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INFANCiA Y ADOLESCENCiA EN RiESGO: Desaos y aportes de la psicologa en Chile.

David Sirlop, Horacio Salgado Editores Universidad del Desarrollo, Facultad de Psicologa DiSEO EDiTORiAL: Redondo Diseo Jos Reinaldo Chandia, Ma Alejandra Salazar Concepcin, Regin del Bio-Bo, Chile ILUSTRACiONES: Fernando Hernndez Toledo Artista Plstico 2010 Derechos reservados

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PSICOTERAPIA A VCTIMAS DE EXPLOTACIN SEXUAL COMERCIAL DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES

Patricia Liberona Gonzlez

InfancIa Y adOLescencIa en rIesGO: DESAFOS Y APORTES DE LA PSICOLOGA EN CHILE

Resumen
El presente trabajo propone un modelo psicoteraputico individual para el abordaje de nios, nias y adolescentes que han sido vctimas de explotacin sexual comercial, basado principalmente en la literatura existente ligada a los malos tratos y agresiones sexuales, y en la experiencia clnica recogida luego de 8 aos de trabajo con vctimas beneciarios/as del Proyecto Aura1. Esta propuesta surge de la necesidad de sistematizar la experiencia recogida, como tambin de levantar un modelo especco para esta poblacin vulnerada, considerando la escasa o ms bien nula bibliografa especca existente que d cuenta del trabajo clnico psicoteraputico con las vctimas. El trauma vivenciado por las vctimas se expresa principalmente en una sexualizacin traumtica y una fuerte estigmatizacin, arraigados sentimientos de culpa y vergenza, as como tambin sentimientos ambivalentes hacia sus guras signicativas. La disociacin se maniesta como el principal mecanismo de defensa utilizado. La integracin de nuevas narraciones de s mismo/a ms liberadoras y sanadoras, a travs de la utilizacin de diversas tcnicas descritas, ha permitido la resignicacin del dao presente en las vctimas. Se considera necesario sustentar y apoyar la psicoterapia dentro de un plan de intervencin psicosocial que integre el contexto sociofamiliar, como tambin la reinsercin social de las vctimas. Palabras claves: eventos traumticos agresiones sexuales psicoterapia

1 Proyecto Aura, perteneciente a la Fundacin Social Novo Millennio, fundacin colaboradora de SENAME, es un Programa Especializado de Atencin a vctimas de Explotacin Sexual Comercial de Nios, Nias y Adolescentes que trabaja en la temtica desde diciembre de 2002 a la fecha, siendo el segundo proyecto especializado a nivel nacional. Se encuentra ubicado en la cuidad de Concepcin contando con una cobertura provincial.

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Conceptualizacin de ESCNNA
La Explotacin Sexual Comercial de Nios, Nias y Adolescentes (ESCNNA) se ha convertido en un fenmeno de reconocimiento pblico en las ltimas dcadas, incorporndose como tema de agenda poltica tanto a nivel internacional como nacional. Los esfuerzos internacionales para visibilizar y legislar en contra de esta prctica, promover su erradicacin y favorecer la rehabilitacin integral de las vctimas, se han sustentado y posibilitado a travs de la Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio (CDN) de 1989, el Convenio 182 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) sobre la Prohibicin de las Peores Formas de Trabajo Infantil del ao 1999, y los congresos internacionales contra la ESCNNA, realizado el primero en Estocolmo el ao 1996, el segundo en Yokohama, Japn el ao 2001, y el tercero en Ro de Janeiro el ao 2008, as como tambin por medio de las organizaciones para la proteccin de la infancia a nivel mundial involucradas en la temtica, tales como UNICEF, ECPAT international, Save The Children, por nombrar algunas. La primera denicin se formula en Estocolmo, estableciendo que: La ESCNNA es una violacin de los derechos fundamentales de los nios y las nias. Comprende el abuso sexual por parte de un adulto y su remuneracin econmica o en especie, tanto para el propio nio o nia, como para terceras personas. El nio/a es tratado/a como un objeto sexual y comercial. Constituye una forma de coercin y de violencia contra la infancia y representa, junto con el trabajo infantil, una de las peores formas contemporneas de esclavitud (Declaracin del Primer Congreso contra la ESCNNA, Estocolmo, 1996). El Convenio 182 de la OIT de 1999, raticado por Chile en el ao 2000, en su artculo 3 incluye dentro de las peores formas de trabajo infantil la utilizacin, el reclutamiento o la oferta de nios para la prostitucin, la produccin de pornografa o actuaciones pornogrcas, que si bien no alude directamente a la ESCNNA, el que se incluyan algunas de sus modalidades ha llevado a que por extensin tanto en los documentos de la Organizacin Internacional del Trabajo y el Programa Internacional para la Erradicacin del Trabajo Infantil (OIT/IPEC) como en algunos
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planes nacionales de accin por parte de Estados que han raticado el Convenio referido la ESCNNA (y por tanto todas sus modalidades) se conceptualice como una de las peores formas del trabajo infantil (Save The Children, 2006). Hoy esta mirada se encuentra sujeta a anlisis y crtica toda vez que es discutible que la explotacin sexual comercial de un nio, nia y/o adolescente (NNA) pueda entenderse como una forma de trabajo. Musalem en el ao 2001, ya sealaba que algunas ONG en Chile consideran que la explotacin sexual no puede ser considerada una forma de trabajo, aunque sea considerarla peor forma de trabajo (p.85). Esta crtica se aborda a travs de dos vas: por un lado, si se concibe a priori que el trabajo dignica al ser humano, las personas logran la satisfaccin de necesidades a travs de ste, no slo necesidades bsicas. Segn Save The Children (2006) constituye un contrasentido considerar la explotacin sexual de la infancia como un trabajo, bajo la consideracin de que la denominacin de trabajo debe aplicarse a actividades dignas. La otra va, parte del entendido del trabajo como una accin voluntaria. Un trabajo puede llamarse como tal, si la persona que lo realiza accede voluntariamente a su ejecucin; de otro modo, se trata de obligatoriedad o de esclavitud. En esta misma lgica, se conceba la ESCNNA como prostitucin infantil, (y an se concibe as, por ejemplo, en el mbito legislativo), lo que de acuerdo con Lira (2004-2005) tiende a enfatizar exclusivamente las dimensiones individuales del ejercicio del comercio sexual, focalizando el nivel de anlisis en torno a aspectos como la conciencia individual del problema, la nocin de voluntariedad o consentimiento, y los aspectos de eleccin o decisin involucrados (p. 18), transrindole al NNA la responsabilidad y voluntariedad, desresponsabilizando a los adultos perpetradores, a los Estados y a los distintos actores sociales, como a toda la sociedad civil de la existencia y mantencin de prcticas de explotacin sexual comercial contra nios y nias. Al respecto, Save the Children (2006) seala que: El trmino prostitucin infantil puede hacer pensar de manera errada que los nios y nias vctimas se encuentran en dicha situacin a partir de actos voluntarios, autnomos y libres. Por ello no es correcto nombrar a un nio o nia vctima de la explotacin sexual infantil como prostituto o prostituta, ni usar otros
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trminos que circulan socialmente como prostituido, trabajador sexual y prepago. En todas las modalidades de la explotacin, es preferible hablar de ellos como explotado o explotada sexualmente. (p. 16). En la presente publicacin se adhiere la denicin de ESCNNA que seala que se trata de todo tipo de actividad en que una persona usa el cuerpo de un nio, nia o adolescente para sacar ventaja o provecho de carcter sexual y/o econmico basndose en una relacin de poder, considerndose explotador tanto aquel que intermedia u ofrece la posibilidad de la relacin a un tercero, como al que mantiene la misma con el nio, nia y adolescente, no importando si la relacin es frecuente, ocasional o permanente (Marco para la Accin Contra la Explotacin Sexual Comercial de Nias, Nios y Adolescentes, 2000). Se incluyen dentro de la categora de ESCNNA, las relaciones sexuales remuneradas, la produccin, distribucin y consumo de pornografa infantil, el turismo sexual, y la venta y trata de nios con nes sexuales.

