Anda di halaman 1dari 30

A. 1.

KONSEP DASAR MEDIS Definisi Luka Bakar adalah suatu keadaan terjadinya kerusakan ada kulit! tan a atau disertai kerusakan e"#uluh darah! ersyarafan! yan$ dise#a#kan trau"a terhada anas! ele%tri% "au un &at'&at ki"ia. Luka #akar adalah suatu trau"a yan$ dise#a#kan (leh anas! arus listrik! #ahan ki"ia dan etir yan$ "en$enai kulit! "uk(sa dan jarin$an yan$ le#ih dala" )Irna Bedah RS*D Dr.S(et("(! +,,1-.

+.

Eti(l($i a. Luka #akar ter"al A$en e%endera da at #eru a a i! air anas! atau k(ntak den$an (#jek anas! luka #akar a i #erhu#un$an den$an asa .%edera inhalasi )%edera ter#akar! k(ntak dan k(#aran a i-. #. Luka #akar listrik. /erjadi dari tife.0(ltase aliran yan$ "en$hasilkan r( (rsi anas untuk tahanan dan "en$iri"kan jalan sedikit tahanan )%(nt(h saraf "e"#erikan tahanan ke%il dan tulan$ "eru akan tahanan ter#esar- Dasar %edera "enjadi le#ih #erat dari %edera yan$ terlihat. %. Luka #akar ki"ia. /erjadi dari tife .kandun$an a$en en%edera! serta k(nsentrasi dan suhu a$en. d. Luka #akar radiasi. Luka #akar #ila ter a ar ada #ahan radi(aktif d(sis tin$$i. )D(en$es E.M! +,,,- 1 )l(n$! 1223Pat(l($i
2

4.

5ejas sel "ulai ada suhu 66(7 "akin tin$$i suhu naik diatas an$ka ini "akin %e at kerusakan terjadi! sedan$kan kerusakan ini "e"erlukan #e#era a "enit #ila suhu 66 (7 dan akan "e"erlukan #e#era a detik #ila 1,,(7 atau le#ih! jejas #ah8a derajat dan luasnya kerusakan akan ditentukan (leh suhu ) enye#a#-! #esarnya a$en e"#akar dan la"anya e"a aran serta daerah yan$ terkena 9 se erti en$aruh tela ak tan$an yan$ te#al karena la isan tanduk ada ekerja tan$an dan akaian yan$ di akai! erfusi ada jarin$an yan$ kuran$ akan "enda at kerusakan yan$ le#ih #erat dari ada yan$ enuh den$an eredaran darah. )Dudley! A: hu$h! 122+-

6.

:ase Luka Bakar a. :ase akut. Dise#ut se#a$ai fase a8al atau fase sy(k. Se%ara u"u" ada fase ini! se(ran$ enderita akan #erada dala" keadaan yan$ #ersifat relatif life thretenin$. Dala" fase a8al enderita akan "en$ala"i an%a"an $an$$uan air8ay )jalan nafas-! #rethin$ )"ekanis"e #ernafas-! dan %ir%ulati(n )sirkulasi-. ;an$$uan air8ay tidak hanya da at terjadi se$era atau #e#era a saat setelah ter#akar! na"un "asih da at terjadi (#struksi saluran ernafasan aki#at %edera inhalasi dala" 6<' =+ ja" as%a trau"a. 7edera inhalasi adalah enye#a# ke"atian uta"a enderita ada fase akut. Pada fase akut serin$ terjadi $an$$uan kesei"#an$an %airan dan elektr(lit aki#at %edera ter"al yan$ #erda" ak siste"ik. Pr(#le"a sirkulasi yan$ #era8al den$an k(ndisi sy(k )terjadinya ketidaksei"#an$an antara as(kan O+ dan tin$kat ke#utuhan res irasi sel dan jarin$an- yan$ #ersifat hi (dina"ik da at #erlanjut den$an keadaan hi erdina"ik yan$ "asih ditin$kahi den$an r(#le"a insta#ilitas sirkulasi.
4

#.

