Anda di halaman 1dari 15

Asuhan Keperawatan pada Klien Tn. S dengan Close Fraktur Femur Sinestra di Ruang Bedah F RSU Dr.

Soetomo Sura a!a ".#.$.$ %engka&ian ' ( Agustus "))*+ pukul )(.)) ,-B . Nama: Tn. S, umur: 72 th, jenis kelamin: Laki-laki, a ama: !slam, suku" #an sa: $a%a" !ndonesia, alamat: &ur%orejo ' &ur%osari - (ediri, tan d1 medis: 2lose 0raktur 0emur Sinestra 2) Biodata .enan un ja%a# an ' Nama: N3. S,umur: +- th, jenis kelamin: .erem.uan, .endidikan: S4 5tamat), .ekerjaan: -, .en hasilan: -, alamat: 4esa 6an Balo.an an hu#un an den an klien: !#u kandun . +) (eluhan utama N3eri. 7) *i%a3at .en3akit sekaran !#u klien men atakan klien n3eri .ada kaki kanan #a ian lutut sejak 1 hari 3an lalu. N3eri dirasakan hilan tim#ul se.erti tertusuk-tusuk, n3eri #ertam#ah #ila di#uat #erjalan dan #erkuran #ila di#uat istirahat 8) *i%a3at .en3akit dahulu !#u klien men atakan klien se#elumn3a #elum .ernah masuk rumah sakit saat #erumur 8 tahun selama 1+ hari karena .en3akit 3an sama. saat itu klien ha#is 9a#ut i i, .erdarahan terus-menerus tidak #erhenti. klien di dia nosa :emo;ilia sejak umur 2 tahun. -) *i%a3at .en3akit keluar a !#u klien men atakan tidak tahu a.akah #a.akn3a menderita hemo;ilia. dalam keluar an3a tidak ada 3an 4ia#etes. .ernah menderita .en3akit menular se.erti TB2 dan :e.atitis, .en3akit menahun se.erti :i.ertensi dan - 6resik, a ama: !slam, suku" #an sa: $a%a" !ndonesia, al )*S: +, $uli 2,,- .ukul 11.++ /!B, ruan : Bedah 0, no. re : 1,-+,+2-, 1) Biodata klien

7) *i%a3at antenatal, natal, .ost natal 51) *i%a3at antenatal Selama hamil, i#u sehat,.eriksa ke #idan desa menda.at .il .enam#ah darah,i#u minum jamu. 52) *i%a3at natal !#u klien men atakan #ah%a klien lahir s.ontan di tolon lu.a.=S : >-<. 5+) *i%a3at .ost natal !#u klien men atakan tidak terjadi .erdarahan #erle#ih, tidak terda.at tanda-tanda in;eksi, tidak sesak dan tidak #iru. 57) *i%a3at tum#an Sekaran =n. * #erumur 12 th tidak sekolah sejak umur 11,8 tahun5saat kelas ? S4), sehari-harin3a dia #ermain den an temantemann3a di sekitar rumahn3a. 58) *i%a3at imunisasi !#u klien men atakan klien menda.atkan imunisasi: B26 11, &olio +1, 4&T +1, 2am.ak 11, TT 11. >) *i%a3at .siko, sosial, s.iritual 51) &siko 52) Sosial : klien men atakan tidak takut kalau nanti dikhitan. : selama masuk *umah Sakit klien ditun disem#uhkan. <) =4L 5 =9tiAit3 dail3 li;e ) 51) &ola nutrisi Se#elum )*S : klien makan +1 sehari ha#is 1 .irin air .utih B > elas. sedan den an kom.osisi nasi, lauk, sa3ur, dan minum u i#un3a. #idan, lan sun menan is, umur kehamilan < #ulan, BB : +<,, ram, &B :

5+) S.iritual : klien #erke3akinan dan #erdo@a #ah%a .en3akitn3a #isa

Selama )*S : klien makan +1 sehari diet nasi T(T& ha#is C .orsi den an kom.osisi nasi, lauk, sa3ur dan .e.a3a dan minum air .utih aDua B 18,, ml"hr minum susu +1 2,, 99 "hr.

