Anda di halaman 1dari 20

1. Meningoencefalita arboviral centro-esto-european: (Tick-borne encephalitis TBE-CEE) CIM A 84 (84.

.1) Incadrare nosologic i taxonomie: Meningita/meningoencefalita viral acut (seroas, cu LCR clar) este un sindrom plurietiologic cu rspndire larg pe toate continentele Lumii. n funcie de agentul etiologic i de modalitatea dominant de transmitere a infeciei, procesul epidemiologic se manifest prin cazuri sporadice, endemosporadice sau episoade epidemice. Definirea sindromului meningitei / meningoencefalitei virale fr etiologie identificat-FAI (CIM: A86, A87.9) se limiteaz la aspectele clinice relevante pentru sindrom i criterii nespecifice de laborator. Definiia de caz pentru meningita i/sau meningoencefalita viral cu etiologie identificat cuprinde criterii clinice relevante pentru afeciune, cu particulariti specifice n funcie de etiologie, criterii de laborator bine definite pentru susinerea diagnosticului etiologic al infeciei i criterii epidemiologice particulare, n marea lor majoritate, difuzate prin ghiduri (internaionale sau naionale), manuale de supraveghere i protocoale de proceduri. n Romnia, interesul pentru supravegherea i monitorizarea naional a frecvenei sindromului a aprut odat cu observarea unor excese de morbiditate prin dou episoade epidemice de meningit/meningoencefalit viral, identificate cu etiologie West Nile (1996), respectiv ECHO (1999). Morbiditatea nregistrat i evaluat a impus, pe de o parte, adoptarea unor reglementri de includere progresiv n supraveghere i raportare a sindromului (n concordan cu Deciziile nr. 2119/98/EC i 2000/96/EC i n conformitate cu Ordinele MS nr. 860/2004, 883/2005 i HGR nr. 589/2007), pe de alt parte, implementarea investigrii etiologice a cazuisticii, prin supraveghere tip santinel pentru virusul West Nile (din 1996) i randomizat, n funcie de aspectele morbiditii, pentru ECHO virus (din 1999) i regional, pentru virusul TBE-CEE (din 2000). n perioada 1995-2007, n Romnia au fost raportate peste 15000 cazuri de meningit viral, cu o medie anual stabil ntre 700-1000 cazuri (epidemia din 1999, cu 6800 cazuri, exclus). Incidena medie a morbiditii raportate din perioada 1995-2007 a fost de 5,7o/oooo, sensibil egal la populaia urban/rural (5,5 / 5,9 o/oooo), cu rata de atac maxim la vrsta copilriei (17,9 o/oooo la gr. vrst 1-14 ani). Acest evoluie a morbiditii i situaiile epidemiologice aprute au generat complexe probleme sociale, economice i de asisten medical. n paleta extrem de larg etiologic, aspectele clinice variate i riscul epidemic diferit al meningitei / meningoencefalitei virale, neuroinfeciile arbovirale cu transmitere prin vectori activi, multe din ele cu focalitate natural, pot fi

2. considerate, att n Europa (West Nile, Chikungunya, TBE) ct i n Romnia (WN, TBE), boli infecioase cu endemie emergent. Schimbrile climatice, de mediu social i ale biotopurilor din a doua jumtate a secolului XX au condus la emergena / reemergena la nivel mondial a unor boli infecioase, inclusiv a celor cu transmitere prin vectori activi (ARthropod BOrne infections). n acest context infeciile cu virusurile din genul Flavivirus (arbovirus grup B), cu o rpndire larg n multe regiuni ale Lumii, dobndesc o importan din ce n ce mai mare n patologia medical uman. Neuroinfecia invaziv cu subgrupul TBE a flavivirusurilor transmis de cpue (Tick-Borne Encephalitis), n funcie de specia / prototipul viral, arealul geografic de rspndire (Eurasia i America de Nord) i forma de manifestare clinic (meningit, meningoencefalit, meningoencefalomielit) este menionat n literatura de specialitate sub diferite denumiri taxonomice. Pentru populaia rilor Europei centrale i de est, inclusiv Romnia, prototipul viral TBE-CEE (encefalita de cpu centro-esto-european) reprezint principala problem de sntate. Determinantul principal n procesul epidemiologic generat de infecia cu virusul TBE este focalitatea natural, n care sursa de infecie pentru vectorul transmitor cuprinde o diversitate mare de specii vertebrate, iar gazda de supravieuire, vectorul biologic activ, este reprezentat de cpu (n Europa, n primul rnd Ixodes ricinus i Ixodes persulcatus). Dei focalitatea natural este silvatic (roztoare, insectivore, ierbivore, carnivore, etc.), cercetri recente atest importana epidemiologic a unor adevrate focaliti peridomestice (la ovine, caprine, bovidee i cabaline) fapt care poate schimba sezonalitatea obinuit sau poate realiza o cale de transmitere enteral (prin lapte i produse de lapte provenite de la animale infectate). Omul, contractnd accidental infecia n timpul ptrunderii sale n biotopul focalitii naturale i parazitat de ctre cpua infectat, este gazda final n procesul epidemiologic, transmiterea infeciei la noi gazde sau interuman fiind neidentificat sau cel puin neconvenional. Fundamentarea supravegherii epidemiologice: Creterea ngrijortoare a morbiditii prin neuroinfecii acute cu etiologie TBE-CEE ntr-o serie de ri din Europa (Austria, Cehia, Ungaria, Germania, Finlanda, rile Baltice, etc.), nerecunoaterea i nediagnosticarea etiologic n timp util a patologiei neurovirale specifice, n condiiile actuale, cnd posibilitile de prevenire a infeciei sunt asigurate (imunoprofilaxie specific, msuri de control a vectorilor, comportament educat cu diminuarea riscului de expunere, proceduri de ngrijire post expunere), au condus, la nivel European, la elaborarea unui Plan de Aciune (ISWG-TBE 2006) i adoptarea unor recomandri pentru toate rile Europeane (ECDC, ENIVD 2008), privind elaborarea unor programe naionale, care s cuprind cel puin urmtoarele aspecte ale supravegherii i diagnosticului:

