Guia Examen Conamege

Gua de preparacin para el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General
CERTIFICACIN PROFESIONAL
Febrero 2010
INSTITUTO DE EVALUACIN E INGENIERA AVANZADA, S.C.
INDICE
INTRODUCCIN 1. En qu consiste el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General? 2. Qu representa una competencia y cmo debo prepararme para ella? 3. Cmo se califica el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General? 4. Qu competencias debo mostrar y cules son las tablas de especificaciones? 5. Bibliografa sugerida 6. Hoja de respuestas 7. Ejemplos de los tems y sugerencias para su respuesta 8. Sobre las pruebas de competencias profesionales transversales 9. Ejercicio y clave de respuestas para autoevaluacin 10. No le deseamos suerte en el ENCMG, porque no la necesita: le deseamos xito!
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Instituto de Evaluacin e Ingeniera Avanzada, S.C. Mxico. El diseo y concepto de este material es propiedad del IEIA como rgano Evaluador Externo. Versin: Febrero 2010. 38 pp.
El Instituto de Evaluacin e Ingeniera Avanzada, S.C. es una institucin que brinda apoyo a organismos profesionales, instituciones educativas, agencias de evaluacin, docentes y pblico en general, con el desarrollo de proyectos, diseo de modelos estadsticos y matemticos para evaluacin, desarrollo de software especializado, capacitacin y consultora. El IEIA asesora a las principales instituciones de evaluacin de Mxico, incluyendo universidades, colegios de bachilleres, el Instituto Nacional para la Evaluacin de la Educacin (INEE), el CENEVAL, la Direccin General de Evaluacin de la Secretara de Educacin Pblica, as como ministerios de educacin de otros pases (El Salvador, Colombia, Panam) y agencias evaluadoras de prestigio como el Instituto Colombiano para el Fomento de la Educacin Superior (ICFES), Universidad Nacional de Colombia, Pontificia Universidad del Per, Universidad de Antioquia, Colaborador Honorfico de la Universidad de Lieja, Blgica. Asimismo est reconocido como rgano Evaluador Externo para la certificacin profesional por la Direccin General deProfesiones de Mxico y como Organismo Evaluador para el Ingreso de Instituciones al Sistema Nacional de Bachillerato ante SEP-ANUIES. El Instituto cuenta con registro ante la International Test Commission (EUA), CONOCER (Mxico), Institute of Objective Measurement (Chicago), NAFEMS-ISO (Gran Bretaa) y tiene oficinas y representantes en El Salvador, Colombia, Panam y Estados Unidos. El Instituto cuenta con publicaciones de trascendencia en la evaluacin, en particular: Compendio de taxonomas, Estndares de Calidad para Pruebas Objetivas y publicaciones en revistas y foros nacionales e internacionales. Cuenta con el registro de derechos de autor de la Familia de Programas KALT.
Gua de preparacin para el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General (ENCMG)

Mxico, a 5 de febrero de 2010
INTRODUCCIN Desde el ao 2003 el Comit Normativo Nacional de Medicina General, A.C. (CONAMEGE) a travs del Consejo Nacional de Certificacin en Medicina General ha llevado a cabo el proceso de certificacin de los profesionales del rea de Medicina General, como una exigencia de la sociedad en general y de las personas que ejercen la profesin en particular. El marco de referencia legal es supervisado por la Direccin General de Profesiones (DGP) de la Secretara de Educacin Pblica, de conformidad con el artculo 38 de la Ley Orgnica de la Administacin Pblica Federal y del artculo 21 de la ley Reglamentaria del artculo 5 Constitucional con relacin al ejercicio de las profesiones. El nuevo Examen Nacional de Certificacin en Medicina General (ENCMG) en el cual va a participar como candidato, satisface estndares internacionales para garantizar los atributos de validez, objetividad y confiabilidad del proceso. Esta certificacin se fundamenta en un enfoque de evaluacin por competencias que parte de un marco de referencia profesional, integrando conocimientos, habilidades cognitivas y destrezas, junto con algunos atributos de actitudes y valores de las diferentes reas de la Medicina General y, sobre todo, porque cuenta con el reconocimiento de la DGP que otorg el registro de idoneidad a CONAMEGE. Esta gua le ayudar a que tenga xito en la prueba, pues se le dan a conocer los Campos que se evalan en el ENCMG, ejemplos de los tipos de tems o preguntas para evaluar las competencias y recomendaciones para que se prepare para las sesiones de evaluacin. 1. En qu consiste el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General (ENCMG)? La certificacin es un proceso de evaluacin externa encaminada a identificar el nivel de competencia que se tiene en relacin a un perfil profesional. Para ello el sustentante debe mostrar evidencias de desempeo, de conocimientos, habilidades o de actitudes en varias condiciones de ejecucin. La certificacin tiene una vigencia mxima de cinco aos y puede ser renovada cuantas veces se desee, pero es importante saber que si una persona omite una renovacin, entonces se cancela su derecho de recertificacin y deber iniciar el proceso de certificacin una vez ms en cuanto decida volver a someterse al proceso de evaluacin. El ENCMG est organizado en cinco campos que integran el perfil profesional del Mdico General1, incluyendo los conocimientos fundamentales de la profesin mdica y las funciones de atencin
1
En esta Gua, solo para no recargar el texto y para fines del proyecto de certificacin, se emplearn los trminos "Mdico General", el sustentante y "el profesional o profesionista" independientemente de que se trate de hombres o de mujeres. 3
mdica general. Tambin se tienen campos relativos al ejercicio de la Medicina con profesionalismo, la gestin del sistema de salud y el dominio de herramientas de soporte a la prctica profesional, donde se incluye el ingls, el uso de herramientas informticas y las habilidades de comunicacin, entre otros aspectos. En la seccin 4 de esta gua se presentan los campos a detalle y las ponderaciones o pesos con los cuales intervienen en la certificacin. Para definir los campos y el contenido del ENCMG se reuni a un Consejo General integrado por representantes de instituciones y profesionales elegidos por CONAMEGE en funcin de su experiencia y representatividad en la profesin, quienes se encargaron de definir y aprobar los perfiles de competencia profesional, revisar y aprobar las Tablas de Especificaciones que contienen los aspectos a evaluar de cada especialidad, tomando en cuenta las reas mdicas de mayor importancia e incidencia en nuestro pas y que se requieren de manera prioritaria en la prctica profesional, tanto institucional como privada, adems de contar con el soporte de los programas de estudio que se ofrecen en las instituciones universitarias, todo lo cual constituye el perfil profesional del Mdico General que espera y requiere la sociedad. El proceso de estructuracin del ENCMG es muy riguroso desde la revisin de los casos sobre los cuales se plantean los tems o preguntas, la verificacin de lineamientos tcnicos y validacin de contenido por los especialistas y un proceso de piloteo, revisin y calibracin. El ENCMG est diseado para auxiliar a cada sustentante a identificar sus competencias, de manera que tenga la seguridad y la confianza de ofrecer sus servicios profesionales en el campo profesional, con lo cual la sociedad pueda depositarle su confianza como profesional mdico. Debido a la diversidad de elementos requeridos por las especificaciones, se requieren varias pruebas o elementos para integrar el proceso de certificacin. Al inscribirse al proceso de certificacin deber llenar un formato de registro donde se le solicitar informacin acerca de sus estudios y de su prctica profesional, lo cual deber de acompaarlo con el original y una copia de los comprobantes debidamente acreditados y su CURP; el original se le devolver una vez revisada la documentacin y la copia se conservar en el expediente del Consejo. Algunos de los candidatos podrn formar parte de una muestra para caracterizar a los candidatos al proceso. Si este fuera su caso, entonces usted recibir un cuestionario con preguntas que complementarn su expediente y que se enfocarn a identificar su perfil profesional en algunos de los aspectos de los cinco campos que integran la certificacin. Una vez terminado el proceso de inscripcin se le indicar la fecha y la sede a donde deber presentarse para realizar el examen, se le indicar el horario para la sesiones o sesiones que tendr que presentar, as como el nmero de registro que usar en este proceso y en las futuras recertificaciones. El da que se celebre el examen usted recibir un cuadernillo y una o dos hojas de respuestas. La prueba est integrada por preguntas objetivas, en su gran mayora de 4 opciones de respuesta, generalmente asociadas con casos clnicos o situaciones que se pueden presentar en la prctica mdica. Salvo que se le indique lo contrario en algunas secciones la prueba, cada pregunta tiene una sola respuesta correcta que deber elegir entre las opciones que se le proporcionen. En algunas sedes, dependiendo de la disponibilidad de equipos de cmputo, la prueba podra realizarse con ayuda de la computadora. Esta posibilidad se le indicara desde el momento de la inscripcin y, en ese caso, se le daran las indicaciones precisas y tiempo de prctica para que pueda utilizar el programa de aplicacin en computadora, de muy fcil manejo.
2. Qu representa una competencia y cmo debo prepararme para ella?

Un profesional competente es una persona que puede ejercer su oficio o profesin con un buen dominio tanto de conocimientos como de habilidades y otras cualidades que le permiten proporcionar un servicio a la sociedad con la mejor calidad. Un profesional debe estarse actualizando todo el tiempo, refrendando su competencia en todo momento; por lo que someterse a una prueba de competencias debe ser parte de su actividad cotidiana.
Una competencia es la capacidad para enfrentar situaciones dentro del ejercicio profesional que exijan usar de modo integrado y creativo, un conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores, para ejecutar acciones y tomar decisiones bien fundamentadas en beneficio de la sociedad. Una competencia es, por lo tanto, un conjunto de saberes que se define en un campo concreto de accin, en trminos de funciones, actividades, reas, especialidades, destrezas u otro elemento que distingue el quehacer de una persona que ejerce una profesin. El campo es un eje o rea de cada disciplina en el cual se manifiestan y desarrollan las competencias profesionales y que integra elementos cientficos, cognoscitivos, afectivos, actitudinales, entre muchos otros aspectos. Para evaluar las competencias en un campo se requiere de una o varias preguntas (tambin denominados reactivos o tems) relativas a situaciones que pueden presentarse en la prctica profesional, a justificaciones en la toma de decisiones o a principios fundamentales que permiten verificar que el profesional puede realizar correctamente las funciones de diagnstico, intervencin teraputica, seguimiento del paciente; mostrar conocimientos de los fundamentos de la profesin y el manejo y tratamiento efectivo de las enfermedades ms frecuentes en Mxico. Para el diseo de las preguntas y la dosificacin en la prueba se definen tres niveles de complejidad en los cuales se manifiesta un Campo: Nivel 1. La persona competente debe demostrar que:
a) cuenta con el conocimiento de los principios fundamentales y conceptuales de un componente para atender a un paciente ante un padecimiento especfico. b) dispone de los elementos tericos que permiten atender los casos o situaciones que se le presenten. c) plantea esquemas de solucin ante casos o situaciones que se le planteen, aportando elementos de informacin, modelos tericos y argumentos conceptuales slidos para una atencin mdica. d) explica a otras personas los principios de base que permiten abordar la solucin de un caso o la intervencin de un paciente.
Nivel 2. La persona demuestra que:

a) relaciona conceptos, procesos y procedimientos e interpreta dichas relaciones en el contexto propuesto, combinando la teora con las tcnicas requeridas en la atencin mdica. b) interpreta casos y situaciones, reconoce y desglosa sus elementos (sntomas, tratamienos, tcnicas), identificando sus implicaciones en la prctica mdica. c) relaciona los conceptos y principios metodolgicos, argumentando con base cientfica la solucin de casos planteados. d) diferencia las ventajas de mtodos y tcnicas para su aplicacin ms conveniente desde el punto de vista mdico, econmico, social, etc.
Nivel 3. La persona competende debe demostrar que:

