Anda di halaman 1dari 8

PERTANGGUNGJAWABAN PENILAIAN PENYULUH PERIKANAN TELADAN NASIONAL TAHUN 2012

KWITANSI
Nomor : (nomor toko)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan KP di Jakarta =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============

Keterangan :

GUNAKAN KWITANSI UMUM/TOKO

ATK dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan di Propinsi dilaksanakan pada tanggal sd di sebagaimana !aktur terlampir Rp. 500.000,............, .................. 01 'ang Menerima,

yang

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI Rp. 3.000,-

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

%%%%%%%%%% &P' (')o)a To*o+

KWITANSI
Nomor : (nomor toko)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan KP di Jakarta =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============

Keterangan:

GUNAKAN KWITANSI UMUM/TOKO

"ahan Komputer dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan di Propinsi yang dilaksanakan pada tanggal sd di sebagaimana !aktur terlampir Rp. 500.000,............, .................. 01 'ang Menerima,

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI Rp. 3.000,-

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

%%%%%%%%%% &P' (')o)a To*o+

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

Keterangan :

KWITANSI
Nomor : (nomor toko)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan KP di Jakarta =========== Lima Ratus Ribu Rupiah ============

GUNAKAN KWITANSI UMUM/TOKO

#otokopi$ Penggandaan$ Pen%ilidan dll dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan di Propinsi yang dilaksanakan pada tanggal sd di Propinsi sebagaimana !aktur terlampir Rp. 500.000,............, .................. 01 'ang Menerima,

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI Rp. 3.000,-

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

%%%%%%%%%% &P' (')o)a To*o+

KWITANSI
Nomor : (nomor toko)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan KP di Jakarta =========== Tiga Ratus Ribu Rupiah ============

Keterangan :

GUNAKAN KWITANSI UMUM/TOKO

Dokumentasi dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan di Propinsi yang dilaksanakan pada tanggal sd di !aktur terlampir Rp. 300.000,............, .................. 01 'ang Menerima,

sebagaimana

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Keterangan :

GUNAKAN MATERAI Rp. 3.000,-

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

%%%%%%%%%% &P' (')o)a To*o+

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

KWITANSI
Nomor : (penomoran kwitansi KPA P s! " KP)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan "PSD& KP$ di Jakarta =========== Satu Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ============ 'onor Tim Penilai dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan di Propinsi sebagaimana da!tar penerimaan terlampir Rp. #.550.000,............, .................. 01 'ang Menerima, (Anggota )im #i *aerah+ %%%%%%%%%% NIP. ,,,,,,..

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

KWITANSI
Nomor : (penomoran kwitansi KPA P s! " KP)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan KP di Jakarta =========== (mpat Ratus (mpat Puluh Ribu Rupiah ============ Transport Lokal Panitia dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan di Propinsi sebagaimana da!tar penerimaan terlampir Rp. 330.000,............, .................. 01 'ang Menerima,

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

(Anggota )im #i *aerah+ %%%%%%%%%% NIP. ,,,,,,..

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

KWITANSI
Nomor : (nomor "ote!)
Sudah Terima Dari Jumlah Uang Untuk Pembayaran : : : Kuasa Pengguna Anggaran Pusat Penyuluhan KP di Jakarta =========== Tu%uh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ============ Paket &eeting #ullboard dalam rangka Kegiatan Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan Tingkat )asional di Propinsi sebanyak * orang + Rp *,, ,,,$- yang dilaksanakan pada tanggal sd .,/. di sesuai dengan "erita A0ara Penyelesaian Peker%aan terlampir Rp. $.500.000,............, .................. 01 'ang Menerima, Keterangan : Gunakan Stempel Hotel (Piha- .ote/+ dan Materai Rp. 6000 %%%%%%%%%%

Terbilang

Mengetahui/menyetujui : A.n. Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen

"en#ahara$an,

Ir. Mardiyo o! MM NIP. 195809 919850!1001

Ar"a a Wa#y$ LL NIP. 19%%0&1& 0011 00

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

KOP BAKORLUH,DINAS PRO-INSI 41BERITA A.ARA Pa#a hari ini ........... tangga/ ...............bu/an 0-tober tahun *ua ribu 1ebe/as #i Pro2insi..............., yang bertan#a tangan #i ba$ah ini : Nama 4abatan A/amat *a/am ha/ ini PERTAMA Nama 4abatan : ......................... (3iha- hote/+ : .......................... : .......................... bertin#a- untu- #an atas nama .ote/ ................. yang se/anjutnya #isebut PIHAK

