Neuroimaging

Keluhan yang sering membawa seseorang berobat adalah pusing. Ada empat jenis pusing, yaitu vertigo, pusing ringan, presyncope, dan dysequilibrium. Jenis yang paling umum adalah vertigo (yaitu, rasa gerakan palsu) yang menyumbang ! persen dari laporan pusing dalam perawatan primer. "iagnosis di#erensial dari vertigo ditentukan penyebab kerusakan terletak pada vestibular peri#er (yaitu, mereka yang berasal dari sistem sara# peri#er) atau sentral (yaitu, yang berasal dalam sistem sara# pusat). $embilan puluh tiga persen pasien perawatan primer dengan vertigo adalah jenis jinak paro%ysmal positional vertigo (&''(), neuronitis vestibular akut, atau penyakit )*ni+re. 'enyebab lainnya disebabkan obat,obatan (misalnya, alkohol, aminoglikosida, antikonvulsan -#enitoin ("ilantin)., anti,depresi , antihipertensi, barbiturat, kokain, diuretik -#urosemid (/asi%)., nitrogliserin, kina, salisilat, obat penenang 0 hipnotik). $elain itu penyakit serebrovaskular, migrain, labyrinthitis akut, multiple sclerosis, dan neoplasma intracranial dapat dijadikan sebagai penyebab dari vertigo. &anyak kebingungan seputar nomenklatur neuronitis vestibular akut karena 1labyrinthitis1 istilah yang sering digunakan, /abyrinthitis (yaitu, peradangan organ labirin yang disebabkan oleh in#eksi) berbeda dari neuronitis vestibular akut (yaitu, radang sara# vestibular). $2345 36K2)67"A$8 K97:8 9749K '3AK48K Rekomendasi Klinis Komentar ;unakan manuver "i%,<allpike untuk)anuver "i%,<allpike memiliki nilai prediksi mendiagnosa &''(. positi# => persen dan nilai prediksi negati# ? persen untuk diagnosis &''(. Jangan menggunakan tes laboratorium untuk4es laboratorium mengidenti#ikasi etiologi awalnya dalam mengidenti#ikasi etiologi pusing. vertigo dalam waktu kurang dari @ persen dari pasien dengan pusing. 'ertimbangkan studi radiologis pada pasien, dengan tanda dan gejala neurologis, #aktor risiko untuk penyakit serebrovaskular, atau kehilangan pendengaran yang progresi# sepihak. )enggunakan )38 untuk mendiagnosis vertigo)38 lebih unggul untuk computed tomography saat neuroimaging diperlukan. untuk diagnosis vertigo karena kemampuan unggul untuk memvisualisasikan #osa posterior. &''( A jinak posisional paroksismal vertigo, )38 A pencitraan resonansi magnetik. 4A&6/ "i#erensial "iagnosis (ertigo Sebab Deskripsi Vertigo Perifer Akut labyrinthitis 'eradangan pada organ labirin yang disebabkan oleh in#eksi virus atau bakteri (estibular akut neuronitis'eradangan sara# vestibular, biasanya disebabkan oleh in#eksi (neuritis vestibular) B virus

Sebab Deskripsi (ertigo paroksismal jinak6pisode vertigo transien yang disebabkan oleh stimulasi posisi (jinak vertigovestibular organ indra oleh canalithC mempengaruhi usia posisional) menengah dan pasien yang lebih tuaC mempengaruhi dua kali lebih banyak pria dan wanita :holesteatoma Kista seperti lesi diisi dengan puing,puing keratin, paling sering melibatkan telinga tengah dan mastoid <erpes Doster oticus (3amsay(esikuler letusan mempengaruhi telinga, disebabkan oleh &erburu sindrom) reaktivasi dari virus varicellaDoster )*ni+re penyakit ()*ni+re6pisode berulang dari vertigo, gangguan pendengaran, tinitus, sindrom, hidrops endolim#atik) atau kepenuhan aural disebabkan oleh peningkatan volume endolymph dalam kanalis semisirkularis 2tosklerosis 'engerasan atau penebalan dari membran timpani yang disebabkan oleh usia atau in#eksi berulang dari telinga 'erilymphatic #istula 'elanggaran antara telinga tengah dan bagian dalam sering disebabkan oleh trauma atau mengejan berlebihan Vertigo Pusat :erebellopontine sudut tumor (estibular schwannoma (yaitu, akustik neuroma) serta ependymoma in#ratentorial, batang otak glioma, medulloblastoma, atau neuro#ibromatosis $erebrovaskular penyakit2klusi arteri menyebabkan iskemia atau in#ark serebral, terutama seperti serangan iskemikjika mempengaruhi sistem vertebrobasilar transient atau stroke )igrain $akit kepala episodik, biasanya unilateral, berdenyut disertai dengan gejala lain seperti mual, muntah, #oto#obia, atau phonophobiaC dapat didahului oleh aura )ultiple sclerosis "emyeliniDation materi putih dalam sistem sara# pusat 'enyebab lain $erviks vertigo (ertigo dipicu oleh masukan somatosensori dari gerakan,gerakan kepala dan leher 2bat,induced vertigo Adverse reaksi terhadap obat 'sikologis $uasana hati, kecemasan, somatisasi, kepribadian, atau gangguan penyalahgunaan alkohol B , 7euronitis vestibular akut sering keliru disebut labyrinthitis akut atau virus. Karena pasien dengan pusing sering mengalami kesulitan menggambarkan gejala mereka, menentukan penyebabnya dapat menantang. $uatu pendekatan berbasis bukti dengan menggunakan pengetahuan pemeriksaan kunci bersejarah, #isik, dan temuan radiologis untuk penyebab dari vertigo dapat membantu menegakkan diagnosis dokter keluarga dan mempertimbangkan perawatan yang tepat dalam kebanyakan kasus.

