DEMAM DENGUE PADA KEHAMILAN

Tjokorda Gde Agung Suwardewa

Demam dengue / dengue fever (D ! adalah penyakit akut yang disebabkan oleh infeksi salah satu dari empat serotipe virus dengue ( DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4 ) dan ditandai dengan nyeri seluruh badan, nyeri kepala, demam, rash, limphadenopati, dan lekopeni! Demam "erdara# / Dengue #emorr#ag$% ever (DH ! dan Dengue S#o%k S&ndrome (DSS! adalah manifestasi yang lebih serius dari penyakit ini dan biasanya dikaitkan dengan infeksi serotipe virus yang berbeda dari infeksi yang pernah diderita sebelumnya! D"# ini ditandai oleh adanya abnormalitas hemostatik dan meningkatnya permiabilitas vaskuler yang mana bisa menimbulkan syok hipovolemik dan kematian!1
SEJARAH

$aporan%laporan epidemiologik pertama tentang D# dan D"# ini ter&adi pada tahun 1''(%1')* di +sia, +frika, dan +merika ,tara! -er&adinya .abah yang hampir bersamaan di ketiga benua tersebut menun&ukkan bah.a virus%virus dan nyamuk vektor tersebut sudah menyebar di seluruh dunia terutama di daerah tropik lebih dari 2** tahun! /e&ak saat itu demam dengue masih dianggap ringan dan tidak merupakan penyakit yang fatal bagi para pendatang di daerah tropis! 0andemi global dari dengue fever ini dimulai di +sia -enggara setelah perang Dunia 11 dan meningkat selama 12 tahun berikutnya! 2 0enyakit ini 3epat menyebar karena ditularkan oleh nyamuk +edes aegypti dan +edes albopi3tus!
ETIOLOGI, GEJALA DAN TANDA KLINIK

Demam dengue ini bisa ter&adi apabila nyamuk +edes betina yang mengandung virus tersebut menggigit seseorang, dan memindahkan virus ini kepada host yang baru (tidak ter&adi penularan dari satu orang ke orang lainnya se3ara langsung)! 4egitu virus masuk ke dalam tubuh, virus akan menyebar ke berbagai kelen&ar, terutama yang dekat dimana mereka mengadakan pembelahan! 5irus%virus tersebut kemudian masuk ke sirkulasi darah! -erdapatnya virus di dalam pembuluh darah terutama yang memvaskularisasi kulit, akan menyebabkan perubahan%perubahan pada pembuluh darah tersebut! 0embuluh darah akan men&adi bengkak dan bo3or! $impa membesar dan &aringan hepar mengalami kematian! -er&adilah proses yang disebut D$''em$na(ed In(rava'%u)ar *oagu)a($on (DI*!+ kemudian bahan%bahan kimia yang bertanggung &a.ab terhadap pembekuan darah dipergunakan berlebihan, dan akan berisiko terhadap ter&adinya perdarahan yang berat!3 /etelah virus menghinggapi seorang host, akan ter&adi periode inkubasi! /elama masa ini (paling tidak 2%) hari) virus mengadakan penggandaan diri! 6e&ala dari penyakit akan tampak segera, berupa demam, menggigil, sakit kepala, nyeri belakang mata, mata merah, nyeri punggung ba.ah, tungkai lemah, dan nyeri hebat pada sendi dan kaki!3

0eriode a.al penyakit ini berlangsung kira%kira 2%3 hari! /etelah itu demamnya turun dengan 3epat, dan berkeringat banyak! /etelah sehari membaik, suhu tubuh pasien akan meningkat lagi .alaupun tidak setinggi sebelumnya! 7ulai timbul bintik%bintik merah di lengan dan kaki, dan meluas ke dada, perut, dan punggung! "al ini &arang mengenai daerah muka! -elapak tangan dan telapak kaki berubah men&adi merah terang! 8ombinasi yang spesifik antara demam, rash, dan nyeri kepala disebut Tr$a' Dengue!3 8ebanyakan pasien sembuh total dari demam dengue, .alaupun badan lemas dan letih, namun akan hilang dalam beberapa minggu! 0enyakit yang lebih parah bisa ter&adi pada beberapa orang! 9rang%orang tersebut mungkin pernah mengalami demam dengue sebelumnya! 4egitulah seseorang bisa mendapatkan demam dengue, kemudian sembuh dan mendapat infeksi ulangan oleh virus! 0ada kasus seperti ini, infeksi pertama menga&arkan sistem imun untuk mengenali kehadiran arbovirus! +pabila sel%sel imun ini bertemu dengan arbovirus pada infeksi berikutnya, akan ter&adi reaksi yang berlebihan, dan penyakit ini disebut demam berdarah atau Dengue #emorr#ag$% fever (DH ! dan Dengue '&ok '&ndrome (DSS! dengan ge&ala dan keluhan yang lebih berat! 8eluhan yang pertama adalah demam dan nyeri kepala, tetapi keluhan a.al lainnya tidak ada! 0asien mengalami batuk%batuk diikuti timbulnya bintik%bintik merah (,e(e%#$ae) pada kulit! Pe(e%#$ae ini adalah tempat di mana pembuluh darah mengalami kebo3oran, sehingga darah bisa merembes ke luar! 7emar yang lebih besar menampakkan memberatnya perdarahan, dan akan timbul nyeri perut yang sangat! /elan&utnya pasien akan mengalami muntah%muntah dengan komponen ber.arna kehitaman! -anda ini merupakan petun&uk adanya perdarahan pada lambung! Dengan rusaknya pembuluh darah dan semakin besarnya kebo3oran, menyebabkan menurunnya aliran darah ke &aringan ini disebut syok! /elan&utnya syok bisa menimbulkan kerusakan pada organ%organ terutama hati dan gin&al!
DIAGNOSIS