3. 1) Morbiditatea TBE este boal notificabil n supraveghere epidemiologic ? 2) Exist baz de date oficiale pentru numrul anual al cazurilor raportate ? 3) Exist adoptat o definiie de caz pentru supraveghere i notificare ? 4) Pentru diagnosticul etiologic sunt utilizate numai teste standardizate ? 5) Exist laborator expert naional de referin pentru infecia TBE ? 6) Care a fost numrul anual al cazurilor de TBE din perioada 2004-2007 ? 7) Sunt investigate de rutin infeciile cu transmitere prin cpue ? 8) Exist harta focarelor endemice i/sau a arealelor de risc pentru TBE ? 9) Exist program de accesibilitate la imunoprofilaxia specific (vaccinare) ? 10) Este promovat recomandarea vaccinrii la cltori, n zone endemice ? Dei n Romnia, primele cercetri privind arbovirusurile sunt comunicate din anul 1957, respectiv primele date de morbiditate regional, din anii 1960, la ora actual reeaua de supraveghere epidemiologic din ar nu poate rspunde afirmativ dect la 4 din cele 10 ntrebri (program de notificare i definiie de caz pentru neuroinfecii virale conform ordinului MS nr. 860/2004 i HGR nr. 589/2007, utilizarea unor proceduri i teste standardizate pentru investigarea etiologic, respectiv existena unui laborator naional de referin). n ceea ce privete investigarea etiologic a neuroinfeciilor i supravegherea teritorial a etiologiei TBE i desemnarea unor areale de risc epidemiologic prin focaliti naturale, rspunsul actual nu poate fi dect parial i sectorial, prin activitatea seciei de epidemiologie-sntate public din Institutul de Sntate Public Cluj, care a iniiat i a derulat, n prioada 2001-2006, o serie de activiti regionale, cuprinznd: -supravegherea neuroinfeciilor compatibile cu etiologia TBE, -intervenie n focare epidemice identificate cu etiologie TBE-CEE, -investigarea riscului TBE n funcie de focalitate natural i profesiune, -evaluarea infeciei anamnestice TBE la nivelul populaiei din 10 judee. Rezultatele obinute la supravegherea regional a meningitelor virale (397 cazuri investigate din totalul de 862 raportate) demonstreaz o pondere semnificativ a etiologiei TBE la cazurile sporadice de neuroviroze (14,1%) fa de alte etiologii (ECHO-6,0%, Cox-2,0% sau West Nile-0,0%). Studiul seroepidemiologic populaional efectuat pe un eantion reprezentativ (1669 persoane), a demonstrat prezena infeciei anamnestice la populaie ntr-o prevalen de 0,6% (0,3-1,0% CI=95%), cu o pondere semnificativ mai crescut n comunitile (5,8%) i profesiunile la risc ( 21,7%) din arealele cu focalitate natural identificat prin morbiditate endemo-sporadic crescut. n acest fel, rezultatele supravegherii regionale atest prezena neuroinfeciei cu etiologie TBE i n arealul geografic i populaional studiat din Romnia, trendul emergent al focalitii naturale din regiune, respectiv importana extinderii i complexrii supravegherii epidemiologice, inclusiv n direcia etiologiei TBE, att n vederea implementrii unor msuri de prevenire i control epidemiologic al morbiditii, ct i n interesul abordrii clinicoterapeutice corecte i difereniate a cazuisticii de meningit/meningoencefalit viral.

4.

Scopul supravegherii epidemiologice: - culegerea, analiza, interpretarea i evaluarea informaiilor privind morbiditatea prin meningite acute etichetate clinic, conform definiei de sindrom, ca meningit / meningoencefalit viral FAI (meningit aseptic); - implementarea, n structura supravegherii pentru sindromul de meningit / meningoencefalit viral FAI, a unui program de supraveghere activ pentru cunoaterea etiologiei TBE-CEE (definiie de caz, protocol de investigare etiologic, dinamica morbiditii specifice inciden, prevalen teritorial, pe grupe de vrst i forme de manifestare a procesului epidemiologic-, factori favorizani naturali-vectoriali i sociali, etc.); - evaluarea riscului epidemiologic printr-un studiu seroepidemiologic transversal, cu reprezentativitate regional, pentru cunoaterea arealelor focalitii naturale teritoriale, identificarea categoriilor de populaie la risc i a strilor morbide endemo-sporadice, n vederea implementrii unor msuri de control (nespecifice i/sau dup caz, specifice); - difuzarea informaiilor evaluate n vederea adoptrii unor strategii eficiente de prevenire, respectiv educare a populaiei privind posibilitile de diminuare / evitare a riscului, la nivel individual i / sau comunitar-teritorial; - alinierea activitii specifice de supraveghere epidemiologic din Romnia la cerinele UE formulate prin recomandrile ECDC-ENIVD 2008 i Planul de Aciune ISWG-TBE 2006; Obiectivele supravegherii epidemiologice: a) Monitorizarea morbiditii prin meningite/meningoencefalite virale FAI, prin supraveghere pasiv bazat pe raportarea tuturor cazurilor compatibile cu diagnosticul de meningit viral acut, n conformitate cu prevederile HGR nr. 589/2007 (raportare T i FI unic de raportare); b) Investigarea, pentru etiologia TBE-CEE a tuturor cazurilor de meningit/ meningoencefalit de etiologie viral FAI, la secia de epidemiologie-sntate public din ISP Cluj, pentru judeele din Transilvania (Protocol anex pentru supraveghere activ); c) Elaborarea i difuzarea ghidurilor privind definiiile de caz pentru meningita / meningoencefalita viral FAI i TBE-CEE.; d) Elaborarea i difuzarea Fielor de supraveghere epidemiologic specific pentru cazurile cu etiologie TBE-CEE identificat; e) Organizarea i asigurarea funcionrii unui sistem informaional, conform legislaiei n vigoare i difuzarea, n timp util, a rezultatelor investigaiei etiologice spre ealonul medical solicitant i interesat; f) Colaborarea seciei de epidemiologie-sntate public din ISP Cluj cu compartimentele/birourile de supraveghere epidemiologic a BT din ASP judeene implicate, n conformitate cu obiectivele specifice ale Programelor Naionale;

5. f) Colaborarea seciei de epidemiologie-sntate public din ISP Cluj cu INCDMI Cantacuzino-Bucureti, n vederea controlului de calitate extern pentru diagnosticul etiologic i, dup caz, investigare entomologic; g) Colaborare cu CNSCBT din ISP Bucureti, n conformitate cu legislaia n vigoare pentru difuzarea informaiilor epidemiologice validate la ECDC, conform Deciziei EN 28/IV/2008 i Recomandarea ENIVD-2008; Definiiile de caz : Meningit / meningoencefalit viral acut FAI: Criterii clinice: bolnav cu febr ( 38o C) i cel puin unul din urmtoarele sindroame: - sindrom meningeal; - sindrom encefalitic (intensitate variat); - sindrom meningoencefalomielitic (diferite grade de severitate); Criterii de laborator: - LCR clar, normo- sau uor hipertensiv; - LCR cu celularitate normal sau uor crescut, preponderent limfocitar, - Nu sunt identificate din LCR bacterii sau fungi (frotiu i cultur negativ); Criterii epidemiologice: - caz de sindrom febril care provine dintr-un context epidemiologic cu cazuri confirmate de meningit/meningoencefalit viral FAI;

