BAB I PENDAHULUAN Corpus alienum atau benda asing pada telinga, hidung, dan tenggorok (THT) adakalanya merupakan

masalah kesehatan keluarga, yang biasanya terjadi pada anak-anak. Bahan- bahan asing yang sering ditemukan biasanya merupakan makanan, mainan, dan peralatan rumah tangga yang kecil. Diagnosis pada pasien sering terlambat karena penyebab biasanya tidak terlihat, dan gejalanya tidak spesifik, dan sering terjadi kesalahan diagnosis pada a alnya. !ebagian besar benda asing pada telinga dan hidung dapat dikeluarkan oleh dokter yang sudah terlatih dengan komplikasi yang minimal. "engeluaran benda asing la#im dilakukan dengan forceps, irigasi dengan air, dan kateter hisap. Benda asing pada faring atau trakea merupakan keadaan yang darurat dan memerlukan konsultasi bedah. Hasil pemeriksaan radiografi biasanya normal. $ndoskopi lunak ataupun kaku sering digunakan untuk memperkuat diagnosis dan untuk mengeluarkan benda asing. Dokter harus memiliki beberapa kecurigaan untuk benda asing pada anak-anak dengan gejala saluran nafas atas yang tidak dapat diterangkan. !angat penting untuk mengetahui anatomi dan indikasi untuk dirujuk pada subspesialis. %ekerapan benda asing pada bidang THT terjadi pada anak maupun de asa dengan atau tanpa penyakit mental. Dokter keluarga biasanya dapat mengeluarkan benda asing tersebut, namun hal ini bergantung pada beberapa faktor seperti lokasi dari benda asing, bahan material benda asing, apakah benda berupa bahan yang mudah diambil ( lebut dan irregular) atau tidak mudah diambil (keras dan bulat), ketrampilan dokter dan kerjasama pasien.

BAB II CORPUS ALIENUM Definisi Corpus alienum adalah benda asing yang berasal dari luar atau dalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada pada tubuh. (&) Jenis-jenis Benda asing yang berasal dari luar tubuh disebut benda asing eksogen, biasanya masuk melalui hidung atau mulut. !edangkan yang berasal dari dalam tubuh disebut benda asing endogen. Benda asing eksogen terdiri dari benda padat, cair atau gas. Benda asing eksogen padat terdiri dari #at organic seperti kacang-kacangan (yang berasal dari tumbuhantumbuhan), tulang (yang berasal dari kerangka binatang) dan #at anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu, dan lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi dalam benda cair yang bersifat iritatif, seperti #at kimia, dan benda cair non-iritatif, yaitu cairan dengan pH ',(. Benda asing endogen dapat berupa secret kental, darah atau bekuan darah, nanah, krusta, perkijuan, membran difteri, bronkolit. )airan amnion, mekonium dapat masuk ke dalam saluran napas bayi pada saat proses persalinan.(*)

BAB III CORPUS ALIENUM PADA PASIEN THT Benda Asing di Telinga +iang telinga luar terdiri dari cartilago dan tulang yang dilapisi oleh periosteum dan kulit. Bagian tulang merupakan bagian yang sangat sensiti,e. %arena itulah percobaan mengeluarkan benda asing di telinga terasa sangat sakit. +iang telinga luar menyempit pada bagian persambungan antara cartilago dan tulang. Benda asing dapat terjepit disini sehingga membuat semakin sulit pada pengangkatan benda asing. "ercobaan mengambil benda asing dapat membuat benda tersebut semakin masuk kedalam dan tersangkut pada tempat penyempitan tersebut. -aka dari itu perlu pencahayaan yang kuat dan alat yang memadai. Biasanya alat yang digunakan adalah alat yang masuk ke telinga, magnet untuk bahan dari logam, irigasi telinga, dan mesin dengan alat hisap. (.)

/ambar &. +etak predileksi benda asing di telinga Gejala "ada beberapa kasus pasien dengan benda asing di telinga adalah tanpa gejala, dan pada anak-anak ditemukan secara kebetulan. "asien yang lain mungkin merasa sakit dengan gejala seperti otitis media, pendengaran berkurang, atau rasa penuh ditelinga. Beberapa kasus sering ditemukan pada anak-anak berumur kurang dari 0 tahun. Benda asing yang sering terdapat pada telinga adalah manik-manik, mainan plastik, kelereng, biji jagung. !erangga lebih sering pada pasien berumur lebih dari &1 tahun. Terkadang pada anak-anak umur kurang dari &1 tahun pengambilan benda asing perlu dilakukan anestesi umum.(.)