Caracterizacin de la situacin en Chile


En el ao 1991, a travs de una iniciativa de la UNICEF y el Servicio Nacional de Menores (SENAME), se realiza un estudio donde se estima que la magnitud de esta situacin alcanzara a 4.200 nios/as a nivel nacional (Musalem, 2001), a partir de registros sobre una atencin anual de 535 nios/as en diferentes programas existentes en el pas (SENAME, 2006). En el ao 2003, el SENAME realiza una investigacin cualicuantitativa, estimando una cifra nacional de 3.719 nios, nias y adolescentes involucrados en explotacin sexual (SENAME, 2004a). De acuerdo a la muestra, ms de la mitad de los entrevistados se ubic en el tramo entre los 16 y 18 aos, con un promedio de inicio de la actividad ubicada entre los 12 y 13 aos. Respecto de su vida familiar, la gran mayora vive con sus familias (un 68%), rompiendo el mito y el estigma de que la gran mayora de estos NNA viven en la calle. Adems, muestra que la relacin con las familias es intrincada y compleja, ya que conoce, ignora y preere no saber de dnde provienen los recursos que los nios y nias aportan. Otro hallazgo es el valor que las familias otorgan al hecho de obtener dinero de manera independiente.
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En agosto del ao 2004, se publica el Estudio sobre la situacin de nios, nias y adolescentes en peores formas de trabajo infantil: una aproximacin cualitativa (SENAME, 2004b). De los resultados obtenidos para el grupo de NNA en situacin de explotacin sexual comercial (dado que sta es considerada una forma de trabajo intolerable), se destaca la relacin de los nios/as con sus familias, donde se distingui el desarraigo familiar caracterizado por la inestabilidad del lugar de residencia, historias de separaciones aumentando el distanciamiento entre sus miembros, dicultad para estrechar lazos producto de la incapacidad para generar un espacio de constancia, entre otros. Este desarraigo reduca las posibilidades de satisfaccin de las necesidades de los NNA. En las descripciones que los nios/as hacen de su trayectoria de vida, el estudio encontr que un hecho crucial para la incorporacin en la ESC infantil fue la expulsin del hogar producto de precariedad en el cumplimiento de las funciones econmicas y afectivas, incluso con presencia de maltrato activo y pasivo. Adems, el inicio de la explotacin sexual coincide con la desercin escolar, alrededor de los 12 13 aos.

Fundamentacin: El por qu de un modelo de intervencin psicoteraputica


El trabajo psicoteraputico iniciado por el Proyecto Aura desde diciembre de 2002 y desarrollada hasta la fecha, ha permitido congurar un modelo psicoteraputico individual especco para el abordaje de los traumatismos2 de los cuales son vctimas estos NNA. La creacin y readecuacin de objetivos y formas de intervencin ha sido resultado de la escasa o ms bien nula bibliografa existente respecto del abordaje psicoteraputico de NNA en esta vulneracin. Hace algunos aos atrs, los estudios apuntaban a la visibilizacin de la temtica a travs de estudios que pudiesen dar cuenta de la magnitud del fenmeno en las distintas regiones del mundo, de modo de tipicarlo y relevarlo como problemtica de vulneracin de los derechos de los nios y nias. Adems,
2 Traumatismos, trauma psquico y dao psicolgico. Estos tres conceptos se utilizan indistintamente en la presente publicacin. Se adhiere al concepto de Capella (2009) que seala que un trauma es un evento que viola o causa alteracin en las creencias centrales de una persona sobre s mismo, el mundo y otros, y que causa gran angustia, en tanto es un acontecimiento vital que sobrepasa las capacidades del sujeto de afrontarlo adecuadamente.

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apuntaban a evaluar las acciones llevadas a cabo por los Estados, tales como la elaboracin e implementacin de polticas pblicas para la proteccin de la infancia que favorecieran su erradicacin y la atencin oportuna y especializada para las vctimas. Posteriormente, los estudios y publicaciones han apuntado a la caracterizacin de la ESCNNA en trminos culturales y sociales, como lo son la estructura de poder machista, el modelo mercantilista, la desigualdad social y la falta de oportunidades (IIN, 2003; OIT/IPEC, 2001), la visin adultocntrica de la infancia (Save The Children, 2006), entre otros, dndose paso luego a la identicacin de trastornos en la estructura familiar, tendencia al aislamiento social, abuso de poder e historia de violencia en cualquiera de sus formas dentro de la familia (Castro & Chaves, 2002) y a caractersticas personales de los NNA que se involucran en ESC, como el consumo de alcohol y drogas, desercin escolar o baja escolaridad, y posible historia de abuso sexual en la infancia (OIT/IPEC, 2001). Hoy se cuenta con una abundante literatura relacionada a estos factores de riesgo psicosocial y factores mantenedores. Respecto de las intervenciones descritas especializadas para este grupo, las sistematizaciones respecto de buenas prcticas de las experiencias de trabajo de otros equipos trabajando en la temtica en Sudamrica y el Caribe, sealan mayormente el abordaje psicosocial ligado a objetivos de interrupcin de la ESCNNA, reinsercin social y/o laboral, e incorporacin de prcticas de autocuidado en salud sexual, como las grandes reas o focos de la intervencin. En los ltimos aos han aparecido publicaciones tendientes a incorporar los componentes vivenciales de los traumas asociados a la ESC, como tambin a incorporar esbozos sobre los modelos de intervencin psicoteraputicos para la resignicacin3 del dao4 asociado.