Clasificarea cazurilor: Caz posibil: Nu se aplic Caz probabil: caz care ntrunete criteriul clinic i/sau epidemiologic Caz confirmat: un caz probabil la care medicul emite diagnosticul de meningit / meningoencefalit viral FAI, cu sau fr criterii de diagnostic prin laborator; (Obs. indicaia / contraindicaia / oportunitatea punciei rahidiene pentru LCR este decizia medicului curant, individualizat la fiecare caz i/sau practica din unitate); Manifestarea procesului epidemiologic: - prin cazuri sporadice sau episoade epidemice; Etiologie: foarte variat, la populaia Romniei mai frecvent cu virusurile ECHO, Coxsackie, adenovirusuri, TBE-CEE, West Nile, mai rar cu virusurile gripale, paragripale, urlian, rujeolos, rubeolic, CMLB, herpetice, citomegalic, varicelo-zosterian, etc. Sursa de infecie: - omul bolnav cu infecie clinic manifest sau inaparent, - zoonoz (mamifere, roztoare, psri, etc. infectate), cu sau fr vector activ;

6. Cile de transmitere a infeciei: - respiratorie, - digestiv, - cutanat prin parazitarea cu artropode hematofage infectate (cpue, flebotomi); Receptivitatea la om: - natural: receptivitate general; - populaional: n funcie de antecedentele infecioase specifice, respectiv pentru unele din infecii, n funcie de antecedentele vaccinale; Mecanismul patogenetic: Poarta de intrare, n funcie de etiologie: intestinal, nasofaringian, cutanat Patogenie: - multiplicare viral la poarta de intrare, - viremie primar cu localizare n diverse organe; - viremie secundar cu penetrarea barierei hemato-mielo-encefalice i instalarea neuroinfeciei (meningit i/sau meningoencefalit seroas cu LCR clar) Evoluia clinic: Incubaia, cu durat diferit n funcie de etiologie, Perioada prodromal: simptomatologie necaracteristic, de impregnare viral; Perioada de stare: cu durat de 1-3 sptmni, cu febr i instalarea sindroamelor meningitice / encefalitice de diferite intensiti i durat; Convalescena: cu durat diferit, de cele mai multe ori cu vindecare complet; Letalitate: < 5 % Diagnosticul diferenial: - etiologii bacteriene, parazitare i micotice, forme evolutive uoare sau amputate; - afeciuni para- sau post-infecioase, cu evoluie autoimun indus; - boli neinfecioase, ce pot evolua cu sindrom meningeal / meningoencefalitic, - sindroame metabolice i toxice cu afectarea sistemului nervos central.

7.

Supravegherea si controlul infectiei cu virusul TBE pentru sezonul iunie-octombrie 2008 I. Cod CIM: A 84 (84.1) Meningit / meningoencefalit / meningoencefalomielit viral TBE-CEE Infecia TBE-CEE este o zoonoz produsa de un flavivirus -virusul TBE- a carei sursa de infecie este reprezentata de o mare varietate de gazde biologice naturale (mamifere, roztoare, psri, etc.). Gazda de supravietuire si vectorul biologic activ al virusului este reprezentat de cpuele hematofage (Ixodes ricinus i Ixodes persulcatus). Cele dou gazde, surs de infecie, pot constitui biotopuri de focalitate natural, determinantul principal n manifestarea procesul epidemiologic la om. Prin parazitarea de durat cu cpue infectate a unor animale peridomestice (roztoare, caprine, ovine, bovidee, cabaline), pot apare surse de infecie secundare prin focalitate peridomestic. Omul, este gazda final n procesul epidemiologic, transmiterea infeciei de la omul infectat la noi gazde sau interuman este neobinuit. Transmiterea virusului la om se realizeaza, predominant pe cale cutanat, prin parazitare hematofag cu cpue infectate, pe cale digestiv prin consum de lapte sau produse lactate neprelucrate termic, provenite de la animale parazitate de cpue infectate (caprine, ovine, vite); pe cale respiratorie sau digestiv prin inhalarea sau ingestia accidental a prafului cu dejectele sau resturile uscate ale cpuelor infectate sau a virusului n condiii de laborator. Receptivitatea la om: - natural: receptivitate general; - populaional: n funcie de antecedentele infecioase imunizante, respectiv n funcie de antecedentele vaccinale specifice. Manifestarea procesului epidemiologic: - prin cazuri sporadice, endemo-sporadice sau episoade epidemice; Poarta de intrare: aproape n exclusivitate transcutan (prin parazitare hematofag), exceptional, prin epiteliul tubului enteral sau al cilor respiratorii. Patogenie: Virusul se multiplica la nivelul portii de intrare (in celulele dermului), apoi disemineaza pe cale limfatica, in ganglionii regionali, unde se multiplica din nou si se raspandeste pe cale limfatica si sangvina in organism, in special in tesutul reticuloendotelial, unde are loc o multiplicare intensa urmat de invazia SNC si instalarea neuroinfeciei inflamatorii (meningit sau meningoencefalit seroas). Aspecteclinice: Perioada de incubatie este de 7-14 zile (rar pn la 28 zile) de la momentul infectant; Faza1:Perioada primei viremii: prezinta simptomatologie necaracteristic, de impregnare viral i sindrom febril cu debut acut, cu durat sub 7 zile;

