Anda di halaman 1dari 11

PENGARUH PEMBERIAN INDUKSI ANESTESI ETOMIDATE 0,2 mg/kgBB TERHADAP KADAR GULA DARAH

THE EFFECT OF ANESTHESIA INDUCTION ETOMIDATE 0,2 mg/kgBB ON BLOOD GLUCOSE

ARTIKEL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk m m nu!i s "#gi#n $ %s&#%#t#n gun# m n'#$#i ( %#)#t s#%)#n# st%#t#*+ k (,kt %#n umum

KARUNIA AYU PERMATASARI G2A00-+0.

PROGRAM PENDIDIKAN SAR/ANA KEDOKTERAN 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS DIPONEGORO TAHUN 20++

PENGARUH PEMBERIAN INDUKSI ANESTESI ETOMIDATE 0,2 mg/kgBB TERHADAP KADAR GULA DARAH Karunia Ayu Permatasari1, Heru Dwi Jatmiko2 ABSTRAK

Latar Belakang: !ek "ari etomi"ate sala# satunya a"ala# menekan sintesis steroi" "alam korteks a"renal yang se$ara re%ersi&el meng#am&at 11-hydro y!"#$ !ek "ari su'resi a"renal ini "a'at menim&ulkan kea"aan #i'oglikemia( Teta'i e!ek #i'oglikemi "i&utu#kan karena ter)a"i 'eningkatan ka"ar gula "ara# aki&at res'on stress o'erasi( Penelitian ini &ertu)uan untuk mem&uktikan 'engaru# 'em&erian etomi"ate yang menye&a&kan 'enurunan ka"ar gula "ara#( *eto"e: Desain 'enelitian ini a"ala# %r$ "&d %o#' '$#' o&$ gro(% d$#)g& 'a"a 1+ 'asien yang men)alani o'erasi "engan anestesi umum yang memenu#i kriteria inklusi "an ekslusi( Kemu"ian "i'eriksa ka"ar gula "ara# se&elum, 2 )am, "an , )am sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB( /)i statistik menggunakan u)i %")r-' '$#'* Hasil: Pem&erian in"uksi anestesi etomi"ate -,2 mg.kgBB ter"a'at 'er&e"aan &ermakna ka"ar gula "ara# se&elum sam'ai 2 )am sesu"a# in"uksi 0%1-,--22 "an ka"ar gula "ara# 2 )am "engan , )am sesu"a# in"uksi 0%1-,-32( Teta'i ka"ar gula "ara# se&elum "engan , )am sesu"a# in"uksi ti"ak &ermakna 0%1-,,,2( Rerata ka"ar gula "ara# se&elum in"uksi 1-4,54 mg."l, rerata ka"ar gula "ara# 2 )am sesu"a# in"uksi menurun sam'ai 53,6 mg."l, "an rerata ka"ar gula "ara# , )am sesu"a# in"uksi naik kem&ali yaitu 1-2,-7 mg."l( Se$ara statistik etomi"ate menurunkan ka"ar gula "ara# teta'i masi# "alam &atas normal( Sim'ulan: tomi"ate -,2 mg.kgBB se$ara statistik menurunkan ka"ar gula "ara# 'a"a 2 )am, "an , )am sesu"a# in"uksi teta'i masi# "alam &atas normal( Kata kun$i: tomi"ate, ka"ar gula "ara#(
1 2

*a#asiswa 'rogram 'en"i"ikan S81 ke"okteran umum 9K /n"i' Sta! 'enga)ar Bagian :lmu Anestesi 9K /;D:P.RS/P Dr( Karia"i Semarang