:ase su# akut. Berlan$sun$ setelah fase sy(k teratasi. Masalah yan$ terjadi adalah kerusakan atau kehilan$an jarin$an aki#at k(ntak den$an su"#er anas. Luka yan$ terjadi "enye#a#kan9 1Pr(ses infla"asi dan infeksi. +Pr(#le" enutu an luka den$an titik erhatian ada luka telanjan$ atau tidak #er#aju e itel luas dan atau ada struktur atau (r$an > (r$an fun$si(nal. 4Keadaan hi er"eta#(lis"e. :ase lanjut. :ase lanjut akan #erlan$sun$ hin$$a terjadinya "aturasi arut aki#at luka dan e"ulihan fun$si (r$an'(r$an fun$si(nal. Pr(#le" yan$ "un%ul ada fase ini adalah enyulit #eru a arut yan$ hi ertr( ik! kel(id! $an$$uan i$"entasi! def(r"itas dan k(ntraktur.

%.

Klasifikasi Luka Bakar a. Dala"nya luka #akar. Kedala"an 5arin$an Penye#a# Pena" ilan @arna Kete#alan E ider" 5ilatan Kerin$! tidak Berta" artial is! a i! ua ada #ah su erfisial . #a$ian air sinar $ele"#un$. "erah. se#a$ian der"is ultra Oede" la isan 0i(let "ini"al er"ukaan )ter#akar atau tidak kulit (leh ada. )tin$kat I"atahari-. Pu%at #ila ditekan den$an ujun$ jari! #erisi ke"#ali #ila tekanan dile as.

?.

Perasaan Nyeri! $atal! hi ereste tik

Kedala"an Le#ih dala" dari kete#alan artial.se#a $ian la isan kulit le#ih dala" )tin$kat IIDan$k al )Su erfisi alDala" )Dee -

5arin$an E ider" is dan der"is

Penye#a# K(ntak den$an #ahan air atau #ahan adat yan$ anas 5ilatan a i ke ada akaian. 5ilatan lan$sun$ ki"ia8i. Sinar ultra 0i(let.

Pena" ilan Blister #esar dan le"#a# yan$ ukurannya #erta"#ah #esar. Pu%at #ila ditekan den$an ujun$ jari! #ila tekanan dile as #erisi ke"#ali.

@arna Ber#inti k'#intik yan$ kuran$ jelas! utih! %(klat! ink! daerah "erah %(klat.

Perasaan San$at nyeri! hi ereste tik

Kedala"an Kete#alan se enuhny a . seluruh la isan kulit Baik der"is #a$ian dala" )tin$kat III-

5arin$an E ider" is! dan der"is! jarin$an su#kuta n

Penye#a# K(ntak den$an #ahan %air atau adat. Nyala a i. Ki"ia. K(ntak den$an arus listrik.

Pena" ilan Kerin$ disertai kulit "en$elu as Pe"#uluh darah se erti aran$ terlihat di#a8ah kulit yan$ "en$elu as ;ele"#un$ jaran$! dindin$nya san$at ti is! tidak "e"#esar. /idak u%at #ila ditekan.
8

@arna Putih! kerin$! hita"! %(klat tua. Aita". Merah.

Perasaan /idak sakit! sedikit sakit. Ra"#ut "udah le as #ila di%a#ut.

Kedala"an Derajat IB Se"ua la isan kulit

5arin$an Penye#a# Pena" ilan @arna Se"ua Listrik han$us! Aita" diatas han%ur! dita"#a ede"a! h i"(#ilisasi den$an (t(t dan tulan$

Perasaan Sedikit nyeri

#.

Luas luka #akar @alla%e "e"#a$i tu#uh atas #a$ian 2C atau keli atan 2 yan$ terkenal den$an na"a rule (f nine atau rule (f 8alla%e yaitu9 1- Ke ala dan leher 9 2C +- Len$an "asin$'"asin$ 2C 4- Badan de an 1<C! #elakan$ 1<C 6- Kaki "asin$'"asin$ 1<C ?- ;enetalia. erineu" 9 1<C 9 43C 9 43C 9 1C

/(tal 91,,C ;a"#ar.1 aturan se"#ilan "e" erkirakan luasnya luka #akar
10

%.

Berat rin$annya luka #akar A"eri%an %(lle$e (f sur$e(n "e"#a$i dala"9 1) Parah critical: a- /in$kat II 9 4,C atau le#ih. #- /in$kat III 9 1,C atau le#ih. %- /in$kat III ada tan$an! kaki dan 8ajah. d- Den$an adanya k(" likasi enafasan! jantun$! fra%tura! s(ft tissue yan$ luas. 2) Sedang moderate: a- /in$kat II 9 1? > 4,C #- /in$kat III 9 1 > 1,C 3) Ringan minor: a- /in$kat II 9 kuran$ 1?C #- /in$kat III 9 kuran$ 1C

11

3.