a) resuelve casos o situaciones planteados, desde padecimientos en pacientes especficos, hasta proyectos de salud pblica y de impacto en la comunidad. b) distingue implicaciones de las conexiones entre los aspectos tericos y prcticos, con el sustento de los diversos enfoques de investigacin (mtodos cientfico, epidemiolgico, clnico) c) aplica los principios y teoras con base en criterios basados en evidencias mdicas, para explicar y justificar las intervenciones ante casos propuestos.
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d) produce modelos que apoyen su prctica profesional, comunitaria, de trabajo en equipo, docente, entre otras formas de participacin en la sociedad. e) toma decisiones con calidad profesional y tica, de acuerdo con los derechos de la sociedad y los principios legales de la profesin.
Las competencias tienen componentes en los tres niveles, de acuerdo con la proporcin que corresponde a cada campo. Para definir los campos que representen a la competencia y su dosificacin en la prueba en funcin de los niveles de complejidad, se construyeron Tablas de Especificaciones que reflejan las cualidades del perfil profesional y que brindan el soporte tcnico con el cual se disean los tems. Las tablas de especificaciones se presentan ms adelante para que usted pueda ver qu proporcin de tems tiene cada campo de la prueba. Lo invitamos a revisar cuidadosamente la tabla de especificaciones y a observar que los campos de competencia no son "temas" a estudiar, sino que se enfocan a que la persona muestre la forma en que integra su experiencia prctica con sus conocimientos y habilidades, sus capacidades de razonamiento y de solucin de problemas reales dentro de la prctica profesional, su capacidad de decisin y de aportar conclusiones correctas, entre otros aspectos. Por lo anterior, no es correcto estudiar un temario para abordar una prueba de certificacin. El mtodo depende de cada persona, de su experiencia y aos de trabajo profesional, de lo que ha estudiado, de su actualizacin profesional, as como tambin de los casos que haya atendido exitosamente o en los que tuvo algn fracaso o falla. Reflexione en funcin de los casos reales que ha atendido y comprelos con la descripcin de las competencias y de las tablas de especificaciones: esa reflexin ser su mejor preparacin para el ENCMG. Tome en consideracin los ltimos avances de la profesin, identifique si tiene alguna deficiencia en el desarrollo de su prctica mdica o en los diversos enfoques metodolgicos de la medicina, discuta con otros profesionales acerca de los mejores modelos de atencin e intervencin, revise otros casos clnicos y situaciones que pudo haber atendido. 3. Cmo se califica el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General? Los resultados de la evaluacin de un sustentante con relacin a las competencias especificadas en el perfil y a los niveles de desempeo se califican en una escala de 70 a 130 puntos, que permite identificar fcilmente la posicin que ocupa el desempeo de cada persona dentro del continuo de competencias que se est midiendo y propiciar la informacin ante otros miembros de la sociedad y organismos que requieran utilizar los resultados de la prueba.
Figura 1. Escala para reportar los puntajes en los campos
Una escala de competencias NO se obtiene contando las respuestas "buenas y malas", sino que se obtiene a travs de un proceso de asignacin con un modelo estadstico muy depurado que toma en cuenta la probabilidad de respuesta que puede tenerse ante el conjunto de tems calibrados y
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distribuidos de manera que permitan estimar las competencias de una persona; se trata de una metodologa muy poderosa que da la certeza de que se evalan los conocimientos y habilidades para la vida profesional. Pero debe advertirse que no podr obtener su puntuacin ENCMG simplemente conociendo los aciertos, porque depende de cules tems acierte, de la dificultad que tiene cada uno de ellos y de su relacin dentro de cada competencia. Todo lo que usted responda acertadamente ser tomado en cuenta para estimar su puntuacin en la escala de competencias, por ello cuando no conozca la respuesta a una pregunta le sugerimos que no trate de adivinar la respuesta, ya que esa prctica no solamente no le aportar mayor puntaje, sino que le resultar contraproducente al contribuir a un mayor error de estimacin de su nivel de competencia. Si tiene una duda es mejor dejar la respuesta en blanco. Una vez que se integra su puntuacin dentro de la escala ENCMG, se asignar un nivel de competencia de acuerdo con este criterio: bsico (de 70 a 90 puntos), medio (de 91 a 110 puntos) y superior (de 111 a 130 puntos). Para ser considerado como competente, la persona deber tener 106 puntos o ms en cada uno de los campos y reas que integran la prueba. Los resultados se entregarn en un reporte que le informar sobre su nivel de competencia en cada uno de los campos evaluados. Tanto si fue declarado como no aceptable o competente, el reporte ser una excelente gua para que corrija sus fallas y refuerce sus aciertos para una siguiente oportunidad o los aspectos a mejorar para la recertificacin. 4. Qu competencias debo mostrar y cules son las tablas de especificaciones? La propuesta de Perfil Profesional del Mdico General organizada en cinco campos, integra conocimientos, habilidades y actitudes del profesional mdico (Tabla 1): 1. Campo bases cientficas de la Medicina. El Mdico General debe distinguirse de otros profesionales debido a su conocimiento y dominio de los principios fundamentales, la metodologa, la teraputica, las bases cientficas y disciplinares de la profesin, junto con su predisposicin para el trabajo con fundamento cientfico y el compromiso social. 2. Atencin mdica general. El profesional debe realizar correctamente las funciones de diagnstico, intervencin teraputica, seguimiento del paciente; mostrar conocimientos de los fundamentos de la profesin y el manejo y tratamiento efectivo de las enfermedades ms frecuentes en Mxico. 3. Profesionalismo. El Mdico General debe demostrar profesionalismo y tica en el ejercicio de sus actividades, as como el manejo apropiado de sus relaciones interpersonales con el paciente y con otros profesionales. 4. Sistema de salud. El Mdico General debe contar con habilidades para la gestin de los aspectos de salud y funciones administrativas que le permitan tomar decisiones financieras y econmicas, dentro de las normativas legales que rigen a la profesin, as como intervenir satisfactoriamente en los proyectos y acciones de salud pblica y realizar una prctica comunitaria con enfoque social. 5. Campo metacognitivo. El profesional debe contar con las herramientas que le permitan tomar las mejores decisiones en la prctica mdica, siendo capaz de analizar y utilizar la informacin, con enfoque crtico-cientfico; tambin ser adecuado para que ejerza actividades de investigacin, docencia y trabajo en equipo.
Gua de preparacin para el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General Tabla 1. Especificaciones del Examen Nacional de Certificacin en Medicina General
Campo-subcampo
1. Bases cientficas de la Medicina reas de base para la profesin Mecanismos fisiopatolgicos y etiologa de las enfermedades Fundamentos de la intervencin teraputica 2. Atencin mdica general Prctica mdica y examen del paciente Pruebas diagnsticas y su interpretacin (+) Recursos teraputicos (+) Pronstico y secuelas de la enfermedad Diagnstico y manejo de las enfermedades ms frecuentes en Mxico por aparatos y sistemas Urgencias mdico quirrgicas Ciclo vital Epidemiologa clnica Rehabilitacin Normas oficiales mexicanas Control del paciente sano reas especiales Manejo eficiente de las tcnicas clnicas Control y seguimiento del paciente Manejo de complicaciones Promocin de la salud 3. Profesionalismo tica Manejo del paciente Historia de la Medicina (+) Transmisin de la informacin Relacin psico-afectiva Humanitarismo Errores mdicos y manejo de iatrogenia. Impacto social Comunicacin verbal y no verbal (*) 4. Sistema de salud Aspectos legales Aspectos financieros y econmicos Gestin Salud Pblica Normas oficiales mexicanas en el sistema de salud Prctica comunitaria 5. Campo metacognitivo Pensamiento crtico y cientfico Productividad clnica Uso de la informacin y las TIC (*) Comprensin de textos mdicos en ingls (*) Cultura general (*) Investigacin y docencia Trabajo cooperativo Actualizacin Total
Niveles de complejidad Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 4% 7% 4%
Total 15%
12%
16%
12%
40%
5%
10%
5%
20%
3%
4%
3%
10%
4%
7%
4%
15%
28%
44%
28%
100%
(*) Se aplican en sesiones independientes del resto de campos y subcampos. (+)Aspectos informativos a Nivel 1, no participan en el dictamen pero s en el reporte al sustentante.
Los campos de la tabla 1 se desglosan, a su vez, en una forma detallada por las tres dimensiones de competencia, como se presenta en tablas por cada campo. Estas tablas le ayudarn a identificar los aspectos que se solicitan en el ENCMG, para que pueda prepararse de la mejor manera para el proceso de Certificacin como se indic en la Seccin 2 de esta Gua. 1. Bases cientficas de la Medicina Conocimientos C.1) reas de base para la profesin: Morfologa, fisiologa, bioqumica, farmacologa,
Habilidades
Actitudes
microbiologa, inmunologa, ciruga, incluyendo biologa molecular, gentica y medicina genmica. Conocimiento de las bases cientficas, antropolgicas, neurobiolgicas y psicolgicas de la conducta humana. C.2) Mecanismos fisiopatolgicos y etiologa de las enfermedades: Mecanismos bioqumicos y fisiopatolgicos de la enfermedad. Gnesis, etiologa, agentes infecciosos causales, historia natural y pronstico de la enfermedad. Alteraciones en la conducta humana. C.3) Fundamentos de la intervencin teraputica: Fundamentos bioqumicos, farmacolgicos, quirrgicos, psicolgicos y sociales de las intervenciones teraputicas en las enfermedades agudas y crnicas. H.1) reas de base para la profesin: Aplicar el conocimiento acerca de la estructura morfolgica y de los mecanismos moleculares, bioqumicos, celulares, fisiolgicos y genticos que mantienen la homeostasis del cuerpo humano, a fin de sustentar su razonamiento clnico y orientar sus decisiones mdicas. H.2a) Mecanismos fisiopatolgicos y etiologa de las enfermedades: Aplicar el conocimiento acerca de los principales mecanismos de interaccin entre los agentes infecciosos y el ser humano, para sustentar su razonamiento clnico y orientar sus decisiones mdicas. H.2b) Mecanismos fisiopatolgicos y etiologa de las enfermedades: Aplicar el conocimiento acerca del ciclo de vida del ser humano, incluyendo el crecimiento y el desarrollo biolgico, psicolgico y social del individuo, as como de la conducta normal y anormal, para sustentar su razonamiento clnico y orientar sus decisiones mdicas. H.2c) Mecanismos fisiopatolgicos y etiologa de las enfermedades: Aplicar el conocimiento acerca de la etiologa e historia natural de las enfermedades agudas y crnicas, a fin de sustentar su razonamiento clnico y tomar decisiones adecuadas de prevencin, de pronstico, de diagnstico, de tratamiento y de rehabilitacin. H.3) Fundamentos de la intervencin teraputica: Aplicar el conocimiento farmacodinmico, farmacocintico, acerca de las reacciones adversas, indicaciones y eficacia de los medicamentos, a fin de decidir el tratamiento ms adecuado y las medidas de seguimiento ms convenientes. A.1) reas de base para la profesin: Mantener un espritu inquisitivo, plantear hiptesis y buscar conclusiones a travs de un razonamiento cientfico. A.2) Fundamentos de la intervencin teraputica: Cuidar que la informacin que utilizar para la toma de sus decisiones sea derivada de una investigacin cientfica.
2. Atencin Mdica General Conocimientos C.1) Prctica mdica y examen del paciente: Interrogatorio y exploracin fsica, anlisis de
laboratorio y estudios de gabinete. C.2) Pruebas diagnsticas y su interpretacin: Imagenologa, laboratorio clnico, electrocardiografa, ultrasonido, tomografa axial computarizada, resonancia magntica. C.3) Recursos teraputicos: Dietas, indicaciones especiales ante ciertas enfermedades, medicamentos, ciruga y medicina complementaria. C.4) Pronstico y secuelas de la enfermedad. C.5) Diagnstico y manejo de las enfermedades ms frecuentes en Mxico por aparatos y sistemas. C.6) Urgencias mdico quirrgicas: Traumatologa. Manejo de situaciones de emergencia. Conocimientos de base de criterios de triaje. C.7) Ciclo vital: Prenatal, lactante, preescolar, escolar, adolescente, adulto, mujer, anciano (salud, diagnstico y manejo de los padecimientos ms comunes, prevencin y rehabilitacin) C.8) Salud mental y psiquiatra. 9
2. Atencin Mdica General

