Anda di halaman 1dari 10

VASOKONTRIKTOR PADA ANESTESI LOKAL

7:39 AM drg_online@yahoo.com Semua anestesi lokal yang disuntikkan efektif secara klinis memiliki derajat aktivitas vasodilatasi yang er eda! eda. "asoaktivitas tergantung dari jenis anestesi lokal# tem$at injeksi dan res$on individu $asien. Setelah anestesi lokal diinjeksikan ke dalam jaringan# $em uluh darah di tem$at terse ut menjadi erdilatasi# mengaki atkan kenaikan $erfusi $ada tem$at injeksi disertai e era$a reaksi: a. %enaikan kece$atan a sor$si anestesi lokal ke dalam sistem kardiovaskuler yang erfungsi untuk mengeliminasi o at terse ut dari tem$at injeksi. . %onsentrasi anestesi lokal dalam $lasma darah yang tinggi da$at meningkatkan resiko toksisitas. c. &enurunan kedalaman anestesi dan durasi aksi karena anestesi lokal erdifusi le ih jauh dari tem$at injeksi le ih ce$at. d. Meningkatnya $erdarahan ' leeding( $ada tem$at injeksi karena kenaikan $erfusi. Vasokonstriktor adalah o at yang da$at mengkontraksikan $em uluh darah dan mengontrol $erfusi jaringan. "asokonstriktor ditam ahkan $ada anestesi lokal untuk mela)an efek vasodilatasi anestesi lokal karena: a. *a$at menurunkan $erfusi 'aliran darah( dari tem$at administrasi karena mengkonstriksi $em uluh darah. . A sor$si anestesi lokal ke sistem kardiovaskuler melam at sehingga kadar dalam $lasma juga rendah. c. Meminimalkan resiko toksisitas anestesi lokal karena kadar dalam $lasma le ih rendah. d. Meningkatkan durasi aksi anestesi lokal e. Menurunkan $erdarahan $ada tem$at injeksi sehingga erguna saat $rosedur $em edahan untuk mengantisi$asi $erdarahan. Klasifikasi obat simpatomimetik dari struktur kimia)inya tergantung dengan ada tidaknya nucleus katekol. + at sim$atomimetik terdiri atas gugus hidroksil '+,( $ada cincin aromatic ke tiga dan ke em$at. -ika mengandung gugus amin '.,/( $ada cincin alifatik dise ut katekolamin. 0$inefrin# nore$inefrin dan do$amine meru$akan katekolamin alami $ada system saraf sim$atik. 1so$roterenol dan levonordefrin meru$akan katekolamin sintetik. 2ontoh non!katekolamin antara lain amfetamin# methamfetamin# efedrin# me$hentermine# metaraminol# metho3amine dan $henyle$hrine. Cara kerja: Ada tiga kategori sim$atomimetik amine: direct!acting grou$ 'gru$ aksi langsung(# indirect!acting grou$ 'gru$ aksi tidak langsung( dan mi3ing!acting drugs 'aksi cam$uran(. Reseptor adrenergik

4ese$tor adrenergik ditemukan $ada ke anyakan jaringan tu uh. Aktivasi rese$tor oleh o at sim$atomimetik iasanya menghasilkan res$on yang meli atkan kontraksi otot $olos $ada $em uluh darah 'vasokonstriksi(. Aktivasi rese$tor eta menye a kan relaksasi otot $olos 'vasodilatasi dan ronkodilatasi( dan stimulasi kardiak 'meningkatkan denyut jantung dan kekuatan kontraksi(. 5eta!6 ditemukan di jantung dan usus halus dan ertanggung ja)a untuk stimulasi kardiak dan li$olisis sedangkan eta!/ ditemukan di ronkus# $em uluh ka$iler dan uterus menye a kan ronkodilatasi dan vasodilatasi. Pelepasan katekolamin + at sim$atomimetik se$erti tyramine dan am$hetamine eraksi langsung menye a kan $ele$asan katekolamin nore$inefrin dari tem$at $enyim$anan $ada terminal saraf adrenergik. Larutan Vasokonstriktor 7arutan vasokonstriktor iasanya dinyatakan se agai rasio 'misalnya 6 hingga 6888# ditulis se agai 6:6888(. %onsentrasi 6:6888 diartikan ah)a ada 6 gram 'atau 6888 mg( o at yang terda$at $ada 6888 ml larutan. Sehingga larutan 6:6888 mengandung 6888 mg dalam 6888 ml atau larutan 6#8 mg9 ml '6888 mug9 ml(. 7arutan vasokonstriktor yang digunakan serta dalam larutan anestesi $ada $raktik dental iasanya le ih encer. :ntuk menghasilkan konsentrasi 6:68.888# 6 ml dari larutan 6:6888 ditam ahkan dengan 9 ml $elarut 'misalnya air steril( sehingga menjadi 6:68.888 ; 8#6 mg9 ml. :ntuk menghasilkan larutan dengan konsentrasi 6:688.888# 6 ml larutan 6:68.888 ditam ahkan dengan 9 ml $elarut sehingga menjadi 6: 688.888 ; 8#86 mg9 ml. 2ara ini dilakukan seterusnya jika menginginkan $engenceran. Epinefrin digunakan luas se agai $enam ah anestesi local sejak tahun 6<97. Meski$un e$inefrin meru$akan vasokonstriktor yang $aling sering digunakan di kedokteran dan kedokteran gigi# e$inefrin ukan meru$akan o at yang ideal. 0$inefrin dia sor$si dari tem$at injeksi. %enaikan kadar e$inefrin dalam $lasma tergantung $ada dosis secara linier dan ertahan e era$a menit hingga e era$a jam. &ada $asien dengan gangguan kardiovaskuler dan $enyakit tiroid# efek sam$ing e$inefrin yang dia sor$si harus di$erhatikan. 5agaimana$un# meski o$erator sudah melakukan tindakan $encegahan yang standar se$erti as$irasi dan injeksi $erlahan# e$inefrin secuku$nya da$at dia sor$si sehingga mengaki atkan reaksi sim$atomimetik se$erti