: .............................. : Panitia Kegiatan Peni/aian Penyu/uh Peri-anan )e/a#an )ahun Pro3insi......................... A/amat Kantor : ............................................... *a/am ha/ ini se/anjutnya #isebut PIHAK KEDUA

01

#i

*engan ini menyata-an bah$a PIHAK PERTAMA te/ah menyerah-an -e3a#a PIHAK KEDUA #an PIHAK KEDUA te/ah menerima 3enyerahan #ari PIHAK PERTAMA beru3a Penye#iaan Pa-et 5u//boar# #engan /eng-a3 #an bai- #a/am rang-a -egiatan Peni/aian Penyu/uh Peri-anan )e/a#an )ahun 01 #i Pro3insi............#i/a-sana-an #i .ote/ ................, 4/. .................. *engan #emi-ian sesuai #engan -ese3a-atan, ma-a PIHAK PERTAMA berha- menerima 3embayaran sebesar 63. %.500.000,7 ()ujuh 4uta 8ima 6atus 6ibu 6u3iah+ #engan rin9ian : Pa-et 5u//boar# : 5 orang : 63 500.000/hari 5 ; ! ; 63 500.000,7 < 63 %.500.0007 4um/ah < 63 %.500.000,7

*emi-ian "erita A9ara 1erah )erima ini -ami buat #engan sebenarnya untu- #a3at #i3erguna-an sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

............................ Mengetahui/Menyetujui Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen Pusat Penyu/uhan KP

.........................

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

Ir. Mardiyo o!MM NIP. 195809 919850!1001

DA/TAR HADIR TIM PENILAI


Kegiatan )em3at .ari / )angga/ NO 1. . #st. . : : : NAMA ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, A)a0a1,HP ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, TANDA TANGAN 1. ,,,, . ,,,, . ,,,, . ,,,, .......................,.................. 01 )im Peni/ai,

................................................ .a11 2 Da"1ar Hadir di3$a1 4'r #ari

DA/TAR HADIR PANITIA


Kegiatan )em3at .ari / )angga/ NO 1. . #st. . : : : NAMA ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, A)a0a1,HP ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, TANDA TANGAN 1. ,,,, . ,,,, . ,,,, . ,,,, .......................,.................. 011 Panitia,

................................................ .a11 2 Da"1ar Hadir di3$a1 4'r #ari

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

%nt k &akt r'Nota (e!an)a se*a+ai ,ampiran K itansi #) ATK, -) (a"an Komp ter, 3) &otokopi, Pen++an.aan, Pen)i!i.an /!!, .an 0) /ok mentasi $ .,/.

Keterangan :

GUNAKAN NOTA UMUM/TOKO )1TA )o 22222222 (AN1AKN1A NA2A (ARAN3

Tuan Toko

Ketua Pelaksana Kegiatan di -

4AR3A (Rp.)

5%2,A4 (Rp.)

5 m!a" Tanda Terima$


Keterangan:

'ormat Kami$ HARUS ADA TANDA TANGAN DAN STEMPEL TOKO Toko

3)A&A4

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012

/ORMAT LAPORAN KEGIATAN PENILAIAN PENYULUH PERIKANAN TELADAN DI PRO-INSI........................................

KA)A P=N>AN)A6 *A5)A6 I1I I. P=N*A.?8?AN 1.1. 8atar "e/a-ang 1. . Ma-su# 1.!. )ujuan 1.&. Ke/uaran 1.5. Man@aat 1.A. *am3a1.%. Pembiayaan

II. 6?AN> 8IN>K?P K=>IA)AN III. P=8AK1ANAAN III.1. *asar Pe/a-sanaan III. . Ba-tu #an )em3at Pe/a-sanaan III.!. Nominasi Peserta Peni/aian III.&. )im Peni/ai IC. .A1I8 K=>IA)AN C. =CA8?A1I *AN 6=NDANA )IN*AK 8AN4?) C.1. =2a/uasi Pe/a-sanaan Kegiatan C. . 6en9ana )in#a- 8anjut CI. K=1IMP?8AN *AN 1A6AN A.1. Kesim3u/an A. . 1aran CII. P=N?)?P

LAMPIRAN-LAMPIRAN - SK Tim Penilai - SK Kepala Sekretariat Tim Penilai tentang Penetapan Penyuluh Perikanan Teladan 2012 - F t -! t - dan lain-lain

Contoh Pertanggungjawaban Penilaian Penyuluh Perikanan Teladan 2012