Pat(fisi(l($i Luka Bakar


Sel darah merah Metabolik rate

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

Anemia pe Glukoneogenesis dan glikogenesis pe kebutuhan oksigen

%esiko infeksi

Pe aldosterone

pe sekresi Adrenal

Luka Bakar Luas

pe depresi miokard

Hilangn a cairan !H"#

pe Insufisiensi miokard

pe pengeluaran katekolamin

H po $olemia

pen cardiak output

pe aliran ginjal

Vasokntriksi
12

pe perfusi jaringan

Splenic flo& %etensi 'a( pe filtration glomerulus Hipoksia hepar )ehilangan )( Gagal ginjal %esiko kerusakan Pertukaran gas Gagal hepar Acidosis

)Audak 1 ;all(D 122=1 )L(n$! 1223-

o o o o o

Gangguan perfusi jaringan %esiko kekurangan $olume cairan ' eri Ansietas )erusakan mobilitas fisik

13

Injur thermal

inflamasi

Vasokontriksi

Pengeluaran histamin

Permeabilitas kapiler me

)ebocoran protein me

pe tekanan darah

)eluarn a cairan dari sel ang rusak!edema*

h poproteinnemia

Gangguan Aliran darah me

pe cairan intra$askuler

me tekanan osmotik plasma

Shock h po$olemik

14

=.

Peru#ahan :isi(l($is Pada Luka Bakar /in$katan hi (0(le"ik )s.d 6<'=+ ja" erta"a-

/in$katan diuretik )1+ ja" > 1<.+6 ja" erta"aMekanis"e Da" ak Mekanis"e Da" ak dari... dari... Per$eseran Baskuler ke Ae"(k(ns Interstitial ke Ae"(dilu %airan insterstitial. entrasi 0askuler. si. ekstra (ede" seluler. ada l(kasi luka #akar. :un$si Aliran darah Oli$uri. Penin$katan Diuresis. renal. renal aliran darah #erkuran$ renal karena karena desakan darah desakan darah "enin$kat. turun dan 7O #erkuran$.
15

Peru#ahan

Kadar s(diu". natriu".

NaE Defisit direa#s(r#si s(diu". (leh $injal! ta i kehilan$an NaE "elalui eksudat dan tertahan dala" %airan (ede". KE dile as Ai erkale se#a$ai aki#at "i %idera jarin$an sel'sel darah "erah! KE #erkuran$ ekskresi karena fun$si renal #erkuran$.
16

Kehilan$an NaE "elalui diuresis )n(r"al ke"#ali setelah 1 "in$$u-.

Defisit s(diu".

Kadar (tas siu".

KE #er$erak Ai (kale ke"#ali ke "i. E dala" sel! K ter#uan$ "elalui diuresis )"ulai 6'? hari setelah luka #akar-.

Kadar r(tein.

Kesei"#an $an nitr($en.

Kesei"#an $an asa" #asa.

Kehilan$an r(tein ke dala" jarin$an aki#at kenaikan er"ea#ilitas. Kata#(lis"e jarin$an! kehilan$an r(tein dala" jarin$an! le#ih #anyak kehilan$an dari "asukan. Meta#(lis"e anaer(# karena erfusi jarin$an #erkuran$ enin$katan

Ai ( r(tei ne"ia.

Kehilan$an r(tein 8aktu #erlan$sun$ terus kata#(lis"e. Kata#(lis"e jarin$an! kehilan$an r(tein! i""(#ilitas.

Ai ( r(te ine"ia.

Kesei"#a n$an nitr($en ne$atif.

Kesei"#a n$an nitr($en ne$atif.

Asid(sis "eta#(lik.

Kehilan$an s(diu" #i%ar#(nas "elalui diuresis! hi er"eta#(li

Asid(sis "eta#(lik .