3 Desde el modelo narrativo, signicacin (SENAME, 2008) es el acto de dotar de sentido una experiencia bajo la organizacin y estructura de un relato, que puede ser llamado espontneo, no obstante, mediatizado por la complejidad de concomitantes sociales, polticos, culturales, econmicos, entre otros (p. 106). De esta forma, resignicacin alude al proceso de descontruccin de un relato con sentido, pero que habilita al NNA lograr un entendimiento de s, de los dems y de sus problemas. Desde ah se orienta a fomentar un relato ms liberador y menos saturado (p. 106). 4 A partir del trauma vivenciado, se entender por dao emocional, a toda la constelacin de manifestaciones y/o alteraciones en el desarrollo biopsicosocial, que se den a partir del/los evento/s traumtico/s.

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En Chile, distintas instituciones colaboradoras del SENAME que han asumido la difcil labor de abrir caminos hacia la proteccin y reparacin del dao asociado a las vctimas de ESCNNA, ejecutando proyectos de intervencin especializada en la temtica, se han esforzado por levantar publicaciones tendientes a avanzar en la construccin de modelos de intervencin integral, dando cuenta tanto de testimonios de la complejidad del dao que viven estos nios y nias, como tambin de las buenas prcticas para su abordaje. Los Secretos del Eclipse (Centro Ant - ONG PAICAB, 2004-2005) y la publicacin del libro Ya no tengo nada que esconder (Araya, Almendras, Ramrez, Vsquez & Magun, 2006) por la ONG Races, pioneros en Chile en la temtica, sistematizan y da cuenta, ya no slo de la caracterizacin de la poblacin atendida, sino que de un modelo de intervencin especco con nfasis integral, donde se relevan distintos momentos en el abordaje para la reparacin del dao asociado. Asmismo, la Corporacin Opcin (Equipo ESCI Iquique, 2007), sistematiza y publica la experiencia de trabajo con vctimas en Iquique desde un enfoque de gnero da cuenta sobre modelo de intervencin reparatoria utilizado. Todos estos esfuerzos han contribuido al desarrollo de modelos de intervencin integrales, donde se concibe que el xito de la intervencin solo podr ser posible en la medida que se conjuguen aspectos reparatorios, siendo stos los de mayor nfasis, considerando los daos en las distintas esferas del desarrollo y la necesidad de restituir derechos vulnerados; aspectos proteccionales, asegurando por ejemplo el acceso a educacin y salud, o a centros residenciales cuando es requerido; y nalmente promocionales, ligados a la potenciacin de recursos y habilidades, estilos de vida saludables, fomento de la participacin y vida independiente en aquellos casos donde no se cuenta con redes de protectoras a nivel familiar. Barudy y Dantagnan (2005) reeren que el tratamiento especializado para vctimas de agresiones sexuales presenta una triple nalidad: Contribuir a la reparacin del dao traumtico (fsico, psicolgico y social) provocado por los diferentes malos tratos, as como a la reparacin de sus consecuencias en el mbito de sus procesos de aprendizaje y de desarrollo. Prevenir y contrarrestar el dao iatrognico de las intervenciones de protecciones tardas o inadecuadas, tanto en el mbito administrativo como judicial.
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Facilitar y potenciar las capacidades de resiliencia de los nios (p. 37).

El modelo psicoteraputico individual que se propone a continuacin, se nutre preferentemente de la bibliografa existente sobre psicoterapia para nios vctimas de malos tratos y agresiones sexuales. Ello por varias razones: La ESCNNA es una forma de agresin sexual incluso puede decirse que constituye una de las ms aberrantes formas de agresin sexual, donde se evidencian los mismos componentes descritos para el abuso/agresin sexual infantil (ASI), como el abuso de poder de un adulto sobre un nio, la incorporacin de prcticas sexuales inadecuadas para la edad del nio/a, entre otras, pero que, adems, de acuerdo a la experiencia de intervencin, se le suman otros componentes de mayor vulneracin. La percepcin de intercambio que presenta el NNA vctima de ESC respecto de sus conductas sexuales, la sensacin de que extraen benecios, la promesa de una retribucin econmica para chantajearlos y extorsionarlos, la desvirtuacin de futuras relaciones laborales y comerciales, son aspectos que dieren de lo que podra darse en una situacin de abuso sexual, que complejizan el fenmeno y le otorgan mayor desproteccin y vulneracin de derechos. Por ello puede entenderse que se presenta mayor dao emocional en las vctimas, quienes adems cargan con el juicio social que los culpabiliza y estigmatiza, a diferencia de las vctimas de ASI que, hoy por hoy, estn siendo cada da ms comprendidas, protegidas y desculpabilizadas. En el entendido que los malos tratos a la infancia son experiencias traumticas, la vivencia traumtica de los NNA vctimas de ESC presenta caractersticas similares a las vivencias descritas para los NNA vctimas de malos tratos, especcamente de ASI con algunas variaciones o nfasis distintos, que sern revisados ms adelante. Los modelos explicativos de Finkelhor y Browne (1985), Barudy (1998), entre otros, sobre el trauma vivenciado por los NNA vctimas de agresin sexual, constituyen la base de entendimiento de las consecuencias de la ESC. De acuerdo a la literatura sobre sexualizacin traumtica descrita, la ESCNNA (descrita como prostitucin infantil) es entendida como una de las consecuencias ms extremas de una sexualidad escindida y traumatizada, donde se ha producido una resocializacin de sta a partir de una agresin sexual que no ha sido resignicada, y que muchas veces no ha sido develada
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previamente. En la investigacin cualitativa realizada con vctimas de ESCNNA, Liberona (2007) seala que el abuso sexual vivido en la infancia aparece como uno de los incidentes biogrcos negativos ms relevantes de la historia de vida de estas adolescentes, evento del cual reeren no poder olvidarse, y explican cmo ste ejerce su inuencia en el proceso de construccin de s mismas.

