Anda di halaman 1dari 6

KODE PENYAKIT PADA RONGGA MULUT, GLANDULA SALIVARIUS DAN RAHANG DI PUSKESMAS WULUHAN

No. 1. 2. 3. 4. 5. . #. &. *. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Kode Penyakit 20.01 K.00 20.02 K.01 20.03 K.02 20.04 K.03 20.05 K.04 20.0 K.05 20.0# K.0 20.0& 20.0* 20.10 20.11 20.12 20.13 20.14 20.15 K.0# K.0& K.0* K.10 K.11 K.12 K.13 K.14

Kete an!an Gangguan Perkembangan dan Erupsi Gigi Gigi Terbenam dan Impaksi Karies Gigi Penyakit jaringan keras gigi lain Penyakit Pulpa dan jaringan periapikal Gingi!itis dan Penyakit Peri"d"ntal Gangguan Gusi dan $ubungan %l!e"lar tak bergigi lainnya %n"mali dent"'asial (termasuk mal"klusi) Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya Kista di r"ngga mulut Penyakit ra+ang lainnya Penyakit kelenjar liur ,t"matitis dan -esi.lesi yang ber+ubungan Penyakit bibir dan /uk"sa /ulut lainnya Penyakit lida+

/engeta+ui0 Kepala P"li Gigi dan /ulut

drg. ,udar1ant" 2IP. 1* #03211**3031011

DA"TAR KUN#UNGAN PASIEN POLI GIGI PUSKESMAS WULUHAN PERIODE $% "E&RUARI ' $ MARET ())$*

,enin0 1# 3ebruari 2014 No. Na+a 1. 3a+rur 2. Emi /utia+ 3. 4. 5. . #. &. *. 10. 11. 12. Else E6i ,. Tien Trisna1ati /arpua+ Putra 8ina %ulia Pur1ati 9uma:iya+ 81i /uji -estari Trian ,ury" U+, * t+ 3# t+ * t+ 4* t+ 40 t+ # t+ * t+ 50 t+ 5# t+ 31 t+ 1& t+ * t+ E-e+en 4 Kode D. 20.01 20.05 20.01 20.05 20.05 20.01 20.01 20.05 20.0 20.05 20.05 20.01 Te a/i Ekstraksi Pulperyl 5 T, /edikasi Ekstraksi 7res"p+ene 5 T, End"sept"ne 5 T, Ekstraksi Ekstraksi /edikasi /edikasi /edikasi 7res"p+ene 5 T, /edikasi Ekstraksi

II 5 II I 4 #

I4 4

,elasa0 1& 3ebruari 2014 No. 1. 2. 3. 4. 5. . #. Na+a %'karina 8a!a ,iti /asri'a+ ;udi Ek" ,uti"n" ;a+ya K+usiati U+, t+ # t+ 33 t+ 31 t+ 45 t+ 5 t+ 3* t+ E-e+en I 4 # 3 2 II Kode D. 20.01 20.01 20.01 20.01 20.01 20.01 20.01 Te a/i /edikasi Ekstraksi /edikasi Ekstraksi /edikasi Ekstraksi /edikasi Ekstraksi /edikasi

<abu0 1* 3ebruari 2014 No. Na+a 1. <i'ki 2. 3ar+an 3. 2ur %=i=a+ 4. 5. . #. &. *. 10. 11. 12. 13. >aina %ulia Ika 2urul $. <i+am <ina 8iniarti Imam ?aid"1i /"+. >idni ,. /a+muda+ @k+in 8"ny A. <iski U+, t+ & t+ 2# t+ t+ 23 t+ 4 t+ 1* t+ 34 t+ # t+ 30 t+ & t+ 2& t+ 10 t+ E-e+en I II & I II # II # 4 # 4 Kode D. 20.01 20.01 20.05 20.01 20.04 20.01 20.05 20.05 20.01 20.05 20.05 20.0 20.01 Te a/i Ekstraksi Ekstraksi Pulperyl 5 T, /edikasi Ekstraksi Tumpat GI Ekstraksi 7res"p+en 5 T, /edikasi Ekstraksi /edikasi /edikasi /edikasi Ekstraksi

