STROKE HEMORAGIK

PENGERTIAN
1. Stroke adalah keadaan di mana sel-sel otak mengalami kerusakan karena tidak mendapat pasokan oksigen dan nutrisi yang cukup. Sel-sel otak harus selalu mendapat pasokan oksigen dan nutrisi yang cukup agar tetap hidup dan dapat menjalankan fungsinya dengan baik. Oksigen dan nutrisi ini dibawa oleh darah yang mengalir di dalam pembuluh-pembuluh darah yang menuju sel-sel otak. Apabila karena sesuatu hal aliran darah atau aliran pasokan oksigen dan nutrisi ini terhambat selama beberapa menit saja, maka dapat terjadi stroke. Penghambatan aliran oksigen ke sel-sel otak selama atau ! menit saja sudah mulai menyebabkan kerusakan sel-sel otak. "akin lama penghambatan ini terjadi, efeknya akan makin parah dan makin sukar dipulihkan. Sehingga tindakan yang cepat dalam mengantisipasi dan mengatasi serangan stroke sangat menentukan kesembuhan dan pemulihan kesehatan penderita stroke. #. Stroke $emorrhagic meliputi pendarahan di dalam otak %intracerebral hemorrhage& dan pendarahan di antara bagian dalam dan luar lapisan pada jaringan yang melindungi otak %subarachnoid hemorrhage&. . Stroke haemorrhagic , yaitu stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di otak, sehingga terjadi perdarahan di otak. $aemorrhagic stroke umumnya terjadi karena tekanan darah yang terlalu tinggi. $ampir '( persen kasus haemorrhagic stroke terjadi pada penderita hipertensi %tekanan darah tinggi&. $ipertensi menyebabkan tekanan yang lebih besar pada dinding pembuluh darah, sehingga dinding pembuluh darah menjadi lemah dan pembuluh darah rentan pecah. )amun demikian, hemorrhagic stroke juga dapat terjadi pada bukan penderita hipertensi. Pada kasus seperti ini biasanya pembuluh darah pecah karena lonjakan tekanan darah yang terjadi secara tiba-tiba karena suatu sebab tertentu, misalnya karena makanan atau faktor emosional. *erdapat dua jenis utama pada stroke yang mengeluarkan darah + %intracerebral hemorrhage dan %subarachnoid hemorrhage. ,angguan lain yang meliputi pendarahan di dalam tengkorak termasuk epidural dan hematomas subdural, yang biasanya disebabkan oleh luka kepala. ,angguan ini menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak dipertimbangkan sebagai stroke. FAKTOR RISIKO -aktor-faktor risik stroke adalah+ . /sia lanjut $ipertensi %tekanan darah tinggi&, . Serangan stroke sebelumnya atau transient ischemic attack %*0A&, . 1iabetes . 2olesterol tinggi . Atrial fibrilasi GEJALA STROKE /ntuk mengetahui tanda-tanda stroke dapat dilakukan dengan mengamati beberapa gejala stroke berikut+ . 2elemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh. . $ilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran. . Penglihatan ganda. . Pusing. . 3icara tidak jelas %rero&. . Sulit memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat. . *idak mampu mengenali bagian dari tubuh. . Pergerakan yang tidak biasa. . $ilangnya pengendalian terhadap kandung kemih. . 2etidakseimbangan dan terjatuh. . Pingsan. PENGOBATAN . 4ika terjadi serangan stroke, yang perlu segera dilakukan adalah pemeriksaan untuk menentukan apakah penyebabnya bekuan darah atau perdarahan yang tidak bisa diatasi dengan obat penghancur bekuan darah. Stroke dapat disebabkan faktor keturunan5 Para ahli kesehatan meyakini, ada hubungan antara risiko stroke dengan faktor keturunan, walaupun tidak secara langsung. Pada keluarga yang banyak anggotanya menderita stroke, kewaspadaan terhadap faktor-faktor yang dapat menyebabkan stroke harus lebih ditingkatkan. )amun demikian stroke bukan merupakan penyakit keturunan. 