Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN MANAJEMEN KASUS STASE ILMU PENYAKIT THT

OLEH : NAMA NIM KEPALA SM! : Irna Meliya Wati : 1271233 : "r#Sri Henin$#R%S&#THT'KL

!AKULTAS KE(OKTERAN UNI)ERSITAS ISLAM IN(ONESIA RSU( (R#SAYI(IMAN MA*ETAN 2+13

UNI56.SITAS IS7A" IN-8N6SIA


9AKU7TAS K6-8KT6.AN

(EPARTEMEN ILMU PENYAKIT THT MANAJEMEN KASUS Irna "eli+a 0ati 1$:1$)); .SU- -r. Sa+idiman "agetan Tanda Tangan

Nama -o ter "uda NI" .umah sa it


I# I(ENTITAS Nama Alamat Umur Agama Pe erjaan Nomer !" : Sdr.B : Sugihrejo, Kawedanan : 18 Tahun : Islam : Pelajar : 18#$%#$&

II# ANAMNESIS TAN**AL: 1& No'em(er $&1) Autoanamnesis dengan *asien KELUHAN UTAMA : N+eri di tenggoro RIWAYAT PENYAKIT SEKARAN* :

Pasien datang e I,- .SU- dr.Sa+idiman "agetan *ada hari Sa(tu tanggal 1& No'em(er *u ul 18./% 0IB dengan eluhan n+eri tenggoro +ang dirasa an dari malam sa(tu 12 $ hari se(elum masu rumah sa it3. N+eri di*er(erat saat *asien ma an ma anan 4air dan *adat, *asien (elum *ernah memeri sa an diri e do ter. ,ejala +ang men+ertain+a adalah demam, sulit untu mem(u a mulut, *using, (adan meriang, mulut dan (i(ir ering dan untu (er(i4ara juga sulit. Batu *ile , hidung (untu, sa it telinga, telinga (erdenging serta sa it di (agian *i*i serta dahi di sang al. Saat ini *asien menga u (an+a egiatan dan sering eluar rumah, sering minum air es, dan urang telaten dalam merawat e(ersihan gigi dan mulut.

RIWAYAT PENYAKIT (AHULU

.iwa+at eluhan seru*a 1#3, .iwa+at ISPA 1#3 , .iwa+at asma dan riwa+at *en+a it telinga se(elumn+a disang al RIWAYAT PENYAKIT PA(A KELUAR*A : .iwa+at eluhan seru*a 1#3 .iwa+at ISPA, asma, alergi, dan riwa+at eluhan seru*a disang al.
III# PEMERIKSAAN STATUS *ENERALIS Keadaan umum ,!S 5ital sign : !om*os mentis : 6/ 5% "< : Te anan darah : 1$&=8& Suhu : ):.: ? ! STATUS LOKALIS Telinga Nadi : 8/>=menit .. : $&>=menit

Bagian

-e>tra

Sinistra

Auri4ula Preauri4ula .etroauri4ula "astoid !A6

Bentu normal, (enjolan1#3, n+eri te an 1#3 Tragus *ain 1#3, @istula 1#3, a(ses 1#3 N+eri te an 1#3, edema 1#3, hi*eremis 1#3 N+eri te an 1#3, edema 1#3, hi*eremis 1#3 -is4harge 1#3, serumen 1A3, hi*eremis 1#3, edema 1#3, 4or*us alienum 1#3

Bentu normal, (enjolan 1#3, n+eri te an 1#3 Tragus *ain 1#3, @istula 1#3. A(ses 1#3 N+eri te an 1#3, edema 1#3, hi*eremis 1#3 N+eri te an 1#3, edema 1#3, hi*eremis 1#3 -is4harge 1#3, serumen 1A3, hi*eremis 1#3, edema 1#3, 4or*us alienum 1#3

"em(ran tim*ani Per@orasi=. u*tur !one o@ light 0arna 1#3 1A3 arah jam % Putih a(u#a(u 1#3 1A3 arah jam : Putih a(u#a(u