Diagnosa Benda asing dalam telinga dapat dilihat oleh dokter yang kompeten dengan langsung melihat ke dalam telinga menggunakan otoskop. "ada anak-anak perlu dicurigai adanya benda asing yang jumlahnya lebih dari satu ataupun lubang lain yang juga terlibat (mulut, dan hidung) yang juga harus diperiksa. (()

/ambar *. "emeriksaan telinga dengan otoskop

/ambar .. Benda asing dalam liang telinga Pena ala!sanaan "ada benda yang sangat kecil dapat dicoba untuk mengoyangkan secara hati-hati. -enarik pinna telinga kearah posterior meluruskan liang telinga dan benda asing dapat keluar dengan goncangan lembut pada telinga. 2ika benda asing masuk lebih dalam maka perlu diangkat oleh dokter yang kompeten. Tidak dianjurkan untuk mengorek telinga sendiri karena dapat mendorong lebih kedalam dan menyebabkan ruptur membran timpani atau dapat melukai liang telinga.(() Beberapa tehnik di klinik pada pengeluaran benda asing di teinga3 (() 4

4orceps yang sudah dimodifikasi dapat digunakan untuk mengambil benda dengan bantuan otoskop !uction dapat digunakan untuk menghisap benda 5rigasi liang telinga dengan air hangat dengan pipa kecil dapat membuat benda-benda keluar dari liang telinga dan membersihkan debris. "enggunaan alat seperti magnet dapat digunakan untuk benda dari logam !edasi pada anak perlu dilakukan jika tidak dapat mentoleransi rasa sakit dan takut. !erangga dalam liang telinga biasanya diberikan lidocain atau minyak, lalu diirigasi dengan air hangat. !etelah benda asing keluar, diberikan antibiotik tetes selama lima hari sampai seminggu untuk mencegah infeksi dari trauma liang telinga.

Benda Asing di Hid"ng Benda asing sebagai penyebab sumbatan hidung hampir selalu ditemukan pada anakanak. 6nak-anak cenderung memasukan benda-benda kecil dalam hidung. Benda asing yang la#im ditemukan adalah manik-manik, kancing, kacang, kelereng, dan karet penghapus. Bila benda tersebut belum lama dimasukan, maka tidak atau hanya sedikit mengganggu, kecuali bila benda tersebut tajam atau sangat besar. (7) Gejala /ejala yang la#im adalah obstruksi unilateral dan secret yang berbau. Benda asing umumnya ditemukan di anterior ,estibulum atau pada meatus inferior sepanjang dasar hidung. Tidak satupun benda asing boleh dibiarkan dalam hidung oleh karena bahaya nekrosis dan infeksi sekunder yang mukin timbul, dan kemungkinan aspirasi kedalam saluran pernapasan ba ah.(7)

/ambar (. +etak predileksi benda asing di hidung Diagnosa 8ntuk memeriksa hidung bagian dalam dapat digunakan speculum hidung dan penlight. "ada inspeksi akan telihat benda asing yang terjepit dalam hidung. (9)

/ambar 7. "emeriksaan rhinoskopi anterior

/ambar 9. Benda asing dalam hidung Pena ala!sanaan "engangkatan dapat dilakukan di klinik pada anak yang kooperatif, setelah sebelumnya dioleskan suatu anastetik topical dan ,asokonstriktor misalnya kokain. !uatu kait buntu yang diselipkan di belakang benda tersebut atau suatu forsep alligator yang kecil akan sangat membantu. %adang diperlukan anestesi umum untuk mengeluarkan benda tersebut. (7) Rinoli :inolit juga dianggap sebagai suatu benda asing tipe khusus yang biasanya diamati pada orang de asa. /aram-garam tak larut dalam secret hidung membentuk suatu masa berkapur sebesar benda asing yang tertahan lama atau bekuan darah. !ekret sinus kronik dapat menga ali terbentuknya masa seperti itu di dalam hidung. (7) Benda Asing di La#ing$ T#a!ea$ dan B#on!"s !etelah benda asing teraspirasi, maka benda asing tersebut dapat tersangkut pada . tempat anatomis yaitu, laring, trakea atau bronkus. Dari semua aspirasi benda asing, 01;<1= diantaranya terperangkap di bronkus dan cabang-cabangnya. "ada orang de asa, benda asing bronkus cenderung tersangkut di bronkus utama kanan, karena sudut kon,ergensinya yang lebih kecil dibandingkan bronkus utama kiri. Benda asing yang lebih besar lebih banyak tersangkut di laring atau trakea Gejala /ejala sumbatan benda asing di dalam saluran napas tergantung pada lokasi benda asing, derajat sumbatan (total atau sebagian), sifat, bentuk dan ukuran benda asing. Benda asing yang masuk melalui hidung dapat tersangkut di hidung, nasofaring, laring, trakea dan

