LAPORAN KASUS TINEA PEDIS Pembimbing : dr. Dody Suhartono Sp.KK Disusun oleh : Spica Adhara ( 030.06.2 !

" Pendahuluan Dermato#itosis adalah penya$it pada %aringan yang mengandung &at tandu$' misalnya stratum $orneum pada epidermis' rambut' dan $u$u' yang disebab$an golongan %amur dermato#ita. (olongan %amur ini mempunyai si#at mencerna$an $eratin ($erato#ili$". Dermato#ita trmasu$ $elas Fungi imperfecti' yang terbagi dalam 3 genus' yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton.Dermato#itosis mempunyai pre)alensi yang cu$up tinggi di *ndonesia' $arena *ndonesia memili$i i$lim tropis dan $elembaban yang tinggi. Penya$it dermato#itosis ini tersebar di seluruh dunia dan menyerang semua umur' terutama de+asa. ,'2 -ama penya$it a$ibat %amut dermato#it ini sesuai dengan lo$asi yang diserang oleh %amur tersebut. .eri$ut ini adalah $lasi#i$asi dermato#itosis berdasar$an lo$asi: /inea $apitis /inea barbe /inea $ruris : dermato#itosis pada $ulit dan rambut $epala : dermato#itosis pada dagu dan %enggot : dermato#itosis pada daerah genito$rural' se$itar anus' bo$ong'

dan $adang0$adang sampai perut bagian ba+ah /inea pedis et manum : dermato#itosis pada $a$i dan tangan /inea unguium /inea $orporis tinea di atas. Selain 6 bentu$ tinea masih di$enal istilah yang mempunyai arti $husus' yaitu: /inea imbri$ata : dermato#itosis dengan susuna s$uama yang $onsentris dan disebab$an Trichophyton concentricum /inea #a)osa atau #a)us : dermato#itosis yang terutama disebab$an Trichopyton schoenleini2 secara $linis antara lain berbentu$ s$utula dan berbau seperti ti$us (mousy odor" /inea #asialis' tinea a$silaris' yang %uga menun%u$an daerah $elainan /inea sirsinata' ar$uata yang merupa$an penamaan des$ripti# mor#ologis.
1

: dermato#itosis pada $u$u %ari tangan dan $a$i : dermato#itosis pada bagian lain yang tida$ termasu$ bentu$ 1

Keenam istilah tersebut dapat dianggap sebagai sinonim tinea $orporis. /inea pedis adalah dermato#itosis pada $a$i' terutama pada sela0sela %ari dan telapa$ $a$i. /inea pedis yang tersering dilihat adalah bentu$ interdigitalis. Diantara %ari *3 dan 3 terlihat #isura yang diling$ari sisi$ halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas $e ba+ah %ari (subdigital" dan %uga $e sela %ari yang lain. 4leh $arena daerah ini lembab' ma$a sering dilihat maserasi. Aspe$ $linis maserasi berupa $ulit putih dan rapuh. .ila bagian $ulit yang mati ini dibersih$an' ma$a a$an terlihat $ulit baru' yang pada umumnya %uga telah diserang oleh %amur. .entu$ $linis ini dpat berlangsung bertahun0tahun dengan menimbul$an sedi$it $eluhan atau tanpa $eluhan sama se$ali. Pada suatu $eti$a $elainan ini dapat disertai in#e$si se$under oleh ba$teri sehingga ter%adi selulitis' lim#angitis' lim#adenitis' dan dapat pula ter%adi erisipelas' yang disertai ge%ala0ge%ala umum. .entu$ lain ialah yang disebut moccasin foot. Pada seluruh $a$i' dari telapa$' tepi sampai punggung $a$i terlihat $ulit menebal dan bersisi$2 eritema biasanya ringan dan terutama terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul dan $adang0$adang )esi$el.3 Pada bentu$ suba$ut terlihat )esi$el' )esi$o0pustul dan $adang0$adang bula. Kelainan ini dapat mulai pada daerah sela %ari' $emudian meluas $e punggung $a$i atau telapa$ $a$i. *si )esi$el berupa cairan %ernih yang $ental. Setalah pecah' )esi$el tersebut meninggal$an sisi$ yang berbentu$ ling$aran yang disebut $oleret. *n#e$si se$under dapat ter%adi %uga pada bentu$ ini. 5amur terdapat pada bagian atap )esi$el. 6ntu$ menemu$annya' sebai$nya diambil atap )esi$el atau bula untu$ diperi$sa secara sediaan langsung atau untu$ dibia$.3' /inea pedis banya$ terlihat pada orang yang dalam $ehidupan sehari0hari banya$ bersepatu tertutup disertai pera+atan $a$i yang buru$ atau sering basah. Penderita biasanya orang de+asa. Di *ndonesia penya$it ini tida$ begitu sering dilihat di Poli$lini$ Kulit dan Kelamin di pelbagai $ota besar. 5umlah penderita /inea pedis baru di 7S6D Kardinah /egal selama bulan 5anuari 8 Desember 20,3 adalah sebanya$ 23 orang.

