ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

Se trata del cncer ginecolgico ms frecuente en pases desarrollados, siendo el segundo ms frecuente en pases en vas de desarrollo (tras el cncer de crvix).

FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente el 50 de las mu!eres "ue padecen un cncer de endometrio tiene una serie de caractersticas comunes, siendo el porcenta!e a#n ma$or en las mu!eres "ue tienen tumores %ien diferenciados con lesiones previas de &iperplasia. 'os factores de riesgo son los siguientes(

Historia familiar Edad( es une enfermedad de mu!eres postmenopusicas. 'a edad media de aparicin son los )0 a*os. Obesidad( entre el +5 $ el ,0 de las mu!eres "ue padecen adenocarcinoma de endometrio son o%esas, siendo la acumulacin de grasa predominante por encima de la cintura. Hipertensin Diabetes (so%retodo la -. tipo //) Acti idad f!sica( la vida sedentaria aumenta el riesgo. Anomal!as menstr"ales # paridad$

.enar"uia preco0, menopausia tarda Anovulacin crnica 1sterilidad o &ipofertilidad

Enfermedades %ep&ticas( ictericia $ cirrosis. Radiacin pre ia de la pel is Asociacin a otros c&nceres(

2ncer de mama (3en 452A 6) Sndrome de '$nc&( sndrome de carcter autosmico dominante "ue cursa con cncer colorrectal &ereditario no asociado a poliposis, tam%in asociado a cncer de ovario $ cncer endometrial familiar.

H&bitos diet'ticos

'a grasa $ la carne poco &ec&a aumentan el riesgo. 'a dieta vegetariana $ el pescado no lo aumentan o disminu$en.

Taba("ismo( protege a las fumadoras postmenopusicas.

E)ceso de estr*enos(

7erapia 8ormonal Sustitutiva (78S) con estrgenos 7umores productores de estrgenos (tumor de la granulosa) Sndrome de ovario poli"ustico 7amoxifeno( empleado en el tratamiento del cncer de mama (aun"ue se suspenda el tratamiento con tamoxifeno, el riesgo de cncer de endometrio persiste).

FACTORES +ROTECTORES

A29 (anticonceptivos orales) 1m%ara0os 7a%aco (aumenta el meta%olismo de los estrgenos) -ieta $ e!ercicio 2af, t Aspirina

HISTO+ATO,OG-A

Tipo I .Cl&sico/$

8istologa endometrioide de grado / $ // (son estrgeno:dependientes) 5epresentan el ;0 de los adenocarcinomas de endometrio 7ienen un pronstico favora%le (ms "ue el de tipo //) Son precedidos por una &iperplasia endometrial Se da ms en mu!eres o%esas $ nulparas Aparece influenciado por los factores de riesgo clsicos (se desarrolla en a"uellas pacientes "ue normalmente consideramos de riesgo)

Tipo II$

<ueden ser adenocarcinomas endometrioides de grado &istolgico ///, $ adenocarcinomas no endometrioides. 1stos #ltimos se dividen en = tipos(
o o o o

Seroso -e clulas claras (tipo &istolgico de peor pronstico) 2arcinosarcoma /ndiferenciados

5epresentan el 60:+0 de los cnceres endometriales 7ienen peor pronstico "ue los anteriores (=0 de mortalidad) >o son estrgeno dependientes 2arecen de lesiones precursoras Aparece en mu!eres de edad ms avan0ada

H0 menstr"al Fertilidad Menopa"sia Citolo*!a a*inal O arios Endometrio .antecedentes/ Obesidad Diabetes Hipertensin D"racin de los s!ntomas Grado de diferenciacin In asin miometrial In asin linf&tica Sensibilidad a pro*est&*enos Otros t"mores primarios +ronstico

Tipo I Anovulacin -isminu$e 7arda 8iperestrognica S9<?7umores funcionales 8iperplasia S S S 'arga 36:3+ Ausente?Superficial 1scasa Alta 9vario, 2olon, .ama Aavora%le

Tipo II >ormal >ormal >ormal Atrfica Atrficos Atrfico >o >o >o 2orta 3@ <rofunda <resente 1scasa >o -esfavora%le

1l carcinoma endometrioide es ms frecuente "ue el carcinoma no endometrioide, representando el ;0 de los adenocarcinomas de endometrio. Se distinguen tres posi%les grados de diferenciacin &istolgica(

3rado /( B 5 de patrn de crecimiento slido no glandular. 3rado //( ):50 de patrn de crecimiento slido no glandular. 3rado ///( C 50 de patrn de crecimiento slido no glandular. Si existe atipia nuclear, se incrementa el grado de diferenciacin histolgica.

HISTORIA NAT1RA,
1l adenocarcinoma de endometrio suele extenderse con rapide0 a todo el endometrio en el "ue permanece varios a*os confinado, &asta "ue comien0a la invasin del miometrio. -espus, por continuidad, invade el endocrvix. .uc&o ms tardamente, las trompas $ los ovarios. Al tiempo "ue se produce la invasin por continuidad tiene lugar la invasin linftica, afectndose en principio los ganglios de las cadenas &ipogstricas e ilacas, seguidos por los ganglios paraarticos. 7am%in por va linftica puede producirse una metstasis, relativamente frecuente, a vagina. 'as metstasis a distancia por va &emtica son mu$ raras, $ pueden afectar al pulmn, al &gado $ los &uesos.

