Anda di halaman 1dari 20

ASKEP KLIEN PANCARDITIS

(Pericarditis, Myocarditis, Endocarditis)

Indah Wulansari, S.Kep.,Ns

Pericarditis : Peradangan pericard pariental, viseral atau keduanya Myocarditis : Peradangan otot jantung/myocard Endocarditis : Peradangan endocard yang mencakup katub jantung (Mitral 50%, aorta)

ETIOLOGI
Pericarditis
Infeksi virus/bacteri, trauma, sindroma pasca pericardiotomi, neoplasma idiopathic/penyakit collagen

Myocarditis

Rheuma acut, infeksi virus / bacteri / jamur/parasit

Endocarditis Streptococcus hemolitik group A, Streptococcus viridan/fecalis, staphylococcus aureus, candida, aspergillus, basil E.Coli

Sign &Symtomp
Pericarditis
Chest pain seperti ditusuk terutama bila bergerak/nafas dlm berkurang bila dududk agak membungkuk Friction rub (+) Chest pain sub sternal/parasternal, menjalar kebahu/leher & lengan kiri Distensi vena jugularis Hepatomegali Edema extremitas bawah Sesak nafas, HR meningkat Bunyi jantung lemah/normal Ewarts sign (perkusi pekak di bawah angulus skapula kiri bila ada efusi)

Rontgen thorax bayangan jantung membesar Iso-Enzym cardiac meningkat Pola EKG ST elevasi pada area yg rusak (strain) tanpa diikuti perubahan di area reciprocal Komplex QRS low voltage (amplitudo kecil) Atrium fibrilasi

Myocarditis Dada terasa berat dan sesak nafas Demam, HR meningkat/tachicardi Anorexia Gallops, bunyi jantung lemah Tanda-tanda gagal jantung kanan

Endocarditis
Hyperpirexia dan menggigil Clubbing fingers Ptechiae pd mukosa tenggorok, mata (Roths Spot) dan kulit dada Anemis/pucat Splinter hemorrhagie (emboli dibwh kuku dgn bentuk linier) Oslers Nodes (nodul kemerahan/merah mudah/kebiruan dibag. dlm jari

Jeneway Lession (nodul kemerahan/merah mdh/kebiruan) dibag. dlm jari, otot tenar & hipotenar, namun tdk terasa nyeri Murmur/bising jantung (krn kerusakan katub jantung) Tanda & gejala gagal jantung kanan (hepatomegali, edema, distensi vena, jugularis)

PENGKAJIAN
Riwayat Keperawatan
1. Riwayat infeksi sekitar 4 minggu yg lalu (terutama Upper Respiratory Infection, persalinan, cystoscopy, Trans Urethral resection, cabut/operasi gigi). 2. Non spesifik : Perkembangan setelah trauma thorax, bedah thorax/pemasangan katub buatan, radiasi, infark myokard dan kerusakan katub. 3. Riwayat therapi per-IV dlm jangka panjang. 4. Riwayat endokarditis oleh krn penyalahgunaan obat per IV (narkotika). 5. Perubahan struktur jantung: katub, septum, ductus, coarctation aorta dll akibat endokarditis.

6. Mengeluh nyeri dada seperti ditusuk, saat bernafas dlm & keluhan nyeri berkurang bila klien duduk / membungkuk. 7. Riwayat kelelahan, penurunan BB, dyspnea, palpitasi, demam, menggigil, nyeri punggung, batuk & arthralgia. 8. Gejala makin memburuk : bila didptkan pd klien yg alkoholisme, keracunan obat jantung/digitalis & aktivitas berlebihan. 9. Riwayat immunosupresif therapi, steroid therapi.

Studi Diagnostik
1. 2. Cardiac iso-enzym (terutama SPK & SK-MB) meningkat. Pola EKG : iskhemia (gel. T inversi), ketegangan/strain (segmen ST elevasi, gel. Q mungkin muncul), kerusakan myocard, heart block & disritmia. EKG pericarditis : segmen ST elevasi & gel. T datar/inversi dlm, gel. Q tdk muncul, amplitudo R rendah. Monitor EKG : mengevaluasi frekwensi & type disritmia. Kultur darah utk mengkaji etiologi infeksi & sensitivitas antibiotik. Keadaan kelelahan lebih kurang dlm waktu 1-6 minggu. Rontgen Thorax : menilai cardiomegali (Cardio Thorax Ratio / CTR) dan infiltrat pd paru.

3. 4. 5. 6.