3anyaknya kasus stroke dalam keluarga Anda mungkin lebih disebabkan faktor pola makan, gaya hidup, dan watak yang hampir sama. "akanan bersantan asal tidak berlebihan sebetulnya tidak berbahaya. )amun jika setiap hari mengonsumsi makanan berlemak, terutama lemak hewani dalam jumlah berlebihan, apalagi kurang makan sayur dan buah-buahan segar, tentu akan meningkatkan risiko stroke. 6epat marah, panik, dan stres, apalagi perokok, kurang olah raga, berat badan berlebih dan kurang tidur akan melipat gandakan kemungkinan Anda terkena stroke. 1ata penelitian mengenai pengobatan stroke hingga kini masih belum memuaskan walaupun telah banyak yang dicapai, hasil akhir pengobatan kalau tidak meninggal hampir selalu meninggalkan kecacatan. Agaknya pengobatan awal7dini serta pencegahan sangat bermanfaat, akan tetapi harus disertai dengan pengenalan dan pemahaman stroke pada semua lapisan dan komunitas dalam masyarakat. TANDA-TANDA MUNCULNYA SERANGAN STROKE Pada tingkat awal, masyarakat, keluarga dan setiap orang harus memperoleh informasi yang jelas dan meyakinkan bahwa stroke adalah serangan otak yang secara sederhana mempunyai lima tanda-tanda utama yang harus dimengerti dan sangat difahami. $al ini penting agar semua orang mempunyai kewaspadaan yang tinggi terhadap bahaya serangan stroke. Tanda-tanda serangan stro e ! . 8asa bebal atau mati mendadak atau kehilangan rasa dan lemas pada muka, tangan atau kaki, terutama pada satu bagian tubuh saja. . 8asa bingung yang mendadak, sulit bicara atau sulit mengerti. . Satu mata atau kedua mata mendadak kabur. . "endadak sukar berjalan, terhuyung dan kehilangan keseimbangan. . "endadak merasa pusing dan sakit kepala tanpa diketahui sebab musababnya. Selain itu harus dijelaskan pula kemungkinan munculnya tanda-tanda ikutan lain yang bisa timbul dan atau harus diwaspadai, yaitu9 . 8asa mual, panas dan sangat sering muntah-muntah. . 8asa pingsan mendadak, atau merasa hilang kesadaran secara mendadak. Adapun, untuk menghindari stroke seseorang bisa melakukan tindakan pencegahan termasuk membiasakan diri menjalani gaya hidup sehat. 3erikut adalah 1( langkah yang dapat Anda lakukan guna menghindarkan diri dari serangan stroke. 1. $indari dan hentikan kebiasaan merokok. 2ebiasaan ini dapat menyebabkan atherosclerosis %pengerasan dinding pembuluh darah& dan membuat darah Anda menjadi mudah menggumpal. #. Periksakan tensi darah secara rutin. *ekanan darah yang tinggi bisa membuat pembuluh darah Anda mengalami tekanan ekstra. :alaupun tidak menunjukkan gejala, ceklah tensi darah secara teratur. . 2endalikan penyakit jantung. 2alau Anda memiliki gejala atau gangguan jantung seperti detak yang tidak teratur atau kadar kolesterol tinggi, berhati-hatilah karena hal itu akan meningkatkan risiko terjadinya stroke. "intalah saran dokter untuk langkah terbaik. !. Atasi dan kendalikan stres dan depresi. Stres dan depresi dapat menggangu bahkan menimbulkan korban fisik. 4ika tidak teratasi, dua hal ini pun dapat menimbulkan problem jangka panjang.

