Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin integral al adulto. Clave de Calificacin E amen !

erico Curso" #$%$&#$%% I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. La tuberculosis pulmonar es tan antigua como el hombre mismo. Hoy cuando muchos se haban olvidado de los cuadros ms abigarrados de la enfermedad vuelve a a otar! por lo que se le considera una enfermedad reemergente. Relacionado con la misma! escriba 'V( "erdadero o ')( #also a las siguientes proposiciones. $. (. %"%% &e caracteri a por la formacin de granulomas en los te'idos que afecta . '%*+ ( %#%% )l agente que la produce es muy vulnerable antimicrobianos comunes. '%*+ ( a la accin de agentes

*. %"%% Los ancianos institucionali ados constituyen un grupo de riesgo para adquirir la enfermedad. '%*+ ( +. ,. /. 0. 1. 4. $5. %%#%% La primoinfeccin tuberculosa presenta gran variedad de sntomas. '%*+ ( %#%% La -. miliar crnica tiene un cuadro intempestivo y muy florido. '%*+ ( %"%% La -. menngea es una de las formas ms graves de la enfermedad. '%*+ ( %"%%% Las cavernas pulmonares por cnceres ulcerados constituyen un diagnstico diferencial a tener en cuenta. '%*+ ( %#%%% La prueba de 2antou3 resulta un e3amen de poca sensibilidad especificidad. '%*+ ( %%"% dosis. '%*+ ( y alta

La segunda fase del tratamiento se reali a dos veces por semana y con +5

%"%% A los contactos! con 6rueba de tuberculina positiva y sin presentar -. activa se les administra isoniacida por seis meses. '%*+ (

.. Relacione las caractersticas clnicas! epidemiolgicas y de laboratorio que aparecen en la Columna A* con sus diagnsticos nosolgicos que aparecen en la Columna B! escribiendo el n7mero en el espacio en blanco. Columna A a %/%%%8n cultivador de arro acude a su consultorio porque desde hace tres das presenta fiebre de *49: en forma de picos! mialgias intensas en raquis y pantorrillas! quebrantamiento del estado general y orinas de color amarillo intenso. )n el e3amen fsico encontramos ctero a afranado! inyeccin con'untival y dolor a la palpacin profunda en hipocondrio derecho. '%*+ ( b %%,%% 6aciente que es trado por su mam al consultorio porque presenta fiebre hace cinco das y observa aumento de volumen de los prpados del o'o derecho! con enro'ecimiento de la piel a ese nivel. )n el interrogatorio refiere que procede de un rea rural a dos <ilmetros del consultorio! las condiciones de la vivienda son precarias. =iega fiebre en otro convivente de la familia. Al e3amen fsico> piel> no se constatan signos patolgicos. 2ucosas> h7medas y normocoloreadas. &e constata fiebre de *1 grados centgrados! aumento de volumen de ambos prpados del o'o derecho! con disminucin de la hendidura palpebral. Aparato cardiovascular> frecuencia cardaca 45 latidos por minuto! ruidos cardiacos rtmicos y en aparato respiratorio> murmullo vesicular normal! no se auscultan estertores. '%*+ ( c %*%%%6aciente que acude a la consulta de su centro de salud por presentar fiebre de +$o:! acompa?ada de escalofro intenso el cual ha durado casi dos horas! cefalea! umbido de odos! despu@s cuando cedi la fiebre comien a con una sudoracin profusa que mo'a las sbanas! refiere la mam que hace dos das present una sintomatologa similar. )3amen fsico> aparato respiratorio frecuencia respiratoria $/ por minutos. Aparato cardiovascular pulso d@bil y rpido. '%*+ ( d%%(%% 6aciente masculino de (/ a?os de edad que vive en un barrio insalubre! en una vivienda con malas condiciones higi@nico sanitarias! acude a su consultorio por presentar desde hace dos das sensacin de malestar general! con cefalea! su estado general ha empeorado! presenta fiebre alta de *4o:! acompa?ada de escalofros! vmitos y diarreas. Al e3amen fsico se encontr que a pesar de la fiebre el pulso es normal Adisociacin pulsoBtemperaturaC '%*+ ( e %%$%%6aciente masculino de $1 a?os de edad que se encuentra en una movili acin militar es trado al centro de salud por presentar fiebre alta de *4o:! acompa?ada de intensa cefalea! nuseas y vmitos al e3amen fsico se encuentra signos de Columna B $. 2eningoencefalitis bacteriana. (. #iebre tifoidea. *. 6aludismo. +. #iebre amarilla. ,. :hagas agudo. /. Leptospirosis ictero; hemorrgica.

