include decesele grupei de vrst 01 an, care ocup o pondere semnificativ n ansamblul deceselor, fiind determinat de cauze specifice acestei grupe de vrst. Morbiditatea general totalitatea cazurilor de mbolnvire, survenite ntr-o anumit perioad de timp, raportat la 1000 de lo-cuitori din colectivitatea respectiv. Dac apare

necesitatea de a seleciona din totalitatea cazurilor de mbolnvire maladiile provo-cate de o singur cauz sau de un grup nrudit de cauze, se deter-min morbiditatea specific. Aceast noiune se raporteaz la 100 000 de locuitori. Invaliditatea dereglrile sau schilodirile, care limiteaz sau exclud capacitatea de executare a activitilor la nivel normal pentru om. Acest indice prezint o caracteristic individual determinat de comisia de expertiz a viabilit ii. Manifestarea simptomelor premorbide prezint un indi-cator foarte fin al impactului mediului nconjur tor, care este mai informativ i care se depisteaz mai devreme dect morbiditatea, Gradul de stres prezint un nivel de ncordare a organis-mului, a reaciei la situaiile extremale, care coreleaz foarte bine cu simptomele premorbide i care poate fi evaluat, dar i determinat, prin metode speciale directe. Gradul de limitare a activitii sociale i biologice incapa-bilitatea, ca o situaie extremal de limitare, este inclus n unii indici de sntate public n calitate de factor de corelaie. De exemplu, longevitatea, innd cont de incapacitate. Autoevaluarea sntii se realizeaz prin metoda de anchetare. Ali indici ai sntii foarte importani se refer la dezvoltarea fizic i psihic a populaiei, care demonstreaz n mod direct nivelul st rii de sntate a populaiei, scond n eviden aspectele pozitive sau negative ale acesteia. n aceast grup de indici se includ: talia, masa corporal, perimetrul toracic, caracteristici ale pro-cesului de cunoatere (percepia, atenia, gndirea, inteligena, ima-ginaia), caracteristici ale personalit ii (interese, aptitudini, temperament, comportament, caracter) etc. n concluzie, menionm c programul de studiu al indicilor strii de sntate necesit detalizarea lor pentru evidenierea relaiilor cauz efect i a caracterului de formare a lor. n primul rnd, este necesar detalizarea indicilor de mortalitate, inclusiv pentru stan-dardizarea lor, fr de care practic devine imposibil identificarea impactului tendinelor specifice n sntate.