C.9) Epidemiologa clnica. C.10) Rehabilitacin. C.11) Normas oficiales mexicanas: Obesidad, diabetes, mujer embarazada, etc. C.12) Control del paciente sano: nio sano, prenatal, programas de vacunacin, etc. C.13) reas especiales: Medicina del trabajo y medicina del deporte. H.1) Manejo eficiente de las tcnicas clnicas: Obtener informacin precisa y pertinente acerca de los pacientes a travs del interrogatorio clnico, exploracin fsica y pruebas diagnsticas. H.2) Efectividad: Efectuar eficazmente los procedimientos diagnsticos, teraputicos y preventivos en las poblaciones especiales: nios, mujer embarazada, ancianos. Ejecutar adecuadamente y con seguridad los procedimientos quirrgicos menores. Efectuar con adecuacin y seguridad las acciones curativas, preventivas y de rehabilitacin en los pacientes. H.3) Control y seguimiento: Establecer medidas de seguimiento de la evolucin clnica de los pacientes. H.4) Manejo de complicaciones: Detectar la aparicin de complicaciones asociadas a los padecimientos de los pacientes. H.5) Promocin de la salud: Fomentar la salud y las mejores prcticas para prevenir o controlar la enfermedad en los pacientes. A.1) Manejo eficiente de las tcnicas clnicas: Realizar los procedimientos clnicos y tcnicos en forma correcta desde la primera vez que recibe al paciente, revisin del paciente con acompaante. A.2) Control y seguimiento: Estar alerta al error mdico durante las tareas diagnsticas y teraputicas. A.3) Promocin de la salud: Tener inters en el mejoramiento de la salud ambiental.
Habilidades
Actitudes
3. Profesionalismo Conocimientos C.1) tica: Principios ticos generales y en Medicina.
Habilidades
Actitudes
C.2) Manejo del paciente: Relacin mdico paciente: derechos de los pacientes, tcnicas de comunicacin, aspectos psicolgicos, aspectos humansticos, valores. Consideracin de las expectativas, necesidades y valores del paciente en la eleccin del plan teraputico. C.3) Historia de la Medicina. H.1) Explicacin: Mostrar habilidad para explicar la historia clnica, uso de frmacos y otras caractersticas del tratamiento, implicaciones, etc. H.2) Comunicacin verbal y no verbal: Comunicarse con efectividad, cordialidad e inters con el paciente y sus familiares. H.3) Relacin psico-afectiva: Atender los componentes psicolgicos y emocionales que los pacientes presentan con sus padecimientos. Tomar en cuenta la repercusin del padecimiento en la calidad de vida. H.4) Humanitarismo: Mostrar empata, vocacin de servicio, respeto, compasin hacia el paciente y sus familiares. H.5) Errores mdicos y casos de iatrogenia. A.1) tica: Exhibir slidos principios ticos, cuidar su imagen ante el paciente. A.2) Humanitarismo: Estar dispuesto a demostrar empata, respeto, responsabilidad, vocacin de servicio. A.3) Impacto social: Defender su posicin como profesional con una funcin social. A.4) Manejo del paciente: Mostrar seguridad y cuidado en la atencin del paciente. A.5) Comunicacin verbal y no verbal: Tratar al paciente en forma responsable y respetuosamente.
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4. Sistema de salud Conocimientos C.1) Aspectos legales: Conocimientos mdico-legales y normativos de la prctica mdica.
Habilidades
Actitudes
Instancias oficiales en relacin con la prctica mdica pblica y privada. Confidencialidad e invasin de la privacidad. C.2) Aspectos financieros y econmicos: Clculo y toma de decisiones sobre presupuestos y honorarios. C.3) Gestin: Administracin de servicios de salud. Responsabilidad, mando, motivacin de los empleados, etc. C.4) Salud Pblica: Intervencin en programas de salud auspiciados por organismos pblicos. C.5) Normas oficiales mexicanas en el sistema de salud: Documentacin e informacin sobre padecimientos, medicamentos y otros aspectos normados en Mxico. H.1) Aspectos legales: Reconocer los principios legales que rigen a la medicina. H.2) Gestin: Emplear los procedimientos administrativos bsicos relacionados con los servicios mdicos. H.3) Prctica comunitaria: Participar eficientemente en los programas de salud pblica. A.1) Gestin: Tener inters en participar en los procedimientos administrativos de la profesin. A.2) Salud pblica: Tener inters en participar en los equipos de salud y en mejorar los servicios de atencin mdica. Tener inters en el mejoramiento de la ecologa para la salud ambiental.
5. Campo metacognitivo Conocimientos C.1) Pensamiento crtico y cientfico: Conocimiento y aplicacin de los mtodos de
Habilidades
Actitudes
investigacin y anlisis para la solucin de problemas. Prctica de la Medicina basada en evidencias. Mtodos epidemiolgicos, epidemiologa de los problemas de salud en Mxico y epidemiologa clnica. Mtodos bioestadsticas, probabilidad y bioestadstica de la medicina y los estudios clnicos. Mtodo cientfico como herramienta de la prctica clnica. Mtodo clnico, uso y anlisis del conocimiento mdico basado en evidencias y fuentes cientficas y clnicas con evidencia comprobada. C.2) Productividad clnica: Publicar investigaciones en revistas especializadas; producir informes, presentar trabajos en foros, conferencias; revisar trabajos de otros profesionales, etc. C.3) Uso de la informacin y las TIC: Tipos de fuentes de informacin en Medicina: libros de texto, revistas cientficas, fuentes electrnicas. C.4) Comprensin de textos mdicos en ingls: artculos, fuentes electrnicas. C.5) Cultura general: Mundo actual, Mxico contemporneo. H.1) Pensamiento crtico y cientfico: Diferenciar entre el conocimiento cientfico, el emprico y el intuitivo. Practicar constantemente un razonamiento cientfico. Analizar la informacin cientfica durante el proceso de toma de decisiones. H.2) Uso de la informacin y las TIC: Buscar y seleccionar fuentes de informacin objetivas y vlidas dentro del rea de la medicina. Utilizar la informtica y la tecnologa computacional como una herramienta de trabajo dentro de su prctica profesional. H.3) Investigacin y docencia: Participar en un proyecto de investigacin en un rea de la medicina. Participar en tareas docentes en el campo de la medicina. H.4) Trabajo cooperativo: Trabajar cooperativa y coordinadamente con otros integrantes del equipo de salud. A.1) Pensamiento crtico y cientfico: Mantener un espritu inquisitivo, plantear hiptesis y buscar conclusiones a travs de la investigacin, asumiendo las ventajas y desventajas del mtodo cientfico. Cuidar que la informacin que utilizar para la toma de sus decisiones sea derivada de una investigacin cientfica. A.2) Uso de la informacin y de las TIC: Valorar crticamente la nueva informacin que se genera en el campo mdico. A.3) Investigacin y docencia: Interesarse por transmitir su experiencia a otros. A.4) Actualizacin: Tener inters por el aprendizaje y la formacin profesional continuos.
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Los mbitos profesionales sobre los cuales se preparan las preguntas y casos clnicos son: 1. Especialidades, aparatos y sistemas 2. Ciclo vital
1.1 Urgencias mdico-quirrgicas 1.2 Pediatra 1.3 Gineco-obstetricia 1.4 Medicina interna. Incluye entre otras: Cardiologa Neumologa Gastroenterologa Dermatologa Nefrologa Urologa 2.1 Prenatal 2.2 Lactante 2.3 Preescolar 2.4 Escolar 2.5 Adolescente 2.6 Adulto 2.7 Mujer 2.8 Anciano
3. Pruebas diagnsticas
3.1 Electrocardiografa 3.2 Imagenologa 3.3 Laboratorio clnico 3.4 Ultrasonido 3.5 Resonancia magntica 3.6 Citologa 3.7 Fundamentos generales de otras pruebas, incluyendo: Tomografa axial computarizada Resonancia nuclear Ecocardiografa Electroencefalograma
5. Bibliografa sugerida Por tratarse de una prueba de competencias profesionales que se adquieren por diversas vas y experiencia prctica, resulta difcil sugerir una bibliografa. A manera de lista breve se sugieren estos libros de referencia, pero usted puede utilizar las fuentes con las que se sienta ms familiarizado.
Brunicardi, F.C. (2008) Schwartz Principios de Ciruga. McGraw-Hill. 8 ed. 2 vols. Farreras, V.P. y Rozman, B.C (2004) Medicina Interna, 15a Edicin. Ed. Elsevier. Barcelona Espaa. Fauci, A.S. et al. Eds. (2009) Harrison, Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Editorial McGraw HillInteramericana. Mxico. Hay, W.W. (2003) Diagnstico y tratamiento peditricos. 13 ed. Manual Moderno. Mxico. Hulley, S.B. (2008) Diseo de investigaciones clnicas. Lippincott Williams & Wilkins, Espaa. Leveno, K. (2008) Manual de Obstetricia, Ed. McGraw-Hill, Mxico. McPhee, S. (2007) Diagnstico clnico y tratamiento. McGraw Hill, Mxico. Montoya, M.A. (2002) Intoxicaciones y envenenamientos. Intersistemas, Mxico. Narro, J. (2008) Diagnstico y tratamiento en la prctica mdica. Manual Moderno, Mxico. Nuez, M.G. (2004) Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mndez Oteo, Mxico. PAC (2004) PAC MG-3 PRONADAMEG. Medicina General. Intersistemas Editores, Varios volmenes, Mxico. Ramiro, H., Lifshitz, A., Halabe, J., Frati, A. (2008) El Internista. Medicina interna para internistas. Tres volmenes. Nieto Editores. Mxico. Rang, H.P. (2007) Farmacologa. Ed. Elsevier, Espaa. Ruesga, Z. (2005) Cardiologa, Manual Moderno, Mxico. Tena T.C. y Hernndez, H.F. (2005) La comunicacin humana en la relacin mdico paciente. Editorial Prado. Mxico.
Trate de consultar reportes internacionales sobre las enfermedades ms comunes, por ejemplo:
Chobanian A.V. et al; (2004) Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of health and human services; National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 04-5230. Estados Unidos de Amrica.
Le recomendamos revisar las normas y reglamentos mexicanos relacionados con la prctica mdica.
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. 12
6. Hoja de respuestas La hoja que utiliza el ENCMG es una hoja estndar utilizada internacionalmente. Para la aplicacin definitiva en su sede esta hoja puede presentar ligeros cambios. Sugerencia: Corte la hoja de respuestas por la lnea punteada y utilcela para la realizacin de la prctica. Le servir de ejemplo y adquirir soltura en su manejo. Datos de identificacin NOMBRE: Anote usted su nombre SEDE: Lugar de aplicacin FECHA: Fecha de sustentacin MATRCULA: Espacio para el cdigo de identificacin que recibir al inscribirse al ENCMG. A la izquierda anote el cdigo y a la derecha, marque los alvolos que identifiquen el cdigo segn corresponda. Para esta prctica use el cdigo: 0326701 VERSIN: Deber anotar el cdigo que aparezca en el cuadernillo de examen. Para este ejemplo codifique 1. ZONA DE RESPUESTAS. La hoja indica claramente los nmeros de los reactivos y dispone hasta de 5 valos para marcar su respuesta (A, B, C, D, E), aunque solo tendr que usar de 2 a 4 de ellos, dejando el resto en blanco. IMPORTANTE: Llene completamente un valo por cada reactivo con lpiz del nmero 2.
Ejemplos de llenados incorrectos:

DEFECTO El valo se ve gris y no negro Se usaron marcas (X o ) en lugar de llenar el valo Se repas la forma de la letra en lugar de llenar el valo El valo est incompleto en un borde o al centro Al borrar mal la opcin (A) queda como doble marca 13
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7. Ejemplos de tems y sugerencias para su respuesta Si conoce el tipo de tems que sern utilizados en el ENCMG podr estar en mejor posicin para tener xito en la prueba. Ahora presentamos ejemplos tomados de los diversos campos del ENCMG para fines de ilustracin de los tipos que pueden aparecer; cada ejemplo est seguido de un recuadro donde se indica la manera de analizarlos y responderlos, junto con la respuesta correcta. No debe esperar que en el examen aparezcan los tems que se presentan en esta Gua, puesto que solamente se trata de ejemplos para que se habite a la forma de preguntar y al tipo de competencias y habilidades que sern exploradas en la prueba. 7.1 Preguntas de conocimientos. La prueba incluye competencias asociadas con conocimientos especficos por medio de tems en forma de pregunta directa. Es claro que los conocimientos generales son indispensables para cumplir con las funciones del Mdico General, adems de los conocimientos y aptitudes propios del rea especfica en la cual trabaje. Estos tems evalan los campos sobre fundamentos generales de la medicina, teoras y metodologas de teraputica, etc.
Ejemplo 1 A qu edad desaparece normalmente el signo de Babinski? A) 3 meses B) 8 meses C) 12 meses D) 24 meses
Se trata de reconocer conceptos, hechos, etc. que pueden resultarle fciles o difciles dependiendo del acervo de conocimientos con que cuente y que dan soporte a la prctica mdica. El signo de Babinski desaparece normalmente a los 12 meses, a los 3 meses se tiene el lmite para el reflejo de Moro y hasta 24 meses sera un lmite anormal para el reflejo de Babinski (Respuesta correcta: C)
Ejemplo 2 Cul de los siguientes ECG reporta una fibrilacin auricular?
A)
B)
C)
D)
La Fibrilacin auricular muestra ritmo por focos ectpicos auriculares mltiples o microcircuitos de reentrada tambin mltiples en el que las aurculas se contraen de forma rpida e irregular. No hay ondas P sino f, irregulares, con frecuencia entre 400-600 /m y QRS normales pero con cadencia irregular. En ocasiones no se ven las ondas f, como ocurre en el ejemplo. Las opciones restantes corresponden a extrasstole auricular (B), extrasstole de la unin A-V (C) y es extrasstole ventricular (D). (Respuesta correcta: A).
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7.2 Relacin de columnas. Este tipo de preguntas puede evaluar tanto conocimientos como habilidades al pedir al profesional que identifique las relaciones que hay entre los elementos de dos columnas, cada una de ellas corresponde a conjuntos de conceptos, descripciones, hechos, etc.
Ejemplo 3 Clasifique las siguientes acciones relacionadas con el alineamiento en posicin decbito prono, segn las complicaciones que previenen. Nota: las letras pueden repetirse y algunas pueden no estar relacionadas. Complicaciones que previenen 1. Respiratoria 2. Columna vertebral Accin a. Acomodar al paciente de forma que sus pies estn alejados del colchn o soportar sus pantorrillas con una almohada suficientemente alta para que los dedos de los pies no toquen la cama. b. Colocar una almohada grande bajo la cabeza. c. Ubicar una almohada entre la caja torcica y el abdomen. d. Colocar una toalla bajo los hombros y el cuello.
A) [1-c, b] B) [1-a, d] C) [1-b, d] D) [1-a]
[2-a, b] [2-b] [2-a, b, d] [2-a, b, c]