;. "akanlah dengan sehat. Anda mungkin sudah mendengarnya ribuan kali, namun penting artinya bila Anda disiplin memakan sedikitnya lima porsi buah dan sayuran setiap hari. $indari makan daging merah terlalu banyak karena lemak jenuhnya bisa membuat pembuluh darah mengeras. 2onsumsi makanan berserat dapat mengendalikan lemak dalam darah. <. 2urangi garam. 2arena garam akan mengikatkan tekanan darah. '. Pantau berat badan Anda. "emiliki badan gemuk atau obesitas akan meningkatkan risiko Anda mengalami tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan diabetes, dan semuanya dapat memicu terjadinya stroke. =. 3erolahraga dan aktif. "elakukan akti>itas fisik secara teratur membantu Anda menurunkan tensi darah dan menciptakan keseimbangan lemak yang sehat dalam darah. ?. 2urangi alkohol. "eminum alkohol dapat menaikkan tensi darah, oleh karena itu menguranginya berarti menghindarkan Anda dari tekanan darah tinggi. 1(. /p date pengetahuan Anda. 1engan mengikuti perkembangan informasi tentang kesehatan, banyak hal penting yang diperoleh guna menghindari kemungkinan atau menekan risiko stroke. 3erhati-hatilah, beragam hormon termasuk pil dan terapi penggantian hormon $8* diduga dapat membuat darah menjadi kental dan cenderung mudah menggumpal. STROKE "AEMORAGIK 1& Perdarahan serebri Perdarahan serebri termasuk urutan ketiga dari semua penyebab kasus gangguan pembuluh darah otak dan merupakan persepuluh dari semua kasus penyakit ini. Perdarahan intrakranial biasanya disebabkan oleh ruptura arteria serebri. #& Pecahnya aneurisma 3iasanya perdarahan serebri terjadi akibat aneurisme yang pecah maka penderita biasanya masih muda dan #(@ mempunyai lebih dari satu aneurisme. 1an salah satu dari ciri khas aneurisme adalah kecendrungan mengalami perdarahan ulang %Syl>ia A. Price, 1??;& & Penyebab lain %dapat menimbulkan infark atau perdarahan&. - *rombosis sinus dura - 1iseksi arteri karotis atau >ertebralis - Aaskulitis sistem saraf pusat - Penyakit moya-moya %oklusi arteri besar intrakranial yang progresif& - "igran - 2ondisi hyperkoagulasi - Penyalahgunaan obat %kokain dan amfetamin& - 2elainan hematologis %anemia sel sabit, polisitemia atau leukemia& - "iksoma atrium. Fa tor Res# o ! . Bang tidak dapat diubah + usia, jenis kelamin pria, ras, riwayat keluarga, riwayat *0A atau stroke, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, dan heteroCigot atau homoCigot untuk homosistinuria. . Bang dapat diubah + hypertensi, diabetes mellitus, merokok, penyalahgunaan obat dan alcohol, hematokrit meningkat, bruit karotis asimtomatis, hyperurisemia dan dislidemia. Pato$#s#o%og# Otak sendiri merupakan #@ dari berat tubuh total. 1alam keadaan istirahat otak menerima seperenam dari curah jantung. Otak mempergunakan #(@ dari oksigen tubuh. Otak sangat tergantung kepada oksigen, bila terjadi anoksia seperti yang terjadi pada 6AA di otak mengalami perubahan metabolik, kematian sel dan kerusakan permanen yang terjadi dalam sampai dengan 1( menit %non aktif total&. Pembuluh darah yang paling sering terkena ialah arteri serebral dan arteri karotis 0nterna. Adanya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan jejas atau cedera pada otak melalui empat mekanisme, yaitu + 1. Penebalan dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan atau penyumbatan lumen sehingga aliran darah dan suplainya ke sebagian otak tidak adekuat, selanjutnya akan mengakibatkan perubahan-perubahan iskemik otak. 3ila hal ini terjadi sedemikian hebatnya, dapat menimbulkan nekrosis. #. Pecahnya dinding arteri serebral akan menyebabkan bocornya darah ke kejaringan %hemorrhage&. . Pembesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah yang menekan jaringan