ALIMENTATIA BOLNAVULUI CU DIAREE ACUTA

Asist.univ.dr. Dana Anton

Dieta copiilor cu gastroenterita acuta cuprinde 4 etape: -dieta hidrica; -dieta de tranzitie; -realimentarea; -revenirea treptata la alimentatia corespunzatoare varstei.

In ultimii 10 ani, conceptia asupra dietei optime s-a modificat in sensul ca: -dietele restrictive sunt contraindicate sau limitate la o perioada de timp scurta; -se ajunge mult mai repede la o alimentatie corespunzatoare varstei.

Rehidratarea se face: -pe cale orala (dieta hidrica); -parenterala. Solutiile de rehidratare orala sunt disponobile ca atare sau se prepara instantaneu din sarurile de rehidratare orala; -unele preparate sunt aromatizate, avand gust de fructe; Preparate disponibile - GESOL:glucoza 20 g, NaCl 3,5 g, bicarbonat de sodiu 2,5 g, KCl 1,5 g (substante dizolvate in 1 litru apa); -Humana Electrolyt -ORS

-pt. prevenirea deshidratarii: 50-100 ml pt. fiecare scaun diareic; -pt. rehidratare proptiu-zisa: 100 ml/kgc in decurs de 4-6 ore; -durata rehidratarii = 6 max 12 ore. -tehnica de administrare: cu biberonul, lingurita, prin gavaj (discontinuu sau continuu). -Calea parenterala este indicata in deshidratarea severa, malabsorbtia genetica pt. glucoza, deshidratare usoara / medie, dar cu varsaturi frecvente, cu imposibilitate de rehidratare orala.

La sugarul alimentat la san: -nu se indica alimentatie de tranzitie; -dupa perioada de rehidratare, se face direct realimentarea cu lapte de mama: fie partial, crescand progresiv cantitatea/masa si completand pana la cantitatea necesara cu sol. de rehidratare orala; fie complet, daca este posibil.

La ceilalti sugari: -dieta de tranzitie compusa din alimente preparate din orez, morcov, banane, roscove, mar; -se utilizeaza: decoctul de orez 3%(la nou-nascut), mucilagiul de orez 5% (sugar pana la 5 luni); 8% (sugar peste 5 luni). supa de morcov 300 (intre 2 sapt 2 luni); 500 (sugar peste 2 luni); pudra din roscove (Arobon, Ceratonia) in concentratie 3-5% (sub 6 luni), 5-10% (peste 6 luni); piure de banane (peste 4 luni); mar ras (dupa 6 luni).

-cantitatea administrata = 150 200 ml/kgc/zi (max 1000 ml/zi); -nr. mese = 5-7 /zi; -durata dietei de tranzitie = 12 max 24 ore.

Realimentarea -depinde de varsta copilului si de alimentatia pe care a primit-o anterior imbolnavirii: a)la sugarul sub 3 luni alimentat artificial: lapte praf dietetic, fara proteine din laptele de vaca (pe baza de soia) sau dieta delactozata (in formele medii si severe); b)la sugarul peste 6 luni: -fie cu preparatul de lapte utilizat anterior imbolnavirii; -fie cu orez fiert + branza de vaci, supa zarzavat + orez, o masa de fructe (mar, banana). -laptele se introduce progresiv la 2 dintre mese; -nr. mese = 5/zi.

c)sugarul intre 3-6 luni: -fie ca la sugarul sub 3 luni; -fie realimentare progresiva, cu preparatul de lapte consumat inaintea imbolnavirii; -alegerea intre aceste 2 variante se face in functie de: varsta sugarului, starea de nutritie, severitatea gastroenteritei. -durata realimentarii: 3-7 zile in formele usoare, 7-14 zile in formele medii, 14-30 zile in formele severe.

4)Revenirea treptata la alimentatia corespunzatoare varstei. -se inlocuieste progresiv preparatul dietetic cu alimentele folosite uzual in alimentatie. -inlocuirea progresiva a preparatului dietetic (20-40 g/masa) va tine seama de aspectul scaunului, starea generala a copilului, curba ponderala, varsta. -la sugarii peste 6 luni: se poate inlocui un pranz in totalitate/zi.