52) &ola aktiAitas Se#elum )*S : klien dirumah tin kadan #ermain. Selama )*S : klien istirahat di tem.at tidur, kadan -kadan duduk, turun dari tem.at tidur han3a saat B=B" B=(. 5+) &ola istirahat tidur Se#elum )*S : klien tidur .ukul 21.,,-,8.,, dan tidur sian B 2 jam .ukul 1+.,,-18.,,. Selama )*S : klien tidur .ukul 22.,,-,8.,, dan tidur sian B 1 jam .ukul 11.,,-12.,,. 57) &ola eliminasi Se#elum )*S : klien B=( B 71 "hari, jernih, #au khas dan B=B 11 sehari den an konsistensi lem#ek, %arna kunin ten uli, #au khas. Selama )*S : klien B=( B 71 "hari, B 12,, 99,%arna kunin jernih, #au khas dan B=B 2 hari sekali den an konsistensi ten 58) &ola .ersonal h3 iene Se#elum )*S : klien dimandi +1 sehari men unakan sa#un mandi dan sikat i i, memekai sham.oo + hari lem#ek, sedikit, %arna kunin uli, #au khas. jalan .in9an .se#a ian ke#utuhann3a di#antui#un3a #ermain al #ersama i#un3a kadan disekitar rumah den an

.en a%asan.i#un3a takut klien terluka %aktu

sekali, mandi. -

anti #aju 11 sehari sore hari setelah unakan

Selama sakit : klien mandi 21 sehari .a i dan sore, men

sa#un mandi dan sikat i i, anti #aju sore hari. 1,) &emeriksaan 51) &emeriksaan keadaan umum (esadaran: 9om.os mentis, 62S: 7-8--, T4 : 11,"-, mm: , nadi: <1"mnt, **: 2, 1"mnt, suhu : +7 ,2" a1ila, BB se#elum sakit: 7, k . 52) &emeriksaan 0isik (e.ala *am#ut : hitam, tidak ada ketom#e, distri#usi merata, tidak rontok. /ajah : simetris, tidak ada ;in er .rint mau.un kelainan kulit, men3erin ai menahan n3eri. )ata :idun )ulut : konjun tiAa merah muda,sklera .utih, terda.at am#aran halus .em#uluh darah. : .erna;asan s.ontan, tidak ada .oli. mau.un sekret. : #i#ir lem#a#, tidak ada stomatitis, tidak ada 9arries.

Telin a : #ersih tidak terda.at serumen.

Leher Tidak terda.at .em#esaran kelenjar lim;e, kelenjar tiroid mau.un #endun an Aena ju ularis.

Thora1 ! : tidak terda.at kelainan kulit, erakan dada simetris, #entuk dada #ulat datar.tidak terda.at tarikan intra 9ostae. & : Aokal ;remitus sama kanan dan kiri. & : suara jantun .ekak, suara .aru sonor.

= : suara na;as la.an .aru Aesikular, tidak terden ar suara na;as tam#ahan, suara jantun lu. du. S1 S2 tun =#domen ! : tidak terda.at kelainan kulit, #ulat datar. = : .eristaltik usus B 1- 1"mnt. & : he.ar tidak tera#a, tidak terda.at .em#esaran Lien & : suara a#domen tim.ani. Ekstremitas =tas: kanan: .er erakan #e#as, akral han at, tidak ada odem. kiri : .er erakan #e#as, akral han at, tidak ada odem, ter.asan ;en;lon Ba%ah: kanan: .er erakan #e#as, akral han at, tidak ada odem, N3eri .ada lutut, lutut tidak #is ditekuk sejak 2 tahun 3an lalu kiri 6enetalia tidak dikaji. 5+) &emeriksaan .enunjan &emeriksaan la#oratorium 51> ' ,> ' 2,,-) &T : 11,7 kontrol 11,< 17-1> detik 5.er#edaan kontrolF2 detik) =&TT: +1,+ kontrol +2,8 27-+< detik 5.er#edaan kontrolF2 detik) &emeriksaan la#oratorium 521 ' ,> ' 2,,-) 4L: :# :9t &lt /B2 *B2 : 17,7 "dl : +7,1 G : +,+ 1 1,+ "HL : 8,< 1 1,+ "HL : 7,<8 1 1,- "HL : .er erakan #e#as, akral han at, tidak ada odem al.