Modelo psicoteraputico individual


Primera Etapa: Vnculo, psicodiagnstico y objetivos teraputicos
Como ya es bien sabido, todo proceso psicoteraputico es posible en la medida que se establezca un adecuado vnculo y/o alianza entre el paciente y el terapeuta (Corbella & Botella, 2003; Hintikka, Laukkanen, Marttunen & Lehtonen, 2006; Thompson, Bender, Lantry & Flynn, 2007), resultando ser un aspecto determinante en la ecacia de sta. En la terapia de reparacin para vctimas de abuso sexual, Llanos y Sinclair (2001) plantean algunas caractersticas necesarias para un contexto teraputico seguro y conable,. Estas son el establecimiento de una relacin no abusiva , considerando que puede replicarse dinmicas de victimizacin en el NNA al encontrarse en una relacin de asimetra de poder; y la visibilizacin de la persona, sin perder de vista que ms all de la agresin sexual de la que fue vctima, presenta caractersticas de personalidad, nivel de funcionamiento, estilos de vida y efectos de abuso que se requieren conocer. Al respecto, Barudy y Dantagnan (2005) reeren que el vnculo de conanza que se establece con un NNA requiere que ste sienta que realmente se interesan en l como una persona singular, ms all de sus problemas y comportamientos, y que se les quiere y se les tiene conanza en sus recursos y capacidades. La explicitacin de un encuadre teraputico como protector y la exibilidad teraputica (Ibaceta, 2007; Llanos & Sinclair, 2001) se describen como caractersticas requeridas en la construccin de un contexto teraputico especco para las vctimas de agresiones sexuales que, en conjunto con las dems, constituyen no slo los puntos de partida para asegurar el paso al proceso psicoteraputico propiamente tal, sino que
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pueden concebirse como requisitos a lo largo de todo el proceso de intervencin. El objetivo central de esta primera etapa, ser el establecimiento de una relacin de conanza y seguridad, lo que permitir la disminucin de ansiedad presente en la gran mayora de los NNA que se enfrentan a la psicoterapia. Si bien tanto la literatura como la experiencia clnica sealan que no es recomendable apurar la develacin de los eventos traumticos, en esta etapa es necesario explicitar los objetivos teraputicos y anticiparle al NNA qu se abordar en las futuras sesiones, de modo que sea capaz de visualizar el camino de las intervenciones. Tambin puede ser til explicitarle que se respetarn sus tiempos y silencios, y en algunas ocasiones explicarle las razones de su ingreso al programa. Esto puede ser especialmente til en algunos casos donde los NNA no han podido contar con ninguna persona a quien poder conarle sus vivencias, manteniendo as las dinmicas de disociacin, por lo que asegurarles que contarn con la posibilidad de hablar de aquellos temas no hablados, puede desde ya, constituir un dilogo tranquilizador y sanador para los NNA. Algunos autores plantean que cuando el terapeuta evita hablar de lo ocurrido, ste puede coludirse con la ley del silencio e inadvertidamente hacer sentir al NNA que lo vivido es tan vergonzoso y espantoso que es mejor callarlo (Mandell & Damon, 1989; Karp & Butler, 1996 en Martnez, 2001). En esta misma etapa se profundiza el diagnstico5 a travs de la aplicacin de tcnicas psicodiagnsticas que faciliten la construccin de un ambiente conable y amigable para el NNA tales como las pruebas grcas proyectivas, por ejemplo, el Test del Dibujo de la Familia, el Test de la persona bajo la lluvia, el Test El rbol, entre otros. Capella et al. (2003) apoyan la utilizacin psicodiagnstica de este tipo de pruebas para acceder al mundo psquico y conictivas presentes en los NNA abusados sexualmente. La experiencia de intervencin con vctimas de ESCNNA de la ONG Races, ha utilizado largamente el Test El rbol, pues a causa de su fcil y rpida aplicacin, y de sus instrucciones
5 Para el ingreso al proyecto Aura se debe contar con la conrmacin del diagnstico de ESCNNA. Adems, la gran mayora de los NNA atendidos en el Proyecto Aura, han sido derivados por alguna institucin de la Red SENAME, policas, scala o tribunales de familia. Estos organismos aportan informacin para la construccin del diagnstico inicial, permitiendo al equipo acceder a informes previos de la vida personal y familiar del NNA, evitando as la revictimizacin que se da lugar toda vez que se pregunta una y otra vez a un NNA sobre aspectos de su historia personal.

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simples, los nios y nias no experimentan angustia durante la aplicacin, pudiendo ser realizado por todos, sin lmite de edad, y permitiendo as obtener una aproximacin de rasgos generales de personalidad, formas de reaccionar en distintos ambientes, entre otras (Araya, Almendras, Ramrez, Vsquez & Magun, 2006). Asmismo, estudios (Pool, 2006) basados en la utilizacin del Test de la Persona Bajo la Lluvia en el diagnstico de nios y nias vctimas de agresiones sexuales, han aportado con indicadores posibles de asociarse a las dinmicas traumatognicas descritas por Finkelhor y Browne (1985). Otras tcnicas psicodiagnsticas no invasivas ligadas al juego, son tiles con nios y nias en etapa escolar, si bien con las y los adolescentes involucradas en ESC la experiencia clnica ha constatado que debido a la carencia de experiencias de trato como infante y lo doloroso de sus vivencias, acceden positivamente a tcnicas ldicas de intervencin. Esta etapa culmina con la elaboracin de un diagnstico preliminar y la co-construccin de objetivos teraputicos. La experiencia clnica de trabajo en Proyecto Aura seala que slo se lograr una apreciacin clnica preliminar, y que durante el proceso psicoteraputico, continuarn apareciendo nuevos elementos diagnsticos a considerar, dadas las historias de grave vulneracin de las que han sido vctimas. De esta forma, el objetivo general6 de la psicoterapia ser lograr la resignicacin e integracin de los eventos traumticos a travs de la exibilizacin y reorganizacin de estructuras cognitivas y afectivas en donde se encuentran los daos, considerando las caractersticas propias de la edad y gnero, e integrando y potenciando los recursos resilientes, habilidades y/o fortalezas del NNA ligadas a las reas libres de dao. De aqu se desprenden objetivos ms especcos, que en la mayora de los casos apuntan a lograr el contacto con sus emociones; lograr la develacin o entrega de informacin relevante respecto de su situacin de ESC y de las situaciones de agresin sexual y/o maltrato de las que pudo ser vctima previamente a la explotacin; lograr la expresin de emociones y creencias asociadas a la ESC y a otros eventos dolorosos de su historia de vida; lograr verse como vctima (reelaboracin y resignicacin); y favorecer la integracin de las experiencias de ESC y de agresiones y negligencias previas, logrando verse como sobreviviente.
6 El objetivo general que se expone, fue elaborado por el equipo de psiclogas de Proyecto Aura para la propuesta de trabajo para el trieno 2008-2011.