Bidung

-e>tra Bentu Se ret "u osa 4a'um nasi Normal 1#3 Bi*eremis 1#3

Sinistra Normal 1#3 Bi*eremis 1#3

edema 1#3 Kon a media Kon a in@erior "eatus media Bi*eremis 1#3 hi*ertro@i 1#3 Bi*eremis 1#3 hi*ertro@i 1#3 Bi*eremis 1#3 se ret 1#3 "eatus in@erior Bi*eremis 1#3 se ret 1#3 Se*tum "assa
Tenggoro

edema 1#3 Bi*eremis 1#3 hi*ertro@i 1#3 Bi*eremis 1#3 hi*ertro@i 1#3 Bi*eremis 1#3 se ret 1#3 Bi*eremis 1#3 se ret 1#3 -e'iasi 1#3 1#3

-e'iasi 1#3 1#3

8ro@aring ~ 8ral ~ "u osa (u al ~ ,inggi'a ~ ,igi geligi ~ 7idah $=) anterior ~ Ar us @aring : sa it saat mem(u a mulut : merah muda : merah muda : aries 1A3 di rahang atas dan (awah : merah muda : tida simetris, ar4us sinistra mengalami : 6dem 1A3 Bi*eremia 1A3 9istel 1A3 A(ses 1A3

~ Palatum durum ~ Palatum mole

U'ula terdorong e arah ontra lateral

: merah muda : hi*eremia

~ -inding @aring *osterior : granula 1A3 hi*eremia 1#3

PEMERIKSAAN PENUNJAN* ,ar*u Tala :

.inne 0e(er S4hwa(ah Kesim*ulan

:A=A : Tida ada 7ateralisasi : sama dengan *emeri sa : edua telinga normal

-arah leng a* o o o o o o 0B! Neutro@il .B! BB P7T 7+m*osit : )&.% : 1$ C 1menurun3 : 18.< 1mening at3 : :8 1mening at3 : %.&$ : /$./

Tonsil U uran Kri*ta

-e>tra T1 mele(ar Tida .ata "erah muda 1#3 A(ses 1#3

Sinistra T) "ele(ar Tida .ata Bi*eremia 1#3 A(ses 1A3

Permu aan 0arna -etritus Peritonsil

I)# RESUME ANAMNESIS (AN PEMERIKSAAN

Pasien datang dengan eluhan n+eri tenggoro +ang dirasa an dari malam sa(tu 12 $ hari +ang lalu3. N+eri di*er(erat saat *asien ma an ma anan 4air dan *adat, *asien (elum *ernah memeri sa an diri e do ter. ,ejala +ang men+ertain+a egiatan dan adalah demam, sulit untu mem(u a mulut, *using, (adan meriang, mulut dan (i(ir ering dan untu (er(i4ara juga sulit. Saat ini *asien menga u (an+a sering
-

eluar rumah, sering minum air es, dan


: Kesan normal : Kesan Normal : Kesan normal

urang telaten dalam merawat

e(ersihan gigi dan mulut.


Pemeri saan ,eneralis Pemeri saan Telinga Pemeri saan Bidung Pemeri saan Tenggoro

: Kesan tonsil mem(esar T1 *ada anan dan T) iri serta terda*at a(ses *eritonsilar di ar4us anterior sinistra

) # (IA*NOSA

Peritonsilar a(ses sinistra Tonsilitis A ut

)# TERAPI Bed .est "a an (ergiDi dan luna In@us .7=-% 1:1 $&t*m

Analgesi Anti(ioti

: "etamiDole %&& mg=ml I5 )>1 am*ul 1$ml3 : golongan *enisilin =golongan se@alos@orin da*at diguna an !e@ota>im $ > 1 gram i' 1la u an s in test3

.anitidin $%mg=ml I5 $ >1 am*ul 1$ml3


8(at umur (etadine $>1 Kom*res hangat (agian leher

)I# REN,ANA TIN(AKAN As*irasi dan insisi a(ses di (agian +ang *aling @lu tuati@ atau *ada $=) garis ha+al +ang di(uat antara u'ula dengan molar tera hir Pro Tonsile tomi Pemeri saan @ungsi ginjal dan hati

Pemeri saan gula darah 9oto rontgen thora> 6K,

)III# SARAN KEPA(A PASIEN Bindari minum air es dan ma anan +ang gurih#gurih Eaga e(ersihan mulut dan gigi dan ma an#ma anan (ergiDi Istirahat 4u u* dan (an+a minum air *utih "inum o(at teratur