8. Perioada asimptomatic: cu durat de 4-7 zile caracterizata prin afebrilitate i ameliorarea sau dispariia simptomatologiei din faza 1. Faza 2:Perioada neuroinfeciei invazive: cu durat de 1-3 sptmni, n absena complicaiilor, cu febr i instalarea gradual a sindroamelor meningitice / encefalitice de diferite intensiti, n funcie de teren i ngrijirile medicale; Convalescena: cu durat variat de la 1 sptmn pn la 3 luni, de cele mai multe ori cu finalitate prin vindecare complet. n perioada convalescenei sechelele subiective (simptome neuropsihice) i obiective (pareze / paralizii) sunt prezente cu o frecven apreciabil. Frecvena sechelelor prin paralizii permanente este apreciat la 2-4%. Fatalitatea: n forma TBE European este de 1-2%,iar n forma Asiatic pn la 20%. Diagnosticul diferenial: - meningite/meningoencefalite cu Flavivirusuri transmise prin cpue sau nar; - infecii bacteriene, parazitare i micotice ale SNC, forme clinice amputate; - afeciuni para- sau post-infecioase i encefalite secundare; - sindroame imunitare i toxice cu afectarea sistemului nervos central. Tratament: - n marea majoritate a cazurilor terapie simptomatic i patogenetic cu antiinflamatorii, depletive i anticonvulsivante; - asistena de terapie intensiv, corticoterapia, neurotropele sau antiviralele sunt indicate n funcie de indicele de gravitate al cazului i certitudinea etiologic; - ngrijirile pentru igien, tipul i coninutul alimentaiei i meninerea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic sunt obligatorii, inclusiv pentru evitarea complicaiilor; Izolarea bolnavului: - bolnavul cu TBE-CEE nu necesit proceduri de izolare specific; - internarea bolnavului este necesar pentru acordarea ngrijirilor calificate; - durata internriivariaza in functie de forma clinica de boala; - supravegherea dup externare: n funcie de nevoile individuale, prin medicul de familie i/sau medicul neurolog. Supravegherea contacilor: Nu se aplic, nu este necesara. Profilaxie: Prevenirea infeciei cu TBE-CEE este posibil prin: - msuri nespecifice: comportament adecvat n situaii de risc pentru parazitarea cu cpue (mbrcminte, repeleni, procedur corect n post expunere la cpu, etc.) - msuri de supraveghere i combatere entomologic n teritorii de risc; - msuri de profilaxie specific: vaccinare contra encefalitei de cpu centro-esto european, prin administrarea a 3 doze n imunizarea de baz 8

9. (0, 1, 6-12 luni) i revaccinare la fiecare 3-5 ani, n funcie de riscul de expunere. / cele dou produse imunogene pentru TBE-CEE sunt condiionate n forme de administrare pentru copii i aduli conform prospectului de utilizare); II. Fundamentarea supravegherii : Rezultatele supravegherii regionale atest prezena neuroinfeciei cu etiologie TBE n arealul geografic (zona Transilvania) i populaional studiat din Romnia, precum si trendul emergent al focalitii naturale din regiune. De asemenea demonstreaza importana extinderii i complexrii supravegherii epidemiologice, att n vederea implementrii unor msuri de prevenire i control epidemiologic a morbiditii, ct i n interesul abordrii clinico-terapeutice corecte i difereniate a cazuisticii de meningit/meningoencefalit viral. Studiul seroepidemiologic populaional efectuat in tara noastra pe un eantion reprezentativ (1669 persoane), a demonstrat prezena infeciei anamnestice la populaie, ntr-o prevalen de 0,6% (0,3-1,0% CI=95%), cu o pondere semnificativ mai crescut n comunitile (5,8%) i profesiunile la risc ( 21,7%) din arealele cu focalitate natural identificat prin morbiditate endemosporadic crescut. ntr-unul din episoadele epidemice investigate (37 cazuri) ancheta epidemiologic a fost concluziv pentru transmiterea infeciei prin lapte de capr provenit de la animale domestice parazitate cu cpue i existena unei focaliti de risc peridomestic. III. Scopul supravegherii epidemiologice: Patologia neuroinfeciei virale fiind plurietiologic, supravegherea i controlul etiologiei specifice prin TBE-CEE necesit o abordare complex, prin supraveghere pasiv sindromic i supraveghere activ etiologic, completate cu investigaii pentru cunoaterea focalitii naturale, evaluarea riscului specific i adoptarea unor msuri eficiente de control. Scopurile supravegherii sunt: 1. Documentare privind raspandirea infectiei; 2. Evaluarea riscului epidemiologic n vederea implementrii unor msuri de control (nespecifice i/sau dup caz, specifice); 3. Adoptarea unor strategii eficiente de prevenire, respectiv educare a populaiei privind posibilitile de diminuare / evitare a riscului, la nivel individual i / sau comunitar-teritorial; IV. Obiective : Determinarea magnitudinii bolii la om cu identificarea conditiilor favorizante de expunere la virus; Controlul morbiditii TBE-CEE: - Supraveghere pasiv, epidemiologic i clinic, pentru morbiditatea prin sindroamele de meningit / meningoencefalit acut viral din teritoriu; 9

10. - Supraveghere epidemiologic activ pentru identificarea, notificarea, evaluarea i ngrijirea cazurilor de meningit / meningoencefalit acut TBECEE, cu identificarea situaiilor, biotopurilor, arealelor populaionale de risc specific; - Educaie larg i informaii utile pentru diminuarea / evitarea riscului de expunere la infecia TBECEE, prin msuri de profilaxie nespecific i controlul focalitii naturale identificate; - Recomandarea anihilrii / neutralizrii focalitii peridomestice identificate; asigurarea accesibilitii populaiei (la solicitare sau n cazul riscului identificat) la mijloacele profilaxiei specifice prin vaccinare. Indicatori de eficien i control pentru supravegherea implementat: - Raportarea la un grad de cuprindere peste 95%, a cazurilor diagnosticate cu sindrom meningitic/meningoencefalitic viral, conform legislaiei i metodologiei adoptate, de ctre serviciile asistenei medicale locale i teritoriale; - Recoltarea i trimiterea probelor pentru investigarea etiologiei TBE-CEE (serviciile de asisten medical i ASPJ teritorial) la peste 90% din cazurile de meningit / meningoencefalit acut viral raportat; - Transmiterea, de ctre secia de epidemiologie din ISP regional, a rezultatelor diagnosticului etiologic pentru TBE-CEE (prestaii de laborator sptmnale sau sub 72 ore n caz de episod epidemic) i ntocmirea i transmiterea corect i complet (100%) a Fielor de supraveghere specific de la serviciile de epidemiologie teritoriale spre ISP regional; - Evaluarea lunar, la nivelul seciei de epidemiologie din ISP regional, a situaiei epidemiologice teritoriale (morbiditate i risc epidemiologic identificat); - Difuzarea, de ctre secia de epidemiologie din ISP regional, a informaiilor epidemiologice rezultate din evaluare, spre CNSCBT-ISP Buc (lunar sau ori de cte ori situaia de risc epidemiologic identificat o impune) i ctre serviciile de epidemiologie din ASP judeene (trimestrial sau ori de cte ori situaia epidemiologic de risc identificat o impune); - Recomandarea, prin mijloacele activitii educaionale de promovare a sntii, a posibilitilor de prevenire nespecific i/ sau imunoprofilaxie; V. Definitii de caz Criterii clinice: febr, simptome generale de impregnare viral i una din urmatoarele: meningism sau semne de iritaie meningeal, meningit, meningoencefalit cu LCR clar (aseptic). Criterii specifice de laborator: (una din criteriile de mai jos) a) n faza viremica una din urmtoarele: - cultur viral din LCR pozitiv pentru TBE-CEE; - detectarea in LCR a acidului nucleic specific (RT-PCR); - LCR i/sau serologie pozitiv pentru IgM specific TBE-CEE (ELISA) (n peste 50% din cazuri poate fi negativ n perioada de debut i viremie primar);