&emeriksaan la#oratorium 522 ' ,> ' 2,,-) &T : 1>,< 4L: kontrol 1>,8 17-1> detik 5.er#edaan kontrolF2 detik) :# :9t 64= Eritrosit Leokosit Jrea N : 1+,< "dl : +7,1 G : 1,,G : +.7,,",,, : >-,, 5I12, m "dl) 51,-2, m "dl) : >,2 m "dl =&TT: +2,7 kontrol +2,2 27-+< detik 5.er#edaan kontrolF2 detik)

6lukosa a9ak : 72 m "dl

&emeriksaan la#oratorium 527 ' ,> ' 2,,-) :B Leokosit : 17,, "dl : >-,, al: 2,, ,>, 2,,-)

11) Tera.i 5oloeh : dr. Lu9a.& tan 51) (K=TE + Aial" hari" !? 52) 4iet T(T&

nasi +1 sehari Susu+1 2,, 99

Sura#a3a, 2, = ustus 2,,Lan men kaji,

/UK0A1 FA1A11im2 "))3 . )34

A1A/-SA DATA Nama : =n * Jmur : 12 th. NK Tanda dan ejala 1 2 1. S : !#u klien men atakan klien n3eri .ada kaki kanan #a ian lutut sejak 1 hari 3an lalu. N3eri dirasakan hilan tim#ul se.erti tertusuk-tusuk, n3eri #ertam#ah #ila di#uat #erjalan dan #erkuran #ila di#uat istirahat K: - %ajah men3erin ai menahan n3eri - jalan .in9an No. *e : 1,-+,77, *uan &en3e#a# + *e;lek s.asme otot sekunder kontraktur : =nak Ttd. 8 )asalah 7 *asa n3aman 5 n3eri )

".#."." D-A516SA K7%7RA,ATA1 Nama : =n = Jmur : 12 th. NK 1 1. 41 (E&E*=/=T=N 2 N3eri #"d *e;lek s.asme otot sekunder kontraktur ditandai den an: 4s : !#u klien men atakan klien n3eri .ada kaki kanan #a ian lutut sejak 1 hari 3an lalu. N3eri dirasakan hilan tim#ul se.erti tertusuk-tusuk, n3eri #ertam#ah #ila di#uat #erjalan dan #erkuran #ila di#uat istirahat 4o: - %ajah men3erin ai menahan n3eri - jalan .in9an . No. *e : 1,-+,77, *uan T6L 4!TE)J(=N + 2,-,>-2,,: )enular =nak T6L TE*=T=S! 7 21-,>-,TT4 8

".#.".8 -1T7R971SNama : =n * Jmur : 12 th. NK T6L"$=) 41. (E&. 1 2 + 1. 2,-,<-,8 N3eri #"d ,7.+, in;lamsi dari tulan Aerte#rae 541 !) TJ$J=N 7 Setelah dilakukan asuhan ke.era%atan selama 1127 jam dihara.kan n3eri #erkuran " hilan den an kriteria: (lien men un ka.kan kem#ali .en3e#a# n3eri dan 9ara men atasin3a. (lien #ersedia tidak menekan daerah 3an n3eri. (lien tidak menekan daerah 3an n3eri. (lien men atakan #enjolan di .un un n3a tidak n3eri la i. - (ola#orasi den an tim medis untuk .em#erian =nal esik #ila .erlu. **: I 27 1"mnt N : I <7 1"mnt - &antau TT? tia. > jam - =njurkan anak untuk tidak menekan #enjolan. - =jarkan teknik distraksi. !NTE*?ENS! 8 - $elaskan .ada klien .en3e#a# n3eri dan 9ara men atasi. No. *e *uan : 1,-+,77, : =nak TT4 7

*=S!KN=L - !n;ormasi 3an adekuat menin katkan koo.erati; klien dan keluar a terhada. tindakan medis dan ke.era%atan. - )en uran i #enjolan da.at menekan s3ara; sehin tim#ul n3eri. - &enekanan #enjolan da.at menekan s3ara; sehin tim#ul n3eri. - 4eteksi dini .erkem#an an keadaan umum klien - =nal esik menekan s3ara; n3eri. a a

1 2.

