Kelainan Air Ketuban

Air Ketuban
Air ketuban atau cairan amnion adalah cairan yang terdapat dalam ruangan yang diliputi selaput janin. Sewaktu dalam kandungan janin / bayi 'berenang' dalam air ketuban. Bobot jenis cairan ini sekitar 1.080. akin tua kehamilan! makin turun berat jenisnya! hingga menjadi 1.0"#$ 1.010. Fisiologi air ketuban, %umlah normal air ketuban & 'ada 'rimigra(ida &) 1 lite 'ada ultigra(ida &) 1!# liter 'aling banyak masih dalam batas " liter*arna air ketuban putih kekeruhan karena adanya lanugo dan (ernik caseosa. Asal air ketuban & +etal urine! ,ransudasi dari darah ibu! Sekresi dari epitel amnion! A mi-edorigin

$ $ $

Fungsi air ketuban, air ketuban ber.ungsi antara lain untuk & $ $ Sebagai pelindung yang akan menahan janin dari trauma akibat benturan. elindungi dan mencegah tali pusat dari kekeringan! yang dapat menyebabkannya mengerut sehingga menghambat penyaluran oksigen melalui darah ibu ke janin. $ $ Berperan sebagai cadangan cairan dan sumber nutrien bagi janin untuk sementara. emungkinkan janin bergerak lebih bebas! membantu sistim pencernaan janin! sistim otot dan tulang rangka! serta sistim pernapasan janin agar berkembang dengan baik. $ $ enjadi inkubator yang sangat istimewa dalam menjaga kehangatan di sekitar janin. Selaput ketuban dengan cairan ketuban di dalamnya merupakan penahan janin dan rahim terhadap kemungkinan in.eksi. $ 'ada waktu persalinan! air ketuban dapat meratakan tekanan atau kontraksi di dalam rahim! sehingga leher rahim membuka dan saat kantung ketuban pecah! air ketuban yang keluar sekaligus akan membersihkan jalan lahir. $ 'ada saat kehamilan! air ketuban juga bisa digunakan untuk mendeteksi kelainan yang dialami janin! khususnya yang berhubungan dengan kelainan kromosom.

/andungan lemak dalam air ketuban dapat menjadi penanda janin sudah matang atau lewat waktu.

Kelainan Air Ketuban

1. Air ketuban sedikit (Oligohidroamnion) Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal! jika air ketuban kurang dari #00cc. Ada beberapa de.inisi oligohidramnion yang dipakai diantaranya & a. Berkurangnya (olume air ketuban 01A/2. b. 1olumenya kurang dari #00 cc saat usia 3"$34 minggu. c. 5kuran satu kantong 0kuadran2 6 " cm. d. Amniotic .luid inde- 0A+72 6 # cm atau 6 presentil kelima 1olume Air /etuban tergantung dari usia kehamilan! sehingga de.inisi terbaik adalah 6 presentil kelima. 1olume Air /etuban meningkat secara stabil saat kehamilan! (olumenya sekitar 30 cc pada 10 minggu dan mencapai puncaknya 1 8iter pada 39$34 minggu! yang selanjutnya berkurang. :ata$rata sekitar 800 cc pada 90 minggu. 'engurangan (olume maksimal bisa mencapai 1#0 cc/minggu pada usia hamil 38$93 minggu.. Sumber ketuban yang berperanan adalah pipis bayi yang merupakan sumber utama air ketuban dalam trimester 77. Sumber lain adalah cairan yang berasal dari paru janin serta rongga hidung janin. Oligohidramnion diakibatkan oleh banyaknya cairan yang hilang ataupun kurangnya produksi urin janin. Secara umum oligohidramnion berhubungan dengan salah satu kondisi dibawah ini& $ $ $ 'ecahnya selaput ketuban. /elainan bawaan pada saluran ginjal dan atau saluran kemih janin. 'roduksi pipis janin yang kurang secara kronis.