ketakutan# takikardi# erkeringat dan $al$itasi yang diistilahkan se agai =reaksi e$inefrin>. Administrasi intravaskuler vasokonstriktor dan administrasi $ada individu yang =sensitif> atau adanya interaksi o at!o at yang tidak terantisi$asi da$at mengaki atkan manifestasi klinis yang signifikan. Manifestasi klinis yang sering terjadi antara lain gangguan ritme occasional dan &"2 '$remature ventricular contraction(. "asokonstriktor lain yang digunakan di kedokteran dan kedokteran gigi lainnya antara lain nore$inefrin# fenilefrin# levonordefrin dan okta$resin. .ore$inefrin# dengan aksi / lemah menghasilkan vasokonstriksi $eri$heral yang he at dengan kenaikan tekanan darah yang dramatis. .ore$inefrin yang digunakan se agai vaso$resor di kedokteran gigi tidak dianjurkan. 2am$uran e$inefrin dan nore$inefrin sangat tidak dianjurkan# ahkan dihindari. ?enilefrin# agonis !adrenergik murni secara teoritis memiliki keuntungan diantara vasokonstriktor. 0$inefrin teta$ menjadi vasokonstriktor yang $aling efektif dan $aling digunakan di kedokteran dan kedokteran gigi. armakolo!i A!en Vaso"onstri"tor Spesifik

Epinefrin

Dinamika kardiovaskuler @ Meningkatkan tekanan sistolik dan diastolic @ Meningkatkan cardiac out$ut @ Meningkatkan volume stroke @ Meningkatkan denyut jantung @ Meningkatkan kekuatan kontraksi @ Meningkatkan konsumsi oksigen $ada miokardiak @ Secara umum semua aksi terse ut menye a kan $enurunan efisiensi jantung Penggunaan epinefrin secara klinis Manajemen reaksi alergi akut Manajemen ronkos$asme Manajemen cardiac arrest "asokonstriktor $ada hemostasis "asokonstriktor $ada anestesi local# untuk menurunkan a sor$si $ada system kardiovaskuler# meningkatkan kedalaman anesthesia dan meningkatkan durasi anestesi serta mem angkitkan midriasis. Sediaan di kedokteran gigi: 0$inefrin meru$akan vasokonstriktor yang $aling $oten dan di$ergunakan secara luas di

kedokteran gigi.

*osis maksimum: larutan dengan konsentrasi $aling sedikit yang menghasilkan control nyeri efektif harus digunakan. A,A 'American ,eart Association( tidak melarang $enggunaan vasokonstriktor $ada $asien dengan $enyakit kardiovaskuler selama as$irasi a)al# agen disuntikan $erlahan dan dosis minimal digunakan. Selain itu A,A merekomendasikan $em atasan e$inefrin $ada anestesi lokal ketika diadministrasikan $ada $asien dengan $enyakit jantung iskemik. Norepinefrin

Dina mika kardiovaskuler &eningkatan tekanan sistolik dan diastolik &enurunan denyut jantung &enurunan cardiac out$ut yang tidak signifikan %enaikan volume stroke &eningkatan tahanan $erifer total

Le#onor$efrin

P%en&lep%rine '&$ro"%lori$e

Dinamika kardiovaskuler

Meningkatkan tekanan sistolik dan diastolik 4efeks radikardi &enurunan sedikit cardiac out$ut "asokonstriksi kuat 'ke anyakan ka$iler vasokonstriksi# tahanan $erifer naik signifikan(# teta$i tan$a adanya kongesti vena -arang dihu ungkan dengan disritmia cardiak

elipresin

?aktor yang er$engaruh terhada$ $emillihan vasokonstriktor: Laman&a prose$(r $ental Anestesi lidokain /A $ada jaringan keras 68 menit# dengan $enam ahan 6:B8.888# 6:<8.888# 6:<8.888 atau 6:/88.888 e$inefrin da$at di$er$anjang hingga C8 menit. &enam ahan vasokonstriktor $ada $rilokain tidak meningkatkan durasu efektif klinis secara signifikan. &rilokain DA setelah injeksi lok mem erikan anestesi sekitar D8!C8 menit. 1njeksi infiltrasi $rilokain DA sekitar 68!6B menit untuk anestesi $ul$a# $enam ahan e$inefrin meningkatkan menjadi C8!98 menit. Perl( ti$akn&a %emostasis 0$inefrin efektif untuk mencegah kehilangan anyak darah selama $rosedur $e edahan. %adang menghasilkan eefk vasodilatasi re ound yang memungkinkan terjadinya

$erdarahan $oso$eratif dan $enyem uhan luka. Stat(s me$ik pasien &asien dengan $enyakit kardiovaskuler signifikan 'ASA 111 dan 1"( &asien dengan $enyakit nonkardiovaskuler tertentu 'misalnya disfungsi tiroid# dia etes dan sensitivitas sulfat(. &asien menerima tera$i MA+ inhi itor# antide$resan trisiklik dan fenotiaEin.