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Segunda Etapa: Resignicacin del Trauma asociado a la Explotacin sexual comercial de nios, nias y adolescentes
Algunos autores (Barudy & Dantagnan, 2005; Ibaceta, 2007; Llanos y Sinclair, 2001) han diseado fases dentro del proceso psicoteraputico tanto con nios/as como con adultos/as que han vivido agresiones sexuales en la infancia, que han sido tomadas como referencia en la conceptualizacin del proceso psicoteraputico individual de resignicacin del trauma asociado a vctimas de ESCNNA que se expone a continuacin. Las fases que se describen y sugieren para esta etapa, son resultado de la experiencia clnica sumada a las orientaciones que la literatura con vctimas de agresiones sexuales ha valiosamente aportado. Al mismo tiempo que se describen estas fases, se expondrn las dinmicas psicolgicas mayormente presentes en los nios y las nias vctimas de ESC. A. Fase de autoobservacin Esta fase denominada de autoobservacin dice relacin con que el NNA tenga la posibilidad de tomar contacto consigo mismo y con su contexto actual de vida, a travs del reconocimiento de s mismo, de sus caractersticas y habilidades, ms all de su posicin de vctima de ESC. En estas sesiones se privilegia el dilogo y tcnicas como el dibujo, la arcilla, y el collage donde el NNA pueda colocar y mostrar lo que percibe de s mismo y de su entorno actual, abrindose el dilogo hacia su contexto tanto escolar como familiar, donde pueda de manera ms bien descriptiva iniciar este proceso psicoteraputico. La experiencia clnica con estos NNA seala que es un buen comienzo poder situarlos/as en la visualizacin del presente, intentando responder preliminarmente las preguntas de quin soy y cules son mis caractersticas?, cul es mi familia? o cul es mi relacin con la escuela?, otorgndoles seguridad y estructura, al mismo tiempo que comienza a aprender el modo de trabajo psicoteraputico que se llevar a cabo durante todo el proceso. La tcnica de la identicacin con un animal y la utilizacin de dibujos y/o miniaturas de ste, permite al NNA una interaccin ms ldica y la facilitacin del reconocimiento de caractersticas personales, las interacciones con su entorno y los sentimientos y emociones actuales.
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El indagar sobre sus interacciones en las distintas esferas de su vida (escuela, vecindario, amistades, familia extensa, etc.) permite visualizar aquellas reas libres de dao y sus recursos, que ms tarde sern reforzados y puestos a disposicin de la terapia. Al respecto, Dolan (1997 citada en Del Pozo & Vaisman, 1998) reere que ningn problema ocurre todo el tiempo, y que aquellos espacios de la vida en que el problema no se presenta, son recursos que ayudan a la superacin de la problemtica. De la misma forma, el enfoque narrativo (SENAME, 2008) propone rastrear e identicar en la historia de las personas aquellos aspectos de sus vivencias que no se ajustan a la versin dominante y que, en tanto noticia de diferencias o excepciones, pueden alentar y construir versiones alternativas sobre s mismas y sus relaciones. Con adolescentes, el dilogo hacia espacios ms introspectivos puede ayudarse de preguntas como en pocas palabras, qu diras de ti mismo de tu vida?, lo que permite obtener una visin global de la percepcin que tiene de su vida como tambin de s mismo/a, y de qu aspectos integra y/o considera relevantes o pertinentes de expresar. Cabe sealar que la gran mayora de los NNA presenta una percepcin negativa de s mismo/a, siendo capaz de reconocer ms fcilmente aspectos desfavorables que caractersticas positivas e intereses. En el estudio de adolescentes mujeres involucradas en ESC, Liberona (2007) seala que stas se encuentran en una etapa de indenicin de s mismas, presentan una visin negativa de su vida pasada, e indenicin de la propia familia. Esta fase contina con la identicacin y reconocimiento de emociones de modo general, donde comenzarn a distinguir las distintas emociones existentes, si las ha sentido y cundo las ha sentido. Para ello pueden utilizarse fotografas, muecos y material de apoyo elaborado para este n donde se muestre la expresin facial de cada una de las emociones, y se pueda dialogar sobre los eventos que producen tales emociones y/o sentimientos, haciendo puente con sus propias vivencias. De esta forma se hace un trabajo paulatino hacia la historia personal del NNA, su dinmica intrapsquica y sus emociones ligadas a la ESC, llegando a que pueda expresar los acontecimientos vitales de vulneracin de los que ha sido vctima. B. Fase de elaboracin Habiendo identicado y reconocido emociones en su historia personal, esta fase se centra principalmente en la elaboracin de los sentimientos asociados a la vivencia de ESC y a la elaboracin
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de los sentimientos asociados a la negligencia familiar. Distintos autores (Barudy, 1998; Barudy & Dantagnan, 2005; Del Pozo & Vaisman, 1998; Ibaceta, 2007; Llanos y Sinclair, 2001) coinciden en que una etapa crucial del proceso psicoteraputico en individuos vctimas de agresiones sexuales est ligada a la exploracin, contencin, y elaboracin de los sentimientos y emociones ligadas al trauma. Como ya se ha dicho (Centro Ant - ONG PAICAB, 2004, 2005; Cotterill & Delaney, 1999; Liberona, 2007; OIT/IPEC, 2001), la gran mayora de los NNA que se involucran en la explotacin sexual comercial, han vivenciado ms tempranamente episodios de abuso sexual intrafamiliar que no han sido elaborados adecuadamente, y en muchas ocasiones tampoco han sido develados, sindolo por primera vez durante este proceso psicoteraputico. Cotterill & Delaney (1999) describen metafricamente el hecho de haber sido vctima de ASI previo a la ESC, sealando que al igual que un bote con un agujero que se encuentra al fondo de un ro, los NNA vctimas de ESC presentan este agujero o punto de vulnerabilidad que los lleva a encontrarse en lo ms profundo del ro. La psicoterapia se homologara a la posibilidad de reparar el agujero, lo cual es posible slo en la medida en que se logre reotar el bote. Esto es, se aseguran acciones proteccionales previas al inicio de la psicoterapia para sacar al NNA de la situacin de explotacin en la que se encuentra, y realizando, adems, acciones tendientes a drenar el ro, es decir, a ampliar la mirada hacia los factores contextuales que permiten y mantienen la ESCNNA. El modelo traumatognico de las agresiones sexuales infantiles de Finkelhor y Browne (1985) propone la convergencia de cuatro factores o dinmicas traumatognicas a la base de la experiencia traumtica, que no son exclusivas para las agresiones sexuales, pero cuya conjugacin hace nico y diferente el trauma asociado a las vivencias de agresin sexual, a diferencia de otros traumas. Conforme la ESCNNA es una agresin sexual severa, estas dinmicas se encuentran presentes fuertemente en sus vctimas, con determinadas caractersticas especcas para esta poblacin haciendo muy singular la vivencia de ESC respecto de otras vivencias de agresin sexual7. De modo de analizar el impacto emocional y la propuesta psicoteraputica, se utilizarn como gua estas categoras, ligadas a las emociones ms comnmente presentadas.
7 Cabe sealar que en esta publicacin no es menester profundizar en la conceptualizacin de cada una de las dinmicas traumatognicas, sino que mostrar como stas operan y se expresan en los NNA vctimas de ESC, al mismo tiempo que se exponen algunos enfoques y tcnicas para su abordaje.

