Anda di halaman 1dari 1

KARTU TANDA PESERTA SNMPTN 2014

Nomor Pendaftaran

4140515759
Nama Siswa

Ihsan Kurnia Hardi


NISN

9968719661
Sekolah

SMAN 2 LUBUK BASUNG


Kabupaten/Kodya

Kab. Agam
Provinsi

Sumatera Barat
KAP

414051575954

Pilihan Universitas & Program Studi


UNIVERSITAS ANDALAS 1. ILMU KEPERAWATAN 2. PENDIDIKAN DOKTER GIGI UNIVERSITAS NEGERI PADANG 3. TEKNIK PERTAMBANGAN (NK)

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran SNMPTN 2014 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila melanggar pernyataan ini.

ttd. (_______________________________)
Nama Lengkap Mon, 24 Mar 2014 11:45:46 +0700 - 125.162.90.129