bronkus. Benda yang masuk melalui mulut dapat tersangkut di orofaring, hipofaring, tonsil, dasar lidah, sinus piriformis, esofagus atau dapat juga tersedak masuk ke dalam laring, trakea dan bronkus. /ejala yang timbul ber,ariasi, dari tanpa gejala hingga kematian sebelum diberikan pertolongan akibat sumbatan total. !eseorang yang mengalami aspirasi benda asing saluran napas akan mengalami . stadium. !tadium pertama merupakan gejala permulaan yaitu batuk-batuk hebat secara tiba-tiba (,iolent paro>ysms of coughing), rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di tenggorok (gagging) dan obstruksi jalan napas yang terjadi dengan segera. "ada stadium kedua, gejala stadium permulaan diikuti oleh inter,al asimtomatis. Hal ini karena benda asing tersebut tersangkut, refleks-refleks akan melemah dan gejala rangsangan akut menghilang. !tadium ini berbahaya, sering menyebabkan keterlambatan diagnosis atau cenderung mengabaikan kemungkinan aspirasi benda asing karena gejala dan tanda yang tidak jelas. "ada stadium ketiga, telah terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi atau infeksi sebagai akibat reaksi terhadap benda asing, sehingga timbul batuk-batuk, hemoptisis, pneumonia dan abses paru. Benda asing di laring dapat menutup laring, tersangkut di antara pita suara atau berada di subglotis. /ejala sumbatan laring tergantung pada besar, bentuk dan letak (posisi) benda asing. !umbatan total di laring akan menimbulkan keadaan yang ga at biasanya kematian mendadak karena terjadi asfiksia dalam aktu singkat. Hal ini disebabkan oleh timbulnya spasme laring dengan gejala antara lain disfonia sampai afonia, apnea dan sianosis. !umbatan tidak total di laring dapat menyebabkan disfonia sampai afonia, batuk yang disertai serak (croupy cough), odinofagia, mengi, sianosis, hemoptisis, dan rasa subjektif dari benda asing (penderita akan menunjuk lehernya sesuai dengan letak benda asing tersebut tersangkut) dan dispnea dengan derajat ber,ariasi. /ejala ini jelas bila benda asing masih tersangkut di laring, dapat juga benda asing sudah turun ke trakea, tetapi masih menyisakan reaksi laring oleh karena adanya edema. (*) Diagnosa "ada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan pemeriksaan radiologis dan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda asing yang bersifat radioopak dapat dibuat rongent foto segera setelah kejadian, benda asing radiolusen dibuatkan rongent foto setelah *( jam kejadian, karena sebelum *( jam kejadian belum menunjukkan gambaran radiologis yang berarti. Biasanya setelah *( jam baru tampak tanda-tanda atelektasis atau emfisema.?ideo fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk melihat saluran napas secara keseluruhan, dapat menge,aluasi pada saat ekspirasi dan inspirasi dan adanya obstruksi parsial. "emeriksaan laboratorium darah diperlukan untuk mengetahui adanya gangguan 8