La accin (d) se indica en la posicin supina para evitar contracturas del cuello, por eso no se debe asociar con 1 y 2 en la posicin decbito prono. La accin (a) previene complicaciones respiratorias y de la columna. Las otras son solamente para la columna vertebral. Las opciones (A) a (C) incluyen combinaciones de acciones y complicaciones errneas. (Respuesta correcta: D)
Ejemplo 4 Relacione las partes del microscopio dadas en la lista izquierda con la literal del esquema
de la derecha. 1. Objetivo 2. Cabezal 3. Tornillo macromtrico 4. Platina
A) B) C) D)
[1-a] [1-b] [1-c] [1-b]
[2-c] [2-h] [2-h] [2-d]
[3-f] [4-h] [3-g] [4-c] [3-f] [4-d] [3-f] [4-c]

Corresponde a una pregunta donde hay que identificar elementos dentro de un esquema, grfico o cuadro, en este caso relaciona con equipo de laboratorio. Las partes no solicitadas en la lista son: Oculares (a), condensador (d), foco (e) y el tornillo micromtrico (f). (Respuesta correcta; B).
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7.3 Seleccin de una lista y grado de veracidad. En algunos casos se deben tomar decisiones respecto a uno o ms enunciados para establecer su grado de veracidad. La respuesta correcta se compone con los enunciados que completan satisfactoriamente una pregunta que puede pedir un anlisis y hasta implicaciones de acciones concretas en el campo profesional.
Ejemplo 5 Cules de los siguientes aspectos deben incluirse en la lista de sntomas de la historia clnica de un paciente? 1. Facies 2. Coloracin de la piel 3. Astenia 4. Biotipo 5. Estado nutricional 6. Cambio de peso 7. Adinamia 8. Alteraciones del apetito A) 1, 3, 5, 6 B) 2, 4, 7, 8 C) 1, 4, 5, 6 D) 3, 6, 7, 8
Astenia, cambio de peso, adinamia y alteraciones del apetito son sntomas. Los dems aspectos se deben reportar en la seccin de inspeccin de la historia clnica. (Respuesta correcta: D)
Ejemplo 6 Algunas de las siguientes acciones relacionadas con el alineamiento en posicin decbito prono. Identifique las que permiten prevenir complicaciones en la respiracin (CResp) del paciente, complicaciones en la columna vertebral (CVert) y las que previenen parcialmente ambos casos (Ambos). 1. Colocar al paciente de forma que sus pies estn alejados del colchn o soportar sus pantorrillas con una almohada suficientemente alta para que los dedos de los pies no toquen la cama. 2. Colocar una almohada grande bajo la cabeza. 3. Colocar una almohada entre la caja torcica y el abdomen. A) [CVert: 1, 2] [Ambos: 3] B) [CResp: 2] [CVert: 1,3] [Ambos: 3] C) [CResp: 3] [CVert: 1,2] D) [CVert: 1] [Ambos: 2, 3]
Se debe colocar almohada bajo cabeza y hombros en posicin supina. La colocacin de una almohada entre la caja torcica y el abdomen sirven para prevenir complicaciones en la respiracin y en la columna vertebral. Las dems se asocian solo con la columna vertebral. (Respuesta correcta: A)
7.4 Ordenamiento. Un caso muy interesante de tems es el que pide que realice una jerarquizacin u ordenamiento de un conjunto de elementos, conceptos, de acuerdo con un criterio clnico, importancia, orden en que deben realizarse ciertas operaciones o acciones en un proceso de intervencin con un paciente, etc. Las opciones de respuesta presentan diversos ordenamientos de las cuales hay que seleccionar la que sea correcta. En estos tems estamos sealando con flechas el sentido del ordenamiento.
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Ejemplo 7 Al servicio de urgencias llega un px sexo masculino, edad 9 aos, que presenta una mordedura producida por un perro en la parte parietooccipital del crneo con penetracin sea, la lesin fue producida hace menos de 1 hora y presenta desagarro que puede apreciarse en la imagen. Tomando estos datos en cuenta, cul es la serie de pasos a seguir para el tratamiento, comenzando a numerarlos desde la recepcin del px hasta el alta del mismo? (Al final de esta Gua se incluye la figura en color). 1. Profilaxis antibitica. Se indicar en las heridas con mayor riesgo de infeccin. 2. Profilaxis de la rabia y antitetnica. 3. Analgesia (dosis y va de administracin en funcin de la intensidad del dolor). 4. Lavado de la herida con abundante suero fisiolgico. 5. Evaluar permeabilidad va area, respiracin y estado circulatorio, porque se presenta desgarro importante. 6. Suturar las heridas. 7. Desbridamiento cuidadoso de los tejidos desvitalizados y extraccin de cuerpos extraos. A) B) C) D) 4357612 543721 354762 5463721
En las mordidas existe el riesgo de complicaciones graves de carcter infeccioso, la principal causa de infecciones es la flora oral del animal. Los pasos sugerido en el Protocolo de Urgencias de Toledo se dan en este orden: 1.- Evaluar permeabilidad va area, respiracin y estado circulatorio en aquellos pacientes en los que la mordedura ha producido un desgarro importante. 2.- Lavado de la herida con abundante suero fisiolgico. 3.- Analgesia (dosis y va de administracin en funcin de la intensidad del dolor). 4.- Elevacin e inmovilizacin de la extremidad afectada. 5.- Desbridamiento cuidadoso de tejidos desvitalizados, extraccin de cuerpos extraos. 6.- Slo si las heridas afectan a cara, cuello y manos se pueden suturar para evitar grandes cicatrices. No suturar las heridas por el riesgo de infeccin de stas. Nunca se har si existen signos de infeccin y tras 12-24 horas desde la mordedura. 7.- Profilaxis de la rabia si est indicada. 8.- Profilaxis antitetnica si est indicada. 9.- Profilaxis antibitica (cuadro 101.1). Se indicar en las heridas con mayor riesgo de infeccin: Herida severa, menos de 8 horas de evolucin. Especialmente con edema o lesiones. Valorar en heridas con ms de 8-12 horas desde su produccin. Mordedura humana y producida por gatos. Heridas en las manos. Penetracin sea o articular. Pacientes inmunocomprometidos. Heridas cerca de prtesis articulares. Heridas en regin genital. 10.- Tratamiento antibitico emprico si signos de infeccin local o sistmica. La respuesta correcta es la opcin (B), pudiendo verse que en las otras opciones hay deficiencias al intercambiar pasos del procedimiento.
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7.5 Completamiento. Estos tems estiman la competencia para construir y analizar mensajes, incluyendo definiciones, procedimientos y normas. Generalmente se trata de una o dos palabras o elementos faltantes que debern poderse responder con ayuda de los conocimientos y las habilidades que haya desarrollado a travs de su experiencia profesional, por ello no se trata de preguntas de lgica, de imaginacin o de "sentido comn".
Ejemplo 8 Elija las palabras que completan correctamente el siguiente enunciado: La personalidad del nio _______________, cuyo coeficiente intelectual se sita entre 130 y 150 puntos -frente al normal de hasta 120- se caracteriza por el especial grado de afectividad que demuestra. Necesita relacionarse con el resto de personas y establecer con ellas __________________. A) B) C) D) superdotado - vnculos de amistad y confianza autista - relaciones afectivas muy fuertes. hiperactivo - vnculos de amistad superficiales psictico - relaciones de poder y violencia
Aunque algunas de las caractersticas en particular corresponden a las opciones B, C y D, en su conjunto slo corresponden a la personalidad del nio superdotado. (Respuesta correcta: A)
7.6 Clasificacin y manejo de datos. Este tipo de tems pueden aparecer solos o formando parte de un caso. Estn relacionados con las competencias de interpretar, seleccionar, clasificar, tomar decisiones, proporcionar soluciones creativas. Generalmente no hay que hacer operaciones sino interpretar, analizar y manipular los datos, establecer rdenes de error, identificar lugares y tendencias, etc. Los datos pueden presentarse en forma grfica o en tablas y pueden proceder de informacin proporcionada por un caso clnico, un problema de salud pblica, tablas de datos, entre muchas fuentes.
Ejemplo 9 Usted trabaja como mdico en una institucin de educacin especial y decide llevar un registro del avance en lecto-escritura que reporta la terapista. En el grupo B2 de 40 alumnos identifica que hay una nia con deficiencias respecto del resto de nios. Propone revisar el registro del avance de la nia en sus ejercicios de escritura de palabras de diferente complejidad, en funcin del nmero de letras: 4, 5 etc. y compararlo con el resto del grupo, como se presenta la grfica. Qu se puede concluir de estos datos y de la evolucin que muestra la nia? 1. 2. 3. 4. A) B) C) D) Est avanzando al paso de los dems porque ha llegado hasta la semana 7. Puede alcanzar a sus compaeros porque lo ha logrado en la semana 3. El grupo ha aumentado su capacidad de lecto-escritura. Su deficiencia ha aumentado conforme aumenta el tiempo.
1y4 1, 3 y 4 2y3 1, 2 y 4
El enunciado (1) es falso, porque el hecho de registrar datos durante 7 semanas no es indicio de que la nia est avanzando al paso de los dems, el indicio es el nmero de palabras que contesta 19
Gua de preparacin para el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General correctamente. No se ve que su deficiencia aumente con el tiempo, ya que mejor en la semana 5 y regres a su estado inicial en la semana 7. Puede decirse que es capaz de alcanzar a sus compaeros: en las semanas 3 y 5 contest de manera parecida a como lo hicieron sus compaeros en otras semanas. El resto del grupo ha mejorado de 5 a 7 palabras correctas a lo largo del tiempo, con tendencia creciente, excepto en la semana 4. En resumen, los enunciados correctos son 2 y 3 (Respuesta correcta: C).
7.7 Decisiones y justificaciones de experto y anlisis de necesidad y suficiencia. El tem solicita que la persona obtenga alguna conclusin o tome una decisin y la justifique o fundamente. Son tems que pueden designarse como responder correctamente y saber por qu. Observe que las opciones deben contener la combinacin correcta de decisin y justificacin; son inaceptables las opciones que tienen la decisin correcta pero por una razn injustificada o que tienen una buena justificacin pero sobre la cual se toma una decisin incorrecta. Tambin se tienen reactivos que se enfocan a las capacidades para decidir qu datos son necesarios o suficientes para resolver un problema, as como hacer el anlisis de relaciones entre los datos disponibles. Estos tems permiten estimar en forma indirecta el nivel de competencia o dominio que tiene una persona experta.
Ejemplo 10 Se reporta hepatitis en los anlisis de lactante de 5 meses, procedente de zona suburbana deprimida, de padres recientemente llegados de trabajar en el sistema de alcantarillado en Arizona (EUA). Puede concluirse que hay una alta probabilidad de que se trate de hepatitis B? A) S, los antecedentes familiares y socioeconmicos forman parte de los factores de riesgo de hepatitis B. B) S, es la forma ms probable de hepatitis que se tiene en los lactantes menores de 8 meses. C) No, provienen de una regin con hepatitis A endmica y la edad del lactante no justifica el diagnstico de hepatitis B. D) No, los antecedentes socioeconmicos y familiares estn asociados con factores de riesgo de hepatitis A.
Los factores de riesgo de la hepatitis B incluyen usuarios de drogas por va parenteral, heterosexuales y hombres homosexuales activos; lactantes y nios de emigrantes de reas endmicas; estado socioeconmico bajo; lactante de madre infectada, trabajadores sanitarios (Respuesta correcta: A)
Ejemplo 11 En el caso de que un paciente presente signos que indiquen una posible rinosinusitis aguda y se desea confirmar este diagnstico cul o cules de los siguientes elementos de apoyo son suficientes para confirmar o descartar completamente la presencia de la enfermedad? 1. estudio radiolgico simple 2. endoscopa nasal 3. TAC de cavidades paranasales A) B) C) D) 1 y 2 son suficientes de manera conjunta 1, 2 y 3 son suficientes de manera conjunta 1, 2 y 3 son insuficientes 2 y 3 son suficientes de manera independiente
El estudio radiolgico simple tiene un uso bastante limitado, con una baja sensibilidad, lo que significa que confirma, pero no descarta el diagnstico. La endoscopa endonasal es til para completar el examen endonasal ya que permite visualizar toda la fosa nasal hasta la coana. Evala la anatoma, el complejo osteomeatal, el aspecto de la mucosa nasal, el piso de la nariz y la trompa de Eustaquio. Permite adems tomar muestras de secrecin del meato medio para identificacin bacteriolgica. 20
Gua de preparacin para el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General Permite la visualizacin de masas endonasales y sus caractersticas. El scanner de la TAC es especialmente til en la rinosinusitis crnica, sobre todo cuando la endoscopa es irrelevante y hay una persistencia de los sntomas. Tambin sirve como parte del estudio previo a una ciruga para definir la anatoma. (Respuesta correcta: D)
Ejemplo 12 El mdico coloc a un paciente en decbito supino y luego realiz estos pasos: 1. elev la extremidad para observar el grado de palidez. 2. sent al paciente al borde de la cama. Cul de las siguientes opciones es verdadera para evaluar el grado de oclusin arterial y su gravedad potencial con relacin al procedimiento seguido por el mdico? A) Debi realizar [2] y luego [1]. B) Debi realizar [1] y luego [2]. C) Basta con hacer el paso [1]. D) Basta con hacer el paso [2].
Se debe producir una palidez en la elevacin y regresar la coloracin en cuanto se deja colgando la pierna. Cuando la recuperacin de color tarda 2 minutos o ms el problema es grave (Respuesta correcta: B)
7.8 Planteamiento y solucin de problemas y de casos. La solucin de problemas combina muy diversas habilidades y conocimientos, que son necesarios para un mejor desempeo de la labor profesional. Generalmente los problemas hacen referencia a casos clnicos, metodologa, situaciones de salud pblica, organizacin de trabajo comunitario, etc., pudiendo ser planteados en muy diversas situaciones para evaluar la capacidad de dar solucin a situaciones que simulan casos de la realidad. Se pueden distinguir: a) Los casos, que estn constituidos por la descripcin de la situacin, donde se indica el contexto en el que ocurre y se brindan elementos con los cuales deber establecer las hiptesis de trabajo para resolver un conjunto de tres a cinco tems que le pedirn que explique los conceptos involucrados, que emita un diagnstico del caso y, en su caso, ofrezcas la mejor recomendacin o tratamiento para resolverlo. b) Los problemas, que consisten de un enunciado que proporciona los datos y plantea una situacin de la cual se derivan los pasos de solucin o una ruta diagnstico-teraputica, sobre la cual hay que explicar las hiptesis de trabajo, identificar pasos faltantes o corregir los que son errneos, determinar dosis de medicamentos para las condiciones de un paciente y emitir conclusiones.