Derning y .rud ins<i positivos. &e le hace puncin lumbar y el lquido es purulento! con gran n7mero de c@lulas a predominio de polimorfonucleares neutrfilos. '%*+ (

Clave El inciso A tiene un valor de %*+ puntos cada ,tems * valor total %+ puntos. El inciso B tiene un valor de %*+ puntos cada ,tems* valor total -*+ puntos. Valor total de la pregunta" ##*+ puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas! responda las siguientes interrogantes. A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las preguntas que a continuacin aparecen. &on las $5 de la noche y usted est de guardia! cuando traen a un paciente de ,4 a?os de edad! de piel negra! con historia de ser hipertenso de unos (5 a?os de evolucin! as como diab@tico tipo ( hace $5 a?os! que se controla con dieta! e'ercicios y dos tabletas de Elibenclamida diarias. Adems refieren los familiares que consume una ca'etilla de cigarros diariamente. Hace una semana est con decaimiento y poliuria! hoy al levantarse en horas de la ma?ana nota que su bra o y pierna derecha estaban d@biles! no tena la fuer a adecuada para incorporarse de la cama! lo que fue incrementndose durante el transcurso del da. Al reali arle el e3amen fsico se encuentran los siguientes datos positivos> &istema cardiovascular> ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados! no soplos. #recuencia cardaca 0/ latidos por minutos. -ensin arterial> $,5B4, mm de Hg. Fndice de masa corporal> *,. &istema neurolgico> Lengua'e ligeramente disrtrico pero coherente. =o puede deambular ya que no se sostiene al pararse. Hipotona muscular en el hemicuerpo derecho. #uer a muscular disminuida moderadamente en hemicuerpo derecho a predominio distal. Hiporrefle3ia osteotendinosa en hemicuerpo derecho. 6arlisis facial central derecha. Le reali aron estudios complementarios hace quince das y trae los resultados siguientes> Hemoglobina> $$* gBL! Leucocitos> 4 3 $54BL! :reatinina> 44 mmolBL. Elicemia> 1.0 mmolBL. :olesterol> 1.* mmolBL. $. )n relacin con los datos clnicos anteriores! escriba en los espacios en blanco cuatro '.( factores de riesgo modificables de enfermedades vasculares que aparecen en el mismo> a. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*+ ( b. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*+ ( c. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*+ ( d. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*+ ( Respuesta" obesidad* la /!A* el taba0uismo* la diabetes. (. 2arque con una '1( en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico a plantear 'slo uno(. a. %%% Hemorragia subaracnoidea. b. %G%% -rombosis cerebral. '%*+ ( c. %%% Hemorragia cerebral intraparenquimatosa. d. %%% Ataque -ransitorio de Isquemia. e. %%% )mbolia cerebral. *. He las siguientes agrupaciones de estudios complementarios! Icul sera la correcta a indicar en este paciente en el servicio de urgenciasJ 2arque con una '1( en el espacio en blanco de la agrupacin correcta! slo una. a. Hemograma. b. )studio citoqumico del L:R. c. R3 :rneo simple. d. )lectrocardiograma. e. Elicemia. f. -A: de crneo. g. )lectroencefalograma. &on correctas> $. %%% a! b! c! d. (. %G%% a! d! e! f. '%*+ ( *. %%% c! d! e! g. +. %%% d! e !f! g. ,. %%% a!d!e!g.