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Sexualizacin Traumtica
Las vctimas de ESCNNA han desarrollado su sexualidad de un modo muy adverso e inapropiado, en tanto ha ocurrido un aprendizaje de la sexualidad disociado de la afectividad y con elementos que no se corresponden a su etapa evolutiva. Dado que la mayora han sido abusados/as previamente, han sido muchos los perpetradores tanto intrafamiliares como extrafamiliares que les han solicitado y reforzado la ejecucin de conductas sexuales inapropiadas para su edad, incorporando un rol adulto (lo que Barudy llam resocializacin secundaria) y sexualizando los vnculos que establece con su entorno. Esta iniciacin absolutamente invasiva, donde los sentimientos del NNA no importan, instala un circuito de cosicacin de la sexualidad o del cuerpo (Araya et al., 2006; Ibaceta, 2007) reforzando la disociacin. Barudy (1998) seala que se suma, adems, el intento constante del abusador de excitar sexualmente a su vctima, lo que explica la bsqueda compulsiva de estos nios/as a contactos sexuales y el fenmeno de sexualizacin traumtica, que se expresa en diversas conductas que el nio/a muestra: seduccin, agresividad sexual, masturbacin compulsiva, juegos sexuales, promiscuidad sexual, trastornos de la identidad sexual, comercio sexual infantil, pareja abusadora. En la experiencia clnica muchos de estos NNA se muestran altamente seductores en su modo de actuar, como si tuvieran que estar constantemente seduciendo al otro para ser aceptado y/o escuchado. El dao tambin se aprecia en su forma ganancial o de intercambio que maniestan ante pequeas solicitudes realizadas por otros. Araya et al. (2006) conrman esta misma forma de relacionarse mostrada por algunos NNA a partir de la experiencia clnica de ONG Races, reriendo que establecen relaciones manipuladoras y seductoras (y en algunos casos erotizadas) para lograr sus objetivos. Actitudes que se han reforzado en las relaciones de negociacin y que han aprendido con los clientes (p. 55). La disociacin se aprecia principalmente en la narracin que hacen de las agresiones sexuales tanto intrafamiliares previas o las propias de la explotacin. Esto se considera en las etapas iniciales de la terapia, como un mecanismo adaptativo para evitar el dolor que signicara contactarse con todas las emociones de
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asco, indefensin, rabia, miedo, vergenza y culpa sufridas. Araya y sus colaboradores (2006) dan cuenta de la disociacin vivenciada en la esfera de la sexualidad en narraciones como:

A m el viejo nunca me hizo nada, solo me toc, pero a mis amigas les hizo de todo, yo me meta con viejos porque tena que llegar con plata para mi mam, pero siempre me las rebusqu por las mas () Un da, en la poblacin, una loca que conozco me invit a irme a trabajar palsur. Me dijo que era para ir a un restorn a sacarle copete a los viejos, y como yo era buena palcopete, seguro que me iba a ir bien y que pagaban bien. Llegu all a trabajar a un cabaret .

Al avanzar la psicoterapia es necesario mostrar esta disociacin, de modo que puedan comenzar a reconocer y aceptar aquellos sentimientos dolorosos, como tambin mostrarles que esta separacin con sus afectos les permiti sobrevivir a tanto dolor. Una joven de 17 aos, que ya no se encontraba en explotacin sexual comercial en espacios pblicos hace algunos aos, pero que mantena una relacin de pareja abusiva con un adulto, y que presentaba altos recursos cognitivos para narrar y reexionar sobre su propia vida, seal en algn momento de la terapia: yo no s por qu me dejaba abusar dejaba que los hombres abusaran de m, no s como poda dejar que esto sucediera, aludiendo precisamente a la disociacin que presentaba. El dilogo teraputico que se sucedi en esa sesin estuvo ligado a mostrarle y explicarle el funcionamiento de este mecanismo de defensa, ilustrndoles todas aquellas acciones que ella misma realizaba para mantener sus afectos disociados, y que hoy ya no tena que realizar, pudiendo hacer en cambio la reexin descrita. Respecto de su cuerpo, la mayora presenta una imagen corporal negativa y/o distorsionada, sindoles muy difcil expresar partes corporales de s mismos que les agraden, lo que obviamente est ligado a las experiencias traumticas vividas. En etapas ms avanzadas de la terapia algunos NNA develan fuertes sentimientos de asco y rechazo a su propio cuerpo, como tambin algunos son capaces de reconocer que experimentaron placer en muchos contactos sexuales. Esta develacin ocurre en una etapa avanzada de la terapia y no en todos los casos, ya que hacerlo
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requiere sobrepasar, al menos por un momento, la vergenza y la culpa vivenciada. Muchas veces la culpa est estrechamente ligada a la experimentacin de placer por parte del NNA. El trabajo psicoteraputico ligado al asco e imagen corporal negativa, se ha realizado a travs de tcnicas de imaginera y de relajacin, donde el NNA pueda poco a poco tomar contacto con su cuerpo de una manera diferente a la vivenciada hasta ahora, donde pueda adems tener la percepcin de control sobre ste. Adems se han utilizado tcnicas de trabajo con papelgrafos donde se trabaje sobre su propia silueta hacia el reconocimiento de partes de su cuerpo que le agraden, como en la bsqueda de vivencias no abusivas de contacto corporal con personas signicativas y protectoras. Respecto del placer, el dilogo apoyado con material alusivo a las reas siolgicas de placer, educando en la imposibilidad de no sentir placer cuando estas zonas son estimuladas, ha permitido el alivio para muchos NNA que adems haban incorporado creencias errneas acerca de s mismos/as, como, por ejemplo, que son calientes o que les gustaba ser abusados sexualmente. Finalmente, la prdida o inadecuacin de los lmites corporales tambin constituye una manifestacin de la sexualizacin traumtica que viven. En algunos NNA se observa la incapacidad de adecuarse a las normas sociales asociadas a la moral y respeto por el cuerpo de s mismo y de otros.

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Estigmatizacin, culpa y vergenza


