Tersangka DBD Demam tinggi, mendadak terus menerus < 7 hari tidak disertai infeksi saluran nafas bagian

atas, badan lemah & lesu Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan Periksa uji tourniquet Uji Tourniquet (-)

Tanda syok Muntah terus menerus Kejang Kesadaran menurun Muntah darah Uji Tourniquet (+) Berak hitam -ekosit < (""" umlah trombosit < !""#""" $ul

umlah trombosit Rawat jalan % !""#""" $ul Parasetamol Kontrol tia& hari sam&ai demam hilang

Rawat inap /-ihat hal brkt0

Rawat jalan Minum banyak !,()* liter$hari Parasetamol Kontrol tia& hari sam&ai demam turun Periksa +b, +t, trombosit tia& kali 'ilai tanda klinis, &eriksa trombosit & +t bila demam meneta& setelah hari sakit ke),

Perhatian untuk orang tua Pesan bila timbul tanda syok, yaitu gelisah, lemah, kaki$tangan dingin, sakit &erut, berak hitam, bak kurang -ab . +b & +t naik, trombosit turun Segera awa ke ru!ah sakit

Bagan " a # Tatalaksana kasus tersangka DBD

$anjutan dari tersangka DBD(dirawat)

1ejala klinis . demam *)7 hari uji tourniquet &ositif atau &erdarahan s&ontan -ab . hematokrit tidak meningkat$belum me trombosito&eni /ringan0

Pasien !asih dapat !inu! Pasien tidak dapat !inu! Beri minum banyak !)* liter$hari Pasien muntah terus menerus atau ! sd mkn tia& ( menit enis minuman. air &utih, teh manis, siru&, jus buah, susu, oralit Bila suhu % ,2,(o3 beri &arasetamol Pasang infus 'a3l ",45 . Bila kejang beri obat antikon6ulsif dekstrosa (5 /!.,0, tetesan rumatan sesuai berat badan Periksa +b, +t, trombosit tia& 7)!* jam %onitor gejala klinis dan la oratoriu! Perhatikan tanda syok Pal&asi hati setia& hari +t naik dan atau trombosit 8kur diuresis setia& hari turun 9:asi &erdarahan Periksa +b, +t, trombosit tia& 7)!* jam ;nfus ganti ringer latkat /tetesan disesuaikan, lihat hal berkt0 Per aikan klinis dan la oratoris Pulang /lihat . Kriteria memulangkan &asien0

Bagan "

# Tatalaksana lanjutan tersangka DBD &ang dirawat#

De!a! Berdarah Dengue 'airan awal

<-$'a3l ",45 atau <-D($'a3l ",45=D(, 7)7 ml$kgBB$jam> Monitor tanda 6ital$nilai +t dan trombosit tia& 7 jam Per aikan Tidak gelisah 'adi kuat Tekanan darah stabil Diuresis @uku& /!* ml$kgBB$jam0 +t turun /* kali &emeriksaan0 Tanda (ital !e! uruk +t meningkat Tetesan dikurangi ( ml$kgBB$jam e6aluasi !( menit Per aikan sesuaikan tetesan , ml$kgBB$jam )*+D stop pada ,---. ja! Bila tanda 6ital$+t stabil diuresis @uku& >BB < *" kg Bagan ,# Tatalaksana kasus DBD dengan peningkatan he!okonsentrasi 1 ,23 Ket . <9 A <inger asetat Tanda (ital tidak sta il Distres &ernafasan +b$+t turun +t naik > Tek#nadi < *" mm+g /oloid Trans0usi darah segar *")," ml$kgBB !" ml$kgBB Per aikan Tetesan dinaikkan !")!( ml$kgBB$jam Per aikan tetesan dinaikkan bertahap Tidak ada per aikan 1elisah Distres &ernafasan ?rekuensi nadi naik +t teta& tinggi$naik Diuresis kurang$tdk ada

+t meningkat, ta&i keadan klinis masih baik >(+) erarti s&ok(lht agan 4)

DBD derajat ))) 5 )*

"# 6ksigenasi /berikan B* *)C l$menit0 ,# Penggantian (olu!e plas!a segera /@airan kristaloid isotonis0 <inger laktat$'a3l ",45 *" ml$kgBB se@e&atnya /bolus dalam ," menit0 7(aluasi 42 !enit8 apakah s&ok teratasi 9 Pantau tanda 6ital tia& !" menit 3a@at balans @airan selama &emberian @airan intra6ena S&ok teratasi
Kesadaran membaik 'adi teraba kuat Tekanan nadi % *" mm+g Tidak sesak nafas$sianosis Dkstremitas hangat Diuresis @uku& ! ml$kgBB$jam

S&ok tidak teratasi

Kesadaran menurun 'adi lembut$tidak teraba Tekanan nadi < *" mm+g Distres &ernafasan$sianosis Kulit dingin dan lembab Dkstremitas dingin Periksa kadar gula darah

'airan dan tetesan disesuaikan !" ml$kgBB$jam 7(aluasi ketat Tanda 6ital Tanda &erdarahan Diuresis +b, +t, trombosit Sta il dala! ,- ja!;<t = -2 tetesan ( ml$kgBB$jam

$anjutkan :airan *" ml$kgBB/se@e&atnya0 Ta! ahkan koloid;plas!a Dekstran$?PP !")*" /maE ,"0 ml$kgBB$@&t / bisa , E !" ml 0 /oreksi asidosis D6aluasi ! jam

S&ok elu! teratasi S&ok teratasi tetesan , ml$kgBB$jam +t turun / td &erdarahan F0 +t teta& tinggi$naik

;nfus sto& tidak melebihi C2 jam setelah syok teratasi

Transfusi darah Koloid *" ml$kgBB Kom&onen$:b !" ml$kgBB sesuai kebutuhan

Bagan 4# Tatalaksana kasus DBD derajat ))) dan )*

/riteria !e!ulangkan pasien > G Tidak demam selama *C jam tan&a anti&iretik G 'afsu makan membaik G Tam&ak &erbaikan klinis G +ematokrit stabil G Tiga hari syok teratasi G umlah trombosit @enderung meningkat /%("#"""$ul0 G Tidak dijum&ai distres &ernafasan /disebabkan oleh efusi &leura atau asidosis0