10

11. b) n faza a 2a una din urmtoarele: detectarea acidului nucleic in LCR, snge sau esuturi meningeale (RT-PCR); - identificarea anticorpilor TBE-CEE IgM in LCR (ELISA), - detectarea seroconversiei IgM specific in snge (ELISA-seruri duble), - evidenierea anticorpilor IgM specific (n faza 2 i convalescena bolii) sau creterea semnificativ a titrului IgG specific pn la 6 luni de la debutul bolii (ELISA priz unic sau priz dubl de ser); c) depistarea retrospectiv a infeciei TBE-CEE (anamnestic) prin evidenierea anticorpilor TBE-CEE IgG (ELISA), Criterii epidemiologice: unul din urmtoarele link-uri epidemiologice: - recunoaterea mucturii de cpu cu 7-14 zile naintea debutului febril, ntr-o zon cu focalitate natural recunoscut sau la nivelul unei comuniti cu cazuri endemice de TBE-CEE; - parazitare cu cpue cu 7-14 zile naintea debutului febril, ntr-o zon cu endemie necunoscut, n perioada de sezonalitate specific (apr-nov); - persoan cu risc de expunere profesional pentru parazitarea cu cpue sau contact cu dejectele cpuelor (ciobani, pdurari, fermieri, etc.); - persoan care provine dintr-o gospodrie unde ngrijete animale (ovine, caprine, cornute, cabaline) intens parazitate de cpue; - consumul laptelui sau al unor produse din lapte (neprelucrate termic) care provin de la animale intens parazitate de cpue; - caz care a primit snge de la un donator recent diagnosticat cu TBE; Clasificarea cazurilor: Caz posibil: orice bolnav care ntrunete criteriile de confirmare a sindromului de meningit / meningoencefalit viral FAI, nencadrat (criterii clinice i/sau epidemiologice) ntr-o o alt entitate nosologic sau etiologic demonstrat; Caz probabil: un caz care intruneste criteriile cazului posibil si care se ncadreaz ntr-un mod corect evaluat ntr-unul din criteriile riscului epidemiologic specific pentru TBE-CEE; Caz confirmat: bolnav care ntrunete criteriile cazului posibil sau probabil i infecia cu TBE-CEE este demonstrat printr-unul din criteriile diagnosticului etiologic specific; VI. Tip de supraveghere si populatia tinta: - supraveghere epidemiologica pasiva a cazurilor de meningita/meningoencefalita virala FAI. Teritoriul la risc: Cuprinde judeele: Alba, Bihor, Bistria-Nsud, Cluj, Covasna, Harghita, Mure, Satu Mare, Slaj i Sibiu.

11

12. Perioada de supraveghere: iunie-octombrie 2008 Culegerea, validarea si analiza datelor 1. Raportarea, de ctre asistena medical teritorial, a tuturor cazurilor cu diagnostic prezumptiv de sindrom meningit / meningoencefalit viral FAI a) Raportarea se organizeaz, n conformitate cu HGR nr. 589/2007, telefonic i pe Fia Unic de Raportare (FUR); b) Pentru investigarea etiologic, recoltarea unei prize de snge de la fiecare caz de meningit / meningoencefalit acut viral FAI spitalizat, la care dup 72 ore de spitalizare a fost meninut diagnosticul de mai sus precum si pentru cazurile la care din anamneza se identifica linkul epidemiologic; c) Priza de snge recoltat, centrifugat i pstrat n condiii adecvate (vezi cerinele tehnice) vor fi predate la serviciile de supraveghere i control a bolilor transmisibile din cadrul Autoritii de Sntate Public teritoriale (ASP), odat cu remiterea Fiei Unice de Raportare, n conformitate cu HGR nr, 589/2007; d) Serviciul de supraveghere i control a bolilor transmisibile din cadrul ASP va informa sptmnal secia de Epidemiologie din Institutul de Sntate Public Cluj despre toate cazurile de meningit / meningoencefalit acut viral FAI raportate i va transmite Fia Unic de Raportare aferente cazuisticii, respectiv va trimite sptmnal la epidemiologie-ISP serurile recoltate de la bolnavii internai, e) Situaiile epidemiologice deosebite sau evenimentele neateptate vor fi raportate telefonic de ctre ASPJ la ISP Cluj, conform Ord, MSP nr, 883/2005 i prevederilor RSI 2005; 2. Circuitul informational Fisa unica de raportare 1. Furnizorii de servicii medicale din teritoriu, indiferent de forma de organizare, din sistem public sau privat, raporteaz telefonic, in 24 ore de la depistare, Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP, toate cazurile de sindrom meningit / meningoencefalit probabil viral FAI. Coninutul raportrii telefonice va cuprinde date despre bolnav i locul izolrii / internrii bolnavului, conform celor prevzute n Fisa unica de raportare 2. Anunarea telefonic este urmat de completarea i trimiterea Fisei unice de raportare, n conformitate cu HGR nr. 589/2007. 3. Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP analizeaz i interpreteaz informaiile primite i transmite sptmnal Fisele unice de raportare securizate la ISP Cluj; 4. ISP Cluj analizeaz informaiile primite i evalueaz situaia epidemiologic teritorial/regional i trimite sinteze statistice lunare, la CNSCBT din ISP Bucureti. 5. n situaiile prevzute de Ord. MSP nr. 883/2005 i prevederile RSI 2005 att Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP ct i ISP Cluj transmit, cu caracter de urgen, informaiile necesare la CNSCBT i la Punctul Focal pentru RSI din ISP Bucureti. ISP Cluj, n situaia de