THE EFFECT OF ANESTHESIA INDUCTION ETOMIDATE 0,2 mg/kgbw ON BLOOD GLUCOSE

ABST+ACT

B",kgro(&d- O&$ o. 'h$ $..$,'# o. $'om)d"'$ )# %r$##)&g #y&'h$#)# o. #'$ro)d# )& 'h$ "dr$&"! ,or'$ 'h"' r$/$r#)0!y )&h)0)'# 11 hydro y!"#$* Th$ $..$,'# o. "dr$&"! #(%%r$##)o& ,"(#)&g hy%og!y,$m)" "r$ &$$d$d 0y %"')$&'* I' ,"& #(%r$## 'h$ )&,r$"#)&g o. 0!ood g!(,o#$ !$/$!# r$#(!')&g .rom #'r$## r$#%o&# 'o #(rg$ry* Th)# #'(dy 'o %ro/$ 'h$ $..$,'# o. $'om)d"'$ 'h"' ,"(#$ d$,r$"#)&g o& 0!ood g!(,o#$ !$/$!# M$'hod#- D$#)g& o. 'h)# #'(dy )# %r$ "&d %o#' '$#' o&$ gro(% d$#)g& o& 12 %"')$&'# 3ho "r$ (&d$rgo)&g #(rg$ry 3)'h g$&$r"! "&$#'h$#)" 0"#$d o& )&,!(#)o& "&d $ ,!(#)o& ,r)'$r)"* A&d 'h$& 0!ood g!(,o#$ !$/$!# 0$.or$, 2 ho(r#, "&d 4 ho(r# ".'$r )&d(,')o& o. $'om)d"'$0,2 mg/kg03 3"# $ "m)&$d* A!! d"'" 3$r$ "&"!y5$d 0y %")r$d T-'$#'* +$#(!'- B!ood g!(,o#$ o. $'om)d"'$ 0,2 mg/kg03 3$r$ #)g&).),"&'!y d)..$r$&' 0$'3$$& 0$.or$ "&d 2 ho(r# ".'$r )&d(,')o& 6%70*0028, 2 ho(r# "&d 4 ho(r# ".'$r )&d(,')o& 6%70,098* B(' 0!ood g!(,o#$ 0$'3$$& 0$.or$ "&d 4 ho(r# ".'$r )&d(,')o& )# &o' #)g&).),"&' 6%70,448* M$"& o. 0!ood g!(,o#$ !$/$!# 0$.or$ )&d(,')o& )# 10:,;: mg/d!, 2 ho(r# ".'$r )&d(,')o& d$,r$"#$ 'o ;9,< mg/d!, "&d 4 ho(r# ".'$r )&d(,')o& .!"r$ (% 'o 102,0= mg/d!* S'"')#'),"!!y, $'om)d"'$ d$,r$"#)&g 0!ood g!(,o#$ 0(' #')!! )& &orm"!* Co&,!(#)o&- E'om)d"'$ 0,2mg/kg03 3$r$ #'"')#'),"!!y #)g&).),"&' )& d$,r$"#)&g 0!ood g!(,o#$ o& 2 ho(r# "&d 4 ho(r# ".'$r )&d(,')o& 0(' #')!! )& &orm"!( >$y3ord#- E'om)d"'$, 0!ood g!(,o#$

PENDAHULUAN
Dalam tin"akan 'em&e"a#an 'erlu "i&erikan anestesi ter#a"a' 'asien( Bisa "engan anestesi umum mau'un anestesi lokal( Pengelolaan anestesi 'a"a 'asien yang akan "ilakukan tin"akan 'em&e"a#an sala# satunya a"ala# "engan menggunakan o&at8o&atan anestesi "i sam'ing 'ersia'an 'sikologis(1 in"uksi anestesi umum( tomi"ate termasuk o&at tomi"ate memiliki onset yang $e'at "an 'ro!il

