PengkajianDasarKeperawatanAnak

NamaMahasiswa NIM

: :

Tempatpraktik : TanggalPraktik :

A. Identitasklien Nama Usia Jeniskelamin Alamat : : : : No. Register TanggalMasuk TanggalPengkajian Sumberinformasi : : : :

Nama orang tua : Pekerjaan Pendidikan Agama Suku : : : :

B. Status kesehatansekarang 1. Keluhanutama Saat MRS :

SaatPengkajian

2. Lama keluhan 3. Kualitaskeluhan 4. Faktorpencetus 5. Faktorpemberat

: : : :

6. Upaya yang telahdilakukan: 7. Diagnose medis :

C. Riwayatkesehatansaatini

D. Riwayatkesehatanterdahulu 1. Penyakit yang pernahdialami

a. Kecelakaan (jenisdanwaktu) b. Operasi (jenisdanwaktu)

: :

c. Penyakit Kronis Akut : : : :

d. Terakhir MRS 2. Alergi

E. Riwayatkehamilandanpersalinan 1. Prenatal

2. Natal

3. Postnatal

4. Imunisasi

F. Riwayatpertumbuhandanperkembangan 1. Pertumbuhan

2. Perkembangan

G. Riwayatkeluarga

Genogram:

H. LingkunganRumah 1. Kebersihan 2. Bahayakecelakaan 3. Polusi 4. Ventilasi 5. Pencahayaan : : : : :

I.

Polaaktifitas Jenis Makan/minum Mandi Berpakaian Toileting Mobilitasditempattidur Berpindahdanberjalan Rumah RumahSakit

J. Polanutrisi Jenis Jenismakanan Frekuensimakan Porsi yang dihabiskan Komposisi menu Pantangan Nafsumakan Jenisminuman Frekuensiminum Jumlahminuman Rumah RumahSakit

K. Polaeliminasi

1. BAB Jenis Frekuensi Konsistensi Warna/bau Kesulitan Upayamenangani Rumah RumahSakit

2. BAK Jenis Frekuensi Warna/bau Kesulitan Upayamenangani Rumah RumahSakit

L. Polaistirahattidur 1. Tidursiang Jenis Lama tidur Kenyamanansetelahtidur Rumah RumahSakit

2. Tidurmalam Jenis Lama tidur Kenyamanansetelahtidur Kebiasaansebelumtidur Kesulitan Upayamengatasi Rumah RumahSakit

M. Polakebersihandiri Jenis Mandi Frekuensi Menggunakansabun Keramas Frekuensi Penggunaan shampoo Rumah RumahSakit

Menggosokgigi Frekuensi Penggunaan pasta gigi Frekuensigantibaju Frekuensimemotong kuku Kesulitan Upayauntukmengatasi

N. Polakopingkeluarga 1. Pengambilkeputusan:

2. Masalahterkaitdengananak di RS ataupenyakit:

3. Yang biasadilakukankeluargaapabilamengalamimasalah: 4. Harapansetelahanakmenjalaniperawatan: 5. Perubahan yang dirasakansetelahanaksakit:

O. Konsepdiri 1. Gambarandiri: 2. Ideal diri: 3. Hargadiri: 4. Peran: 5. Identitasdiri:

P. Polaperandanhubungan 1. Perandalamkeluarga: 2. System pendukungkeluarga: 3. Kesulitandalamkeluarga: 4. Masalahtentangperan/hubungandengankeluargaselamaperawatananakdirumahsakit:

5. Upaya yang dilakukan:

Q. Pemeriksaanfisik 1. Keadaanumum

Kesadaran Tanda-tanda vital o o o o

Tekanandarah : Nadi Suhu RR : : : Beratbadan:

Tinggibadan:

2. Kepala&leher a. Kepala

b. Mata

c. Hidung

d. Mulutdantenggorokan

e. Telinga

f.

Leher

3. Thorakdan dada a. Jantung Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Paru Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

4. Payudaradanketiak

5. Punggungdantulangbelakang

6. Abdomen Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

7. Genetaliadan anus Inspeksi

Palpasi

8. Ekstremitas Atas

Bawah

9. System neurologi

10. Kulitdan kuku Kulit

Kuku

R. HasilPemeriksaanPenunjang

S. Terapi

Analisa Data

No. Data 1.

Etiologi

MasalahKeperawatan

RencanaKeperawatan

No.

Diagnosa

Tujuan&KriteriaHasil

Intervensi

Rasional