LAPORAN KASUS
2

I.

IDENTITAS PASIEN -ama 5enis $elamin 6sia Alamat Agama Pe$er%aan Pendidi$an Status Perni$ahan Su$u .angsa : /n 9 : :a$i0la$i : 62 tahun : .andasari : *slam : Pensiunan 7umah Sa$it bidang Keuangan : S;A : ;eni$ah : 5a+a

II.

ANAMNESIS Dila$u$an secara autoanamnesis dila$u$an pada hari 7abu tanggal 2< 5anuari pu$ul

,0.00 =*. di Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7S6D Kardinah /egal. Keluhan Utama: Kulit yang bersisi$ putih dan terasa gatal pada sela %ari $e **'***'*3 $a$i $anan

Riwayat Penyakit Sekaran : Pasien seorang la$i0la$i berusia 62 tahun datang $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7S6D Kardinah /egal dengan $eluhan $ulit yang bersisi$ putih dan terasa gatal pada sela %ari $e **'***'*3 $a$i $anan se%a$ 2 minggu yang lalu. 2 minggu yang lalu' pasien mengeluh timbul berca$ $emerahan di sela0sela %ari **'***'*3 $a$i $anan' berca$ tersebut $ering dan gatal. (atal dirasa$an hilang timbul. Karena
3

gatal' pasien menga$u sering menggaru$ berca$ tersebut. :ama $elamaan berca$ $emerahaan tersebut berubah men%adi bersisi$ dan ber+arna putih. , minggu yang lalu' pasien berobat $e do$ter umum lalu diberi obat oles dan obat minum' namun pasien tida$ tahu nama obatnya. 4bat oles berbentu$ salep. Salep ber+arna putih dengan +adah seperti pasta gigi. Salep tersebut dioles$an oleh pasien pada $ulit yang bersisi$ 2> sehari pagi dan sore setelah mandi. 4bat minum berbentu$ tablet' bulat' diminum oleh pasien 3>, sehari sesudah ma$an. , hari yang lalu' pasien merasa $eluhan tida$ membai$ setelah diberi salep dan obat minum. Pasien masih mengeluh gatal dan $ulit bersisi$ putih pada sela %ari **'***'*3 $a$i $anan pasien. Keluhan gatal dirasa$an sangat mengganggu $ehidupan sehari0hari' sehingga pasien a$hinya memutus$an untu$ berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7S6D Kardinah /egal.

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menyang$al pernah menderita $eluhan yang sama sebelumnya. (e%ala seperti ini baru dirasa$an pertama $ali. Pasien %uga menyang$al pernah memili$i ri+ayat penya$it $ulit. Pasien mempunyai ri+ayat penya$it D; yang ter$ontrol. Pasien tida$ memili$i ri+ayat alergi berupa asma' obat0obatan' alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi %i$a ter$ena deter%en atau sabun.

Riwayat Penyakit Keluar a Pasien menyang$al ada yang menderita $eluhan yang serupa di $eluarganya. 7i+ayat penya$it $ulit dalam $eluarga %uga disang$al.

Riwayat Lin kun an dan Ke!ia"aan

4

:ing$ungan tempat tinggal pasien cu$up bersih dan padat pendudu$. Pasien mempunyai $ebiasaan mandi 2 $ali sehari. ;andi mengguna$an sabun mandi batang yang diguna$an sendiri. Air mandi yang diguna$an adalah air sumur. Pasien men%aga $ebersihan pa$aian yang dipa$ainya dan sehari mengganti pa$aian 2 $ali

III.

PEMERIKSAAN #ISIK

Statu" enerali" Keadaan umum Kesadaran : /ampa$ sa$it ringan : ?ompos mentis

Tanda $ital /e$anan darah -adi Suhu Pernapasan /inggi badan .erat badan : 120/90 mm9g : !0 >@menit : 36'1 A ? : 20 >@menit : ,6B cm : 6B $g

KEPALA =a%ah ;ata 9idung ;ulut /elinga

: -ormocephali : Simetris : Kon%ungti)a pucat (0@0"' s$lera $uning (0@0"' : Septum de)iasi (0"' se$ret (0" : Kering (0"' tonsil tenang' #aring hiperemis (0"' oral hygiene bai$ : -ormotia' serumen (0@0"' se$ret (0@0"
5