Kamis0 20 3ebruari 2014 No. Na+a 1. %gung ,ant"s" 2. Emi /utia+ 3. 4. 5. . #. &. *. 10. 11. ,iti Aulandari Tien Trisna1ati /erdi %na T+"'un <a'insa+ /arsiti <anum 3ais %nisatul K. U+, # t+ 3# t+ t+ 4* t+ 11 t+ 405 t+ 305 t+ 40 t+ * t+ t+ # t+ E-e+en I II Kode D. 20.01 20.05 20.01 20.05 20.05 20.01 20.01 20.05 20.01 20.01 20.01 Te a/i /edikasi 7res"p+en 5 T, /edikasi Ekstraksi End"sept"ne 5 T, 7res"p+en 5 T, /edikasi Ekstraksi /edikasi Bpen ?ur /edikasi Pulperyl 5 T, /edikasi Ekstraksi Ekstraksi Ekstraksi

I 4 I 4 & I4 I III

9um:at0 21 3ebruari 2014

No. Na+a 1. 2uryatin 2. 3. 3adil /arpua+

U+, 43 t+ 55 t+ 40 t+

E-e+en & 1 1 5

Kode D. 20.05 20.0 20.05

Te a/i Pulperyl 5 T, /edikasi /edikasi Tumpat GI

,abtu0 22 3ebruari 2014 No. Na+a 1. <ia 8iniarti 2. %rdan 3. ,u1adi 4. /uji -estari U+, 1* t+ t+ 33 t+ 1& t+ E-e+en I I #0 Kode D. 20.05 20.01 20.05 20.05 Te a/i 7res"p+en 5 T, Ekstraksi Tumpat GI # /edikasi <ujuk drg. kel

,enin0 24 3ebruari 2014 No. Na+a 1. P"niran 2. 3. 4. 5. . #. &. *. 10. 11. 12. 13. 14. @mi $anik 2y. -uluk /"+. <akru' /adu <atna Emi /utia+ ,uparman @mi Isnianatul %+mad /istun ,atriya Tunki ,. ,iti 3arida 8amar U+, 4& t+ 3* t+ 2# t+ # t+ 25 t+ 3# t+ 52 t+ # t+ 0 t+ 4* t+ 4 t+ 22 t+ 33 t+ # t+ E-e+en 1 # I I II & 1 I & 3 I I . I Kode D. 20.0 20.0 20.0 20.01 20.02 20.05 20.0 20.01 20.0 20.0 20.01 20.0 20.05 20.01 Te a/i Insisi abses /edikasi /edikasi Ekstraksi Ekstraksi /edikasi 7res"p+en 5 T, Ekstraksi Ekstraksi /edikasi /edikasi Ekstraksi <ujuk drg. kel /edikasi Ekstraksi

,elasa0 25 3ebruari 2014 No. Na+a 1. 8e1i /asit"+ U+, 31 t+ E-e+en Kode D. 20.05 Te a/i Pulperyl 5 T, /edikasi

2. 3. 4. 5. . #. &. *.

%l!in" <angga @mi $anik >idan 3a+mi Ikmaludin Putri %mel /"+. <i=ki

* t+ t+ 33 t+ 4 t+ 05 t+ # t+ # t+ 4 t+

III I # I4 I I I I4

20.01 20.01 20.0 20.05 20.01 20.01 20.01 20.05

Ekstraksi Ekstraksi /edikasi /edikasi Ekstraksi Ekstraksi Ekstraksi /edikasi

<abu0 2 3ebruari 2014 No. Na+a 1. %rdi 2. Tegu+ <e'ani 3. Ida 3itria Kamis0 2# 3ebruari 2014 No. 1. 2. 3. 4. Na+a ,ugi"n" 81i ;ant" -ina Tri 3. Tata U+, & t+ 3& t+ 15 t+ E-e+en II # 45 # Kode D. 20.01 20.0 20.0 Te a/i Ekstraksi /edikasi ,Caling

U+, 5 t+ 3# t+ 2& t+ & t+

E-e+en # CalCulus III

Kode D. 20.0 20.05 20.0 20.01

Te a/i /edikasi 7res"p+en 5 T, ,Caling Ekstraksi

9um:at0 2& 3ebruari 2014 No. 1. 2. 3. 4. 5. Na+a 3ar+an ,iti /ujayana+ 3a+ri=a 7ar"lina G. Emi /utia+ U+, 505 t+ 35 t+ # t+ t+ 3# t+ E-e+en II II I Kode D. 20.01 20.0 20.01 20.01 20.05 Te a/i Ekstraksi /edikasi Ekstraksi Ekstraksi Tumpat GI

Aulu+an0 1 /aret 2014 /engeta+ui0 Kepala P"li Gigi dan /ulut

drg. ,udar1ant" 2IP. 1* #03211**3031011