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Ejemplo 13 Analice el siguiente caso y responda los tres tems que aparecen a continuacin. Usted recibe a un paciente masculino de 17 aos, quien sufri desmayo jugando bsquetbol. Durante el partido tuvo alguna dificultad para respirar. Se le practica un ECG, obtenindose el registro mostrado en la figura, donde se sealan algunos perodos.
13.1) Cul es la frecuencia cardiaca (en lat/min) medida en el perodo B? A) 70-72 B) 74-75 C) 79-80 D) 68-72 13.2) Comparando los intervalos A, B y C, y a la condicin mostrada en el partido qu se puede inferir con respecto del paciente? A) Tiene arritmia respiratoria, no patolgica B) Tiene arritmia respiratoria, patolgica C) Tiene bradicardia sinusal, patolgica D) Tiene bradicardia sinusal, no patolgica 13.3) El mdico que atiende al paciente interpreta que el patrn entre A y B es una extrasstole auricular. Es correcta o falsa esta conclusin? Cul es el fundamento que confirma o refuta dicha interpretacin? A) Correcta. No se tiene un complejo QRS normal y prematura, seguido de una onda P invertida. B) Falsa. No hay una onda P prematura seguida de QRS normal, mostrando una pausa compensadora. C) Correcta. Entre los latidos normales se aprecian latidos con un intervalo ms corto, seguido de una pausa compensadora. D) Falsa. Se aprecia un foco ectpico supraventricular rpido de la unin A-V, que suplanta al sinusal.
1) El ritmo se calcula de esta manera: Ritmo=19 x 5 / 120 * 100=79.1 (Opcin correcta: C) 2) La arritmia no es patolgica sino producto del partido (Opcin correcta: A) 3) La extrasstole auricular se presenta de esta manera:
La opcin (D) se refiere a una taquicardia ectpica, mientras que las otras extrasstoles son de la unin A-V y ventricular. (Opcin correcta: B) 22
8. Sobre las pruebas de competencias profesionales transversales y actitudinales. Adems de un conjunto de preguntas actitudinales, el ENCMG incluye una parte de la prueba dedicada a las competencias en los subcampos de tipo transversal o genricos para la profesin mdica, sealadas en la Tabla 1 con (*), y cuyos aspectos de aplicacin se indican en la siguiente tabla:
3. Profesionalismo Comunicacin verbal y no verbal [14 a 20 preguntas] 5. Campo metacognitivo Uso de la informacin y las TIC (Tecnologas de informacin y comunicacin) [14 a 20 preguntas] Comprensin de textos mdicos en Ingls [14 a 20 preguntas] Cultura general [14 a 20 preguntas] Aspectos incluidos en el ENCMG Anlisis de relaciones entre objetos, smbolos y mensajes. Anlisis grfico-verbal y series grficas. Comprensin del texto escrito en Espaol y elementos bsicos de redaccin. Razonamiento espacial e instrumental. Relaciones y analogas. Aspectos incluidos en el ENCMG Procesamiento de informacin. Consulta en biblioteca e Internet. Elementos del proceso de investigacin. Presentacin de documentos y reportes con apoyo en la computadora. Comprensin del Ingls escrito. Lectura e interpretacin de textos mdicos publicados en libros, revistas e Internet. Economa, poltica, cultura, educacin, ciencia y tecnologa. Mxico contemporneo. Mundo contemporneo.
8.1 Comunicacin verbal y no verbal. Dentro de las habilidades de comunicacin, el profesional debe poder construir y analizar oraciones, generar mensajes claros y coherentes; habilidades relacionadas con la expresin verbal, necesaria para el desarrollo de la comunicacin, de la cual depende la interaccin con los pacientes y otros profesionales. Para este examen se trabaja en forma indirecta, al presentar un texto donde una o ms palabras faltantes debern identificarse con las palabras que se proporcionan en las opciones; tambin puede ser un texto en forma desordenada, con el fin de que lo ordene para obtener un mensaje claro y ordenado. En estas preguntas ni el sentido comn ni la capacidad para identificar la concordancia de gnero y nmero forman parte de las competencias esperadas en el sustentante. Por otra parte, la comprensin de textos se asocia con el conocimiento del lenguaje junto con operaciones verbales, que van desde la simple interpretacin hasta niveles altos de sntesis y anlisis. Se le presentarn textos que describen una situacin y de los cuales se derivan tres o ms preguntas, que pueden solicitar el nombre ms apropiado para el texto presentado, identificar a los elementos principales, el contexto en que se desarrolla, las implicaciones que puede tener en la profesin, entre otros aspectos. Las preguntas no pueden ser contestadas de manera independiente del texto, por lo que se requiere un buen nivel de comprensin y de interpretacin para poder resolver acertadamente estos reactivos. El texto propuesto contendr los elementos para contestar las preguntas que se formulan ms adelante. Hay varias tcnicas para resolver este tipo de reactivos. Algunas personas revisan las preguntas antes de leer el texto para poder identificar ms fcilmente los aspectos que se van a evaluar, otras personas prefieren leer el texto en forma superficial, para posteriormente revisar los reactivos y referirse a la lectura de manera ms especfica. Escoja el procedimiento que le resulte ms cmodo y con el cual se sienta ms seguro. En algunos casos se incluyen errores de ortografa, sintaxis incorrecta, palabras faltantes y usted tendr que identificar estas fallas o deficiencias para corregirlas, lo cual es una evidencia indirecta de su competencia para redactar y producir comunicados coherentes y correctos.
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Ejemplo 14 Enseguida se presentan varias partes de frases en desorden. Indique la opcin que muestre la secuencia correcta para formar un texto completo y coherente. Pueden faltar artculos y preposiciones que deber considerar para una redaccin completa. 1. desarrollo cognitivo 2. del nio y de la nia 3. infantil se centra en 4. proceso de desarrollo 5. a travs de la adquisicin 6. habilidades mentales A) B) C) D) 123456 136542 436512 431256
Las opciones muestran construcciones posibles, pero solamente la correcta es: El proceso de desarrollo infantil se centra en el desarrollo cognitivo del nio y de la nia a travs de la adquisicin de habilidades mentales. Hay una relacin de causa a efecto entre los aspectos contenidos en la oracin, por lo que no es aceptable hablar de proceso de desarrollo en general asociado solo con habilidades mentales, debiendo ser el desarrollo cognitivo el asociado con dichas habilidades. La respuesta correcta es la letra (D).
Ejemplo 15 Complete la siguiente oracin escogiendo la opcin que contiene las palabras apropiadas. El rea _____________ de la institucin est a cargo del responsable ______________, con lo cual se optimizan los recursos econmicos de los proyectos. A) educativa --- acadmico B) sanitaria --- mdico C) financiera --- administrativo D) publicitaria --- legal
Todas las opciones permiten construir oraciones claras, pero no necesariamente coherentes con la optimizacin de los recursos econmicos. La respuesta correcta es la letra (C) dentro del contexto del enunciado: manejo de recursos econmicos del rea financiera.
Ejemplo 16 Lea el siguiente texto y conteste las preguntas que aparecen a continuacin de la lectura. El texto puede contener errores de ortografa intencionales. La educacin espartana era bsicamente militar y rigorista; a partir de los seis o siete aos de edad, los futuros ciudadanos de uno y otro sexo pasaban a ser educados por el Estado; as los ciudadanos se iniciaban en su condicin de grupo privilejiado; ya el vivir era un privilejio, porque si un nio o nia, al nacer o al poco tiempo de hacerlo, mostraba _______ era abandonado en el monte Taigeto. El gobierno se encargaba de que los jvenes espartanos se egercitaran en lucha, natacin, carreras, lanzamiento de jabalina y toda aquella actividad que los preparara para la guerra; por tal razn, deban soportar el dolor, el fro e incluso el hambre. Tenan que expresarse en forma correcta y precisa, es decir, lacnica. As permaneca un espartano hasta los 20 aos de edad y una dcada despus, si demostraba haber cumplido con este ideal militarizado de la educacin, adquira el grado de ciudadano, era admitido en la
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asamblea popular y poda ejercer sus derechos polticos. La mujer espartana se educaba desde su adolescencia y juventud en los llamados jineceos y tena que adquirir un carcter y fortaleza a toda prueba para ser, en su momento, la digna esposa de un ciudadano. La sociedad espartana estaba compuesta por tres grupos sociales: Los espartanos o ciudadanos que constituan la clase dirigente: nobles, oficiales del ejrcito, sacerdotes y legisladores. Laconios o periecos: procedan de las poblaciones derrotadas en las guerras o eran colonos, podan poseer tierras y bienes, pero no participar en el gobierno. Ilotas o esclavos: constituan la clase sometida y sin derecho alguno, pertenecan al Estado que los asignaba temporalmente a particulares. 16.1) El estado espartano se encargaba de la educacin de los nios, para que pudieran convertirse en: A) B) C) D) militares. laconios. nobles. ciudadanos.
16.2) La mujer espartana, una vez que haba cumplido con la educacin que el Estado le proporcionaba, poda: A) B) C) D) convertirse en ciudadano libre y tener propiedades. estar preparada para ser la esposa de un ciudadano. ser considerada como parte de la nobleza. casarse si as lo deseaba.
16.3) En la sociedad militarizada espartana, se consideraba como ciudadanos a quienes: A) B) C) D) acudan a combatir a las guerras y tenan un papel destacado. a las personas de mayor conocimiento y sabidura que estaban encargados de la educacin. a quienes estaban casados y tenan propiedades y riquezas. a quienes formaban parte de la asamblea popular y podan ejercer sus derechos polticos.
16.4) Varias palabras dentro del texto contienen errores de ortografa o acentuacin. Identifique la opcin donde todas estn correctamente escritas: A) Privilegiado, privilegio, ejercitaron, gineceos. B) Condisin, javalina, incluzive, egercer. C) Inisiaban, ejercitaron, dirijente, pertenesian. D) Prosedan, gineceos, inisiaban, presisa. 16.5) En el primer prrafo faltan una o varias palabras en la cuarta lnea. Por el contexto que se presenta con relacin a los derechos y obligaciones en la sociedad espartana, cul es la idea que completa correctamente a dicho prrafo? A) algn defecto fsico o mental B) una deficiencia en su belleza fsica C) poco inters en su educacin D) un retraso o falla en sus reflejos mentales
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Gua de preparacin para el Examen Nacional de Certificacin en Medicina General Como puede observarse, no se espera que la persona tenga conocimientos previos sobre el contenido del texto, sino que sea capaz de interpretar la informacin proporcionada o identificar los errores, por ello los cuatro reactivos deben poder contestarse (esperamos que fcilmente) una vez que se lee el texto y se comprenden las implicaciones contenidas en l. De acuerdo con el texto, la preparacin infantil requera tanto de salud fsica como mental para ser admitidos en la sociedad espartana. Los Las respuestas correctas son las letras (D), (B), (D), (A) y (A).
8.2 Comprensin de textos en ingls. Ningn profesional puede estar actualizado si no cuenta con una comprensin de textos en ingls, idioma que se ha revelado como el lenguaje principal de las publicaciones tcnicas y de los trabajos de vanguardia en todo el mundo. Las habilidades son muy similares a las de la comprensin de textos en espaol, pero ahora el texto puede ser tomado de un artculo o libro en idioma ingls y usted deber interpretar la informacin contenida en l, identificar implicaciones, conclusiones o errores clnicos que se pueden desprender del documento, analizar los datos para obtener recomendaciones, sugerir el ttulo ms apropiado para el documento, entre otras habilidades. La longitud de los textos a analizar en la prueba puede ocupar de 1 a 3 pginas, por lo que le sugerimos se prepare repasando y leyendo textos en ingls. IMPORTANTE: Durante la aplicacin de la prueba no podr utilizar libros, traductores ni diccionarios.
Ejemplo 17 Lea el siguiente texto y conteste las preguntas que aparecen a continuacin de la lectura. [1] Over 2,000,000 American's are carriers of the genetic trait for Thalassemia, a fatal blood disease. It is also the most common single gene disorder in the world. This disease prevents normal hemoglobin production in the blood, is currently incurable, and until recently only lets its victim live no longer than the first decade of their life. Thalassemia is a serious genetic disease that afflicts children and adults all around the world. In order to understand Thalassemia, one must understand the physiology of blood. [2] Blood, the carrier of nutrition and waste in our bodies, contains a protein called hemoglobin. Hemoglobin is solely responsible for the transport of oxygen from the lungs to cells throughout the body. It is imperative that hemoglobin is readily available in the blood to ensure cells can function properly. There are three types of hemoglobin. One is Hemoglobin A, which is the most prevalent in adults. Hemoglobin A is composed of two alpha globins and two beta globins. There are two minor hemoglobins named A2 and F. Hemoglobin A2 is composed of two alpha and two delta globins. Finally, hemoglobin F, predominantly found in infants, is composed of two alpha globins and two gamma globins. In a normal human being the globins that make up hemoglobin would be produced at certain times in a human's life. [3] Initially, while it is a fetus, the human would contain high amounts of hemoglobin A, and thus be producing alpha and gamma globins in majority. However once a baby is born, gamma globin production drops and is countered by beta globin production, thus allowing hemoglobin A2 to be created. Delta globins also increase once a human is growing but they are rather insignificantly low in numbers. [4] In a thalassemia patient, the genes that code for the production of certain globlins are either mutated or destroyed. This misinformation in the genetic code, leads to an abnormal ratio of globins leaving too many unpaired globins and the expression of thalassemia. In thalamessia, usually one type of globins is produced at normal levels while its pair is not. The globin produced in normal levels and those that do not become paired for red cell aggregates which prove to be harmful to red blood cells. These aggregates destroy the cell membrane of corpuscles which leads to hemolysis or erythropoiesis, in the latter through the abnormal growth of red blood cells while in the former is through the destruction of red cells. The amount at which these red cell aggregates and the properties of them define which type and the severity
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of thalassemia a patient has.