kar"io%askuler sta&il, karena itu ti"ak menye&a&kan 'enurunan tekanan "ara# yang signi!ikan "ari'a"a o&at in"uksi lainnya( !ek "ari etomi"ate sala# satunya a"ala# etomi"ate menekan sintesis steroi" "alam korteks a"renal yang se$ara re%ersi&el meng#am&at 11-hydro y!"#$( Penggunaan etomi"ate se$ara terus menerus untuk se"asi 'asien kritis "i unit 'erawatan intensi! tela# "ikaitkan "engan 'eningkatan mortalitas karena su'resi a"renal( !ek "ari su'resi a"renal ini sala# satunya "a'at menim&ulkan kea"aan #i'oglikemia( Teta'i etomi"ate menurunkan ka"ar gula "ara# yang meningkat aki&at res'on stress o'erasi $uku' sta&il se&agai sala# satu 'engaru# su'resi a"renalnya( <le# karena itu makna klinis "ari e!ek o&at ini terus "i'er"e&atkan(2 !ek a"renal su'resi "ari etomi"ate &ersi!at re%ersi&el "an "a'at &erta#an "alam waktu kurang "ari 23 )am 0 = , )am 'a"a se&agian &esar kasus sekitar 2 sam'ai "engan , )am setela# 'em&erian 2( Pa"a 'asien yang "iin"uksi "engan menggunakan etomi"ate, ter)a"i 'enurunan ka"ar kortisol "engan "iikuti ole# 'eningkatan ka"ar A>TH, 118d$o y,or')#o! "an 178hydro y%rog$#'$ro&$( :ni meru'akan &ukti yang kuat &a#wa etomi"ate meng#am&at 11-hydro y!"#$ a"renal se#ingga "a'at menye&a&kan ka"ar kortisol serum 0glukokortikoi"2 menurun(4,3 Penelitian ole# "en Brinker et al untuk meli#at e!ek su'resi a"renal "ari etomi"ate, tela# "iteliti enam 'ulu# anak8anak yang "irawat "i P:>/ Roterr"am, T#e ;et#erlan"s "engan se'sis meningokokus, yang ti"ak "io&ati "engan steroi"( Se&elum "ara# "iam&il, 24 anak tela# "i&eri 'erlakuan etomi"ate, 6 tan'a etomi"ate

"an 25 ti"ak a"a 'erlakuan( Anak8anak "engan 'erlakuan etomi"ate memiliki ke'ara#an 'enyakit se$ara signi!ikan le&i# tinggi "ari'a"a yang ti"ak men"a'at 'erlakuan( Anak8anak yang menerima 'erlakuan etomi"ate se$ara signi!ikan le&i# ren"a# ka"ar kortisolnya, A>TH "an 118d$o y,or')#o! le&i# tinggi "ari'a"a mereka yang ti"ak menerima etomi"ate( Ber&e"a "engan 'enelitian se&elumnya yang meneliti 'engaru# 'em&erian etomi"ate ter#a"a' ka"ar kortisol 'lasma, 'enelitian ini menganalisis 'engaru# 'em&erian etomi"ate -,2 mg.kgBB ter#a"a' ka"ar gula "ara# se&elum "an sesu"a# in"uksi(+ Penelitian ini &ertu)uan untuk mengeta#ui 'eru&a#an ka"ar gula "ara# 'a"a 'em&erian etomi"ate -,2 mg.kgBB intra%ena se&elum "an sesu"a# in"uksi anestesi( Dalam 'engem&angan ilmu, #asil 'enelitian ini mam'u menam&a# re!erensi mengenai etomi"ate "an 'engaru#nya ter#a"a' ka"ar gula "ara#( Se"angkan untuk a'likasi klinis, "a'at "igunakan se&agai 'ertim&angan 'emili#an o&at "an "osis in"uksi anestesi yang "a'at mem'erta#ankan.menekan ka"ar gula "ara# "alam kon"isi normoglikemi( Di#ara'kan "engan 'enelitian ini &isa &erman!aat untuk ke'entingan rasional( 'asien "alam men)aga kesta&ilan ka"ar gula "ara#, res'on kar"io%askular sangat ringan "an onset yang $e'at "engan "osis etomi"ate yang