Algoritma )endiagnosis (ertigo

Eaktor 'enyebab memprovokasi terjadinya (ertigo Faktor Diagnosis 'erubahan posisi kepala /abyrinthitis akutC jinak posisional paroksismal vertigoC sudut cerebellopontine tumorC multiple sclerosisC #istula perilymphatic $pontan episode (yaitu, tidak ada (estibular akut neuronitisC penyakit serebrovaskular #aktor memprovokasi konsisten) (serangan stroke atau transient ischemic)C penyakit )*ni+re, migrain, multiple sclerosis 4erakhir penyakit virus pernapasan (estibular akut neuronitis bagian atas

Faktor $tres 8munosupresi (misalnya, obat,obat imunosupresi#, usia stres, maju) 'erubahan tekanan telinga, trauma kepala, tegang berlebihan, suara keras

Diagnosis 'sikiatris atau psikologis penyebabC migrain <erpes Doster oticus 'erilymphatic #istula

)embedakan Karakteristik 'enyebab peri#er vs 'usat (ertigo Fitur Vertigo perifer Pusat vertigo 7istagmus ;abungan horisontal dan torsiC )urni vertikal, horisontal, atau torsi, dihambat oleh #iksasi mata ke tidak dihambat oleh #iksasi mata ke objekC memudar setelah beberapa objekC mungkin minggu terakhir hariC tidak mengubah arah dengan bulanC dapat berubah arah dengan tatapan ke sisi baik tatapan menuju #ase cepat nistagmus Ketidakseimbangan 3ingan sampai sedangC bisa 'arahC tidak bisa diam atau berjalan berjalan )ual, muntah &isa berat &ervariasi ;angguan pendengaran, 9mum /angka tinitus ;ejala,gejala neurologis /angka 9mum 7onauditory /atency manuver &erlanjut (sampai ?F detik) 'endek (sampai detik) diagnostik berikut provokati# 'emeriksaan 3adiologi "okter harus mempertimbangkan pemeriksaan neuroimaging pada pasien dengan vertigo yang memiliki tanda dan gejala neurologis, #aktor risiko untuk penyakit serebrovaskular, atau kehilangan pendengaran yang progresi# secara sepihak. "alam satu studi, !F persen pasien dengan pusing dan tanda neurologis memiliki kelainan yang relevan dalam menunjukkan lesi sistem sara# pusat pada pencitraan resonansi magnetik kepala. 'ada pasien dengan vertigo terisolasi yang juga berada pada risiko untuk penyakit serebrovaskular, ? persen mengalami in#arct serebelum caudal. $ecara umum, pencitraan resonansi magnetik lebih tepat daripada computed tomography untuk mendiagnosis vertigo karena keunggulannya dalam memvisualisasikan #osa posterior, merupakan tempat yang paling sentral pada sistem sara# pusat dimana vertigo ditemukan. 3esonansi magnetik atau angiogra#i konvensional dari pembuluh darah #osa posterior mungkin berguna dalam mendiagnosa penyebab dari vertigo vaskular seperti insu#isiensi vertebrobasilar, trombosis dari arteri labirin, insu#isiensi arteri anterior atau posterior rendah serebelum, dan subklavia mencuri sindrom.