La vivencia de estigmatizacin se observa claramente en las vctimas de agresiones sexuales (Barudy, 1998; Barudy & Dantagnan, 2005; Finkelhor & Browne, 1985). Liberona (2007) seala que las adolescentes involucradas en ESC reconocen implicancias del involucramiento en ESC en su vida actual, ligado a lo que han tenido que vivir posteriormente a las situaciones de comercio sexual. El estigma social, la vergenza y el autodesprecio aparecen como dos de las formas descritas por las adolescentes de lo que ha signicado ser vctima de ESC, que se aprecia en frases como mi pareja supo y me lo saca en cara y todo, porque todos siempre miran para atrs, lo que yo hice antes, siempre que me mando cants me sacan todo en cara, aludiendo a como son tratadas por su entorno ms inmediato; y no s por qu llegu a hacer eso ve o no?... la vergenza si a m nunca me ensearon as, eso no ms, donde la joven alude al juicio personal que hace de s misma, reconociendo sentimientos de vergenza, pero donde queda claramente explicitada tambin la culpa. Las vctimas de ESC cargan con una doble estigmatizacin en comparacin con las vctimas de ASI intrafamiliar, dado que se ven expuestas a la estigmatizacin tanto en su entorno privado como en los espacios pblicos, recibiendo juicio social y condena por la comunidad en general. Muchos NNA beneciarios/as cuentan sobre el trato recibido por los operadores de los distintos organismos que deberan velar por su proteccin, ya sean policas, instituciones de justicia y de salud, por nombrar donde ms ocurre esta discriminacin y estigmatizacin. La vivencia se expresa en una sensacin de estar marcado por su historia personal, pero que adems esta marca es visible ante los ojos del resto, como si se les notara cul ha sido su pasado y sus comportamientos. Ligado a esto, puede aparecer la percepcin de sentirse sucios/as tanto simblica como fsicamente, lo que se observa en algunos casos por el pobre aseo personal, conductas autodestructivas, entre otros. El sentimiento de culpa es claramente el impacto psicolgico ms fuerte ligado a la estigmatizacin, ya que desde nios han crecido con la idea que son ellos los responsables de los malos tratos y de las agresiones sexuales intrafamiliares, lo que ms tarde se conrma con la sensacin de pseudocontrol que creen tener al involucrase en la explotacin sexual.
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El trabajo psicoteraputico realizado para derribar estas creencias tan fuertemente arraigadas est orientado a mostrarle su posicin de nio o nia en comparacin con los adultos perpetradores con quienes ha tenido contacto, mostrndole la incapacidad en ellos/ as para detener los actos abusivos, como tambin mostrarle la responsabilidad que les cabe a los adultos de negarse a tener contactos sexuales con personas menores de edad. La gran mayora de los NNA vctimas de ESC han incorporado una idea adultizada de s mismos/as, lo que les impide verse como NNA. De esta forma, el objetivo ser que logren una mirada ms realista de s mismos/as, a travs de tcnicas de dibujo, imagineras y observacin de otros nios, de modo que comienzan a desculpabilizarse de las vulneraciones vivenciadas, desde la ptica de la etapa evolutiva en la que se encontraban cuando fueron vctimas de ASI y ESC. La adquisicin de bienes materiales y/o dinero y la sensacin de pseudocontrol, hacen que se refuerce la culpa y la vergenza. El equipo ESCI Iquique (2007) reere que las nias atendidas no se sienten vctimas, en cuanto se atribuyen la responsabilidad de la ESC, explicando su involucracin en la misma como un momento en el que ellas tomaron la decisin sin ser obligadas por nadie (p. 54). Liberona (2007) seala en su estudio que las adolescentes maniestan distintos estilos atribucionales para su involucramiento en la ESC, donde ninguno prevalece por sobre otro, tales como la inuencia de los pares, directamente por la familia, como profeca autorrealizatoria y como decisin personal con nalidad econmica. Todas estas cogniciones arraigadas se encuentran a la base de los sentimientos de culpa y vergenza, donde la tarea teraputica ser nuevamente mostrarles su posicin de indefensin, como tambin promover la comprensin sobre que nunca se trat de un intercambio justo entre las partes.

Indefensin
La indefensin observada en las vctimas de ESC est impresa en ellos/as cada vez que sus cuerpos son invadidos repetidamente, siendo contravenidos persistentemente su propia voluntad, deseos y sentimientos de autoecacia. Por esta razn, adems
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de la disociacin descrita en la sexualizacin traumtica, puede explicarse la mantencin de NNA en la explotacin sexual, dada la prdida de lmites corporales y de su sentido de control sobre su propio cuerpo y sobre su vida. Potenciar y reforzar aquellas reas libres de dao diagnosticadas al comienzo, como la promocin y adquisicin de nuevos aprendizajes permitirn el descubrimiento de habilidades personales, elevar su autoestima y autoecacia. El apoyo de la psicoterapia con otras actividades de expresin plstica, musical, corporal o deportes han resultado ser beneciosas en esta rea. Esta indefensin tambin se expresa en muchas adolescentes que se involucran sentimentalmente con adultos explotadores, revictimizndose y permitiendo que otro tome el poder sobre sus vidas y decisiones.

Traicin, prdida y rabia


La traicin tambin ha sido conceptualizada como una de las dinmicas traumatognicas presentes en el modelo propuesto por Finkelhor y Browne (1985), que Barudy & Dantagnan (2005) la conceptualiza como sentimiento de prdida. Ambas referidas al sentimiento que afecta a los NNA luego de tomar conciencia que quienes deban haberle protegido y cuidado, les han dado malos tratos y causado sufrimiento. Dado que la historia de vida de la gran mayora de los nios y nias atendidos est caracterizada por malos tratos en cualquiera de sus formas, es comn encontrarse con estas vivencias, las que son descritas a travs de sentimientos de rabia hacia sus progenitores y/o adultos signicativos, como tambin a travs de la rabia hacia s mismos y la consecuente culpa. Este es un mbito de arduo trabajo psicoteraputico, ya que muchos NNA que logran superar las otras reas daadas descritas, se mantienen atados al dolor que les signic la traicin por sus referentes afectivos. El objetivo especco a abordar dice relacin con lograr un distanciamiento afectivo de sus guras paternas y/o signicativas que les permita observarlos de una manera realista, con virtudes y defectos, y desde ah entender sus conductas negligentes. Tanto la rabia como la soledad experimentada y la necesidad afectiva requerida, se expresan y traducen en sentimientos ambivalentes hacia
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sus guras signicativas, mantenindose de manera subyacente atadas emocionalmente a stas (Liberona, 2007). Con preadolescentes y adolescentes se ha utilizado la elaboracin conjunta del genograma de tres generaciones, de modo que puedan visualizar desde dnde sus padres han incorporado la incapacidad para cuidarlos/as y protegerlos/as, visualizando ms all de su propia historia de vida, integrando la historia de vida de sus padres. Tambin, mediante este procedimiento, es posible observar patrones transmitidos intergeneracionalmente. Tanto con nios, nias y adolescentes se ha utilizado la tcnica del genograma animado de la familia nuclear, donde a travs de miniaturas o recortes de animales, puedan proyectar las caractersticas de cada uno de los integrantes de su familia, facilitndose el dilogo desde una postura ms distante, e integrando los aspectos ms negativos de sus guras signicativas. C. Fase de integracin Esta ltima fase de integracin se relaciona con los focos teraputicos que Ibaceta (2007) y Llanos & Sinclair (2001) describen ya avanzada la psicoterapia, lo que en la terapia a vctimas de ESC est ligado principalmente a los siguientes aspectos: Reconocer las consecuencias de la ESC y/o del ASI en la vida actual, conectando el pasado con su presente. Identificacin de las estrategias de supervivencia a la ESC, conectando al NNA con sus propios recursos y capacidades internas que le permitieron enfrentar y superar los problemas asociados. Desarrollo y fortalecimiento de las reas libres de abuso, hacia la construccin y desarrollo de la competencia personal y autovaloracin. En esta fase se integran los avances logrados en la etapa anterior, realizando ejercicios que le permitan unicar su vida en un continuo que integre el pasado, presente y futuro, incorporando aquellos episodios dolorosos escindidos previamente. De acuerdo a la experiencia clnica, en la mayora de los casos no se logra llegar a esta fase de integracin del proceso psicoteraputico, dada la alta inestabilidad en la vida de las vctimas, referida a cambios de domicilio, de su situacin familiar, embarazos tempranos e hijos pequeos, por nombrar algunas de las dicultades; abandonando la psicoterapia en etapas previas.
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Cabe sealar que los NNA logran distintos niveles de integracin de los eventos traumticos de su vida, es decir, puede suceder que integren y resigniquen con mayor facilidad eventos de abuso sexual y/o de explotacin sexual, pero no lo hagan respecto de la negligencia psicoafectiva de sus progenitores, o viceversa. Con aquellos casos donde se logra llevar a cabo esta fase se han utilizado tcnicas narrativas como la elaboracin de cartas hacia sus progenitores, cartas testimoniales de sus avances en el proceso, diarios de vida, cuentos sobre su historia de vida, como tambin elaboracin de dibujos o lneas de tiempo donde puedan expresar y visualizar en una produccin grca lo que ha sido su historia de vida y/o la psicoterapia. Se insta a que identiquen los cambios en su manera de verse a s mismos, de los sentimientos predominantes en cada etapa, cmo se encuentran actualmente y cmo se visualizan en el futuro. Por otra parte, en esta fase las sesiones se orientan a reforzar las reas libres de dao, y a potenciar los recursos personales con el n de elevar su autoestima y percepcin de autoecacia.