:eher T%ORAKS *nspe$si Palpasi Per$usi Aus$ultasi

: /ida$ terdapat pembesaran K(. dan $elen%ar tiroid

: .entu$ normal' gera$ na#as simetris : /ida$ dila$u$an : /ida$ dila$u$an : 5antung: S,S2 reguler' murmur (0"' gallop (0" Paru : S- )esi$uler' rhon$i 0@0' +hee&ing 0@0

A&DOMEN *nspe$si Palpasi Per$usi Aus$ultasi : Datar : /ida$ dila$u$an : /ida$ dila$u$an : .ising usus(C" normal

'ENITALIA EKSTREMITAS

: tida$ dila$u$an pemeri$saan

D$stremitas superior : Kelainan gera$ (0"' atro#i otot (0"' oedem (0" Ku$u : oni$odistro#i (0"' pitting nail (0"' oni$olisis (0"2

Sendi : nyeri (0"' de#ormitas (0"' $ontra$tur %ari tangan (0"2 Kulit : lihat status dermatologi$us

D$stremitas in#erior : Kelainan gera$ (0"' atro#i otot (0"' oedem (0"2
6

Ku$u

: oni$odistro#i (0"' pitting nail (0"' oni$olisis (0"2

Sendi : nyeri (0"' de#ormitas (0"' $ontra$tur %ari tangan (0"2 Kulit : lihat status dermatologi$us

Statu" Dermat(l( iku" Distribusi Ad regio :esi D#loresensi : 7egional : *nterdigitalis **'***'*3 pedis de>tra : ;ultipel' dis$ret' berbentu$ tida$ beraturan' berbatas tegas' $ering : ;a$ula eritematosa' s$uama halus ber+arna putih

I).

PEMERIKSAAN AN*URAN Pemeri$saan mi$ologi $ero$an $ulit pada bagian lesi di sela %ari **'***'*3 $a$i $anan

dengan ditambah larutan K49 ,0E

).

RESUME Seorang la$i0la$i berusia 62 tahun datang $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7S6D

Kardinah /egal pada hari 7abu tanggal 2< 5anuari 20, pu$ul ,0.00 =*. dengan $eluhan $ulit yang bersisi$ putih dan terasa gatal pada sela %ari $e **'***'*3 $a$i $anan se%a$ 2 minggu yang lalu. Pada anamnesis didapat$an 2 minggu yang lalu' pasien mengeluh timbul berca$ $emerahan di sela0sela %ari **'***'*3 $a$i $anan' berca$ tersebut $ering dan gatal. Karena gatal' pasien menga$u sering menggaru$ berca$ tersebut yang lama $elamaan berubah men%adi bersisi$ dan ber+arna putih. , minggu yang lalu' pasien berobat $e do$ter umum lalu diberi obat oles dan obat minum' namun pasien tida$ tahu nama obatnya. , hari yang lalu' pasien merasa $eluhan tida$ membai$ setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan $ulit bersisi$ putih pada sela %ari **'***'*3 $a$i $anan pasien. Keluhan gatal dirasa$an sangat mengganggu $ehidupan sehari0hari' sehingga pasien a$hinya memutus$an untu$ berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7S6D Kardinah /egal. Pasien tida$ pernah menderita $eluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai ri+ayat penya$it D; yang ter$ontrol. Pasien tida$ memili$i ri+ayat alergi berupa asma' obat0obatan' alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi %i$a ter$ena deter%en atau sabun. Pasien menyang$al ada yang menderita $eluhan yang serupa di $eluarganya. 7i+ayat penya$it $ulit dan alergi dalam $eluarga %uga disang$al. :ing$ungan tempat tinggal pasien cu$up bersih dan padat pendudu$. Pasien mempunyai $ebiasaan mandi 2 $ali sehari dan men%aga $ebersihan pa$aian yang dipa$ainya dan sehari mengganti pa$aian 2 $ali. Pada pemeri$saan #isi$' status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi' didapat$an distribusi : regional2 ad regio : interdigitalis **'***'*3 pedis de>tra2 lesi: multipel' dis$ret' berbentu$ tida$ beraturan' berbatas tegas' $ering2 e#loresensi: ma$ula eritematosa' s$uama halus ber+arna putih.

DIA'NOSIS &ANDIN' /inea pedis Psoriasis Kandidosis

8

)I.

DIA'NOSIS KER*A /inea pedis

)II. PENATALAKSANAAN Umum : o ;emberi$an pen%elas$an pada pasien tentang penya$it yang diderita dan cara pengobatannya. o ;enerang$an pentingnya men%aga $ebersihan diri dan ling$ungan tempat tinggal. o ;enyaran$an bila terasa gatal' sebai$nya %angan menggaru$ terlalu $eras $arena dapat menyebab$an lu$a dan in#e$si se$under. o Pema$aian obat yang diberi$an harus diberi$an rutin agar mencapai penyembuhan yang ma$imal.