keseimbangan asam basa, serta tanda-tanda infeksi saluran napas. (*) Pena ala!sanaan 8ntuk dapat menanggulangi kasus aspirasi benda asing dengan cepat dan tepat, perlu diketahui dengan baik lokasi tersangkutnya benda asing tersebut. !ecara prinsip benda asing di saluran napas dapat ditangani dengan pengangkatan segera secara endoskopik dengan trauma minimum. 8mumnya penderita dengan aspirasi benda asing datang ke rumah sakit setelah melalui fase akut, sehingga pengangkatan secara endoskopik harus dipersiapkan seoptimal mungkin, baik dari segi alat maupun personal yang telah terlatih. "enderita dengan benda asing di laring harus mendapat pertolongan segera, karena asfiksia dapat terjadi dalam aktu hanya beberapa menit. )ara lain untuk mengeluarkan benda asing yang menyumbat laring secara total ialah dengan cara perasat dari Heimlich (Heimlichmaneu,er), dapat dilakukan pada anak maupun de asa. -enurut teori Heimlich, benda asing yang masuk ke dalam laring ialah pada saat inspirasi. Dengan demikian paru penuh dengan udara, diibaratkan sebagai botol plastik yang tertutup, dengan menekan botol itu, maka sumbatnya akan terlempar keluar. %omplikasi perasat Heimlich adalah kemungkinan terjadinya ruptur lambung atau hati dan fraktur kosta. @leh karena itu pada anak sebaiknya cara menolongnya tidak dengan menggunakan kepalan tangan tetapi cukup dengan dua buah jari kiri dan kanan. "ada sumbatan benda asing tidak total di laring perasat Heimlich tidak dapat digunakan. Dalam hal ini penderita dapat diba a ke rumah sakit terdekat yang memiliki fasilitas endoskopik berupa laringoskop dan bronkoskop.(*)

/ambar '. Benda asing di laring pada pemeriksaan foto :ontgen

/ambar 0. Duri ikan pada laring tampak pada endoskopi

/ambar <. Benda asing pada bronkus principalis dekstra Benda Asing di O#ofa#ing dan Esofag"s Benda asing dapat masuk ke saluran cerna bagian atas. @rofaring teriner,asi maka pasien dapat menunjukan benda asing pada orofaring. +uka gores atau lecet pada mukosa orofaring dapat menimbulkan sensasi benda asing. Benda asing yang terlalu lama dapat menyebabkan infeksi jaringan lunak sekitar dari tenggorokan dan leher. (') $sofagus merupakan struktur berbentuk tabung sepanjang *1-*7cm. pasien biasanya dapat menunjukan benda asing jika berada pada esofagus bagian atas tapi akan sulit jika berada pada esophagus bagiah ba ah. $sophagus memiliki . tempat penyempitan dimana biasanya benda asing terperangkap yaitu : upper esophageal sphincter(UES), crossover aorta, lower esophageal sphincter(LES). !truktur abnormal dari esophagus termasuk striktur, eb, di,ertikel, dan keganasan meningkatkan kejadian benda asing yang terperangkap dan sama halnya dengan gangguan motorik seperti scleroderma, spasme esophageal difus, atau achalasia.(')

10

/ambar &1. 6natomi esofagus Gejala /ejala orofaring biasanya terdapat sensasi benda asing terutama setelah memakan ayam ataupun ikan. :asa tidak nyaman dari ringan sampai berat. "asien biasanya mengeluh sulit menelan atau tidak dapat mengontrol air liur. Biasanya pasien dapat melokalisir benda asing tersebut.(') /ejala esophagus biasanya akut dengan ri ayat mencerna. %etidaknyamanan padaepigastrium menandakan bah a benda asing terperangkap pada +$!. Disfagia biasa dikeluhkan oleh pasien de asa dengan ketidakmampuan mengendalikan sekresi air liur. "ada pasien anak biasanya tidak terdapat gejala yang khas. @rang tua biasanya yang memberitahu kepada dokter bah a anaknya telah menelan sesuatu. :asa tersumbat ditenggorok, muntah, dan sakit tenggorokan biasanya muncul. 2ika benda asing berlangsung lama maka biasanya anak menjadi tidak ingin makan, re el, gagal tumbuh, demam, stridor, gejala pulmonal seperti pneumonia yang berulang yang berasal dari aspirasi. Benda asing esophagus yang besar pada 8$! dapat mendesak trakea sehingga menyebabkan stidor dan membahayakan pernafasan.(') Diagnosis Benda asing pada orofaring biasanya dapat terlihat dan mudah diambil. "ada pasien yang kooperatif dapat dilakukan laringoskopi indirect atau nasofaringoskopi serat optik. 4oto :ontgen polos esophagus ser,ikal dan torakal anteroposterior dan lateral dilakukan pada pasien yang menelan benda asing terutama logam. !ehingga dapat diketahui letak dari benda asing di esophagus. $ndoscopi dilakukan pada pasien dimana jalan nafas ikut terlibat dan sudah timbul komplikasi. 2ika belum jelas maka dapat dilakukan )T scan sebelum endoskopi. (') Pena ala!sanaan