ALIMENTATIA BOLNAVULUI CU DIAREE CRONICA

DEFINITIE: Diareea cronica se defineste prin eliminarea de scaune anormal de frecvente si / sau abundente, de consistenta scazuta asociind o stationare sau scadere ponderala, modificari care dureaza peste 3 4 saptamani, permanent sau discontinuu.

Tratamentul incepe cu corectia hidro-electrolitica si acido-bazica (la fel ca in sdr. de deshidratare acuta de cauza digestiva); Dupa corectia metabolica se trece la alimentatia parenterala totala sau partiala. -alimentatia parenterala totala se indica in urmatoarele circumstante: *in faza initiala de tratament a diareei cronice cu malabsorbtie severa; *marasm nutritional; *rezectii intestinale intinse; *marii prematuri; *comatosi.

-pt. perfuzia de lunga durata se va aborda o vena centrala (v. jugulara externa) deoarece perfuzarea unor solutii hipertone in venele periferice poate antrena: hemoliza, inflamatia endovenei, tromboza venoasa;
-utilizarea solutiilor hipertone este justificate de necesitatea unui aport caloric important; -solutiile perfuzate vor avea in compozitia lor glucoza, hidrolizate proteice, saruri minerale, vitamine. -sursa de aminoacizi poate fi reprezentata de: Aminofusin, Aminoplasmal, Infesol, etc.

-alimentatia parenterala totala prin intermediul venelor periferice va utiliza solutii de glucoza 5 10% 100 110 ml/kgc/zi, hidrolizate de proteina 20-30 ml/kgc/zi si saruri minerale (Na, K, Ca, Mg); -desi alimentatia parenterala totala asigura un repaus digestiv absolut, astazi se opteaza pt. o alimentatie parenterala partiala care consta din suplimentarea temporara a alimentatiei orale cu o nutritie parenterala. -administrarea orala a unei mici cantitati de alimente are efect trofic asupra mucoasei intestinale.

-in formele usoare si medii de diaree cronica, precum si dupa perioada de alimentatie parenterala totala se trece la tratamentul dietetic, care trebuie individualizat fiecarui bolnav in parte.

-principiul general consta in imbogatirea treptata a unei diete initiale de crutare intestinala, introdusa dupa o dieta de tranzitie de 24 ore cu supa de morcov cu adaos 5-10% glucoza, 150-200 ml/kgc/zi;

Principiile alimentare se vor asigura astfel: -proteinele din carne de vita sau pui mixata, din branza de vaci suspendata, din lapte albuminos; necesarul proteic = 4-6g/kgc/zi;

-glucidele din glucoza si/sau fructoza, 18-20 g/kgc/zi;

-lipidele din ulei de floarea soarelui se introduc progresiv (se incepe cu 0,5 ml/zi si se cresc pana la 2-3 ml/kgc/zi), dupa 7-10 zile de la initierea dietei.

Diferentierea atitudinii dietetice in functie de varsta: -sugari sub 4 6 luni: *dupa dieta de tranzitie cu supa morcov sau mucilagiu orez: realimentare cu un preparat de lapte delactozat sau hipolactozat (Humana H); *dupa aprox. 10-14 zile: se trece treptat la alimentatia cu lapte praf integral, apoi la diversificarea alimentatiei cu carne, ulei, mere rase.

-sugari peste 6 luni: *dieta de tranzitie, apoi realimentare cu lapte albuminos sau alt preparat de lapte cu compozitie similara. *din ziua 10-12 : carne de vita sau pui mixata (30-60 g) suspendata in supa de zarzavat; *din ziua 10-15: ulei la masa de pranz; *dupa aprox. 3 saptamani de la initierea dietei: galbenus de ou fiert X 2-3 ori/saptamana; *dupa 4 5 saptamani: se tenteaza introducerea laptelui cu lactoza, in cantitati progresiv crescande.