12

13. mai, sus transmite un feed-back profesional ctre ASPJ i particip, la solicitare sau prin autosesizare, la intervenia n focar. Fisa specifica de supraveghere Pentru cazurile de meningit / meningoencefalit diagnosticate ca infecie TBE-CEE, ISP Cluj transmite rezultatele diagnosticului etiologic la Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP, care deruleaz ancheta epidemiologic pentru fiecare caz diagnosticat, ntocmete Fisa Specifica de Supraveghere i o transmite la ISP Cluj. ISP Cluj dup analiza i evaluarea situaiei epidemiologice teritoriale / regionale, transmite Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP informaii concluzive (trimestrial sau ori de cte ori este nevoie), i acord sprijin profesional i/sau tehnic pentru investigarea/eliminarea situaiei de risc sau a focarului epidemic. Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP sau ISP poate solicita, n situaii justificate, sprijin profesional i/sau tehnic din partea CNSCBT, INCDMI CNR Bucureti sau alte organisme profesionale cu posibilitate de sprijin. Raportarea ncepe miercuri, 11 iunie 2008, pentru cazurile diagnosticate / spitalizate n perioada 2-8 iunie 2008, iar ultima zi de raportare va fi 5 noiembrie 2008 pentru sptmna 27-31 octombrie 2008. Situaiile endemo-sporadice trenante, focalitile naturale i/sau peridomestice identificate precum i situaiile de risc epidemiologic persistent, vor fi supravegheate i investigate i n afara perioadei menionate. Investigarea etiologiei cazurilor notificate 1. Diagnosticul etiologic pentru neuroinfeciile TBE-CEE va fi asigurat la nivelul laboratorului de serologie din cadrul ISP Cluj. - Frecvena testrii probelor se va face sptmnal (n cazuri neprevzute la 10 zile) la fel si frecvena transmiterii rezultatelor; - Metoda de diagnostic : serologie ELISA, imunoreactivi din truse de diagnsotic standardizate ISO i UE pentru ac-TBE-CEE IgM i IgG ; Pentru control de calitate extern va fi solicitat testarea unor seruri i la INCDMI Cantacuzino, CNR pentru arbovirusuri. Testrile de laborator fac parte din activitile PN I.2.1, bugetul epidemiologie-ISP ; 2. Prelevarea probelor biologice: (pentru investigare sero-etiologic) cazurile de meningita/ meningoencefalita cu LCR clar la care nu a fost identificata alta etiologie cazurile de meningita/meningoencefalita care recunosc muctura de cpu cu 7-14 zile anterior debutului simptomelor clinice sau contactul infectant cu un animal intens parazitat cu capuse In acest scop se recolteaza de la bolnav 2 seturi de produse biologice:

13

14. Setul I consta in recoltarea de ser 1 ( de preferat primele 5 zile de la debutul bolii) si LCR, dac oportunitatea i / sau necesitatea punciei rahidiene este decis de clinician (probele LCR vor fi prelucrate la INCDM Cantacuzino Bucureti) Setul 2 consta in recoltarea de ser 2 (cat mai aproape de externare sau la 12-14 zile de la debut) la pacientii la care in serul 1 s-au evidentiat atc IgM/IgG prin ELISA Tehnica de recoltare , conservare si transport a probelor biologice: a) recoltarea unei prize de snge n cantitate de 5-8 ml., prin venopuncie simpl, fr anticoagulant sau EDTA, cu respectarea protocolului de recoltare; b) centrifugarea sngelui, pentru obinerea unei probe de ser (0,8-1 ml). c) transferul serului n criotuburi de 2 ml. (pipet sau vrf de pipet automat de utilizare unic pentru fiecare ser); d) marcarea adecvat a criotubului i ntocmirea/completarea buletinului/tabelului nsoitor al probei/probelor. e) pstrarea probelor biologice n condiii frigorifice, la +2-8o C, dac sunt predate n primele 5 zile de la recoltare sau, la -20o C dac sunt pstrate peste 5 zile; f) probele biologice recepionate i verificate la nivelul Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP, vor fi pstrate n congelator (-20o C), pn la expedierea lor la secia de epidemiologie-ISP Cluj; g) expedierea serurilor de ctre Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASP la ISP Cluj se va efectua sptmnal, cu asigurarea pstrrii lanului de frig i cu probe nsoite de buletinul / tabelul de identificare i FUR pentru ficare caz. Nota: criotuburile i vrfurile pentru pipetele automate, (nr. corespunztor probelor recoltate), pot fi solicitate gratuit de la ISP Cluj, de ctre ASPJ. Proba a doua de ser cu buletinul / tabelul de nsoire se va preda la ASP, care o va trimite, cu meniunea clar priza 2 ser, la ISP Cluj. Pstrarea i expedierea probei este realizat n condiiile anterior solicitate, cu trimiterea separat priza 1 i priza 2 de ser sau, concomitent, priza 1 i priza 2 de ser, dac perioada de pstrare pentru priza unu nu depete durata de 21 zile de la recoltare. Pentru investigaii la nivelul biotopului (surse de infecie, vectori) pot fi solicitate aciuni n colaborare cu INCDMI Cantacuzino Bucureti i serviciile de epizootologie din cadrul Autoritii Sanitar-Veterinare. Supravegherea pentru cazurile diagnosticate cu TBE-CEE : a) ASPJ va primi sptmnal rezultatele testrilor etiologice pentru TBE-CEE pentru probele biologice predate i nsoite Fisa unica de raportare ; b) Cazurile diagnosticate cu TBE-CEE vor fi anunate, de ctre ASPJ, ctre unitile care au raportat cazul, care vor notifica meningita / meningoencefalita diagnosticat etiologic i vor recolta a doua prob de snge de la bolnav, n condiii identice cu cele formulate mai sus ;

