Anda di halaman 1dari 6

lMUNOPATOGENESIS Reaksi kulit terhadap obat dapat terjadi melalui mekanisme imunologik atau non imuno logik!

"ang dimaksud dengan E!O!A! ialah alergi terhadap obat #ang terjadi melalui mekanisme imunologik! $al ini terjadi pada pemberian obat kepada penderita #ang sudah mempun#ai hipersensiti%itas terhadap obat tersebut! &iasan#a obat itu berperan pada mulan#a sebagai antigen #ang tidak lengkap atau hapten disebabkan oleh berat molekuln#a #ang rendah! Terjadin#a reaksi hipersensiti%itas karena obat harus di metabolisme terlebih dahulu men jadi produk #ang se'ara kimia si(atn#a reakti(! Se'ara umum metabolisme obat dapat dianggap sebagai satu bentuk proses detoksilikasi #aitu obat dikon%ersi dari )at #ang larut dalam lemak* nonpolar* menjadi )at #ang hidrotilik dan polar #ang mudah diekskresi! Terdapat)iangkahunuikterjadin#ahal ini+ ,! reaksi(asal)realtsioksidasireduksi -! reaksi(aeil)makjsikonjugasi! Reaksi oksidasi reduksi umumn#a melibatkan en)im sitokin P./0* prostaglandin sintetase dan ma'am peroksidase jaringan! Reaksi (ase Il diperantarai oleh en)im* misaln#a hidrolase* glutation S trans(erase 1GST2 dan N aset#l trans(erase 1NAT2! Untuk dapat menimbulkan reaksi imunologik hapten harus bergabung dahulu dengan protein pemba3a 1'amer2 #ang ada dalam sirkulasi atau protein jaringan hospes! 4arrier diperlukan oleh obat atau matabolitn#aguntuk5imerangsang sel lim(osit *T agar jlim(oslt & membentuk 67ASI8I6ASI R!O!A! 9 se'ara umum terdapat . tipe reaksi imunologik #ang dikemukakan oleh 4oomb dan 9 Geil! Satu reaksi alergik dapat mengikuti salah satu dari ke . jalur ini! ,! Tipe I 1reaksi 'apat! reaksi anatilaktlk2

9 Reaksi ini penting dan sering dijumpai! Paianan pertama kali terhadap obat tidak menimbulkan reaksi #ang merugikan* tetapi pajanan selanjutn#a dapat menimbulkan reaksi! Antibodi #ang terbentuk ialah antibodi lgE #ang mempun#ai a(initas #ang tinggi terhadap mastosit dan baso:l! Pada pemberian obat #ang sama! antigen dapat menimbulkan perubahan benipa degranulasi sel mas dan basolil dengan dilepaskann#a bemia'arn rna'am mediator* antara lain histamin! serotonin! bradikinin! * heparii* dan SRS; < Mediator mediator ini mengakibatkan berma'am ma'am elek antara lain urtikaria* dan #ang lebih berat ialah angioedema! "ang paling berbaha#a ialah terjadin#a s#ok ana:laktik! Penisilin mempakan 'ontoh pen#ebab utama erupsi obat hipersensi%itae ! tipe 'epet #ang IgE dependem! -! Tipe ll 1reaksi sttoetatik2 Reaksi tipe ini disebabkan oleh obat 1antigen2 #ang memerlukan penggabungan !l antara IgG dan IgM di permukaan sel! $al ini men#ebabkan elek sitolitik atau eltotoksilt olenseletektnr#angdbe3mmikormmm Gabungan obat antibodi kompiemen ter = nksasi pada sel sasaran! Sebagai sel sasaran ialah berbagai ma'am sel biasan#a eritrosit* leukosit! trombosit #ang meng akibatkan lisis sel* sehingga reaksi tipe ll tersebut disebut juga reaksi sitolisis atau ! ! 4ontohn#a 9telah penisiliri* netalosporin! slreplomisiit! sultonamida! dan iaonia)id! E!0!A! #ang berhubungan dengan tipe ini ialah purpura! bila sel sasarann#a trorrr

bosit! Obat lain #ang men#ebabkan alergik > tipe ini ialah penisilin* selaloeporin! strep kiorprome)in! sultonamida* anal gesik! dan antipiretik! < S! Tlpolll 1nakal kompleks Imun2 Reaksi ini ditandai oleh pembentukan kompleks antigen* antibodi 1IgIGA dan lgM2 dalam sirkulasi darah atau ianngan dan mengakti(kan komplemen! 6omplemen #ang diakti(kan kemudian melepaskan berbagai mediator di antaran#a en)im?en)im #ang dapat merusak jaringan! 6ompleks irriun akan beredar dalam sirkulasi dan kemudian dideposit pada sel sasaran! 4ontohn#a ialah penisilin* eritromisin! sultonamid* salisilat! dan isonia)id! .! Tipe N 1reaksi alorglk selular tipo lambat2 Reaksi ini melibatkan lim(osit* AP4 1Antigen Presenting mil2 dan sel 7angerhans #ang mempresentasi antigen kepada lim(osit T 7im(osit T #ang tersensitisasi mengadakan reaksi dengan antigen* Reaksi ini disebut reaksi tipe lambat #aitu terjadi ,- .@ jam setelah pajanan terhadap antigen men#ebabkan pelepasan serangkaian Iimtokin! 4ontoh reaksi tipe ini ialah dennatitis kontak alergik! AIAGNOSIS Aasar diagnosis e%upsl obat alergik sebagai berikut+ t! Anamnesis #ang teliti mengenai + a! Obat obat #ang didapat! jangan lupa menan#akan tentang jamu* b! 6elainan #ang timbul se'ara akut atau dapat juga beberapa hari sesudah masukn#a obat!