From: "Thalassemia." 123HelpMe.com. 16 Nov 2009. http://www.123HelpMe.com/view.asp?id=129131
17.1) According to the text, what is Thalassemia? A) It is a quantitative problem where few globins are synthetized. B) It is a qualitative problem of synthesis of an incorrectly functioning globin. C) It is a disease that produces a genetic disorder in the physiology of blood. D) It is a disease that prevents the mutation of globins destroying red cells. 17.2) Hemoglobin is composed of four globins. Which are the globins that distinguish hemoglobin A from hemoglobin F? A) Alpha globins. B) Beta globins and gamma globins. C) Gamma globins. D) Delta globins and gamma globins. 17.3) Following the text, which is the best interpretation of the underlined sentence in the fourth paragraph? A) Hay un crecimiento anormal de las clulas de la sangre o una destruccin de los glbulos rojos. B) En la hemlisis se retrasa el crecimiento anormal de los glbulos rojos y en la eritropoyesis se destruyen los glbulos rojos. C) Se produce tarde el incremento anormal de los glbulos rojos en lo que se forma el proceso de destruccin de los glbulos rojos. D) La hemlisis se afecta por destruccin de los glbulos rojos, mientras que la eritropoyesis se afecta por el crecimiento anormal de los glbulos rojos. 17.4) Paragraph [3] shows clinical errors. Which of the following sentences are correct modifications to paragraph [3]? 1. While in fetus must be hemoglobin F 2. Hemoglobin after birth must be A and A2. 3. After birth must be hemoglobin A. 4. High amounts of hemoglobin in fetus must produce alpha and delta globins in majority A) 1, 3 B) 1, 2 C) only 2 D) only 4
De acuerdo con el texto, la enfermedad se produce por tenerse parejas incompletas (problema cuantitativo). Las hemoglobinas A y F tienen comn las globinas alfa, pero difieren en las globinas beta y gama que es lo que se pregunta. La oracin se refiere a cmo se afecta a los procesos de hemlisis y de eritropoyesis, respectivamente por medio de la destruccin y del crecimiento anormal de los glbulos rojos. En el prrafo 3 se tiene error en los tipos de hemoglobina, siendo la F la que se tiene en estadio fetal y la A es la que se produce despus del nacimiento. Respuestas correctas: (A), (B), (D), (A).
8.3 Uso de la informacin y las TIC y cultura general. Del mismo modo que el conocimiento del idioma ingls es indispensable, el profesional debe poder utilizar la computadora y sus herramientas
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bsicas para preparar un texto, hacer bsquedas en Internet y enviar mensajes, entre otras aplicaciones principales, que forman parte de las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC2) para uso general. Adems debe demostrar que est al tanto de los avances de la ciencia y la tecnologa, as como del acontecer en la sociedad nacional y mundial. Este tipo de evidencias se correlaciona con el grado de actualizacin de un profesional y da un elemento de juicio respecto de las bases con las cuales realiza su trabajo con los pacientes. Los reactivos que se emplean en estas secciones de la prueba son similares a los descritos previamente, salvo por el contenido que ahora se refiere a aspectos de informtica o de cultura general. En la prueba ejemplo de la seccin 9 podr ver otros reactivos de estos subcampos.
Ejemplo 18 (Cultura general) Ordene los acontecimientos relacionados con la cada del socialismo en algunos pases, de acuerdo con las fechas en las que ocurrieron: 1. Lech Walesa gana las elecciones presidenciales en Polonia. 2. Cada del muro de Berln. 3. Disolucin de la Unin Sovitica. 4. Guerra entre Serbia y Kosovo. A) B) C) D) 2134 2341 1243 1324
Las fechas en que se presentaron los acontecimiento de la lista fueron: Lech Walesa fue elegido presidente en 1990, el muro de Berln fue destruido en 1989, dos aos despus fue disuelta la Unin Sovitica. La guerra en los Balcanes entre Serbia y Kosovo se inici en 1998 (Respuesta correcta: A).
Ejemplo 19 (TIC) Cul es la definicin del conjunto de celdas sealadas en esta hoja de clculo? A) C3:A2 B) A1:A3 C) A2:C3 D) C3:A1
El rango de celdas no incluye el primer rengln, por lo que toda opcin que cuente con la celda A1 es inaceptable. La secuencia es obligatoriamente en orden alfabtico y en orden numrico. La opcin [A] tiene el orden invertido. (Respuesta correcta: C)
IMPORTANTE: La prueba est diseada incluyendo tems que se refieren al uso de computadora en ambiente Windows, por ser el predominante en Mxico. En futuras versiones del ENCMG y dependiendo de las solicitudes que se reciban, se podr establecer una prueba en un ambiente operativo diferente, as como la aplicacin en lnea para demostrar competencias directamente en la computadora. 28
8.4 Perfiles actitudinales. El modelo de competencias del Mdico General incluye, adems de los aspectos de conocimientos y habilidades tcnicas, un conjunto de 40 a 70 preguntas sobre aspectos actitudinales; se trata de preguntas o reactivos similares a los mostradas hasta este momento, pero con la caracterstica de que no hay una respuesta correcta, ahora se trata de una respuesta preferible para usted, es decir, la que mejor corresponda con su prctica profesional o su trabajo con los pacientes. En funcin del conjunto de sus respuestas se emitir el dictamen actitudinal que permitir dar contexto al reporte de competencias que se entregar una vez calificado el examen. Las preguntas actitudinales se refieren a una situacin o caso y usted siempre deber elegir una sola opcin de un conjunto de tres a cuatro posibles propuestas que encontrar en el cuadernillo. En el caso de que en alguna de las preguntas ninguna de las opciones le resulte familiar ni sea igual a la que usted realizara directamente en la prctica, de todos modos deber elegir la opcin que sea la ms aceptable para usted o la ms cercana a lo que podra preferir al estar en una situacin real frente al paciente. El tiempo aproximado para responder a todas las secciones actitudinales del Examen de Certificacin debera ser cuando ms de 45 minutos.
Ejemplo 20 Lea las siguientes preguntas y elija la opcin que ms se acerque o asemeje a su manera de pensar o de actuar. Recuerde que aqu todas las respuestas propuestas pueden ser verdaderas (ninguna es correcta o incorrecta) porque se trata de diferentes formas de actuar o de intervenir en una situacin dada. Le pedimos que elija de manera sincera solo la opcin que sea ms aproximada a su realidad. 20.1) Si durante el interrogatorio el paciente se comienza a angustiar al contarme sus padecimientos, yo me enfoco en: A) Los sntomas que me indiquen el dx. B) Tranquilizarlo antes de hacer la intervencin mdica. C) Escribir toda la informacin que me proporcione. 20.2) La manera en que yo le comunico a un paciente un dx que le implica un cambio de vida por tratarse de una enfermedad crnico-degenerativa es: A) Comenzar por hablar de implicaciones poco importantes antes de hablar de su dx. B) Decirle directamente su dx, consecuencias y acciones para evitar el deterioro. C) Explicarle los cambios que debe de realizar a su vida, antes de darle el dx. D) Referirle otros casos que he atendido para que relacione el dx con su caso personal.
NOTA: Aqu solo se estn presentando dos preguntas que no permiten concluir un perfil profesional, pero recuerde que la batera de preguntas en la prueba es ms amplia para emitir un dictamen del perfil profesional en combinacin con las respuestas de las otras preguntas del cuadernillo.
8.5 Desarrollo de caso clnico. Como evidencia adicional considerada en el modelo de competencias del Mdico General, se incluye el desarrollo de la respuesta a una pregunta abierta sobre un caso clnico. En la prueba usted encontrar TRES casos clnicos, de los cuales deber elegir UNO para que desarrolle de manera libre los elementos que se le soliciten; para ello contar con una hoja especial donde deber redactar su respuesta en un mximo de dos cuartillas. Esta actividad le debera ocupar menos de 20 minutos. Tome en cuenta que no se calificar la calidad de su escritura, pero si deber ser legible para que los revisores puedan calificarla, por ello ser preferible que escriba utilizando letra de molde.
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El caso clnico puede solicitar, por ejemplo: 1) realizar el expediente clnico de primera consulta, el tratamiento de un paciente con obesidad, u otra especificacin de conformidad con la NOM correspondiente (ver las NOM de mayor inters en la seccin 5-Bibliografa de esta misma Gua). Tenga en cuenta que el cumplimiento de una normatividad es una competencia esperada en el Mdico General, independientemente de que en este momento no sea su prctica cotidiana o que utilice algn otro esquema de trabajo. 2) identificar o clasificar la informacin correspondiente al interrogatorio, la exploracin fsica, las acciones teraputicas u otro aspecto de la atencin al paciente 3) especificar los exmenes de laboratorio requeridos o las acciones de seguimiento al paciente, que como Mdico General debe proponer al trmino de la consulta. De los tres casos que se presenten, puede haber alguno que incluya todos los datos necesarios para completar el llenado conforme a la NOM, pero tambin puede haber otro que contenga inconsistencias, emulando informacin errnea o contradictoria proporcionada por el paciente, en cuyo caso usted deber de incluir las preguntas o acciones adecuadas para poder cumplir con la normatividad.
Ejemplo 21. Analice el caso clnico siguiente.
Caso clnico No. 1
Masculino de 34 aos refiere iniciar su padecimiento actual hace tres semanas aproximadamente. Manifiesta sentirse cansado y falto de energa a lo que se agrega temblor fino distal, diaforesis, sensacin de fro y cefalea bitemporal de moderada intensidad; datos que se presentan en forma continua a partir de las 16 a 17 horas. El paciente manifiesta que el cuadro cede con la ingesta de algn alimento, preferentemente refrescos. AHF Padre portador de cardiopata isqumica. Madre diabtica. APP Fuma desde los 14 aos. APnoP Alimentacin: Come dos veces al da, desayuna a las 11 am en su empleo, por lo regular un licuado y tacos. Come aproximadamente a las 18 hs. Dieta rica en carbohidratos, deficiente en fibra y con escaso aporte de verduras y frutas frescas. Laboratorio BH normal. Colesterol total 310. Triglicridos 350. HDL 35. Glucosa 135. A la EF Peso- 102kg. Talla- 175cm. Circunferencia abdominal- 104cm. TA145/95. FC 70x. Cabeza y cuello sin datos que consignar. Cardiorespiratorio sin compromiso aparente. Abdomen con aumento del grosor del panculo adiposo sin detectar organomegalias. Genitales de acuerdo a edad y sexo sin alteraciones. MTs sin datos que consignar. MPs sin alteraciones. Desarrolle en un mximo de dos cuartillas (o pginas) el expediente clnico de acuerdo con la NOM-168-SSA1-1998. Indique los exmenes de laboratorio apropiados al caso, de acuerdo con la NOM-015-SSA2-1994, si es que fueran procedentes con el paciente descrito.
En este caso usted tendr que clasificar la informacin concerniente a datos de identificacin, interrogatorio, exploracin fsica, diagnstico y acciones teraputicas. No se incluye el diagnstico probable, pero usted lo deber especificar, junto con la posible revisin de algunos aparatos o sistemas, as como el explicar la teraputica llevada a cabo.
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9. Ejercicio y clave de respuestas para autoevaluacin El objetivo de este ejercicio es que se sienta seguro y confiado cuando realice el ENCMG. La prueba real se presenta con un mximo de 400 preguntas (adems de las preguntas de los perfiles actitudinales), pero en este ejercicio se presentan solamente 26 tems. Analice el tiempo que dedique a resolver este examen. La prueba no es de velocidad por ello se espera que un Mdico competente responda la totalidad de la prueba de 7 horas. Este examen de ejemplo debe poder ser respondido en unos 30 minutos como mximo. Responda al examen utilizando el modelo de hoja de respuestas que se presenta en la pgina 13, con ello se familiarizar con el formato de la prueba, el uso de la hoja de respuesta y el tiempo, para presentar el examen con ms seguridad.