7enegakkan diagnosis demam dengue terutama yang tidak khas dan sulit dibedakan dengan penyakit demam yang disebabkan oleh virus lainnya atau bakteri tidaklah mudah! ,ntuk itu ada beberapa kriteria yang harus dipenuhi untuk diagnosis demam dengue (D#) dan D"#:D// yaitu 1! 6ambaran klinik Dengue #ever adalah demam yang ter&adi 2%' hari yang diikuti 2 atau lebih sebagai berikut - Nyeri kepala hebat - Nyeri belakang mata - 7ialgia berat - +rthralgia - ;ash yang khas - 7anifestasi perdarahan - $ekopenia 2! 8riteria laboratoriumnya meliputi satu atau lebih sebagai berikut - Dapat diisolasi virus dengue dari serum, plasenta, lekosit, atau hasil atopsi - +da peningkatan titer 1g6 dan 1g7 antibodi 4 kali atau lebih - 7enun&ukkan antigen virus dengue pada atopsi &aringan dengan pemeriksaan $mmuno#$'(o%#&m$% atau $mmunof)ore'%ene atau an-&m $n $mmunoa''a& (E1+) pada sampel serum

-erdeteksi v$ra) genom$% 'e.uen%e' pada atopsi &aringan, serum, sampel </# dengan 0<; (Po)&mera'e *#a$n /a%($on)! =adi kriteria diagnosis dengue fever dibuat berdasarkan penemuan tanda%tanda klinis dengan satu atau lebih tendensi perdarahan seperti : - Tourn$.ue( (e'( ,o'$($f - Pe(e%#$ae+ e%%#&mo'$', atau ,ur,ura - "ematemesis atau melena dan trombositopenia ( >1**!*** sel:mm3 ) 3! Diagnosis D// ditegakkan apabila di&umpai hal%hal seperti diatas ditambah bukti%bukti kegagalan sirkulasi sebagai berikut Denyut nadi 3epat dan lemah /empitnya tekanan nadi (>2* mm"g) "ipotensi Dingin dan pu3at /tatus mental berubah

PENGOBATAN DAN VAKSINASI

8arena adanya 4 strain virus dengue, setelah menderita salah satu penyakit akan ter&adi imunitas yang tidak sempurna terhadap strain virus tersebut, tetapi tidak terhadap strain lainnya! 9leh karena itu belum ada vaksin yang efektiv terhadap penyakit virus dengue tersebut!1 -idak ada pengobatan yang spesifik untuk D# dan D// karena infeksi virus ini adalah 'e)f )$m$(ed! 0engobatan dengue fever yang tanpa komplikasi adalah terapi suportif dan meliputi penghilangan rasa nyeri, penurunan temperatur tubuh, tirah baring, dan pemberian 3airan!?!' @ang terpenting adalah bagaimana mempertahankan volume 3airan intravaskuler! 0ada kasus dengan perdarahan yang hebat, pemberian transfusi sangat diperlukan!?!'
DEMAM DENGUE DAN KEHAMILAN

/ampai saat ini tidak ada kepustakaan yang men&elaskan se3ara spesifik hubungan antara kehamilan dengan demam dengue! Namun bila di&umpai ada .anita hamil yang menun&ukkan ge&ala%ge&ala klinis seperti tersebut diatas, hendaknya di3urigai memderita dengue fever! Dan pengobatannya sama seperti demam dengue tanpa kehamilan! 4ayi%bayi yang lahir dengan potensial menderita dengue dan menun&ukkan tanda dan keluhan, hendaknya diantisipasi lebih a.al!2 /udah pernah dilaporkan ter&adinya transmisi vertikal virus dengue, namun hal itu sangat &arang ter&adi!2