otak. !. Ddema serebri yang merupakan pengumpulan cairan di ruang interstitial jaringan otak. 2onstriksi lokal sebuah arteri mula-mula menyebabkan sedikit perubahan pada aliran darah dan baru setelah stenosis cukup hebat dan melampaui batas kritis terjadi pengurangan darah secara drastis dan cepat. Oklusi suatu arteri otak akan menimbulkan reduksi suatu area dimana jaringan otak normal sekitarnya yang masih mempunyai pendarahan yang baik berusaha membantu suplai darah melalui jalur-jalur anastomosis yang ada. Perubahan awal yang terjadi pada korteks akibat oklusi pembuluh darah adalah gelapnya warna darah >ena, penurunan kecepatan aliran darah dan sedikit dilatasi arteri serta arteriole. Selanjutnya akan terjadi edema pada daerah ini. Selama berlangsungnya perisriwa ini, otoregulasi sudah tidak berfungsi sehingga aliran darah mengikuti secara pasif segala perubahan tekanan darah arteri. 1i samping itu reakti>itas serebro>askuler terhadap P6O# terganggu. 3erkurangnya aliran darah serebral sampai ambang tertentu akan memulai serangkaian gangguan fungsi neural dan terjadi kerusakan jaringan secara permanen Skema + . Perdarahan arteri 7 oklusi . Penurunan tekanan perfusi >askularisasi distal . 0skemia Pelebaran kontara lateral . Anoksia Akti>itas elektrik terhenti . "etabolisme Anaerob Pompa natrium dan kalium gagal . "etabolisme Asam )atrium dan air masuk ke sel . Asidosis lokal Ddema intra sel . Pompa natrium gagal Ddema ekstra sel . Ddema dan nekrosis jaringan Perfusi jaringan serebral . Sel mati secara progresif %defisit fungsi otak& % Satyanegara, 1??=& Tanda dan Ge&a%a a. Aertebro basilaris, sirkulasi posterior, manifestasi biasanya bilateral + . 2elemahan salah satu dari empat anggota gerak tubuh . Peningkatan refleks tendon . Ataksia . *anda babinski . *anda-tanda serebral . 1isfagia . 1isartria . Sincope, stupor, koma, pusing, gangguan ingatan. . ,angguan penglihatan %diplopia, nistagmus, ptosis, paralysis satu mata&.

. b. . . c. . . . . . . d. . . . . e. . . . . .

"uka terasa baal. Arteri 2arotis 0nterna 2ebutaan "onokular disebabkan karena insufisiensi aliran darah arteri ke retina *erasa baal pada ekstremitas atas dan juga mungkin menyerang wajah. Arteri Serebri Anterior ,ejala paling primer adalah kebingungan 8asa kontralateral lebih besar pada tungkai Eengan bagian proksimal mungkin ikut terserang *imbul gerakan >olunter pada tungkai terganggu ,angguan sensorik kontra lateral 1imensi reflek mencengkeram dan refleks patologis Arteri Serebri Posterior 2oma $emiparesis kontralateral Afasia >isual atau buta kata %aleksia& 2elumpuhan saraf kranial ketiga F hemianopsia, koreo F athetosis Arteri Serebri "edia "ono paresis atau hemiparesis kontra lateral %biasanya mengenai lengan& 2adang-kadang heminopsia kontralateral %kebutaan& Afasia global %kalau hemisfer dominan yang terkena& ,angguan semua fungsi yang ada hubungannya dengan percakapan dan komunikasi 1isfagia

Penata%a sanaan a. Penatalaksanaan umum ; 3 dengan penurunan kesadaran + 1. 3reathing %Pernapasan& - /sahakan jalan napas lancar. - Eakukan penghisapan lendir jika sesak. - Posisi kepala harus baik, jangan sampai saluran napas tertekuk. - Oksigenisasi terutama pada pasien tidak sadar. #. 3lood %*ekanan 1arah& - /sahakan otak mendapat cukup darah. - 4angan terlalu cepat menurunkan tekanan darah pada masa akut. . 3rain %-ungsi otak& - Atasi kejang yang timbul. - 2urangi edema otak dan tekanan intra cranial yang tinggi. !. 3ladder %2andung 2emih& - Pasang katheter bila terjadi retensi urine ;. 3owel %Pencernaan& - 1efekasi supaya lancar. - 3ila tidak bisa makan per-oral pasang ),*7Sonde. b. "enurunkan kerusakan sistemik. 