;amil lewat waktu 0'ostterm2 <ligohidramnion lebih sering ditemukan pada kehamilan yang sudah cukup bulan karena 1olume Air /etuban biasanya menurun saat hamil sudah cukup bulan. =itemukan pada sekitar 1" > kehamilan yang mencapai 91 minggu. Diagnosa dibuat dengan pemeriksaan 5S? yaitu dengan mengukur indeks caira ketuban 0Amniotic +luid 7nde-@ A+72. ,etapi secara klinis 0dengan pemeriksaan .isik2 bisa diduga dengan pengukuran tinggi rahim dari luar serta bagian bayi yang mudah diraba dari luar 0di dinding perut ibu2. Aamun hal ini hanya berupa asumsi/dugaan saja! tetap haris dikon.irmasi dengan 5S?. 5S? juga bisa melihat anatomi janin untuk melihat kelainan seperti ginjal yang tidak tumbuh 0dengan tidak terlihatnya pipis di kandung kemih janin2. Serta untuk mengetahui adanya gangguan pertumbuhan janin. 'emeriksaan dengan spekulum dapat dilakukan guna mendeteksi adanya kebocoran air ketuban akibat pecahnya air ketuban. <ligohidramnion dide.inisikan sebagai A+7 yang kurang dari # cm. /arena 1olume Air /etuban tergantung pada usia kehamilan maka de.inisi yang lebih tepat adalah A+7 yang kurang dari presentil # 0 lebih kurang A+7 yang 64.8 cm saat hamil cukup bulan2. 1olume Air /etuban merupakan prediktor kemampuan janin menghadapi persalinan! karena kemungkinan tali pusat terjepit antara bagian bayi dan dinding rahim meningkat tatkala air ketuban sedikit. ;al ini akan menimbulkan gawat janin serta persalinan diakhiri dengan bedah cesar. %ika terjadi oligohidramnion sebelum cukup bulan! dilakukan perawatan secara ekspektati. tergantung kondidi bayi dan ibu! sedangkan jika terjadi pada hamil cukup bulan! dilakukan pengakhiran kehamilan 0terminasi2 sesuai dengan kondisi kematangan leher rahim. %ika matang dilakukan induksi persalinan. %umlah air ketuban bisa ditambah dari luar dengan melakukan amnioinfusion. Bairan AaBl hangat atau sesuai suhu ruangan dimasukkan lewat leher rahim. Sehingga akan menurunkan angka cesar pada kasus oligohidramnion.

Etiologi : Ctiologi belum jelas! tetapi disangka ada kaitannya dengan renal agenosis janin. Ctiologi primer lainnya mungkin oleh karena amnion kurang baik pertumbuhannya dan etiologi sekunder lainnya! misalnya pada ketuban pecah dini. /eadaan ini kurang baik untuk pertumbuhan janin karena pertumbuhan dapat terganggu oleh pelekatan antara kulit janin dan amnion ata karena janin mengalami tekanan dinding rahim. Berhubungan dengan adanya abnormalitas traktus genitourinaria! sepertiagenesis ginjal! obstruksi traktus urinarius. 7nsu.isiensi plasenta dapatmerupakan .aktor predisposisi. Sering ditemukan janin dengan presentasi bokong! dengan posisi .leksiekstrim dan rapat.

 Gejala-gejala 12 5terus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen. "2 Bunyi jantung anak sudah terdengar sebelum bulan ke # dab terdengar dengan lebih jelas. 32 'ergerakan anak dirasa nyeri oleh ibu dan sering berakhir dengan partus prematurus. 92 #2 42 D2 Sering berakhir dengan partus prematurus. 'ersalinan lebih lama dari biasanya. Sewaktu his akan sakit sekali. Bila ketuban pecah! air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar.