C,INICA
'a clnica suele ser llamativa $ en muc&as ocasiones aparece en el estadio de lesin premaligna.

Metrorra*ia postmenop&"sica( sntoma ms frecuente (un ,0:,5 de las portadoras de este tumor son mu!eres menopusicas). Ante un cuadro de metrorragia en una mujer postmenopusica, lo primero en lo que hay que pensar es en un cncer de endometrio. +imetra o %ematmetra asociado a pse"doabdomen a*"do m&s o menos intenso( ocasionalmente, en casos de estenosis del canal cervical, la enfermedad puede manifestarse en forma de este cuadro. 1l dolor es sntoma de enfermedad ms avan0ada, al igual "ue la presencia de tumoracin en el &ipogastrio.

Pimetra: acumulo de pus en el interior de la cavidad uterina. ematmetra: ac!mulo de sangre en el interior de la cavidad uterina.

DIAGN2STICO
'a paciente suele acudir a consulta refiriendo en la ma$ora de los casos un cuadro de metrorra*ia perimenop&"sica o posmenop&"sica. 1n la e)ploracin con esp'c"lo o valvas se o%serva "ue la sangre procedente de la cavidad endometrial flu$e por el orificio cervical externo. 'a e)ploracin biman"al suele ser poco orientadoraD en ocasiones puede palparse un #tero aumentado de tama*o $ %lando. 1l diagnstico es fundamentalmente &istolgico a partir de material de una %iopsia endometrial. 1l mtodo ideal para o%tener dic&a muestra es la biopsia ba3o control %isteroscpico (en la actualidad se considera el me!or procedimiento para el diagnstico del cncer de endometrio, siempre $ cuando se utilice !unto a la %iopsia dirigida). 1l &alla0go &isteroscpico ms llamativo es el de masas polipoides ms o menos grandes "ue presentan vasculari0acin desordenada (los vasos adoptan cam%ios %ruscos en su cali%re $ recorrido). 'a eco*raf!a trans a*inal es solo orientativa, $ en ning#n caso sustitu$e a la %iopsia. 1l primer signo de sospec&a de patologa endometrial (plipos, &iperplasias $ cncer endometrial), so%retodo en una mu!er menopusica, es el aumento de grosor del endometrio. 1l lmite de la normalidad se esta%lece(

1ntre +,5 $ 5 mm para las mu!eres postmenopusicas sin 78S ni tamoxifeno. 1ntre 5 $ ; mm para las premenopusicas o con 78S.

Ena ve0 o%tenido el diagnstico de cncer de endometrio se reali0a un estudio de extensin mediante TC o RM para delimitar &asta donde existe afectacin tumoral.

"l marcador tumoral #a $%& puede verse elevado en el cncer de endometrio, aunque como el resto de marcadores, no es un m'todo diagnstico valora(le.

ESTADIFICACI2N
ESTADIO I 7umor confinado al cuerpo uterino /A Sin invasin del miometrio o B 50 /4 /nvasin I 50 7umor invade el estroma cervical pero no se extiende ms all del #tero 1xtensin local $?o regional del tumor ///A 7umor afecta a la serosa uterina $?o ane!os ///4 1xtensin a la vagina $?o parametrios .etstasis a ganglios plvicos $?o paraarticos ///2 ///2+ 3anglios plvicos positivos ///2@ 3anglios paraarticos positivos con o sin ganglios plvicos positivos 7umor afecta a ve!iga $?o mucosa rectal $?o metstasis a distancia /HA /nvasin ve!iga $?o mucosa rectal /H4 .etstasis a distancia (inclu$endo metstasis intraa%dominales $?o ganglios inguinales)

ESTADIO II

ESTADIO III

ESTADIO I6

TRATAMIENTO
1l tratamiento fundamental del cncer de endometrio es ("ir4r*ico. Se puede reali0ar por va laparoscpica o por laparotoma, $ am%os a%orda!es de%en incluir(

'avado peritoneal 1xploracin de la cavidad a%dominal 8isterectoma total extrafascial con anexectoma %ilateral 'infadenectoma plvica $ paraartica

Tratamiento complementario
A determinar una ve0 reali0ada la ciruga $ extrado el tumor. 1n funcin del estadia!e(

5a3o ries*o (el paciente no va a precisar de un tratamiento complementario)(

1stados / o // 7umores endometrioides limitados al endometrio

Ries*o intermedio (5adioterapia o 5adioterapia F Guimioterapia)(

1stados /a o /% (invasin del tercio externo del endometrio) 1stados //:/// /nvasin linfovascular

Ries*o alto (Guimioterapia F 5adioterapia)(

1stados ///:/H 2arcinoma seroso o de clulas claras en cual"uier estadio Afectacin cervical macroscpica

1s posi%le utili0ar la radioterapia como tratamiento ad$uvante a la ciruga o como alternativa en a"uellos casos en los "ue no es facti%le el tratamiento "uir#rgico. Se puede administrar radioterapia externa $ %ra"uiterapia. 'a %ormonoterapia en el cncer de endometrio se emplea en la enfermedad avan0ada $ metastsica $ en el tratamiento de las recidivas no rescata%les con otros tratamientos. 'os frmacos ms frecuentemente utili0ados son los gestgenos a dosis altas. 'a ("imioterapia es poco efica0, $ por ello su uso "ueda reservado fundamentalmente a enfermedad metastsica.