'! Rasa gatal #ang dapat disertai demam #ang biasan#a subtebnl! -! 6elainan kulit #ang ditemukan + a! Aistribusi men#ebar dan simetris! atau setempat b! &entuk kelainan #ang timbul + eritema* urtikaria* purpura! eksanlema! papul* eritrodennia* eritema nodosum! Menurut pengalaman kami di bagian Ilmu Pen#akit 6ulit dan 6elamin RS4MB86UI obat "CD </EFFG men#ebabkan reaksi alergik ialah pemsmF daF n3Ham"a 1ImAisilin* amoksisilin! klTSasllln2* <sullonamida golongan anaigeuk! an ipireiik! misaln#a asam salisllat* meiame)ol* J9E9 9F>P9FF daF parasaiamoi! EnnpelrndnlKKnbdnlmorbllunlh 9 Empu makulmKnlar abu disebut juga emosi eksamemalosa dapaL 9 diinduksi oleh hmpir semua obat! Seringkali I terdapat erupsi generalisasi++ dan si%ielris lerairi alas emerna! selam ada gejala pruius! 6adang kadang ada demam! nulese dn n#eri sendi! I 7esi biasn#a ituL dalan , - ning+ setelah dimulain#a Umi Erupsi jatis ini I sering disebabkan oleh NSAIA* ? sultonarnid! denb%aslMh! I -! Unlkulndannnduedum Unikaria nluu3kkan kelainan kill l berupa Unika* kanan kadung dnaL diset; engioedema! Pada angioedum #ang berbaha#a idola I terjadi as(iksia* bila men#erang gloiis! 6eluhann#a umumn#a gaul dan panas pada lempal lesi* &iasan#a linbun mendadak dan hilang perlaharriahai dalam -. pam! Unikana dapat disain; demam! dan gejala l gejala umum* misaln#a unless! n#eri kepala dan %erligo! Angioedema bbsdlp terjadi di daerah I bibir! kelopak mala! genilalia eksterna! tangan dan kaki! 6asus kasus angioedema H pada lidah dan laring harus men'apai per tolongan segera! Pen#ebab tersering ialdl

penisilin* asam aelilsalieial dan NSAIA! I! $ud drug eruption 1PAE2 l 8AE disebabkan khusus obal aru ! bahan kimia! 8AE merupakan sdah satu erupsi kulit #ang sering dijumpai! 6elainan ini umumn#a berupa eritema dan %esikel berbentuk bulat dau lonjong dan biasan#a 9 numular! 6emudian meninggalkan ber'ak niperpigmenlasi #ang lama baru hilang! 9 bahkan sering menetap! Aari naman#a dapat diambil kesimpulan bah3a kelainan akan i llrnbul berkali kai puja tempat #ang sama* Temuan preaileksin#a di sekitar muluL! di daerah bibir dan daerah penis pada lakiakl CCC sama disangka per #am kelamin ++ra3 em9 #ang Ndam kadang #! setempat m9 JmJ Obat pen#ebab #ang sa:(lG >aJ />FE9 nsrid! barbiturat* tilmetoprim! dan analgesik .! Erltmdomu 1dermatitis okslollatl%a2 Eritrodemma adalah terdapatn#a eritema uni%ersal #ang biasan#a disertai skuama! Eritrodemia dapat disebabkan oleh berma'am ma'am pen#akit lain di samping alergi karena obat! misaln#a psonasls! pen#akit sistemik termasuk keganasan pada sistem lim(oretikular 1pen#akit $odgkin! leukemia2! Pada eritroderma karena alergi obat terlihat eritema tanpa skuamaN =skuama baru timbul pada stadium pen#embuhan! Obat obat #ang biasa men#ebabkann#a ialah sul(onamid! penisilirl* dan lenilbuta)on! /! Purpura ! Purpura adalah perdarahan di dalam kulit berupa kemerahan #ang tidak hilang bila ditekan! Erupsi purpura dapat tejradi sebagai ekspresi tunggal alergi obat! &iasan#a simetris serta mun'ul di sekitar kaki! ter masuk pergelangan kaki atau tungkai ba3ah! Erupsi berupa ber'ak sirkumskrip ber3ama merah ke'oklatan dan disertai rasa gatal!

O! Haskulltla 1Ilatbd)%aakulltla 6ullu2 Haskulitis ialah radang pembuluh darah* 6elainan kulit dapat berupa paBpabBa purpum #ang mengenai kapiler! &iasan#a distribusin#a simetris pada ekstremitas ba3ah dan daerah sakrum! Haskulilis biasan#a disertai demam! mialgia* dan anoreksia* Obat pen#ebab ialah penisilin! sullonamid! NSAIA* antidepresan* dan antiaritmia! Pika %asku(rtis terjadi pada pembuluh darah sedang berbentuk orltoma nodosum 1E!N!2! 6elainan kulit bempa erltema dan nodus #ang n#eri dengan eritema di atasn#a di sertai gejala umum berupa demam dan malese! Tempat predileksin#a di daerah ekstensor tungkai ba3ah! EN! dapat pula % disebabkan oleh beberapa pen#akit lain* misaln#a tuberkulosis* in(eksi streplokok dan lepr a! Obat #ang dianggap sering Qnen#o babkan EN! ialah sullonamld dan kontra!