14

15. c) Pentru cazurile diagnosticate cu infecie TBE-CEE, ASPJ, n colaborare cu unitatea de ngrijire i tratament a cazului, va efectua ancheta epidemiologic a cazului i va completa Fia de supraveghere specific dup modelul anexat. Proba a doua de ser cu buletinul / tabelul de nsoire se va preda la Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASPJ care o va trimite, cu meniunea clar priza 2 ser la ISP Cluj. Pstrarea i expedierea probei este realizat n condiiile anterior solicitate. d) ASPJ va remite Fisa specifica de supraveghere verificata la ISP Cluj ; e) La solicitarea ASPJ sau prin autosesizare ( focare sau evenimente epidemiologice neateptate), ISP Cluj mpreun cu ASPJ, va organiza aciuni antiepidemice suplimentare. La solicitarea ASPJ, pentru investigarea unor focare sau evenimente epidemiologice neateptate, pot fi efectuate la nivelul ISP Cluj i investigaii seroepidemiologice suplimentare. Situaiile endemo-sporadice trenante, focalitile naturale i/sau peridomestice identificate precum i situaiile de risc epidemiologic persistent, vor fi supravegheate i investigate i n afara perioadei menionate. Feed-back: La nivel local: - ASP judetean transmite datele primite de la unitatile sanitare publice sau private catre ISP; - ASP judetean transmite clasificarea finala a cazului medicului care a emis suspiciunea; - ASP judetean informeaza reteaua medicala judeteana. La nivel regional: ISP Cluj dup analiza i evaluarea situaiei epidemiologice teritoriale / regionale, transmite Serviciul de supraveghere i control al bolilor transmisibile din cadrul ASPJ informaii concluzive (trimestrial sau ori de cte ori este nevoie), i acord sprijin profesional i/sau tehnic pentru investigarea/eliminarea situaiei de risc sau a focarului epidemic. ISPCluj - epidemiologie sau ASPJ pot solicita, n situaii justificate, sprijin profesional i/sau tehnic din partea CNSCBT, INCDMI CNR Bucureti sau alte organisme profesionale cu posibilitate de sprijin. La nivel national: CNSCBT : - alctuiete sinteza bazei de date, cu cazurile raportate; - anun BESAP despre cazul confirmat de TBE-CEE; - dup verificarea i evaluarea importanei epidemiologice a problemei, mpreun cu BESAP - Punct Focal pentru RSI 2005, asigur informarea MSP-ASP; - la sfritul perioadei de supraveghere, va informa MSP-ASP despre constatrile privind evoluia neuroinfeciei cu virus TBE-CEE n teritoriul la risc; - raporteaza cazurile confirmate la ECDC, ca etiologie aflat sub incidena Deciziei CE i program ENIVD ;

15

16. II. Supraveghere sero-epidemiologic anamnestic regional :

Fundamentarea : Evaluarea sero-epidemiologic a infeciilor anamnestice cu Flavivirusul TBE-CEE, printr-un screening populaional transversal, efectuat pe un eantion reprezentativ populaional, va permite : - evaluarea riscului epidemiologic real, reprezentat de infecia (simptomatic sau asimptomatic) cu TBE-CEE, la populaia teritoriului investigat ; - recunoaterea caracteristicilor morbiditii anamnestice, prin identificarea ponderii infeciei anamnestice pe grupe de vrst, mediu de provenien, areale teritoriale, profesiune, etc., cu posibilitatea evalurii riscului epidemiologic specific i planificarea / implementarea msurilor adecvate de prevenire; - ntocmirea cartogramelor privind arealele cu focalitate natural i riscul endemo-epidemic pentru populaie; - completarea datelor existente privind evaluarea real a morbiditii prin depistarea infeciilor anamnestice i a caracteristicilor lor demografice; - consolidarea posibilitilor concrete de aplicare a msurilor de prevenire, difereniat n funcie de riscurile identificate; - extinderea i perfecionarea recomandrilor educaionale i de profilaxie specific, n funcie de comuniti, profesiuni, grupe de vrst la risc, etc. ; Obiective : 1. Realizarea unei bnci de probe biologice (ser sangvin) de la un eantion populaional reprezentativ, din 11 judee (Alba, Bihor, Bistria-Nsud, Cluj, Covasna, Harghita, Maramure, Mure, Satu Mare, Slaj i Sibiu) ; 2. Depistarea infeciilor anamnestice TBE-CEE, prin testarea serurilor colectate pentru anticorpii de tip IgG specific infeciei TBE-CEE ; 3. Analiza, interpretarea i sinteza rezultatelor seroepidemiologice, pentru caracterizarea dimensiunilor reale ale morbiditii anamnestice prin infecia cu TBE-CEE i elaborarea unor concluzii privind riscul epidemiologic actual i msurile necesare a fi implementate, pentru controlul morbiditii; Populaia int: Populaia din 11 judee din Transilvania, caracterizat printr-un eantion populaional randomizat controlat, pe baza criteriilor de exigen standardizate pentru reprezentativitate, Populaia eantionului reprezentativ, de la care se recolteaz o prob biologic (snge), este constituit din bolnavi spitalizai n seciile de pediatrie, boli infecioase i interne ale spitalelor desemnate (bolnavi la care recoltarea probei de snge este motivat i de afeciunea de fond) ; Criteriile de excludere din eantion sunt reprezentate de afeciuni acute neuroinfecioase (ele fiind cuprinse n supraveghere activ) i afeciuni sau terapii care afecteaz grav starea de imunitate;

16

17. Perioada de derulare: Anul 2008, lunile iunie-octombrie, conform unor scadenare de planificare a recoltrii, corelate cu opiunile Autoritilor de Sntate Public judeene din cele 11 judee i Unitile sanitare / Spitalele desemnate; Procedura de derulare: n conformitate cu repartizarea numeric a recoltrilor pe judee i grupe de vrst, reziden, sex i a scadenarului calendaristic, va fi recoltat, prin venopuncie simpl, o cantitate de 8-10 ml snge, care va fi centrifugat, iar serul sangvin transferat n criotuburi care vor fi predate la va fi serv,SCBT din ASP; Obs, Criotuburile, n cantitatea necesar planificat, pot fi furnizate de ctre secia de epidemiologie din ISP Cluj, Serurile vor fi congelate i transportate (n condiii termice asigurate) la ISP Cluj, n maximum 10 zile de la recoltare (transportul asigurat de ISP sau ASP, conform nelegerii), Testrile de laborator vor fi efectuate, n cadrul PN I.2.1 la secia de epidemiologie din ISP Cluj, prin metoda ELISA asistat de computer i imunoreactivi standardizai ISO; Evaluarea rezultatelor screeningului epidemiologic anamnestic va fi sintetizat ntr-un raport profesional, difuzat ASP-urilor participante i CNSCBT din ISP Bucureti. Obs. orice alt utilizare a rezutatelor va avea acordul executanilor cu menionarea tuturor persoanelor implicate n realizarea screeningului; Termen de predare a rezultatelor evaluate: 10 dec, 2008, Indicatori de evaluare: Realizarea bncii de probe biologice conform parametrilor eantionului; Efectuarea testrilor de laborator, conform procedurilor standardizate; Difuzarea rezultatelor screeningului tuturor participanilor n activitate; Elaborarea i difuzarea evalurii finale, la termenul angajat. Mrimea eantionului reprezentativ: Conform programului EpiInfo 6.4, mrimea eantionului, pentru populaia n vrst de peste un an din teritoriu, cu respectarea ponderii standardizate a grupelor de vrst, reziden i sex, la o prevalen estimat a infeciilor anamnestice de 1% i la un nivel de confiden de 95%, a fost stabilit la un numr de 898 (880-920) persoane, Anexat : Mrimea i structura eantionului repartizat pe criteriile de reprezentativitate:

17

18.