1. Relacione correctamente los reflejos de la columna derecha con las definiciones que aparecen en la columna izquierda. Se producen cuando a un nio: 1. Relajado en posicin supina, le rotan la cabeza hacia un lado. El brazo del lado al que el nio dirige la mirada se extiende con la mano parcialmente abierta, mientras que se flexiona el brazo del lado contrario y se aprieta el puo fuertemente; al invertir el giro de la cara del nio, se invierte tambin la posicin. 2. Le tocan o golpean la mejilla, ste gira la cabeza hacia el lado estimulado y comienza a succionar. 3. Que est sostenido en posicin erguida se le rota el cuerpo rpidamente con la cara hacia delante (imitando una cada); los brazos se extienden por reflejo como para evitar la cada. 4. Recostado sobre su espalda, se le sostiene de los brazos (sin separar al nio de la superficie), y luego se le suelta sbitamente, entonces el nio se sobresalta y lleva los brazos hacia afuera, cerrando los puos. A) [1-b] B) [1-c] C) [1-b] D) [1-c] [2-d] [2-a] [2-a] [2-d] [3-e] [3-c] [3-c] [3-e] [4-a] [4-b] [4-e] [4-b] Reflejos a. De Moro b. Tnico del cuello c. De prensin d. Perioral e. Del paracadas 2. El experimento de Simon y Emmons consiste en proporcionar informacin a sujetos durante el sueo, con objeto de medir la capacidad del cerebro para aprender en las diversas etapas del sueo. La figura muestra el porcentaje de respuestas correctas en tems de opcin mltiple de 5 opciones, que obtuvieron los sujetos sometidos al experimento, en relacin con la informacin que se les proporcion en diversos niveles desde vigilia hasta sueo profundo.
Cul o cules de las siguientes afirmaciones pueden emitirse a la luz de estos resultados? 1. La informacin proporcionada durante el sueo no es aprendida. 2. El aprendizaje realizado por el individuo despierto no difiere del azar. 3. Las personas estn adivinando las respuestas. A) Solo 2 B) Solo 1 C) 1 y 2 D) 2 y 3
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3. Al acomodar a un paciente en la posicin acostado de lado se deben usar una o dos almohadas para dar soporte a la pierna desde la ingle hasta el pie, para _____________.
5. De acuerdo con el aumento de peso que ocurre entre las semanas 24 a 32, qu se puede decir del proceso?
A) Correspondera a un embarazo gemelar A) facilitar la flexin externa del fmur. para una paciente de su peso. B) evitar una complicacin por hiperextensin B) Podra asociarse con un crecimiento de las rodillas. anormal de un solo hijo, si se tratara de C) evitar alguna complicacin por rotacin primigesta interna y aduccin del fmur. C) Sera un embarazo normal si la paciente D) reducir las contracturas por flexin de las fuera obesa rodillas y los tobillos. D) Hay que desechar un embarazo mltiple para esta paciente.
PRIMIGESTA BMI=18
6. La baja de peso en las primeras cuatro semanas est relacionada con la administracin de un frmaco, mismo que se Ha atendido durante todo el proceso de suspendi para poder recuperar el peso. De gestacin a una paciente primigesta de ndice cul frmaco se trata? de masa corporal BMI=18. En su historia clnica ha reportado las variaciones de peso que se A) Bromocriptina en dosis de 20 mg muestran en la figura. B) Estradiol, 10 mg por da C) Mosaprida a razn de 5 mg, 1-1-1 D) cido flico, 25 mg, 1-0-1 Lea el siguiente caso y conteste las 3 preguntas que aparecen a continuacin.
FIN DE CASO
7. Cules de las siguientes acciones son suficientes para valorar el tiempo de llenado capilar? 1. Poner blanco el lecho ungueal de un dedo de la mano, presionando durante varios segundos 2. Poner blanco el lecho ungueal de un dedo del pie y un dedo de la mano, presionando durante varios segundos 3. Reportar el tiempo para que la ua recupere su coloracin normal despus de quitar la presin. 4. Dejar de apretar por dos segundos y repetir la presin. A) 2, 3 y 4 B) 1, 3 y 4 C) 2 y 4 D) 1 y 3
4. En cul etapa del embarazo la paciente tuvo un desarrollo aceptable, indicando que tuvo un control adecuado de su proceso y cmo lo justifica? A) De las semanas 36 a 42 porque aument aproximadamente 0.5 kg/semana B) De las semanas 4 a 20, porque aument a razn de 1 kg/semana C) De las semanas 20 a 24 y 32 a 36 porque se mantuvo en su peso D) De las semanas 24 a 32 porque aument aproximadamente 0.5 kg/semana
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8. Cul es el diagrama que representa correctamente la ruta diagnstico-teraputica para pielonefritis en nios?
A)
B)
C)
D)
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HOSPITAL ESCUELA
Lea el siguiente caso y conteste las 3 preguntas que aparecen a continuacin.
9. En primer lugar usted le pide al estudiante que clasifique las 10 caractersticas de las fracturas en [nios], [adultos] y [ancianos]. Cul es la clasificacin correcta?
Usted trabaja en un hospital escuela como A) Nios [4, 6, 8], Adultos [1, 2, 5, 10], mdico de guardia y le est enseando a un Ancianos [3, 7, 9] estudiante el tema de las fracturas, su etiologa y clasificacin. Despus de dar algunas B) Nios [2, 6, 7, 10], Adultos [3, 4, 9], explicaciones le proporciona esta lista de Ancianos [1, 5, 8] caractersticas de las fracturas: C) Nios [2, 4, 6, 8], Adultos [3, 9, 10], Ancianos [1, 5, 7] 1. La capacidad osteogentica se encuentra disminuida, lo que se traduce en un riesgo de retardo de D) Nios [1, 4, 8], Adultos [3, 6, 9, 10], consolidacin o de pseudoartrosis. Ancianos [2, 5, 7] 2. Ocurre en un hueso con un gran componente fibrocartilaginoso, que lo hace resistente a las solicitudes mecnicas (flexin, rotacin, etc.). 10. Ahora solicita los nombres correctos de las 3. La potencia muscular en esta etapa determina con siguientes imgenes de fracturas. frecuencia desviaciones importantes de los fragmentos seos fracturados, a veces muy difciles de corregir o de estabilizar. 4. Generalmente las fracturas a esta edad son incompletas y sus fragmentos permanecen unidos. 5. La fragilidad del hueso hace que las fracturas se produzcan con relativa facilidad. 6. El hueso posee un enorme potencial osteogentico, por lo que los plazos de consolidacin son cortos. 7. Atrofia muscular, rigidez articular, acentuacin de la osteoporosis por desuso, etc., son factores inherentes a las fracturas en esta etapa y deben ser cuidadosamente considerados. 8. Es una excepcin la necesidad de emplear mtodos quirrgicos para resolver situaciones que el Tipos de fracturas organismo resolver en forma natural. a. por arrancamiento 9. La existencia de un esqueleto fuerte y resistente b. en tallo verde hace que, frente a una fractura, deba inferirse que el c. por torsin traumatismo debi ser violento; de ello se deduce d. aplastamiento que resulta procedente considerar la posibilidad de e. transversal que haya lesiones de otros rganos o vsceras, y f. por golpe directo ello debe ser investigado. g. conminuta 10. La potencialidad osteogentica se considera como buena. Elija la opcin que hace la relacin correcta entre el tipo de fractura y la figura. A) [1-b] [2-c] [3-e] [4-d] B) [1-f] [2-a] [3-c] [4-d] C) [1-b] [2-g] [3-e] [4-f] D) [1-g] [2-a] [3-c] [4-f]
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11. Finalmente le pregunta al estudiante, para que se pueda producir crpito seo, cul o cules de las siguientes condiciones son necesarias que se encuentren presentes en una fractura? 1. Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre s. 2. Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos. A) slo 2 es necesaria B) slo 1 es necesaria C) 1 y 2 son necesarias de manera independiente D) 1 y 2 son necesarios en conjunto
12. Cul pregunta es ms til para completar la historia clnica de este paciente? A) Utiliza en su trabajo algn tipo de bota de ltex o similar? B) Trabaja usted con los pies descalzos? C) Otra persona de su familia tiene este tipo de padecimiento? D) Asiste usted a baarse en baos pblicos? 13. Para confirmar su diagnstico, cul estudio se debe realizar en este caso? A) biopsia por puncin B) cultivo y bsqueda de hifas C) pruebas antialrgicas D) pruebas de sangre, VH y cido rico 14. Si se tratara de una dermatitis por sensibilidad, qu tratamiento debe indicarse? A) Administrar betametasona por tres semanas. B) Cambiar su equipo de trabajo por otro material de plstico o cuero. C) Administrar hidrocortisona a 5mg/kg D) Utilizar calzado o chanclas, especialmente en contacto con agua. 15. Si se tratara de micosis, qu tratamiento o combinaciones deben darse a este paciente? Trat1: Terbinafina, 250 mg oral, 1 diaria por una semana Trat2: Terbinafina, 250 mg oral, 1 diaria por dos o seis semanas Trat3: Fluconazol, 150 mg oral, 1 dosis semanal, de 2 a 4 semanas Trat4: Fluconazol, 50 mg oral, 1 diaria por dos o tres semanas A) Trat2 o Trat3 B) Trat1 o Trat4 C) Trat1 y Trat2 D) Trat3 y Trat4
FIN DE CASO
AFECCIN EN PIES
Lea el siguiente caso y conteste las 4 preguntas que aparecen a continuacin Recibe a un paciente masculino de 35 aos, que reporta molestias para calzarse los zapatos y caminar. Su estatura es de 1.60 m, con un peso de 82 kgs. Fuma 20 cigarrillos diariamente, consume alcohol y caf varias veces al da, pero no identifica su patrn de ingesta. Al realizar la exploracin usted observa el cuadro que se presenta en la figura.
(Al final de esta Gua se incluye la figura en color). Ambos pies estn limpios, pero muestran una afeccin que se localiza solo en los pies y hasta 10 cms por arriba de los talones.
FIN DE CASO
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COMPETENCIAS TRANSVERSALES
16. Complete el siguiente silogismo: Todos los mdicos estn capacitados para tratar las enfermedades. Todos los pacientes son atendidos por los mdicos. Por lo tanto: A) Todos los pacientes son tratados por personas capacitadas. B) Todas las personas capacitadas atienden a pacientes. C) Todos los mdicos se capacitan continuamente. D) Todas las enfermedades son atendidas. 17. Identifique el elemento que debe ocupar el recuadro blanco en la siguiente secuencia:
19. Identifique algunas funciones de primer nivel del panel de control de Windows. A) Defragmentar disco, limpiar disco, formatear diskettes. B) Imprimir archivos, definir tamao y tipo de fuente, configurar papel. C) Configurar pantalla, configurar mdem, instalar impresoras, definir teclado. D) Buscar archivos, instalar sistema operativo, instalar programas. 20. Cul es la funcin principal de una hoja de clculo? A) Operar datos organizados en forma tabular. B) Hacer grficas. C) Hacer clculos con matrices. D) Administrar datos. 21. Relacione los conceptos bsicos del proceso de investigacin, con su definicin correspondiente. 1. Metodologa 2. Mtodo 3. Teora a. Conjunto de instrumentos y medios para ordenar y realizar las etapas del proceso de investigacin. b. Conjunto de conceptos, categoras y leyes que reflejan objetivamente la realidad. c. Proceso lgico a travs del cual se obtiene el conocimiento. d. Conocimiento y estudio crtico del mtodo [3b] [3a] [3b] [3c]
A) B) C) D) A) B) C) D) [1d] [1c] [1a] [1d] [2c] [2b] [2c] [2a]
18. Primer presidente de Sudfrica electo por medios democrticos: A) Frederik de Klerk. B) Desmond Tutu. C) Nelson Mandela. D) Thabo Mbeki.
22. Quin es la autora de la novela La casa de los espritus? A) Angeles Mastretta. B) Elena Poniatowska. C) Isabel Allende. D) Rosario Castellanos.
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23. Escoja las palabras que completen correctamente el significado de la oracin: Despus del ____________, los estudiantes estarn inquietos y esperarn los _________ con ansiedad y atencin. A) dictado - cuadernos B) experimento - compuestos C) ejercicio refrescos D) examen resultados