2 + 2--,<-,8 (onsti.asi ,7.+, #"d .enurunan .eristaltik sekunder 541 !!)

7 Setelah dilakukan asuhan ke.era%atan selama 1127 jam dihara.kan konsti.asi teratasi den an kriteria: (lien mam.u men un ka.kan kem#ali .en3e#a# konsti.asi dan 9ara men atasi. (lien #ersedia minum air minimal 2 lt "hr (lien minum air minimal 2 lt "hr. (lien men atakan sudah B=B B=B lem#ek, #er#entuk 1 hari sekali. Tidak tera#a ski#ala &eristaltik usus B 8-+8 1"mnt.

8 - $elaskan .ada klien .en3e#a# konsti.asi dan 9ara men atasi. - =njurkan klien minum air minimal 2 lt "hr. - =njurkan klien tidak dalam .osisi 3an sama dalam %aktu 3an lama. - =njurkan klien #an3ak makan sa3ur dan #uah.

- !n;ormasi adekuat menin katkan koo.erati; klien terhada. tindakan medis ke.era%atan. - 2airan da.at melunakkan ;e9es sehin dikeluarkan. - !mo#ilisasi da.at menurunkan .eristaltik. - Sa3ur dan #uah men andun serat sehin ;e9es mudah dikeluarkan. a a mudah

- &antau .eristaltik usus tia. - 4eteksi dini adan3a 12 jam. .enurunan .eristaltik.

1 +.

2 + 2--,<-,8 *esiko ,>.,, an ;isik 541 !!!) uan mo#ilitas

7 Setelah dilakukan asuhan ke.era%atan selama +127 jam dihara.kan an uan mo#ilitas ;isik tidak terjadi den an kriteria: (lien mam.u men un ka.kan kem#ali .en3e#a# an mo#ilitas ;isik dan 9ara men9e ahn3a. (lien #ersedia melindun i #enjolann3a dari trauma. 6an uan mo#ilitas ;isik da.at di9e ah #enjolan tidak mem#esar la i. uan

8 - $elaskan .ada klien .en3e#a# an men9e ahn3a. - =njurkan klien untuk melindu i #enjolann3a dari se ala trauma. - =njurkan klien tidur den an .osisi 3an n3aman dan tidak men an u #enjolann3a. - &antau #esarn3a #enjolan tia. hari. - (ola#orasi den an .em#erian anti#iotik. - Stre.tomi93n 118,, m !) - !N: 11 28, m .o - ?: B- 111, m .o - *i;am.isin 11 28, m .o - &M= 118,, m .o. uan mo#ilitas ;isik dan 9ara

- !n;ormasi adekuat menin katkan koo.erati; klien dan keluar a terhada. tindakan medis dan ke.era%atan. - Trauma da.at memi9u in;lamasi. - )eminimalkan trauma .ada #enjolan.

- 4eteksi dini .em#esaran #enjolan. - =nti#iotik meminimalkan terjadin3a in;eksi den an mem.erlam#at" men ham#at .ertum#uhan mikroor anisme.

".#.".3 -0%/7071TASNama : =n * Jmur : 12 th. No. *e : 1,-+,77, *uan : =nak TT4 8

NK 41. (E&. T6L" $=) !)&LE)ENT=S! 1 2 + 7 1. N3eri 2,-,<-,8 )enjelaskan .ada klien #ah%a n3eri terasa jika #enjolan 541 !) ,7.78 ditekan dan diatasi den an menja an3a a ar tidak terkena sentuhan. - =nak menden ar dan men an ,7.8, uk. )en ajarkan klien untuk teknik distraksi. - =nak #an3ak men ha#iskan %aktun3a untuk #ermain ame. ,7.88 )en anjurkan anak untuk tidak menekan #enjolan. 12.,, =nak men atakan 3a dan akan #erusaha tidak menekann3a. )emantau TT?. 2. (onsti. asi 541 !!) ,7.78 ,7.8, ,7.7, N : 1,, 1"mnt **: 2, 1"mnt S : +-8 ,2" a1ila

