TRAQUEOSTOMIA

CHRISTIAN RUIZ

RESIDENTE 1 AO DE OTORRINOLARINGOLOGIA UMNG- HUCSR

2014 I

NOMENCLATURA
TRAQUEOTOMIA TRAQUEOSTOMIA

Formacin de una abertura quirrgica en la trquea de forma temporal.

Creacin de un estoma permanente entre la trquea y la piel cervical

ALGO DE HISTORIA
Traqueostomia retratada desde 3600 AC por lo egipcios En 1800 traqueostoma gan popularidad, ya que se convirti en una forma reconocida de tratamiento de pacientes con difteria. Chevalier Jackson estandariz la tcnica en 1909

INDICACIONES
Obstruccin mecnica de las va respiratoria superior Proteccin del rbol traqueobronquial en pacientes con riesgo des aspiracin

Falla respiratoria

Traqueostomia electiva

INDICACIONES
1) Obstruccin mecnica de las va respiratoria superior
CAUSAS
CONGENITAS

EJEMPLOS
Estenosis subglotica, membranas larngeas, quiste larngeo y vallecular, anomalas traqueo esofgicas , hemangioma de la laringe Epiglotitis aguda, laringotraqueobronquitis , difteria Tumores de laringe m lengua , faringe y trquea con estridor---- Edemas post radioterapia

INFECCIONES TUMORES

TRAUMA

Heridas cortopunzantes, arma de fuego, inhalacin de fluidos corrosivos

PARALISIS DE CUERDA Complicacion de tiroidectomia, cirugia VOCAL cardioesofagica CUERPO EXTRANO Tragar objetos que se alojen en via aerea superior y causen estridor

INDICACIONES
2) Proteccin del rbol traqueobronquial en pacientes con riesgo des aspiracin CAUSAS EJEMPLOS
multiple , miastenia gravis, tetano

ENFERMEDADES Polineuritis , Enfermedad de Gillain Barre, NEUROLOGICAS enfermedad de neurona motora, esclerosis
COMA
Glasgow < 8 , donde el paciente corre el riesgo de aspiracin Perdida de los reflejos protectores ( lesin en la cabeza, la sobredosis, la intoxicacin, los accidentes cerebrovasculares y los tumores cerebrales) Facturas faciales severas - Aspiracin de sangre hacia la va area superior

TRAUMA

INDICACIONES
3) Falla respiratoria
CAUSAS EJEMPLOS

ENFERMEDADES Exacerbacin de la bronquitis crnica y enfisema, PULMONARES asma severa, neumona grave .

TRAUMATISMO Trax inestable TORACICO GRAVE

INDICACIONES
4) Traqueostomia electiva
Pacientes con IOT prolongada Pacientes en quien se planea que requieren ventilacin mecnica > 7 dias en UCI. Apnea del sueo Inhabilidad para intubar Anticipacin de problemas POP de cirugas de cabeza y cuello Disminuye riesgo de extubacion - decanalizacion accidental comparado con pacientes con IOT ( 21 % vs 1 %) Elimina el trauma larngeo y orotraqueal comparado con la IOT.

FUNCIONES

Permitir la ventilacin con presin positiva prolongada Proteger de aspiracin Evitar una obstruccin de la va area superior Permitir el acceso a las secreciones para aspiracion

TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA

Se han descrito 3 tipos: Traqueostomia alta ( 2do anillo) Traqueostomia media o transitsmica ( 3ro y 4 to anillo) Traqueostomia baja ( 5to o 6 yo anillo)

TECNICA QUIRURGICA ABIERTA

Salas de ciruga o en UCI. Anestesia general o local. Decbito supino con hiperextensin cervical. Oxigenacin y sedacin adecuada por anestesilogo. Asepsia y antisepsia del cuello. Infiltracin de lidocana al 1% con epinefrina. Incisin horizontal 2 cm debajo de cartlago cricoides. Incisin de piel y tejido subcutneo fascia cervical prof Se separan los msculos infrahioideos en la lnea media y se retraen lateralmente.

TECNICA QUIRURGICA ABIERTA

Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas hemostticas. Se incide la trquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior ( Bjork) Se coloca cnula de silicn o PVC, y se le infla el baln. Se afronta la piel y se fija la cnula con seda 2-0. Se anuda la cinta de fijacin alrededor del cuello y se rodea el tubo con una gasa. Se descartan complicaciones tempranas como posicin inadecuada de la cnula y neumotorx con una radiografa de trax.

Paciente en decbito dorsal y cuello en extensin. A: seala el borde inferior de cartlago cricoides B: indica el lugar de la incisin C: muestra la escotadura esternal.

Se observa la incisin de la Traqueostoma ( 6 cm)

Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los msculos prelaringeos separados

Exposicin de la pared anterior de la trquea.

Se observa la apertura de la trquea y el tubo endotraqueal

Fijacin con puntos de la trquea a la piel

Introduccin de una cnula de traqueostoma

TUBO DE TRAQUEOSTOMIA
1. Cnula

externa 2a.canula interna 2b.canula interna fenestrada 3. Baln interno 4. Baln externo 5.Placa o cuello 6. Gua u obturador 7.Fenestraciones 8.Adaptador de 15 mm

TUBO DE TRAQUEOSTOMIA

ADULTOS MUJERES 6.0 6,5 HOMBRES 7.0 - 7.5

CUANDO CAMBIAR EL TUBO?

COMPLICACIONES
1. INTRA-OPERATORIAS
Hemorragia. Neumotrax. Lesin de traquea y laringe Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin como esfago, el nervio larngeo y la cpula pleural. Embolismo aereo

COMPLICACIONES
2. POST OPERATORIAS TEMPRANAS
Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones Hemorragia secundaria Enfisema subcutneo. Neumotorax/ neumomediastino Aspiracin y abscesos pulmonares. Infecciones: traqueitis, traqueobronquitis. Atelectasias. Desplazamiento de la cnula Problemas en la deglucin Necrosis de la trquea

COMPLICACIONES
3.POST OPERATORIAS TARDIAS Granulomas traqueales. Fstulas traqueocutneas o traqueoesofgicas. Dificultad en la decanulacion Estenosis laringotraqueal Fistula traqueocutanea Cicatriz

TECNICA QUIRURGICA PERCUTANEA

INDICACIONES
LAS MISMAS QUE LA TECNICA ABIERTA

CONTRAINDICACIONES
OBESIDAD MORBIDA, INHABILIDAD PARA EXTENDER CUELLO BOCIO O MASA EN CUELLO LINEA MEDIA TRAQUEOSTOMIA PREVIA O CIRUGIA DE CUELLO INFECCION CERVICAL ACTIVA ANILLOS TRAQUEALES CALCIFICADOS

NO COMO TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA/// NO PACIENTE PEDIATRICOS

TECNICA QUIRURGICA PERCUTANEA

ABIERTA VS PERCUT

GRACIAS