1engan infark serebral terdapat kehilangan irre>ersible inti sentral jaringan otak. 1i sekitar Cona jaringan yang mati mungkin ada jaringan yang masih harus diselamatkan. *indakan awal yang harus difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak mungkin area iskemik. *iga unsur yang paling penting untuk area tersebut adalah oksigen, glukosa dan aliran darah yang adekuat. 2adar oksigen dapat dipantau melalui gas-gas arteri dan oksigen dapat diberikan pada pasien jika ada indikasi. $ypoglikemia dapat die>aluasi dengan serangkaian pemeriksaan glukosa darah. c. "engendalikan $ypertensi dan Peningkatan *ekanan 0ntra 2ranial 2ontrol hypertensi, *02 dan perfusi serebral dapat membutuhkan upaya dokter maupun perawat. Perawat harus mengkaji masalah-masalah ini, mengenalinya dan memastikan bahwa tindakan medis telah dilakukan. Pasien dengan hypertensi sedang biasanya tidak ditangani secara akut. 4ika tekanan darah lebih rendah setelah otak terbiasa dengan hypertensi karena perfusi yang adekuat, maka tekanan perfusi otak akan turun sejalan dengan tekanan darah. 4ika tekanan darah diastolic diatas kira-kira 1(; mm$g, maka tekanan tersebut harus diturunkan secara bertahap. *indakan ini harus disesuaikan dengan efektif menggunakan nitropusid. 4ika *02 meningkat pada pasien stroke, maka hal tersebut biasanya terjadi setelah hari pertama. "eskipun ini merupakan respons alamiah otak terhadap beberapa lesi serebro>askular, namun hal ini merusak otak. "etoda yang laCim dalam mengontrol P*02 mungkin dilakukan seperti hyper>entilasi, retensi cairan, meninggikan kepala, menghindari fleksi kepala, dan rotasi kepala yang berlebihan yang dapat membahayakan aliran balik >ena ke kepala. ,unakan diuretik osmotik seperti manitol dan mungkin pemberian deksamethasone meskipun penggunaannya masih merupakan kontro>ersial. d. *erapi -armakologi Antikoagulasi dapat diberikan pada stroke non haemoragik, meskipun heparinisasi pada pasien stroke iskemik akut mempunyai potensi untuk menyebabkan komplikasi haemoragik. $eparinoid dengan berat molekul rendah %$3"8& menawarkan alternatif pada penggunaan heparin dan dapat menurunkan kecendrungan perdarahan pada penggunaannya. 4ika pasien tidak mengalami stroke, sebaliknya mengalami *0A, maka dapat diberikan obat anti platelet. Obat-obat untuk mengurangi perlekatan platelet dapat diberikan dengan harapan dapat mencegah peristiwa trombotik atau embolitik di masa mendatang. Obat-obat antiplatelet merupakan kontraindikasi dalam keadaan adanya stroke hemoragi seperti pada halnya heparin. e. Pembedahan 3eberapa tindakan pembedahan kini dilakukan untuk menangani penderita stroke. Sulit sekali untuk menentukan penderita mana yang menguntungkan untuk dibedah. *ujuan utama pembedahan adalah untuk memperbaiki aliran darah serebral. Dndarterektomi karotis dilakukan untuk memperbaiki peredaran darah otak. Penderita yang menjalani tindakan ini seringkali juga menderita beberapa penyulit seperti hypertensi, diabetes dan penyakit kardio>askuler yang luas. *indakan ini dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran pernapasan dan kontrol >entilasi yang baik dapat dipertahankan. Ko'(%# as# a. *02 meningkat b. Aspirasi c. Atelektasis d. 2ontraktur e. 1isritmia jantung f. "alnutrisi g. ,agal napas