Pato isiologi : Sindroma 'otter dan +enotip 'otter adalah suatu keadaan kompleks yang berhubungan dengan gagal ginjal bawaan dan berhubungan dengan oligohidramnion 0cairan ketuban yang sedikit2. +enotip 'otter digambarkan sebagai suatu keadaan khas pada bayi baru lahir! dimana cairan ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. <ligohidramnion menyebabkan bayi tidak memiliki bantalan terhadap dinding rahim. ,ekanan dari dinding rahim menyebabkan gambaran wajah yang khas 0wajah 'otter2. Selain itu! karena ruang di dalam rahim sempit! maka anggota gerak tubuh menjadi abnormal atau mengalami kontraktur dan terpaku pada posisi abnormal. <ligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan paru$paru 0paru$paru hipoplastik2! sehingga pada saat lahir! paru$paru tidak ber.ungsi sebagaimana mestinya. 'ada sindroma 'otter! kelainan yang utama adalah gagal ginjal bawaan! baik karena kegagalan pembentukan ginjal 0agenesis ginjal bilateral2 maupun karena penyakit lain pada ginjal yang menyebabkan ginjal gagal ber.ungsi. =alam keadaan normal! ginjal membentuk cairan ketuban 0sebagai air kemih2 dan tidak adanya cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari sindroma 'otter. ?ejala Sindroma 'otter berupa & $ *ajah 'otter 0kedua mata terpisah jauh! terdapat lipatan epikantus! pangkal hidung yang lebar! telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang2. $ ,idak terbentuk air kemih $ ?awat perna.asan !anita dengan kondisi berikut memiliki insiden oligohidramnion "ang tinggi. 12 Anomali kongenital 0misalnya & agenosis ginjal! sindrom patter2. "2 :etardasi pertumbuhan intra uterin. 32 /etuban pecah dini 0"9$"4 minggu2. 92 Sindrom paska maturitas Pemeriksaan Penunjang# 'emeriksaan yang biasa dilakukan& $ 5S? ibu 0menunjukkan oligohidramnion serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang sangat abnormal2! <ligohidramnion berat bila indeks cairan amnion 6 # cm. $ :ontgen perut bayi $ :ontgen paru$paru bayi $ Analisa gas darah.

 Akibat Oligohidramnion 1. Bila terjadi pada permulaan kehamilan maka janin akan menderita cacat bawaan dan pertumbuhan janin dapat terganggu bahkan bisa terjadi partus prematurus yaitu picak seperti kertas kusut karena janin mengalami tekanan dinding rahim. ". /ejadian oligohidramnion lebih dini berakibat lebih berat terhadap janin. Adhesi antara amnion dan janin menyebabkan pertumbuhan janin terjadi dan abnormalitas cukup serius. 3. Bila terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut akan terjadi cacat bawaan seperti club$.oot! cacat bawaan karena tekanan atau kulit jadi tenal dan kering 0lethery appereance2. 9. Bila diketahui pada kehamilan muda! e.ek terhadap janin lebih disebabkanakibat e.ek penekanan seperti de.ormitas janin dan amputasi ekstremitas. #. =apat menyebabkan hipoplasi pulmoner! karena kompresi akibat tidak ada cairan! terjadi inhalasi cairan yang menghambat pertumbuhan paru$parudan terjadi de.ek paru intrinsik. 4. Sering menyebabkan persalinan prematur. $anajemen dan %indakan Konser&ati 1. %ika tanpa kelainan kongenital mayor dapat dicoba amnio in.usi ". 'ada umumnya persalinan tidak berbeda bila janin dalam keadaan normal 3. Seksio sesarea atas indikasi obstetri atau deselerasi berulang setelahamnioin.usi. 9. :esusitasi jantung pulmoner untuk kemungkinan hipoplasia paru #. Bila terdapat kelainan kongenital upayakan lahir per(aginam 4. ,irah baring. D. ;idrasi. 8. 'erbaikan nutrisi. E. 'emantauan kesejahteraan janin 0hitung pergerakan janin! AS,! Bpp2. 10. 'emeriksaan 5S? yang umum dari (olume cairan amnion. 11. Amnion in.usion. 1". 7nduksi dan kelahiran. Prognosis :5ntuk ibu baik sedangkan untuk bayi buruk. <ligohidramnion kurang baik untuk pertumbuhan janin karena pertumbuhan dapat terganggu oleh perlekatan antara kulit janin dan amnion atau karena janin mengalami tekanan dinding rahim. 1. Air ketuban berlebih'ban"ak (Polihidramnion) ( )idramnion Air ketuban yang paling banyak pada minggu ke$38 ialah 1030 cc! pada akhir kehamilan tinggal DE0 cc! dan terus berkurang sehingga pada minggu ke$93 hanya "90 cc. 'ada akhir kehamilan seluruh air ketuban diganti dalam " jam berhubung adanya produksi dan pengaliran. Apabila melebihi "000 cc! disebut polihidramnion atau dengan singkat hidramnion. Pengertian 'olihidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak darinormal! biasanya lebih dari " liter.0:ustam muchtar ! 1EE8 & "#"2. $ %ika melebihi "000 cc pada kehamilan aterm maka disebut polyhydramnionatau dapat disiingkan dengan hydramnion. 0,homas :abe ! "00" & 1#02 $