Tercera Etapa: Evaluacin y Cierre


Las ltimas sesiones de evaluacin de los objetivos teraputicos y cierre se realizan revisando los objetivos que se plantearon en un inicio con el NNA. Tambin se utiliza una pauta de logros de objetivos teraputicos, elaborada por las psiclogas del programa, lo que permite orientar el dilogo para obtener la percepcin que actualmente tiene el NNA de s mismo y de su historia de vida, y la percepcin del grado de superacin de los sntomas y secuelas. Luego del cierre del proceso, la gran mayora de los NNA permanece ligado/a al programa por algunos meses ms, lo que hace posible monitorear el nivel de funcionalidad adaptativa que presenta.

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Comentarios Finales
La resignicacin del dao vivenciado por las vctimas de ESC, no slo pasa por la posibilidad de realizar un proceso psicoteraputico, sino que por una intervencin que incorpore primordialmente otras dimensiones asociadas a la vida del nio/a. Estas pueden ser su contexto familiar, y la posibilidad de disminuir la exclusin social de la que tambin han sido vctimas, a travs de la reinsercin al sistema escolar e insercin al mundo laboral en aquellos adolescentes donde se ha privilegiado el desarrollo de competencias hacia la vida independiente. Si bien en este artculo se fundament la necesidad de narrar y describir un modelo psicoteraputico individual que mitigue el trauma que sufren los NNA vctimas de ESC, se cree que esto slo ser posible en la medida en que se acompae con acciones en las dimensiones mencionadas, ya que como sealan metafricamente Cotterill & Delaney (1999) no basta con reparar el agujero de un bote, sino que primeramente hay que reotarlo, mantenerlo seguro de modo que la corriente no se lo lleve, y realizar acciones para drenar el ro. Cabe sealar que adems de la psicoterapia individual descrita, se han implementado otras formas de psicoterapia como lo son la coterapia, la psicoterapia grupal, y la terapia focalizada en el vnculo madre-hijo en adolescentes madres. La coterapia se ha utilizado en aquellos casos de alta complejidad dada la rigidizacin de sus estructuras cognitivas y afectivas, patologa psiquitrica asociada y resistencia o rechazo a entrevistas individuales. La disminucin de la culpa y de la vergenza ligada a la estigmatizacin que vivencian se benecia del contexto que brinda la psicoterapia grupal, donde los NNA pueden darse cuenta que no son los nicos que han vivido estas vulneraciones y que comparten sentimientos comunes con el grupo, pudiendo compartir estrategias de afrontamiento, de resolucin de conictos, adems del desarrollo de habilidades sociales, que frecuentemente se encuentran muy empobrecidas dadas sus historias de malos tratos. Con el propsito de romper con patrones de transmisin transgeneracional y fortalecer competencias hacia el cuidado y la proteccin, se ha desarrollado paralelamente la psicoterapia focalizada en el vnculo que establecen las adolescentes madres beneciarias de nuestro programa con sus hijos/as, la que se ha realizado de manera individual y grupal, con distintas tcnicas de trabajo con el n de motivar a las jvenes.
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Se requiere incorporar nuevas formas de abordaje para la intervencin en la esfera de la sexualidad y de la corporalidad, la que se ha abordado preferentemente a travs de tcnicas orientadas a la desculpabilizacin, adems de imagineras y tcnicas de relajacin con el n de lograr un mayor contacto y control sobre su propio cuerpo; sin embargo, se hace necesario introducir prcticas novedosas donde el NNA experimente y desarrolle una nueva relacin con su cuerpo, ligadas al deporte y la expresin corporal. En este contexto, la ONG Races ha implementado desde el ao 2004 un taller de teatro con resultados positivos en esta rea, diminuyendo niveles de vergenza y, de acuerdo a la sistematizacin realizada de dicha experiencia, permitiendo en los NNA incorporar vivencias de resiliencia, adems de potenciar y desarrollar recursos individuales y colectivos como la empata, creatividad, disciplina y rigurosidad, entre otros. Finalmente es necesario sealar que el camino hacia la resignicacin de los daos asociados a la ESCNNA se ha construido a partir del mismo trabajo psicoteraputico con las vctimas, y desde ah se ha aprendido a distinguir aquellas buenas prcticas que hoy permiten disear modelos y/o estrategias ms apropiadas para su xito. Todas las acciones complementarias tendrn un valor sanador en la medida que se establezcan sobre la base de un vnculo seguro y conable con el NNA, donde los operadores (SENAME, 2008) estn llamados a tener conciencia de las consecuencias de sus intervenciones y no reediten en la relacin vincular experiencias traumatizantes de la historia vital del NNA, efectuando un acompaamiento global que permita a ellos y ellas alcanzar la estatura ms alta de la dignidad humana8.

8 Palabras de Monseor Ricardo Ezzati, Arzobispo de Concepcin, mayo 2008, en charla a los operadores que trabajan por la infancia vulnerada de la Fundacin Social Novo Millennio.

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Patricia Liberona Gonzlez es psicloga (2001) y Magster en Salud Familiar (2007) de la Universidad de Concepcin. Cuenta tambin con un Diplomado en Intervenciones Clnicas en Abuso Sexual Infantil y Adolescente (2009). Su inters acadmico y laboral se ha centrado en grupos vctimas de desigualdad y abuso de poder y violencia. Se ha desempeando como psicloga clnica con mujeres vctimas de violencia intrafamiliar entre los aos 2001 y 2002. Desde el ao 2003 a la fecha, trabaja como psicloga clnica en el Proyecto Aura, colaborador de Sename, atendiendo a vctimas de explotacin sexual comercial de nios, nias y adolescentes.