gr, varsta

1-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75 >

Total

Alba-terit, Blaj-Cetate Bihor-terit MarghitaValea lui Mihai Bistrita-N-terit, Beclean-P.Rares Cluj-terit Dej Gherla Covasna-terit, Baraolt-Feldioara Harghita-terit, Odorhei-Cristur Maramures-terit, Ulmeni-Farcasa Mures-terit, Sovata-S,de Padure Satu Mare-terit, Carei-Tasnad Salaj-terit Simleu-Suplacu Sibiu-terit, Medias-Dumbraveni Total>

4 5 4 5 4 4 4 5 4 4 4 47

4 5 4 5 4 4 5 5 5 4 5 50

4 6 4 5 4 5 5 5 5 4 5 52

6 7 5 7 5 5 6 7 5 5 7 65

6 7 6 7 5 6 6 7 6 5 7 68

6 8 6 8 6 6 7 8 6 5 6 72

6 7 6 8 5 6 7 8 6 6 6 71

7 7 6 8 5 6 7 8 5 5 7 71

5 6 5 6 4 5 6 6 5 5 6 59

5 6 5 6 4 5 6 6 5 4 5 57

6 7 5 7 5 5 6 6 5 4 5 61

5 6 5 6 4 4 5 6 5 4 5 55

4 4 4 6 3 4 4 4 4 4 5 46

4 4 4 6 3 4 4 4 4 4 4 45

4 4 3 5 3 3 5 4 3 4 4 42

4 5 2 4 2 2 4 4 2 3 5 37

80 94 74 99 66 74 87 93 75 70 86 898

Random sampling, Population survey Sample size = Populatia : 4 648 823 Frecventa asteptata, calculata pentru Eroarea acceptata C.I. Grad de exigenta acceptata :

min. 542, max. 944 ; optim la CI 95% cu corectura pentru ponderile pe grupe de varsta, = 880 920 minim reprezentativ / un judet ( populatia intre 250-700 mii) = 64 Minim reprezentativ / o cohorta de 5 ani varsta = 37 > 0,5%, 1,0 % si necunoscuta (50,0%) = 5% = 95% nivel 2 (coeficient de corelare : ponderi demografice / ponderi numerice esantion)

18

19.

FIA DE SUPRAVEGHERE A NEUROINFECIEI CU VIRUSUL TBE-CEE: (FSS) Judeul:................................ ........... Cod FI jud.:..........................

Unitatea raportoare a cazului:....................................................................... Data raportrii:........./.........../............/ DATE DE IDENTITATE BOLNAV: Cod de caz: ..................................... Sexul: M / F Data naterii: ........./........../........... Domiciliul stabil: Mediul: U / R Nr....... Nr. identifcare FO....................

Localitatea............................... Strada...........................

Ocupaia / locul de munc: ............................................................................. DATE PRIVIND MBOLNVIREA: Data debutului bolii:......./........../............/ Data internrii:......../.........../.........../ Diagnosticul la internare........................................................................................ Diagnosticul dup 72 ore...................................................................................... Simptome / sindroame i semne la internare i / sau dup 72 ore (bifai) febr ( 38o C) cefalee fotofobie dureri oculare/retroorbitare mialgii dureri articulare scderea forei musculare DA / NU grea vom dezorientare disfuncie cognitiv pierderi de memorie convulsii com redoare de ceaf semn Kernig semn Brudzinski pareze/paralizii de nerv cranian paralizii / pareze periferice

o o o o o o o

o o o o o o o

o o o o o

Puncie lombar:

Data recoltrii LCR......../......../............/

LCR: aspect......................... Pandy..................Nr.elemente/mm3........................ cu aspect i/sau cultur relevant pentru meningit seroas: DA / NU Forma de boal: O uoar O medie O sever

Diagnosticul la externare:....................................................................................... Data externrii:......./.............../............../ Starea la externare: O vindecat Decedat: DA / NU O ameliorat Nr. zile spitalizare:...................... O agravat O cu sechele

Data decesului:......../................/.............../

Concluziile examenului anatomopatologic:........................................................... ...............................................................................................................................

20.
DATE DE LABORATOR: Proba 1 de snge: (recoltat n primele 5 zile de la internare) Data recoltrii probei............/........../........../ Data predrii/expedierii probei la ASP jud. Rezultatul ELISA pentru TBE-CEE Data primirii: ....../............/........../ ........../.........../............/ IgM IgG O pozitiv O pozitiv O negativ O negativ

Alte rezultate de diagnostic etiologic: Data........../ ............/.............. Rezultat:........................................................................................................ Proba 2 de snge* (recoltat dup primirea confirmrii etiologiei TBE-CEE) * Preferabil ct mai apropiat de externare sau la 12-14 zile de la recoltarea probei 1. Data recoltrii probei............/........../........../ Data predrii/expedierii probei la ASP jud. Rezultatul ELISA pentru TBE-CEE Data primirii:......../........./.........../ ........../.........../............/ IgM IgG O pozitiv O pozitiv O negativ O negativ

Alte rezultate de diagnostic etiologic: Data........../ ............/.............. Rezultat:........................................................................................................ DATE EPIDEMIOLOGICE: (completate n colaborare cu medicul epidemiolog) 1. A prezentat un sindrom febril anterior n ultimele 3 sptmni: DA / NU 2. Recunoate muctura de cpu cu 7-14 zile primului episod febril: DA / NU 3. Recunoate muctura de cpu n sezonul mai-oct. 2008: DA / NU 4. Dac DA pentru 2 i/sau 3, aproximativ ct timp a fost parazitat: ............nr. zile. 5. Bolnavul provine dintr-un teritoriu / colectivitate cu cazuri de meningit / meningoencefalit : DA / NU Dac DA, localitatea:....................................... 6. Bolnavul provine dintr-un teritoriu / comunitate cu o mare densitate de cpue: n caz afirmativ: care localitate / comunitate.............................................................. 7. Bolnavul este recunoscut ca persoan cu risc profesional pentru muctur de cpu: O cioban O oier O pdurar O vntor O agricultor; Localitatea........................................ 8. Bolnavul a fost ntr-o zon endemic TBE-CEE cunoscut: DA / NU Dac DA, unde ? Localitatea.......................................................................... 9. Bolnavul provine dintr-o gospodrie cu animale domestice parazitate de cpue: DA / NU, Dac DA: a consumat produse lactate de la aceste animale?: DA / NU 10.Bolnavul are cunotine minime privind riscurile mucturii de cpu ? DA / NU Numele i prenumele medicului care ngrijete bolnavul: Verificat i completat de medicul epidemiolog:

......................................................... ................................................... Data expedierii fiei la ISP regional: ............./........../.........../....................