/ita mengenal 2 macam hidramnion! yaitu& a. ;idramnion yang kronis & dimana perubahan air ketuban terjadi secara perlahan$lahan dan berangsur$angsur selama beberapa minggu atau bulan. ini merupakan bentuk yang paling umum terjadi dan biasanya terjadi pada kehamilan lanjut. b. ;idranmion yang akutF'enambahan air ketuban terjadi dalam beberapa hari. Biasanya terjadi pada kehamilan muda pada bulan ke$9 atau ke$# 0:ustam muchtar! 1EE8 & #"2 Hidramnion sering terjadi pada: a. Bacat janin terutama pada anense.al dan atresia eso.agus.

b. /ehamilan kembar. c. Beberapa penyakit! seperti diabetes! preeklampsi! eklampsi! eritroblastosis .etalis.

Etiologi : Ctiologi hidramnion belum jelas 0,etapi padakondisi ini umumnya dianggap ada gangguan pada selaput ketuban! sehinggaketuban menghasilkan cairan yang berlebihan. Akibatnya banyak mengkaitkandengan adanya kelainan kromosom! gen2. Secara teori! hidramnion bisa terjadi karena hal berikut & 12 'roduksi air ketuban bertambah G =iduga menghasilkan air ketuban ialah epitel amnion! tetapi air ketuban dapat juga bertambah karena cairan lain masuk ke dalam ruangan amnion! misalnya air kencing anak atau cairan otak pada anense.al. "2 'engaliran air ketuban terganggu 0adanya de.ek pada sirkulasi cairan amnion .eto$maternal2 G Air ketuban yang telah dibuat dialirkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu jalan pengaliran ialah ditelan oleh janin! diabsorpsi oleh usus dan dialirkan ke plasenta! akhirnya masuk ke dalam peredaran darah ibu. %alan ini kurang terbuka kalau anak tidak menelan! seperti pada atresia eso.agus! anense.al! atau tumor$tumor plasenta. 'ada anense.al dan spina bi.ida diduga bahwa hidramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput otak dan selaput sumsum belakang. Selain itu! anak anense.al tidak menelan. 'ada kehamilan ganda mungkin disebabkan oleh salah satu janin pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat! dan karena itu juga! menghasilkan banyak air kencing. ungkin juga karena luasnya amnion lebih besar pada kehamilan ganda. 'ada hidramnion sering di temukan plasenta yang besar. 32 ,erdapat gangguan/sumbatan pada saluran cerna janin. isalnya bagiankerongkongan yang tidak berlubang atau usus 1" jari yang tersumbat.Sehingga memberikan dampak cairan ketuban lebih banyak dari sebenarnya.=alam keadaan normal! bayi dalam kandungan selain akan minum