17

Res (n stres.

asa" dari r(duk akhir! fun$si renal #erkuran$ )"enye#a#kan retensi r(duk akhir tertahan-! kehilan$an #ikar#(nas seru". /erjadi karena trau"a! enin$katan r(duksi %(rtis(n. /erjadi karena anas! e%ah

s"e disertai enin$katan r(duk akhir "eta#(lis"e.

Aliran darah renal #erkuran$.

Eritr(sit

/erjadi karena sifat %idera #erlan$sun$ la"a dan teran%a" sik(l($i ri#adi. Luka #akar /idak terjadi ter"al. ada hari'hari
18

Stres karena luka.

Ae"(k(n sentrasi.

La"#un$

"enjadi fra$il. 7urlin$ ul%er )ulkus ada $aster-! erdarahan la"#un$! nyeri.

5antun$.

Ran$san$ an %entral di hi (tala" us dan ein$katan ju"lah %(rtis(n. MD: Disfun$si Penin$katan "enin$kat +F jantun$. &at MD: li at! )Mi(kard "eru akan De resant $lik( r(tein :a%t(ryan$ t(Fi% sa" ai +3 yan$ unit! dihasilkan #ertan$$un$ (leh kulit yan$ ja8a# ter#akar. terhada sy(k s eti%.
19

erta"a. Akut dilatasi dan aralise usus.

Penin$kat an ju"lah %(rtis(n.

7O "enurun.

<.

Indikasi Ra8at Ina Luka Bakar a. Luka #akar $rade II9 1De8asa G +,C +Anak.(ran$ tua G 1?C #. Luka #akar $rade III. %. Luka #akar den$an k(" likasi9 jantun$! (tak dll. Penatalaksanaan Se erti "enan$ani kasus e"er$en%y u"u" yaitu9 a. Resusitasi A, B, C. 1Pernafasan9 a) *dara anas "uk(sa rusak (ede" (#struksi. b) Efek t(ksik dari asa 9 A7N! NO+! A7L! Bensin iritasi Br(nkh(k(ntriksi (#struksi $a$al nafas. +Sirkulasi9 a) $an$$uan er"ea#ilitas ka iler9 %airan dari intra 0askuler indah ke ekstra 0askuler hi (0(le"i relatif sy(k A/N $a$al $injal.
20

2.

b. lu"a. c.

n!us, "ateter, C#P, o"sigen, $aboratorium, "ultur Resusitasi cairan Ba%ter. 1De8asa 9 BaFter. RL 6 %% F BB F C LB.+6 ja". +Anak9 ju"lah resusitasi E ke#utuhan faal9 RL 9 DeFtran H 1= 9 4 + %% F BB F C LB. 4Ke#utuhan faal9 I 1 tahun9 BB F 1,, %% 1 > 4 tahun 9 BB F =? %% 4 > ? tahun 9 BB F ?, %% J di#erikan < ja" erta"a J di#erikan 13 ja" #erikutnya. Aari kedua9 De8asa 9 DeFtran ?,, > +,,, E D?C . al#u"in. )4'F- F <, F BB $r.hr 1,, )Al#u"in +?C H $ra" F 6 %%- 1 %%."nt.
21

Anak d. e. !. -

9 Di#eri sesuai ke#utuhan faal.

&onitor urine dan C#P. 'o(i"al dan tutu( lu"a 7u%i luka den$an sa0l(n 9 Na7l ,! 2C )1 9 4,- E #uan$ jarin$an nekr(tik. /ulle. Sil0er sulfa dia&in te#al. /utu kassa te#al. E0aluasi ? > = hari! ke%uali #alutan k(t(r. )bat obatan: Anti#i(tika 9 tidak di#erikan #ila asien datan$ I 3 ja" sejak kejadian. Bila erlu #erikan anti#i(tika sesuai den$an (la ku"an dan sesuai hasil kultur. Anal$etik 9 kuat )"(rfin! etidineAntasida 9 kalau erlu

22

B.