+. &obre el tratamiento a indicar en este paciente. Responda escribiendo en el espacio en blanco 'V( si el planteamiento es verdadero ')( si es falso. a. %#%% 2antener al paciente sin almohadas en posicin hori ontal hasta el quinto da como profila3is de la trombosis venosa profunda. '%*+ ( b. %#%% :olocar sonda vesical y cambiarla cada nueve das. '%*+ ( c. %"%% Indicar antiagregantes plaquetarios desde el inicio. '%*+ ( d. %"%% Indicar medidas de rehabilitacin de forma preco . '%*+ ( Relacione las caractersticas clnicas y de laboratorio diagnsticos que se relacionan en la Columna B. Columna A aC %*%% 6aciente femenina de *5 a?os de edad! que presenta cansancio! visin de candelillas! palide cutneo mucosa! 3antosis palmo plantar! lesiones en las comisuras labiales! pelo quebradi o y u?as en cuchara. )l ":2 est en 0, fBL. '%*+( . bC %+%% 6aciente de ,( a?os de edad! ra a blanca con antecedentes de gastrectoma del fundus gstrico hace tres a?os! acude a tu consultorio refiriendo que desde hace tres meses presenta cansancio fcil! falta de aire al traba'ar! ardor en la lengua y sensacin de adormecimiento en la planta de los pies. Al reali arle el e3amen fsico se encontr palide en la con'untiva y en la piel de la frente. La lengua enro'ecida. )n el e3amen neurolgico se encontr abatiestesia y apalestesia. )l volumen corpuscular medio result en $5, fBL. '%*+( cC %/%% 6aciente de (* a?os de edad! el cual desde peque?o ha tenido m7ltiples ingresos hospitalarios por diferentes problemas. Al e3amen general presenta piel y mucosas hipocoloreadas y con tiente ict@rico no marcado. )n el e3amen regional de la cabe a observa paladar o'ival! en las e3tremidades inferiores observa 7lceras en la parte e3terna del mal@olo derecho muy dolorosa. La electroforesis de Hb result &&. '%*+( dC %(%% 6aciente masculino que tras llevar tratamiento con cloranfenicol! presenta fiebre de *45: cansancio fcil! marcada palide cutneo mucosa intensa y mucositis oral. )n el medulograma se observa abundante material graso. '%*+( eC %$%% 6aciente femenina de *$ a?os de edad! acude al consultorio pues desde hace $, das viene teniendo fiebre! sobre todo en las tardes! que sede con antipir@ticos! acompa?ada de decaimiento y malestar general y sudoraciones! adems dice tener unos KgangliosK en el cuello! que no le duelen ni le molestan. Al e3amen fsico se encuentra piel y mucosas normocoloreadas! en el e3amen regional del cuello y la regin inguinal se palpa un paquete ganglionar! de consistencia elstica! movibles e indoloras! la palpacin abdominal se precisa una esplenomegalia de dos centmetros. )n la biopsia ganglionar e3iste presencia de celularidad mi3ta y c@lulas de Reed;&ternberg. '%*+( Clave El inciso A tiene un valor de %* + cada ,tems* para un total de %+ puntos. .. que se describen en la Columna A con los $. (. *. +. ,. /. Columna B )nfermedad de Hodg<in. Anemia aplstica. Anemia por d@ficit de hierro. Anemia megaloblstica. 67rpura de &chonlein Henoch Anemia por hemates falciformes

El inciso B tiene un valor de %*+ cada ,tems. 2ara un total de -*+ puntos. Valor total de la pregunta" ##*+ puntos. III. )l diagnstico de las principales afecciones quir7rgicas es un reto para el desempe?o del 2@dico integral comunitario. Relacionado con ellas responda las siguientes interrogantes. A. Las infecciones de las partes blandas superficiales son frecuentes en la prctica m@dico quir7rgica! en relacin a ellas marque con una AGC la respuesta correcta. $. )L fur7nculo es>

aC %% 8na infeccin que afecta la piel! el te'ido celular subcutneo con su fascia y el m7sculo con su fascia aponeurtica. bC %% 8n con'unto de lesiones que afectan todos los elementos de la dermis y del te'ido subd@rmico. cC %G% 8na infeccin masiva necroti ante del aparato pilo sebceo y de la dermis que lo rodea. '#( dC %% 8n proceso infeccioso agudo de las glndulas sudorparas apocrinas. (. )l flemn difuso es> elementos afectados. '#( bC %%% 8n proceso infeccioso agudo de las glndulas sudorparas apocrinas. cC %% 8na coleccin de pus producida por una infeccin aguda. dC %% 8na infeccin que afecta la piel! el te'ido celular subcutneo con su fascia y el m7sculo con su fascia aponeurtica. *. )l agente etiolgico en la hidradenitis es>