24. According to the text, which are some of the main morbidity causes of omphalitis in Asia? 1. Umbilical cord cleansing. 2. Unclean cord cutting and environment. 3. Home-base applications to the cord. 4. Mid-pregnancy of the mothers. 5. Hand washing infections A) 1, 4 B) 2, 3 C) 1, 3, 5 D) 2, 4, 5
OMPHALITIS RISK
Lea el siguiente caso y conteste las 3 preguntas que aparecen a continuacin.
25. The WHO has suggested the following action to avoid of reduce mortality and The World Health Organization recommends dry cord care omphalitis risk: for newborns but this recommendation may not be optimal in low resource settings where most births take place in an A) 1 or 7-day cord cleansing with chlorhexidine. unclean environment and infections account for up to half B) Dry cord care and cleansing with chlorexidine of neonatal deaths. A previous trial in Nepal indicated that for newborns. umbilical cord cleansing with 4.0% chlorhexidine could C) Dry cord care for newborns. substantially reduce mortality and omphalitis risk, but D) 1 or 7-day cord cleansing and dry cord care. policy changes await additional community-based data. 26. You are requested to use the information to The Projahnmo Chlorhexidine Study was a three-year, produce a block diagram like this: cluster-randomized, community-based trial to assess the impact of three cord care regimens on neonatal mortality and omphalitis. Women were recruited mid-pregnancy, received a basic package of maternal and neonatal health Which blocks represents the PCS as described promotion messages, and were followed to pregnancy in the text? outcome. Newborns were visited at home by local villagebased workers whose areas were randomized to either 1) A) [INPUT] = Neonatal mortality, omphalitis single- or 2) 7-day cord cleansing with 4.0% chlorhexidine, [H.I.] = Dry cord care or 3) promotion of dry cord care as recommended by [OUTPUT] = Visits on days 1, 3, 6, 9, 15 and 28 World Health Organization. All mothers received basic messages regarding hand-washing, clean cord cutting, B) [INPUT] = Mid pregnancy women, newborns and avoidance of harmful home-base applications to the [H.I.] = Health promotion, 1-day or 7-day cord. Death within 28 days and omphalitis were the cleansing or dry cord care primary outcomes; these were monitored directly through [OUTPUT] = 28 day death, omphalitis home visits by community health workers on days 1, 3, 6, 9, 15, and 28 after birth. C) [INPUT] = All mothers with basic messages [H.I.] = Newborns, 1-day plus 7-day cleansing Due to report in early 2010, the Projahnmo Chlorhexidine plus dry cord care Study examines the impact of multiple or single [OUTPUT] = 28 day death by omphalitis chlorhexidine cleansing of the cord on neonatal mortality and omphalitis among newborns of rural Sylhet District, D) [INPUT] = Recruited women with basic package Bangladesh. The results of this trial will be interpreted in [H.I.] = Health promotion on newborns, 1-day or conjunction with a similarly designed trial previously 7-day cleansing or dry cord care conducted in Nepal, and will have implications for policy [OUTPUT] = Impact of multiple or single chlorhexidine guidelines for optimal cord care of newborns in low on neonatal mortality and omphalitis resource settings in Asia.
Mullany,L.C., El Arifeen, S., Winch, P.J. et al (2009) Impact of 4.0% chlorhexidine cleansing of the umbilical cord on mortality and omphalitis among newborns of Sylhet, Bangladesh: design of a community-based cluster randomized trial. BMC Pediatrics 2009, 9:67doi:10.1186/1471-2431-9-67
FIN DE CASO
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CLAVES DE RESPUESTAS CORRECTAS PARA EL EXAMEN DE PRCTICA. Voltee esta Gua para que pueda revisar las respuestas correctas y compararlas contra lo que anot en la hoja de respuestas.
Debido a que este examen de prctica es muy pequeo, por el momento no podr obtener la puntuacin en la escala ECNMG, la cual se reportar entre 70 y 130 puntos, tomando en cuenta la precisin del instrumento y el patrn de respuesta de cada sustentante. Las puntuaciones por debajo de 70 indican un nivel muy bajo de competencias y aunque se reporten al sustentante no producirn una puntuacin de competencia.
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10. No le deseamos suerte en el ENCMG, porque no la necesita: le deseamos xito! IMPORTANTE El da de la prueba deber presentarse al ENCMG llevando dos lpices del nmero 2, borrador que no deje manchas (un borrador blanco es bueno), sacapuntas y un documento de identidad con fotografa (Credencial IFE, pasaporte o cdula profesional)
Es recomendable (aunque no obligatorio) que traiga una calculadora sencilla con las operaciones aritmticas bsicas (suma, resta, multiplicacin, divisin, % y raz cuadrada). NO SE PERMITIR EL USO DE: Calculadoras programables. Formularios, libros, apuntes, diccionarios, manuales, vademcum, etc. Telfono celular, IPOD, Blackberry, palm, radio porttil, etc. Todo lo que llegue a necesitar le ser proporcionado el da de la prueba Recomendaciones para su preparacin antes de la prueba Revise las tablas de competencias y la tabla de especificaciones y analice los campos en los cuales requiere de mayor actualizacin, especialmente los que tienen una mayor participacin en el peso de la prueba. Analice sus fortalezas y debilidades respecto de las competencias y comente con otros profesionales, revise sus notas de los casos clnicos, revise artculos y libros de referencia solo como repaso de los aspectos asociados con conocimientos. Estudie detenidamente los tems que se presentan en esta Gua y los comentarios que se proporcionaron en las respuestas. Trate de replicar los anlisis sugeridos aqu, porque eso le dar una pauta para identificar dnde pueden estar sus puntos dbiles respecto a la forma de atacar los tems del ENCMG. Practique el llenado de la hoja de respuesta utilizando el ejemplo que se incluy. Recorte la hoja para que pruebe la mejor forma de colocarla junto con el cuadernillo y que est cmodo el da de la prueba. Practique el llenado de los valos o espacios de respuesta. Ejerctese en borrar el contenido de un valo de respuesta y el llenado de otro, tome en cuenta que el borrado debe dejar el valo de respuesta sin marcas de lpiz, porque el sistema de lectura detectara doble marca y su respuesta se calificara como mala. Descanse bien el da previo al examen, no necesita desvelarse, no sobrecargue su estmago ni ingiera bebidas alcohlicas ni otras substancias que puedan afectar su desempeo posterior.
Recomendaciones para el da de la prueba El da de la prueba desayune de manera nutritiva. Puede llevar una botella de agua al saln. Llegue con suficiente anticipacin a la sede de aplicacin. No le conviene llegar tarde ni angustiado a una prueba tan importante. Escuche atentamente las indicaciones del aplicador, lea con cuidado las instrucciones y verifique que las ha comprendido. Plantee sus dudas al aplicador en ese momento.
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Escriba su nombre y llene los datos que se le pidan para poder identificar su hoja de respuestas en caso de que se requiera alguna revisin por problemas de llenado o que su hoja se dae, se maltrate o se doble. Lea cuidadosamente cada pregunta y compruebe que es la respuesta correcta antes de marcar en la hoja de respuesta una sola opcin. Cuando marque su respuesta atienda estas indicaciones: a. Llene completamente el valo que corresponda con la opcin correcta. b. Use solamente lpiz nmero 2. c. Para cada tem debe tener una sola respuesta, si deja dos marcas contar como mala porque no podr distinguirse cul es la respuesta elegida. d. Si quiere corregir su respuesta deber borrar la marca anterior y llenar el valo con la nueva eleccin. Verifique que no queden manchas de lpiz en la marca anterior. e. No maltrate la hoja de respuestas. Si tiene algn problema y la llegara a doblar o daar, solicite una nueva hoja y no olvide llenar los datos de identificacin y sus respuestas. Deber entregar la hoja daada al aplicador. Cuando perciba que hay una pregunta particularmente difcil no se detenga en ella, no pierda tiempo, mejor selela sobre el cuadernillo, deje el espacio en la hoja de respuestas y regrese al tem ms tarde. Si siente que un tem es muy fcil, no piense que se trata de una pregunta capciosa o que es una "trampa". Todos las preguntas estn diseadas para evaluar sus competencias, por ello algunos tems son fciles y otros difciles, pero ninguno "tiene truco" ni es capcioso. Conteste las preguntas en las que sienta plena seguridad. En caso de duda deje el valo en blanco. No se arriesgue a dar una respuesta al azar a un tem del cual no sepa la respuesta correcta: muy probablemente su respuesta al azar no ser correcta y podra tener un tem malo. El modelo de calificacin del ENCMG permite detectar las respuestas proporcionadas por azar. Los responsables de la prueba harn la correccin y por lo tanto el estimado de su competencia no tendr la precisin esperada: una respuesta por azar no aporta informacin acerca de lo que un profesional es capaz de hacer. No se trata de que ser el primero en terminar. No se presione. Tiene tiempo suficiente para desarrollar la prueba a su propio ritmo. Al terminar de contestar, si le sobra tiempo revise de nuevo la prueba y verifique sus respuestas. No se distraiga durante el examen, ni se angustie, conserve la calma: el ENCMG no es una prueba en contra suya sino a su favor, tmela como un apoyo en su carrera profesional. Recuerde que no est permitido sacar "acordeones" ni copiar las respuestas de otra persona.
Cualquiera que sea su resultado saldr beneficiado con la informacin que se proporcionar en el reporte final, el cual ser fidedigno en tanto usted responda solo a los tems en los que se sienta capaz, que esperamos que sean muchos, pero sin tratar de adivinar. Recuerde que la adivinacin y la suerte no forman parte de las competencias esperadas para el Mdico General.
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Figura para reactivo 4.1
Figura para el caso AFECCIN EN PIES
Este documento ha sido elaborado por el Instituto de Evaluacin e Ingeniera Avanzada, S.C. para el CONAMEGE. Responsables de esta Gua: Por CONAMEGE: Dr. Roberto Jess Hinojos Villaseor Dr. Ral Arciniega Vega Dr. David Servn Hernndez Por el IEIA: Dr. Agustn Tristn Lpez Psic. Florencio Prez Jimnez San Luis Potos, Noviembre de 2009
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2. Qu representa una competencia y cmo debo prepararme para ella?

Nivel 2. La persona demuestra que:

Nivel 3. La persona competende debe demostrar que:

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Figura 1. Escala para reportar los puntajes en los campos

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Niveles de complejidad Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 4% 7% 4%

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2. Atencin Mdica General

3. Profesionalismo Conocimientos C.1) tica: Principios ticos generales y en Medicina.

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Ejemplos de llenados incorrectos:

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Ejemplo 2 Cul de los siguientes ECG reporta una fibrilacin auricular?

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A) [1-c, b] B) [1-a, d] C) [1-b, d] D) [1-a]

[2-a, b] [2-b] [2-a, b, d] [2-a, b, c]

[1-a] [1-b] [1-c] [1-b]

[2-c] [2-h] [2-h] [2-d]

[3-f] [4-h] [3-g] [4-c] [3-f] [4-d] [3-f] [4-c]

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of thalassemia a patient has.

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A) B) C) D) A) B) C) D) [1d] [1c] [1a] [1d] [2c] [2b] [2c] [2a]

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Figura para reactivo 4.1

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