KONSEP AS*AAN KEPERA@A/AN 1. Pen$kajian )D(en$(es! +,,,Identitas asien Resik( luka #akar setia u"ur #er#eda 9 anak di#a8ah + tahun dan diatas 3, tahun "e" unyai an$ka ke"atian le#ih tin$$i! ada u"ur + tahun le#ih rentan terkena infeksi. Ri8ayat kesehatan sekaran$ Su"#er ke%elakaan Su"#er anas atau enye#a#a yan$ #er#ahaya ;a"#aran yan$ "endala" #a$ai"ana luka #akar terjadi :akt(r yan$ "un$kin #er en$aruh se erti alk(h(l! (#at' (#atan Keadaan fisik disekitar luka #akar Peristi8a yan$ terjadi saat luka sa" ai "asuk ru"ah sakit Be#era a keadaan lain yan$ "e" er#erat luka #akar

23

Ri8ayat kesehatan dahulu Pentin$ untuk "enentukan a akah asien! "e" unyai enyakit yan$ "eru#ah ke"a" uan untuk "e"enuhi kesei"#an$an %airan dan daya ertahanan terhada infeksi )se erti DM! $a$al jantun$! sir(sis he atis! $an$$uan ernafasanPe"eriksaan :isik dan sik(s(sial a. A"ti!itas*istirahat: /anda9 Penurunan kekuatan! tahananD keter#atasan rentan$ $erak ada area yan$ sakitD $an$$uan "assa (t(t! eru#ahan t(nus. b. Sir"ulasi: /anda )den$an %edera luka #akar le#ih dari +,C AP//-9 hi (tensi )sy(k-D enurunan nadi erifer distal ada ekstre"itas yan$ %ederaD 0as(k(ntriksi erifer u"u" den$an kehilan$an nadi! kulit utih dan din$in )sy(k listrik-D takikardia )sy(k.ansietas.nyeri-D disrit"ia )sy(k listrik-D e"#entukan (ede"a jarin$an )se"ua luka #akar-.
24

c.

ntegritas ego: ;ejala9 "asalah tentan$ keluar$a! ekerjaan! keuan$an! ke%a%atan. /anda9 ansietas! "enan$is! keter$antun$an! "enyan$kal! "enarik diri! "arah. +liminasi: /anda9 haluaran urine "enurun.tak ada sela"a fase daruratD 8arna "un$kin hita" ke"erahan #ila terjadi "i($l(#in! "en$indikasikan kerusakan (t(t dala"D diuresis )setelah ke#(%(ran ka iler dan "(#ilisasi %airan ke dala" sirkulasi-D enurunan #isin$ usus.tak adaD khususnya ada luka #akar kutaneus le#ih #esar dari +,C se#a$ai stres enurunan "(tilitas. eristaltik $astrik. &a"anan*cairan: /anda9 (ede"a jarin$an u"u"D an(reksiaD "ual."untah.

d.

e.

25

!.

,eurosensori: ;ejala9 area #atasD kese"utan. /anda9 eru#ahan (rientasiD afek! erilakuD enurunan refleks tend(n dala" )R/D- ada %edera ekstre"itasD aktifitas kejan$ )sy(k listrik-D laserasi k(rnealD kerusakan retinalD enurunan ketaja"an en$lihatan )sy(k listrik-D ru tur "e"#ran ti" anik )sy(k listrik-D aralisis )%edera listrik ada aliran saraf-. ,-eri*"en-amanan: ;ejala9 Ber#a$ai nyeriD %(nt(h luka #akar derajat erta"a se%ara eksteren sensitif untuk disentuhD ditekanD $erakan udara dan eru#ahan suhuD luka #akar kete#alan sedan$ derajat kedua san$at nyeriD se"entara res (n ada luka #akar kete#alan derajat kedua ter$antun$ ada keutuhan ujun$ sarafD luka #akar derajat ti$a tidak nyeri.

g.

26

h.

Perna!asan: ;ejala9 terkurun$ dala" ruan$ tertutu D ter ajan la"a )ke"un$kinan %edera inhalasi-. /anda9 serakD #atuk "en$iiD artikel kar#(n dala" s utu"D ketidak"a" uan "enelan sekresi (ral dan sian(sisD indikasi %edera inhalasi. Pen$e"#an$an t(rak "un$kin ter#atas ada adanya luka #akar lin$kar dadaD jalan nafas atau strid(r."en$ii )(#struksi sehu#un$an den$an larin$(s as"e! (ede"a larin$eal-D #unyi nafas9 $e"eri%ik )(ede"a aru-D strid(r )(ede"a larin$eal-D sekret jalan nafas dala" )r(nkhi-. .eamanan: /anda9 Kulit u"u"9 destruksi jarin$an dala" "un$kin tidak ter#ukti sela"a 4'? hari sehu#un$an den$an r(ses tr(#us "ikr(0askuler ada #e#era a luka. Area kulit tak ter#akar "un$kin din$in.le"#a#! u%at! den$an en$isian ka iler la"#at ada adanya enurunan %urah jantun$ sehu#un$an den$an kehilan$an %airan.status sy(k.
27

i.

