LAPORAN KASUS NEURO TETANUS

Oleh: dr. Dea Kristanti

RSUD ANDI DJEMMA MASAMBA 2013

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Pekerjaan Agama Rekam medik Tgl. Masuk : Tn. B : 58 tahun : Petani : Islam : 116550 : 14-11-2013

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIS

Pasien masuk UGD dengan keluhan utama nyeri tulang belakang yang dialami sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Mual (-), muntah (-), nyeri menelan (+). BAB biasa. Ada riwayat terkena parang pada jari kaki kiri 10 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisis ditemukan luka pada jari kaki kiri (+), hipertoni (+), trismus (+), perut papan (+), epistotonus (+), kejang (-), suhu 36,8 C

DIAGNOSIS
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisis, pasien kemudian didiagnosa dengan TETANUS

TATALAKSANA
RL:D5 = 1:1 = 28 tpm Ceftriaxon 1 gr/12jam/IV Metronidazole 0,5 gr/8jam/drips Diazepam 6 amp/6jam/drips Sanmol 1 kolf/12jam/drips Dexanta syr 3x1 C

FOLLOW UP
15-11-2013 Epistotonus (+), perut papan (+), kejang (-), luka tertebas parang di jari kaki kiri (+) Terapi:
IVFD RL:D5 = 1:1 = 28 tpm Tetagam 3.000 IU/IM Diazepam 10 amp/6jam/drips Metronidazole 0,5 gr/8jam/drips Ceftriaxon 1 gr/12jam/IV Sanmol 500 mg/6 jam/drips Konsul CITO bedah ortopedi (luka di kaki)

 16-11-2013 KU: Lemah, kejang (-) Terapi:

IVFD RL:D5 = 1:1 = 28 tpm Ceftriaxon 1 gr/8jam/IV Metronidazole 0,5 gr/8jam/drips Diazepam 10 amp/6jam/drips Sanmol 500 mg/6jam/drips Cek GDS = 105 mg/dl

17-11-2013 Pasien pulang APS

DISKUSI

TETANUS

Definisi
Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani, bermanifestasi dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan otot seluruh badan

Etologi
Clostridium tetani Bentuk batang, ramping, berukuran 2-5 x 0,4-0,5 mm spora hidup diluar tubuh manusia, di tanah dan mengeluarkan toksin bila dalam kondisi baik. gram positif anaerob. Kuman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik. Toksin ini (tetanospasmin) kejang otot dan saraf perifer setempat. Toksin ini labil pada pemanasan, pada suhu 65 C akan hancur dalam lima menit.

Gejala klinis
Masa tunas 5 14 hari, Dalam waktu 48 jam penyakit ini menjadi nyata dengan 1.Trismus 2.Kaku kuduk sampai epistotonus 3.Ketegangan otot dinding perut 4.Kejang tonik 5.Risus sardonikus (grinning on face) 6.Kesukaran menelan, gelisah, nyeri anggota badan 7.Spasme 8.Asfiksia dan sianosis , Retensi urine 9.Panas biasanya tidak tinggi dan terdapat pada stadium akhir. 10.Biasanya terdapat leukositosis ringan dan kadang-kadang peninggian tekanan cairan otak.

Episthotonus by Sir Charles Bell, 1809.

Diagnosis
Biasanya tidak sukar. Anamnesis terdapat luka dan ketegangan otot yang khas terutama pada rahang sangat membantu.

Diagnosis banding
1. Spasme yang disebabkan oleh striknin (racun semacam pestisida) jarang spasme otot rahang tetapi didiagnosis dengan pemeriksaan darah (kalsium dan fosfat). 2. Kejang pada meningitis dapat dibedakan kelainan cairan serebropinalis. 3. Pada rabies anamnesis gigitan anjing dan kucing disertai gejala spasme laring dan faring yang terus menerus dengan pleiositosis tetapi tanpa trismus. 4. Trismus dapat pula terjadi pada abses retrofaringeal, abses gigi yang hebat, pembesaran getah bening leher.

Komplikasi
1.Spasme otot faring terkumpulnya air liur (saliva) di dalam rongga mulut aspirasi sehingga dapat terjadi pneumonia aspirasi. 2.Asfiksia 3.Atelektaksis karena obstruksi sekret 4.Fraktur kompresi

Prognosis
Dipengaruhi oleh beberapa faktor dan akan buruk pada masa tunas yang pendek (kurang dari 7 hari), usia yang sangat mudah (neonatus) usia lanjut, kejang yang tinggi, kenaikan suhu tubuh yang tinggi, pengobatan yang terlambat, period of onsed yang pendek (jarak antara trismus dan timbulnya kejang) kompikasi spasme otot pernafasan dan obstruksi saluran pernafasan.

Penatalaksanaan
a.Secara Umum ~ Merawat dan membersihkan luka sebaik-baiknya. ~ Diet TKTP pemberian tergantung kemampuan menelan, bila trismus, makanan diberi dengan sonde parenteral. ~ Isolasi pada ruang yang tenang bebas dari rangsangan luar. ~ Oksigen, pernafasan buatan dan trakeotomi bila perlu. ~ Mengatur cairan dan elektrolit.

Penatalaksanaan
b.Obat-obatan 1.Antitoksin Immunoglobulin tetanus. Dosis terapi: Dewasa: 3000-6000 IU hari pertama, diteruskan dengan dosis 3000 IU/hari. Anak: 500-3000 IU 2.Anti kejang/Antikonvulsan ~ Fenobarbital (luminal) ~ Klorpromasin ~ Diazepam

 3.Antibiotik Penicilin prokain Metronidazole dll.

Pencegahan
1.Imunisasi aktif toksoid tetanus, yang diberikan pada usia 2,4 dan 6 bulan. Booster diberikan 1 tahun kemudian selanjutnya pada umur 5-6 tahun. Booster selanjutnya dianjurkan setiap 10 tahun. 2.Bila mendapat luka : ~ Perawatan luka yang baik : luka tusuk harus di eksplorasi dan dicuci dengan H2O2. ~ Pemberian ATS 1500 IU secepatnya. ~ Tetanus toksoid sebagai booster bagi yang telah mendapat imunisasi dasar. ~ Bila luka berat berikan pp selama 2-3 hari (50.000 iu/kg BB/hari).