Khu"u" : o Sistemi$ : /ablet $eto$ona&ole 200mg diminum ,> sehari' pada pagi hari setalah ma$an selama ,1 hari o /opi$al : Anti %amur golongan a&ol' misalnya $eto$ona&ol 2E $rim dioles$an 2> sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela %ari yang gatal selama 2 minggu.

)III. PRO'NOSIS Fuo ad )itam Fuo ad #ungsionam : ad bonam : ad bonam

9

Fuo sd sanationam

: dubia ad bonam

Fua ad $omseti$um : dubia ad bonam

PEM&A%ASAN

Diagnosis $er%a dari $asus ini aalah /inea pedis. Diagnosis ditega$$an berdasar$an anamnesis' pemeri$saan #isi$' namun belum dila$u$an pemeri$saan penun%ang'

10

Pada anamnesis didapat$an 2 minggu yang lalu' pasien mengeluh timbul berca$ $emerahan di sela0sela %ari **'***'*3 $a$i $anan' berca$ tersebut $ering dan gatal. Karena gatal' pasien menga$u sering menggaru$ berca$ tersebut yang lama $elamaan berubah men%adi bersisi$ dan ber+arna putih. , minggu yang lalu' pasien berobat $e do$ter umum lalu diberi obat oles dan obat minum' namun pasien tida$ tahu nama obatnya. , hari yang lalu' pasien merasa $eluhan tida$ membai$ setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan $ulit bersisi$ putih pada sela %ari **'***'*3 $a$i $anan pasien. Keluhan gatal dirasa$an sangat mengganggu $ehidupan sehari0hari' sehingga pasien a$hinya memutus$an untu$ berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 7S6D Kardinah /egal. Pasien tida$ pernah menderita $eluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai ri+ayat penya$it D; yang ter$ontrol. Pasien tida$ memili$i ri+ayat alergi berupa asma' obat0obatan' alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi %i$a ter$ena deter%en atau sabun. Pasien menyang$al ada yang menderita $eluhan yang serupa di $eluarganya. 7i+ayat penya$it $ulit dan alergi dalam $eluarga %uga disang$al. :ing$ungan tempat tinggal pasien cu$up bersih dan padat pendudu$. Pasien mempunyai $ebiasaan mandi 2 $ali sehari dan men%aga $ebersihan pa$aian yang dipa$ainya dan sehari mengganti pa$aian 2 $ali. Pada pemeri$saan #isi$' status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi' didapat$an distribusi : regional2 ad regio : interdigitalis **'***'*3 pedis de>tra2 lesi: multipel' dis$ret' berbentu$ tida$ beraturan' berbatas tegas' $ering2 e#loresensi: ma$ula eritematosa' s$uama halus ber+arna putih. Pemeri$saan penun%ang berupa pemeri$saan mi$olohi $ero$an $ulit pada bagian lesi di sela %ari **'***'*3 $a$i $anan dengan ditambah larutan K49 ,0E dapat diguna$an untu$ diagnosti$ pasti. Penatala$saan pada pasien ini diberi$an obat topi$al dam sistemi$. 6ntu$ obat topi$al' dapat diberi$an anti %amur golongan a&ol' misalnya $eto$ona&ol 2E $rim dioles$an 2> sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela %ari yang gatal selama 2 minggu. 6ntu$ obat sistemi$ dapat diberi$an tablet $eto$ona&ole 200mg diminum ,> sehari' pada pagi hari setalah ma$an selama ,1 hari.

11

DA#TAR PUSTAKA

,. D%uanda' Adhi. et al. *lmu Penya$it Kulit dan Kelamin: edisi $elima. 9al: <20<< Ga$ultas Kedo$teran 6ni)ersitas *ndonesia. 200B 2. (erd P' /homas 5. Dermatophyte. /erdapat dalam Git&patric$Hs Dermatology in (eneral ;edicine 6th ed Ieboo$J. -e+ Kor$: ;c(ra+09ill: 2003. p 201 3. Siregar 7S. Atlas ber+arna. Saripati Penya$it Kulit. Ddisi $edua. 5a$arta: D(?2 2002. p ,B020
12

. -asution A' ;ansur' Kamaliah ;' 5u+ono' /api S. Diagnosis dan Penatalaksanaan Dermatofitosis. A)ailable at :http:@@$albe.co.id. Accessed on 3, 5anuari 20,

13