7edera a i9 terda at area %edera %a" uran dala" sehu#un$an den$an 0ariase intensitas anas yan$ dihasilkan #ekuan ter#akar. Bulu hidun$ $(s(n$D "uk(sa hidun$ dan "ulut kerin$D "erahD le uh ada farin$ (steri(rD (ede"a lin$kar "ulut dan atau lin$kar nasal. 7edera ki"ia9 ta" ak luka #er0ariasi sesuai a$en enye#a#. Kulit "un$kin %(klat kekunin$an den$an tekstur se erti kulit sa"ak halusD le uhD ulkusD nekr(sisD atau jarin$an arut te#al. 7edera se%ara u"u" le#ih dala" dari ta" aknya se%ara erkutan dan kerusakan jarin$an da at #erlanjut sa" ai =+ ja" setelah %edera. 7edera listrik9 %edera kutaneus eksternal #iasanya le#ih sedikit di #a8ah nekr(sis. Pena" ilan luka #er0ariasi da at "eli uti luka aliran "asuk.keluar )eks l(sif-! luka #akar dari $erakan aliran ada r(ksi"al tu#uh tertutu dan luka #akar ter"al sehu#un$an den$an akaian ter#akar. Adanya fraktur.disl(kasi )jatuh! ke%elakaan se eda "(t(r! k(ntraksi (t(t tetanik sehu#un$an den$an sy(k listrik-.
28

/.

Pemeri"saan diagnosti": LED9 "en$kaji he"(k(nsentrasi. Elektr(lit seru" "endeteksi ketidaksei"#an$an %airan dan #i(ki"ia. Ini teruta"a entin$ untuk "e"eriksa kaliu" terda at enin$katan dala" +6 ja" erta"a karena enin$katan kaliu" da at "enye#a#kan henti jantun$. Bl((d ;as Analysis dan sinar K dada "en$kaji fun$si ul"(nal! khususnya ada %edera inhalasi asa . B*N dan kreatinin "en$kaji fun$si $injal. *rinalisis "enunjukkan "i($l(#in dan he"(kr("($en "enandakan kerusakan (t(t ada luka #akar kete#alan enuh luas. Br(nk(sk( i "e"#antu "e"astikan %edera inhalasi asa . K(a$ulasi "e"eriksa fakt(r'fakt(r e"#ekuan yan$ da at "enurun ada luka #akar "asif. Kadar kar#(n "(n(ksida seru" "enin$kat ada %edera inhalasi asa .
29

Dia$n(sa Ke era8atan )D(en$(es D +,,,1. Resik( tin$$i #ersihan jalan nafas tidak efektif #erhu#un$an den$an (#truksi trakea#r(nkialD ede"a "uk(sa dan hilan$nya kerja silia D luka #akar daerah leherD k(" resi jalan nafas th(rak dan dada. +. Resik( tin$$i kekuran$an 0(lu"e %airan #erhu#un$an den$an. Kehilan$an %airan "elalui rute a#n(r"alD status hy er"eta#(lik 4. Resik( kerusakan ertukaran $as #erhu#un$an den$an %edera inhalasi asa atau sindr(" k(" arte"en t(rakal sekunder terhada luka #akar sirku"fisial dari dada atau leher. 6. Resik( infeksi #erhu#un$an den$an. Pertahanan ri"er tidak adeLuatD kerusakan erlinduin$an kulitD jarin$an trau"atik. ?. Nyeri #erhu#un$an den$an. Kerusakan kulit.jarin$anD #entukan ede"D "anifulasi jarin$an %idera. 3. Resik( kerusakan erfusi jarin$an #erhu#un$an den$an luka #akar "elin$kari ekstre"itas atau luka #akar listrik dala". =. ;an$$uan %itra tu#uh ) ena" ilan eran- #erhu#un$an den$an krisis situasiD ke%a%atan D nyeri. <. Kerusakan inte$ritas kulit #erhu#un$an den$an destruksi la isan kulit
30