7. Anti Streptolysin O Titer (ASTO) : menilai organisme penyebab & mengesampingkan diagnosa penyakit systemic lupus erythematous (SLE), rheumatic lever, sickle cell disease. 8. CBC & Differential : menilai proses infeksi kronis/acut, anemia krn kerusakan eritrosit, splenomegali 9. Echocardiogram : menilai hipertrofi myocard, disfungsi katub, dilatasi ruang jantung, effusi pericard, vegetasi katub 10. Blood Urea Nitrogen/BUN : menilai penurunan faal ginjal akibat penurunan cardiac output. 11. Rheumatoid factor

Pemeriksaan Fisik
1. Didptkan tanda & gejala CHF, ketegangan & injuri myocard. 2. Evaluasi bunyi jantung, pericardial friction rub & gallops. 3. Evaluasi munculnya murmur / bising / perubahan murmur. 4. Splenomegali, hematuria, ptechiae, gangguan neurologik, terutama dlm rongga mulut, leher & bagian extermitas distal (dicurigai adanya emboli). 5. Roths pd mata, Oslels nodes di ujung jari, splinter hemorragic pd jari, Janeways lession pd telapak tangan & kaki. 6. Hyperpirexia & menggigil, tampak kelelahan & merasa tdk nyaman serta lebih suka duduk / agak membungkuk.

Bapak Amir usia 32 tahun, datang kerumah sakit dengan keluhan sesak napas dan nyeri tenggorokan. Suhu tubuhnya tinggi dan menggigil disertai batuk. Pasien mengatakan saat aktivitas merasakan kelemahan, ketidak mampuan pada bahu dan tangan disertai nyeri pada sendi dan punggung. Pak Amir terlihat gelisah, dengan wajah menyeringai karena menahan rasa nyeri pada daerah dadanya. Sehingga pak Amir mengeluh tidak bisa tidur dan nafsu makannya menurun karena sering merasa mual dan ingin muntah.

Keluhan Utama Pasien mengeluhkan terasa sesak napas dan sakit tenggorokan yang disertai kelemahan, nyeri sendi dan punggung. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien kerumah sakit dengan keluhan sesak napas dan nyeri tenggorokan. Suhu tubuhnya tinggi dan menggigil disertai batuk. Pasien mengatakan saat aktivitas merasakan kelemahan, ketidak mampuan pada bahu dan tangan disertai nyeri pada sendi dan punggung. Pasien terlihat gelisah, dengan wajah menyeringai karena menahan rasa nyeri pada daerah dadanya. Sehingga pasien mengeluh tidak bisa tidur dan nafsu makannya menurun karena sering merasa mual dan ingin muntah. Riwayat penyakit Dahulu Pasien mengatakan dulu pernah menderita infeksi tenggorokan sehingga pasien pernah mendapatkan pengobatan antibiotik jangka panjang. Riwayat Penyakit keluarga Pasien mengatakan ada keluarganya (kakeknya) meninggal karena serangan jantung mendadak

Pemeriksaan TTV: TD : 110/70 mmHg (N: 120/80 mmHg) RR : 35x/menit (N: 12-20x/menit) N : 73x/menit (70-100x/menit) S : 37 0 C ( N: 36,6-37,2 0 C

B1 (Brething) B2 (Bleeding)

B3 (Brain)

B4 (Bladder) B5 (Bowel) B6 (Bone)

Klien terlihat sesak dan frekuensi napas melebihi normal (35x/menit). Klien didapati batuk. Inspeksi Adanya parut. Keluhan lokasi nyeri di daerah substernal dan nyeri diatas perikardium. Penyebaran meluas didada, terjadi nyeri, serta ketidak mampuan bahu dan tangan. Palpasi Denyut nadi perifer melemah. Auskultasi Tekanan darah menurun (110/70 mmHg). Ada murmur. Adanya pembesaran jantung. Perkusi Pada batas jantung terjadi pergeseran untuk kasus lanjut pembesaran jantung. Kesadaran Compos Mentis. Sakit tenggorokan, dan kemerahan di tenggorokan disertai eksudat serta nyeri sendi dan punggung. Adanya sakit kepala, iskemia sementara. Volume keluaran urine kurang dari defisit cairan Klien mengalami mual, muntah, anoreksia, dan BB turun. Adanya pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar limfe, nyeri abdomen. Aktivitas gejala: kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap, dan jadwal olahraga tidak teratur. Tanda: takikardia, dispnea pada istirahat/aktivitas. Higiene: kesulitan melakukan tugas perwatan diri.