juga akanbuang air kecil dan buang air besar. atau kerusakan otak dimana terjadi gangguan menyerap cairanpada sistem absorpsi .eto$maternal. 92 Adanya in.eksi & in.eksi bisa menyebabkan produksi air ketuban lebih sedikitatau lebih banyak. #2 Bayi /embar 0gemeli2 & terjadi apabila pada kehamilan bayi kembar !terdapat komdisi ,win ,o ,win Syndrome 0,,,S2 artinya bayi yang satumenjadi donor! sedangkan yang satu menjadi recepien 0penerimadarahnya2. 'ada kasus ini! biasanya salah satu bayi memilki kelebihan cairan!sedangkan yang satunya hanya memilki sedikit cairan. 42 ,erdapat de.ek pada plasenta! terutama bila plasenta besar dan edema. D2 /eadaan dimana reaksi miometrium lebih relaks dan berkurangnyatekanan cairan amnion yang disebabkan berkurangnya tension otot uterus. Gejala-gejala : ?ejala$gejala disebabkan oleh tekanan oleh uterus yang sangat besar pada alat sekitarnya maka timbul& 12 Sesak napas. "2 Cdema labia! (ul(a! dan dinding perut. 32 :egangan dinding rahim sendiri menimbulkan nyeri. ?ejala$gejala lebih menonjol pada hidramnion yang akut. 92 'alpasi anak sulit. #2 Bunyi jantung sulit terdengar. Diagnosis ;idramnion harus dibedakan dari asites! kista o(arium! dan mola hidatidosa. 5ntuk membantu diagnostik dan untuk mencari etiologi dibuat .oto :ontgen atau ultrasonogram yang dapat memperlihatkan anense.al dan kehamilan ganda. =iagnosis hidramnion dapat di tegakkan sebagai berikut & 1. ". Anamnesis 'erut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa 'ada yang ringan! keluhan$keluhan subyekti. tidak ada 'ada yang akut dan pada yang pembesaran uterus yang cepat! maka terdapat keluhan$keluhan yang di sebabkan karena tekanan pada organ terutama dia.ragma! seperti& sesak 0dispnoe2! nyeri ulu hati dan sianosis. Ayeri perut karena tegangnya uterus!mual!muntah Cdema pada tungkai!(ul(a dan dinding perut 'ada proses akut dan perut besar sekali biasanya bisa terjadi syok!berkeringatdingin dan sesak. 7nspeksi

 /elihatan perut sangat buncit dan tegang!kulit perut berkilat!retak$retak!kulitjelas dan kadang$ kadang umbilicus mendatar. /alu kuat si ibu terlihat sesak 0dispnoe2 dan sianosis serta terlihat payahkandunganya. 3. 'alpasi 'erut tegang dan nyeri tekan serta terjadi oedema pada dinding perut!(ul(a dantungkai +undus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya Bagian$bagian janin sukar di kenali karena banyaknya cairan /alau pada letak kepala!kepala janin bisa di raba!maka ballottement jelas sekali. /arena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak ter.iksir! maka dapat terjadikesalahan letak janin. ,eraba gelombang air ketuban 0asites2 9. Auskultasi =%% sukar di dengar atau kalau terdengar halus sekali #. :ontgen .oto abdomen hydramnion harus dibedakan dari ascites! cystoma o(arii dan mola hydatidosa. untuk membantu diagnostic dan untuk mencari etiologi dibuat .oto rontgen atau ultrasonogram yang dapat memperlihatkan anencephalus! gemelli dan lain$lain. Aampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan! kadang$kadangbayangan janin tidak jelas. 4. 'emeriksaan dalam Selaput ketuban teraba tegang dan menonjol walaupun di luar his. 0:ustam muchtar ! 1EE8 & "#32 Diagnosa *anding Bila ibu datang dengan perut yang lebih besar dari kehamilan yang seharusnya!kemungkinan & $ ;idramnion $ ?emelli $ Asites $ /ista o(ari $ /ehamilan beserta tumor0:ustam muchtar ! 1EE8 & "#32 Prognosa 'rognosa untuk anak kurang baik walaupun pada rontgen .oto tidak tampak kelainan. Sebab$ sebab prognosa yang kurang baik ialah & $ cacat congenital $ prematuritas $ prolapsus .oeniculi $ erythroblastosis! preeklamsi! diabetes. $ /omplikasi karena kesalahan letak anak $ diabetes mellitus. $ $ bahayanya untuk ibu adalah & solution placentae inertia uteri

