LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG WANITA 25 TAHUN DATANG DENGAN TUMOR REGIO AURICULA DEXTRA

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh : Ganang Swastika Yudha 22010113210001

Mentor Senior dr. M Adi Soedarso , Sp.U

Mentor Residen dr. Edmond

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2014

I. IDENTITAS PENDERITA Nama Jenis kelamin Umur Alamat : Ny. K : Wanita : 25 tahun : Tubanan, Jepara

Masuk Rumah Sakit : 13 Februari 2014 No CM : C464428

II. DAFTAR MASALAH No. 1. Masalah Aktif Benjolan pada kuping kanan Tanggal 15-02-2014 No. Masalah Pasif Tanggal

Anamnesis Autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 15 Februari 2014 pukul 15.00. Keluhan Utama : benjolan pada kuping kanan Riwayat Penyakit Sekarang : Usia 12 tahun , muncul benjolan di telinga kanan , benjolan dirasa makin membesar , nyeri (-) , pendengaran menurun (-) , gatal-gatal di telinga (-) 3 hari sebelum masuk RS, pasien mengeluh benjolan makin membesar dirasa mulai mengganggu kemudian memeriksakan diri ke RSUP Kariadi , nyeri (-) , pendengaran menurun (-) , gatal-gatal di telinga (-)

Riwayat Penyakit Dahulu : - Baru pertama kali sakit seperti ini. - Riwayat operasi sebelumnya disangkal. - Riwayat hipertensi (-) - Riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-)

Riwayat Sosial Ekonomi Penderita bekerja sebagai buruh pabrik. Biaya perawatan ditanggung oleh jamkesda. Kesan : Sosial ekonomi kurang

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : baik Kesadaran Tanda Vital TD Nadi Laju Pernafasan Suhu Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Tenggorok Leher Dada Pulmo : komposmentis : : 130/80 mmHg : 82 x/menit isi dan tegangan cukup : 20 x/menit : 370C (aksiler) : mesosefal : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik : nafas cuping (-/-), discharge (-/-) : discharge (-) : bibir kering (-), sianosis (-) : T1-1, faring hiperemis (-) : simetris, trakhea di tengah, pembesaran limfonodi (-) : : I : Saat statis simetris dekstra = Sinistra Saat dinamis simetris kiri=kanan Pa Pe Au : stem fremitus kanan = kiri : sonor seluruh lapangan paru : SD vesikuler, ST (-)

Jantung

I Pa Pe Au

: ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba di SIC V, 2 cm medial LMCS : konfigurasi jantung sulit dinilai : BJ I-II murni, gallop (-), bising (-)

Abdomen

I Au Pe Pa

: datar, jejas (-), venektasi (-) : bising usus (+) menurun : timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-) : supel, hepar dan lien tidak teraba

Genitalia Extremitas

: wanita dalam batas normal : Superior Inferior - /-/-/<2/<2 +/+

Sianosis Udem Akral Dingin Capillary Refill Sensibilitas

-/-/-/<2/<2 +/+

Status Lokalis AURICULA DX HELIX : I : Terdapat massa dengan ukuran 5x4x5 cm Pa : nyeri tekan (-) CONCHA : I : Terdapat massa dengan ukuran 5x2x1 cm Pa : berbenjol , nodul ,nyeri tekan (-)

IV. DIAGNOSIS SEMENTARA STT AURICULA DEXTRA

V. INITIAL PLAN 1. STT REGIO AURICULA DEXTRA Ip Dx :S: O: Ip Tx Ip Mx Ip Ex : : wide eksisi + rekonstruksi : Keadaan umum, tanda vital