T#nda an Pen)ega*an 3eberapa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah + 1. Pembatasan makan garam9 dimulai dari masa muda, membiasakan memakan makanan tanpa garam atau makanan bayi rendah garam. #. 2hususnya pada orang tua, perawatan yang intensif untuk mempertahankan tekanan darah selama tindakan pembedahan. 6egah jangan sampai penderita diberi obat penenang berlebihan dan istirahat ditempat tidur yang terlalu lama. . Peningkatan kegiatan fisik9 jalan setiap hari sebagai bagian dari program kebugaran. !. Penurunan berat badan apabila kegemukan ;. 3erhenti merokok <. Penghentian pemakaian kontrasepsi oral pada wanita yang merokok, karena resiko timbulnya serebro>askular pada wanita yang merokok dan menelan kontrasepsi oral meningkat sampai 1< kali dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok dan tidak menelan pil kontrasepsi. Da'(a Masa%a* a. 3agi 0ndi>idu 1&. 3iologis Penderita akan mengalami gangguan pernapasan akibat hilannya reflek batuk dan penurunan kesadaran hingga terjadi akumulasi secret. )yeri kepala akibat infark serebri yang luas, penurunan kesadaran, gangguan kognitif, disorientasi, mual dan muntah, gangguan menelan, tidak bisa menjalin komunikasi karena klien aphasia, terjadi konstipasi akibat tirah baring dan kurangnya mobilisasi, dan dekubitus akibat tirah baring yang lama. #&. Psikologis 6emas sedang akibat hemiparese, terutama pada penderita yang mempunyai beban tanggung jawab pada keluarganya. Penderita dapat mengalami depresi disamping rasa rendah diri yang bisa dipahami sebagai suatu reaksi emosional terhadap kemunduran kualitas dan keberadaannya. &. Sosial Apabila keadaan sakitnya sampai terjadi kelumpuhan dan gangguan komunikasi, klien akan mengalami kesulitan untuk mengadakan interaksi dengan keluarga maupun masyarakat. "ungkin juga klien akan menarik diri dari interaksi sosial karena merasa harga dirinya rendah dan merasa tidak berguna. !&. Spiritual Penderita mungkin akan mengalami kesulitan didalam melakukan kewajiban kepada *uhan Bang "aha Dsa karena keterbatasannya. "ungkin juga penderita akan merasa bahwa *uhan tidak adil kepada dirinya akibat dari depresi. Penderita juga mengingkari dan menolak keberadaan dari Bang "aha 2uasa. b. 3agi keluarga Penderita akan menjadikan beban bagi keluarga, karena keluarga yang sehat berupaya untuk mencarikan biaya pengobatan, membantu memberikan perawatan, karena penderita sendiri sangat tergantung dalam memenuhi kebutuhannya sendiri. 2eluarga akan merasa cemas mengenai keadaannya. Apabila penderita suami atau isteri mungkin menghadapi resiko depresi dan perubahan emosional. "EMORR"AGIC STROKE DAN KEBINGUNGAN 2ebingungan adalah gejala dari stroke hemorrhagic. Sebuah hemorrhagic stroke terjadi ketika gumpalan darah terbentuk dalam arteri dan pembuluh darah pecah. $emorrhagic Stroke 1an "erokok Salah satu faktor risiko terbesar bagi orang-orang yang telah menderita hemorrhagic stroke jantung merokok. 3ahkan, hal itu bisa saja salah satu penyebab utama juga. 3erdasarkan penelitian, ditemukan bahwa merokok memiliki dampak langsung terhadap tekanan darah. Seorang berbagai tekanan darah secara langsung meningkatkan kemungkinan mengalami stroke. Stroke hemorrhagic 0lustrasi 0stilah perdarahan berarti pendarahan karena tekanan. Sebuah stroke hemorrhagic terjadi bila pembuluh darah pecah di dalam otak. 3ila pendarahan terjadi di otak, itu bisa berakibat fatal bagi orang. 3eberapa kerusakan seperti stroke lumpuh atau cacat tetap dapat terjadi sebagai hasilnya. Stroke hemorrhagic recurrences Stroke adalah salah satu alasan paling umum bagi orang-orang mati di Amerika Serikat. Sebagian besar stroke yang terjadi menyebabkan kerusakan serius pada tubuh fisik. $emorrhagic stroke tidak yang biasa seperti jenis lain, yang stroke iskemik. Pada catatan perbandingan, hanya #( persen dari total orang-orang yang menderita stroke menderita hemorrhagic satu. 0skemik adalah dengan jauh lebih umum. T*era(*+! 1. 0njeksi ketorolac 1 ampl7 =jam #. 0njeksi 3ralin 1ampl7 =jam . 0njeksi 3enocetam gram71# jam !. 0njeksi *ramadol 1 ampl7= jam ;. 0nfus 8E 1A-*A8 P/S*A2A 1. 4, 0skandar %#(('&, Stroke A-G. P* 30P-,ramedia, 4akarta.