$ $ $ $

perdarahan postpartum retensio placentae syok kesalahan$kesalahan letak janin menyebabkan partus lama dan sukar. Pengobatan ;idramnion yang ringan tidak memerlukan terapi! dapat diberi sedati. dan diet pantang garam kalau perlu. Apabila ada dispneu dan pasien sukar berjalan sebaiknya ia dirawat di rumah sakit. Saat di rumah sakit pasien tersebut diberikan sedati(e dan beristirahat rebah serta apabila pasien sangat menderita dan kurang tertolong dengan usaha$usaha tersebut di atas dapat dilakukan .ungsi selaput janin melalui ser(iks atau dinding perut. Bairan hendaknya dikeluarkan dengan perlahan$lahan untuk mencegah terjadinya solusio plasenta. 'unksi biasanya disusul dengan persalinan. ,erapi pada hidramnion terjadi pada 3 .ase

1. *aktu hamil 0di B/7A2 ;idramnion ringan jarang diberi terapi klinis!cukup di obser(asi dan di beriterapi simtomatis. 'ada hidromnion berat dengan keluhan! harus di rawat di :S untuk istirahatsempurna. Berikan diet rendah garam .<bat$obat yang di pakai adalah sedati(a dan obat diuresis. Bila sesak hebatdisertai sianosis dan perut tegang! lakukan .ungsi abdominal pada kananbawah umbilicus. =alam satu hari di keluarkan #00 cc perjam sampaikeluhan berkurang. /alau cairan itu dikeluarkan secara cepat di khawatirkanterjadi his dan solusio plasenta. Apalagi bila anak belum (iable./omplikasi .ungsi dapat berupa & ;is ,rauma janin ,erkenanya organ$organ rongga perut oleh .usikan 7n.eksi serta syok". Adanya polihidramnion yang disertai adanya kelainan kongenital harussegera diterminasi dengan cara konser(ati. encegah komplikasi yang mungkin ditemukan seperti solusio plasenta!.is.ungsi uterus! perdarahan post partum. ". *aktu partus Bila tidak ada hal$hal yang mendesak! maka sikap kita menunggu Bila keluhan hebat! seperti & sesak dan sianosis! maka lakukan .ungsitrans(aginal melalui ser(iks bila sudah ada pembukaan dengan memakaijarum .ungsi! tusuklah ketuban pada beberapa tempat lalu air ketuban akankeluar berlahan$lahan boleh memakai troika. jila sewaktu pemeriksaan dalam ketuban tiba$tiba pecah! maka untukmenghalangi air ketuban mengalir keluar dengan deras! masukkanlah tinjukedalam (agina sebagai tampon beberapa lama supaya air ketuban keluarpelan$pelan. aksudnya supaya tidak terjadi solusio plasenta! shok karenatiba$tiba perut menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atoniauteri3.

3. 'ost partum ;arus hati$hati akan terjadinya perdarahan post partum! jadi sebaiknyalakukan pemeriksaan golongan darah dan trans.use darah 0donor2 sertasediakan obat uterotunika. 5ntuk berjaga$jaga pasanglah in.use untuk pertolongan perdarahan postpartum. /alau perdarahan banyak dan keadaan ibu setelah partus lemah maka untukmenghindari in.eksi berikan antibiotika yang cukup. 0:ustam muchtar ! 1EE8 & "##2 'eran Bidan /olaborasi dengan dokter dan tenaga kesehatan lainnya bila terjadi komplikasi lebih lanjut.