)enjelaskan .ada anak .en3e#a# konsti.asi dan diatasi den an #an3ak minum 5minimal 2lt " hr) =nak men atakan #ersedia minum minimal 2 lt "hr. )en anjurkan anak #an3ak makan sa3ur dan #uah. - Sa3ur dan #uah selalu diha#iskan. )en anjurkan anak tidak dalam .osisi 3an sama dalam %aktu lama. - =nak men atakan serin #er erak kadan mirin " duduk.

,>.,,

)emantau .eristaltik usus - &eristaltik usus B 1, 1"mnt.

1 2 +. *esiko an ;isik 541 !!!) uan mo#ilitas

+ ,>.,8

7 )enjelaskan .ada klien terhada. .en3e#a# an mo#ilitas ;isik dan 9ara men atasi =nak menden ar dan men an ukkan ke.ala

8 uan

,>.1,

)en anjurkan anak untuk menja a #enjolan a ar tidak terkena trauma. =nak men atakan n3aman den an .osisi terlentan dan kadan -kadan mirin .

,>.18

)en anjurkan anak tidur dalam .osisi 3an n3aman atau terserah .ada anak asalkan anak tidak merasakan sakit .ada #enjolann3a. Terda.at #enjolan dari ?T12 - ?L1. Stre.tom393in 8,, m !) !N: 28, m .o ?: B- 1, m .o *i;am.isin 28, m .o &M= 8,, m .o K#at masuk dan tidak ada reaksi

,<.,,

)elaksanakan .ro ram tera.i den an .em#erian:

".#.".# CATATA1 %7RK70BA15A1 Nama : =n * Jmur : 12 th. NK 1 41. (E&. 2 N3eri 541 !) No. *e : 1,-+,77, *uan : =nak TT4 8

T6L " $=) 2=2=T=N &E*(E)B=N6=N + 7 21-,<-,8 S : - (lien #ersedia tidak menekan daerah 3an ,7.,, n3eri. - (lien tidak menekan daerah 3an n3eri. - (lien men atakan #enjolan di .un tidak n3eri la i. K: - (lien mam.u men un ka.kan kem#ali .en3e#a# n3eri dan 9ara men atasi. - ** : <, 1"mnt - Nadi : 1,, 1"mnt =: Tujuan ter9a.ai. & : :entikan interAensi. S : - (lien #ersedia minum air minimal 2 lt" hr. - (lien minum air minimal 2 lt "hr. - (lien telah men ha#iskan semua #uah dan sa3ur 3an di#erikan. - (lien B=B 11 "hr lem#ek, #er#entuk. K: - (lien mam.u men un ka.kan kem#ali .en3e#a# konsti.asi dan 9ara men atasi. - Tidak tera#a sku#ala. - &eristaltik usus B 1, 1"mnt. =: Tujuan ter9a.ai. & : :entikan interAensi. un n3a

2 *esiko an ;isik 541 !!!) uan mo#ilitas

+ 2<-,<-,8 ,7.,,

7 S : - (lien #ersedia melindun i #enjolann3a dari trauma. - (lien men atakan melindun i #enjolann3a dari trauma. K: - (lien mam.u men un ka.kan kem#ali .en3e#a# an men atasi. - Benjolan tidak mem#esar. =: Tujuan ter9a.ai, an terjadi. & : &ertahankan interAensi sesuai adAis dokter. uan mo#ilitas ;isik tidak uan mo#ilitas ;isik dan 9ara

Sura#a3a, Se.tem#em#er 2,,&em#im#in =ske., )ahasis%i,

(:KT!BJL J)=).=md,(e. Ni. : 17, ++< >8-

LJ()=N 0=N=N Nim : 2,,+.+7