aC %G% 8na infeccin aguda del te'ido celular sin tendencia a la limitacin que conduce a necrosis de los

aC %% )l :lostridiun perfringer. bC %% )l estafilococo y el estreptococo. cC %% )l bacilo de )berthL. dC G% )l estafilococo dorado. '#( +. )ntre las manifestaciones clnicas del ntra3 encontramos>

aC %% 8na tumefaccin acuminada centrada por un pelo! ro'o;violcea! firme y dolorosa. bC %G% 8na induracin ro'i a! dolorosa! urente! locali ada en los sitios sometidos a friccin y roce. '#( cC %% Mue al comien o es poco ostensible! se limita a un ndulo redondeado! no acuminado! que se puede movili ar ba'o la piel. dC %% Mue al comien o la piel est edematosa! ro'a y calienteN su presin es muy dolorosa y hace desaparecer el rubor de un modo pasa'ero. ,. )l tratamiento de la hidradenitis subaguda consiste en> aC %% -ratamiento quir7rgico preco ! analg@sicos! antibioticoterapia! antiinflamatorios! y tratamiento de las enfermedades asociadas. bC %% Reseccin en bloque de la lesin. cC %G% .a?os frecuentes con 'abones detergentes! antisepsia con soluciones de ben alconio! antibiticos! antiinflamatorios y analg@sicos. '#( dC %% )n su estado flemonoso! antibioticoterapia! por va parenteral! compresas humedecidas en acetato de aluminio! analg@sicos y antiinflamatorios

.. )n relacin con el sangrado digestivo alto! escriba en el espacio en blanco " si el planteamiento es verdadero o una # si es falso. aC %"% La 7lcera p@ptica gastroduodenal constituye una de las principales causas de sangrado digestivo alto. '#( bC %#% La enterorragia es la principal manifestacin clnica del sangrado digestivo alto. '#( cC %#% Los inhibidores de la bomba de protones se utili an asociados a los antihistamnicos H #. '#( dC %"% )n un paciente con sangrado digestivo alto es importante el adecuado soporte hemodinmico en su tratamiento. '#( eC %"% La dieta de &ippy es un pilar del tratamiento m@dico del sangrado digestivo alto. '#(

Clave Cada ,tems tiene un valor de # puntos. Valor total de la pregunta" #$ puntos. I". Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se reali an. A. Al &ervicio de urgencias es llevado un paciente de 04 a?os de edad! con A66 de H-A para lo cual hace tratamiento irregular. Refiere que estando acostado comien a con falta de aire intensa que le impide mantenerse acostado! adems de e3pectoracin manchada con sangre. Al e3aminarlo se encuentra> #acies ansiosa. 6iel fra y sudorosa. Respiratorio> 2urmullo vesicular muy disminuido! crepitantes desde las bases hasta los v@rtices. #R> (1 respiraciones por minuto. :ardiovascular> Ruidos cardiacos arrtmicos y taquicrdicos. &e ausculta tercer ruido. -A $,5B$55 mm Hg. #:> $5, lpm. $. -eniendo en cuenta el cuadro clnico anterior! escriba en los espacios en blanco los sndromes a plantear en este paciente. a. 3,ndrome de insuficiencia cardiaca iz0uierda paro ,stica. '%*-+( b. 3,ndrome de 4ipertensin arterial. '%*-+( (. )scriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico a plantear en este caso> Edema agudo del pulmn. '%*-+( *. )n el tratamiento de este paciente se utili an las siguientes opciones terap@uticas! marque con una G la asociacin correcta. a. 6ropranolol (5 mg endovenoso. b. 2orfina a dosis de 5!$ mgB<g de peso corporal. c. Hidroclorotiacida (, mgs por va oral. d. #urosemida $ mgB<g de peso corporal. e. Higo3ina 5!, mg )". &on correctas> $. %%%% a! b! d! (. %%%% a! c! d! *. %%G%% b! d! e '%*-+( +. %%% c! d! e +. )scriba en el espacio en blanco una alteracin que se observe en la radiografa de tra3 de este paciente. a. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*-+( 2osibles respuestas" Cardiomegalia* l,neas de 5erle6 A 6 B* congestin 4iliar en alas de mariposa. .. Las mordeduras por serpientes constituyen eventualidades frecuentes en algunas regiones del pas! de ah la importancia de la labor preventiva que los m@dicos generales integrales deben desarrollar en sus comunidades. )scriba en los espacios en blanco! cinco '+( medidas profilcticas para evitar estos accidentes. $. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*-+( (. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*-+( *. 7777777777777777777777777777777777777777777777'%*-+(

+. ,.