11

Benda asing di esophagus dikeluarkan dengan esofagoskopi menggunakan cunam yang sesuai dengan benda asing tersebut. Bila benda asing telah berhasil dikeluarkan harus dilakukan esofagoskopi ulang untuk melihat adanya kelainan-kelainan esophagus yang telah ada sebelumnya. Benda asing tajam yang tidak berhasil dikeluarkan dengan esofagoskopi harus dikeluarkan dengan pembedahan yaitu ser,ikotomi, torakotomi, atau esofagotomi, tergantung lokasi benda asing. Bila dicurigai adanya perforasi yang kecil segera dipasang pipa nasogaster agar pasien tidak menelan makanan ataupun ludah dan diberikan antibiotika bersprektm luas selama '-&1 hari untuk mencegah timbulnya sepsis. (0)

/ambar &&. %oin dalam esophagus pada foto :ontgen 6"

/ambar &*. %oin dalam esophagus pada foto :ontgen lateral

12

/ambar &.. %oin dalam esophagus pada pemeriksaan endoskopi

13

BAB I% &ESIMPULAN Benda asing adalah masalah yang la#im pada bidang THT, khususnya pada bidang THT anak, seringkali diikuti berbagai komplikasi, beberapa mengalami keparahan. "ada tahun a al kehidupan anak mengalami penjelajahan dan interaksi dengan lingkungan. %etika anak mulai dapat merangkak dan berjalan, anak mulai berrinterkasi dengan banyak benda yang biasanya anak suka memasukan benda-benda tersebut ke dalam lubang mulut, telinga, hidung, dan sampai tenggorokan. "ada pasien de asa masalah benda asing biasanya terjadi akibat kesengajaan atau tidak sengaja yang biasanya dapat diakibatkan oleh serangga, ataupun benda asing lainnya. %arena benda asing bisa menjadi suatu keadaan yang darurat maka perlu segera dilakukan tindakan untuk mengangkat benda asing tersebut. Aamun terkadang terjadi kesulitan dalam pengangkatan benda asing dalam THT. "engangkatan benda asing bergantung pada faktorfaktor dari benda asing sendiri, dokter yang kompeten dengan alat-alat yang memadai, dan kerjasama dari pasien.

14

DA'TAR PUSTA&A &. -edical dictionary. )orpus 6lienum. http3BBmedical-

dictionary.thefreedictionary.comB)orpusCalienum. Diunduh pada tanggal &9 2uli *1&&. *. 2uni#af -H. Benda 6sing di !aluran Aapas. 5n3 !oepardi $6, 5skandar A. Buku 6jar 5lmu %esehatan Telinga Hidung Tenggorokan %epala dan +eher edisi 9. 2akarta3 Balai "enerbit 4%85. *110. Hal. *7<-97.
3. Heim !D, -aughan %+. 4oreign Body in the $ar, Aose, and Throat. 8ni,ersity of

?irginia !chool of -edicine, )harlottes,ille, ?irginia. Am Fam Ph sician. *11', @ct &7E '9(0)3 &&07-0<. Diunduh dari3 http3BB tanggal &9 2uli *1&&. (. )unha http3BB 2uli *1&& 7. Hilger "6. "enyakit Hidung. Dalam3 B@$5! Buku 6jar "enyakit THT. $ditor3 6dams /+, Boeis +:, Higler "6. $disi ke-9. $/). &<<'. Hal *.0-<. 9. 6cute :hinitis. http3BB . rongdiagnosis.comBaBacuteFrhinitisBbook-diseases-7a.htm. Diunduh pada tanggal &9 2uli *1&&. '. -unter DD. /astrointestinal 4oreign Bodies in $mergency medicine. Diunduh dari http3BBemedicine.medscape.comBarticleB''9799-o,er,ie Ga1&1( pada &9 juli *1&&. 0. Huni#af -. Benda 6sing di $sofagus. 5n3 !oepardi $6, 5skandar A. Buku 6jar 5lmu %esehatan Telinga Hidung Tenggorokan %epala dan +eher edisi 9. 2akarta3 Balai "enerbit 4%85. *110. Hal. .1&. 2". @bjects or insects in $ar. .medicinenet.comBobjectsForFinsectsFinFearBarticle.htm. Diunduh pada &9 .aafp.orgBafpB*11'B&1&7Bp&&07.html pada

15