7777777777777777777777777777777777777777777777'%*-+( 7777777777777777777777777777777777777777777777'%*-+(

2osibles respuestas" usar botas altas en el campo8 evita meter las manos deba9o de piedras* los* 4uecos* maleza* etc8 mant:n libre de malezas 6 ob9etos los alrededores de las casas en el campo8 no camines 9unto al corte del monte en los caminos vecinales8 no de9es a los ni;os 9ugar en zonas ricas en vegetacin8 tener gatos en las viviendas rurales8 no dormir en el suelo* sin saco de dormir8 utilizar linternas o l<mparas cuando se camine de noc4e8 no agarrar la 4ierba o la ca;a con las manos para cortarla8 evitar e plorar con las manos cuevas de lapa* cac4icamo* etc8 observar donde se pisa al caminar8 no sentarse sobre troncos de <rboles ca,dos o suelo lleno de vegetacin* escoger sitios despe9ados para ello8 evitar abrirse paso con el cuerpo entre la maleza8 tener cuidado al apro imarse a las ramas de los <rboles* o al pasar deba9o de ellas8 obtener informacin sobre las serpientes venenosas de la zona" :pocas del a;o 6 4oras en las 0ue acostumbran aparecer* 6 los lugares donde 4abitan. =o m<s importante" al enfrentarte a cual0uier serpiente* >? C?RRER* ale9arse suavemente. Clave
Cada ,tems tiene un valor de %*-+ puntos. Valor total de la pregunta" %-*+ puntos. ". )n el siglo GGI se vislumbra un fenmeno> el enve'ecimiento acelerado de la poblacin! lo que e3igir de los gobiernos y naciones la readaptacin social! econmica y familiar que este fenmeno e3ige. A. )l proceso de enve'ecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo. )scriba 'V( "erdadero o #also ')( a las siguientes afirmaciones relacionadas con el mismo. $. %%#%% )ntre los cambios generales que aparecen en el enve'ecimiento se encuentra el aumento del agua corporal> %*-+( (. %%#%% )n el aparato respiratorio la fle3ibilidad torcica aumenta. %*-+( *. %%"%% )l cora n pierde eficacia y poder contrctil. %*-+( +. %%%"%% )n el ri?n se produce disminucin progresiva del filtrado glomerular. %*-+( ,. %%#%% )n el sistema nervioso desde el punto de vista funcional aparece aumento del control muscular> %*-+( /. %%"%% )n el tubo digestivo una de las tendencias ms frecuentes es el estre?imiento. %*-+( 0. %%"%% )ntre los cambios e3ternos ms evidentes se encuentra las ore'as prominentes y el hundimiento de los o'os. %*-+( .. )scriba en los espacios en blanco tres '@( consecuencias que produce el sndrome de inmovilidad sobre el anciano. $. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%.'%*-+( (. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% '%*-+( *. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%. '%*-+( Respuestas posibles" debilidad* atrofia muscular* trastornos del comportamiento* ansiedad* depresin* neumon,as* broncoaspiracin* embolismo pulmonar* 4ipotensin postural* trombosis venosa* anore ia* malnutricin* constipacin* impacto fecal* incontinencia fecal* 4emorroides* incontinencia urinaria* retencin urinaria e infeccin urinaria* rigidez* contractura 6 an0u,losis de las articulaciones* lceras por presin* delirium* deterioro cognitivo* des4idratacin* 4ipotermia. Clave Cada ,tems tiene un valor de %*-+ puntos. El inciso A tiene + ,tems por lo 0ue su valor total es de %#*#+ puntos. El inciso B tiene @ ,tems por lo 0ue su valor total es de +*#+ Valor total de la pregunta" %-*+ puntos.

Valor !otal del e amen. %$$ puntos.