METODE PENELITIAN
Penelitian ini men$aku' ilmu Anestesiologi, 9armakologi, "an Patologi Klinik( Penelitian ini "ilakukan "i :nstalasi Be"a# Sentral RS/P Dr( Karia"i Semarang "ilaksanakan 'a"a &ulan 9e&ruari8A'ril 2-1-( Penelitian ini menggunakan &entuk ran$angan 'enelitian %r$ "&d %o#' '$#' o&$ gro(% d$#)g& ( Dalam ran$angan eks'erimental, 'engukuran atau o&ser%asi "ilakukan se&elum "an sesu"a# 'erlakuan(, ?aria&el &e&as 'a"a 'enelitian ini a"ala# 'em&erian o&at anestesi in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB intra%ena( ?aria&el tergantung 'a"a 'enelitian ini a"ala# ka"ar gula "ara#( ?aria&el ini &erskala numerik "an 'engukurannya "ilakukan "engan $ara mengukur ka"ar gula "ara# "ari sam'el "ara# ka'iler se&elum "an

sesu"a# in"uksi( Po'ulasi 'a"a 'enelitian ini a"ala# Semua 'asien &e"a# elekti! "engan general anestesi "i :nstalasi Be"a# Sentral 0:BS2 RS/P Dr(Karia"i( Dari 'o'ulasi "i'ili# sam'el yang memenu#i kriteria inklusi "an kriteria eksklusi yang tela# "itentukan, "engan &esar sam'el yang tela# "i#itung "engan rumus, yaitu se&esar 1+ sam'el(, Jenis "ata 'enelitian ini a"ala# "ata sekun"er yang "i"a'at "ari "ata 'rimer #asil 'enelitian 'eserta PPDS Anestesiologi, "r( <"i Ri!!aya"i RS/P Dr(Karia"i Semarang tentang @Pengaru# Pem&erian tomi"ate Ter#a"a' Ka"ar Aula Dara# :ntra%ena Pas$a :n"uksi AnestesiB "engan mengam&il "ata etomi"ate -,2 mg.kgBB(7 Pengum'ulan "ata "ilakukan "engan $ara men$atat "ata8"ata yang "i'erlukan "ari "ata 'rimer, kemu"ian "ari "ata yang terkum'ul kemu"ian akan "ie"it, "i8ko"ing "an "i8$&'ry ke "alam !ile kom'uter( Setela# itu "ilakukan ,!$"&)&g d"'"( Analisis "ata meli'uti analisis "eskri'ti!, #asil statistik akan "isa)ikan "alam &entuk ta&el "an 'eng#itungan statistik menggunakan teknik kom'uter( /)i #i'otesis untuk menilai 'er&e"aan ka"ar gula "ara# se&elum "an sesu"a# 'erlakuan "engan menggunakan u)i %")r-' '$#' 0"istri&usi "ata normal2( Se&aran "ata normal atau ti"ak "a'at "itentukan "engan u)i Sh"%)ro ?)!k* Jika "i "a'atkan '=-,-+ maka "i"a'atkan 'er&e"aan &ermakna se&elum "an sesu"a# 'erlakuan(6

HASIL
Tela# "ilakukan 'enelitian tentang 'engaru# 'em&erian in"uksi anestesi etomi"ate -,2 mg.kgBB ter#a"a' ka"ar gula "ara# 'a"a 1+ 'en"erita yang men)alani o'erasi elekti! "engan general anestesi "i :nstalasi Be"a# Sentral RS/P Dr( Karia"i Semarang setela# memenui kriteria inklusi "an eksklusi(

Ka"ar gula "ara# se&elum "an sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB "itam'ilkan 'a"a ta&el 1( T#" 2 +3 Ka"ar Aula Dara# Se&elum "an Sesu"a# :n"uksi tomi"ate -,2 mg.kgBB K#(#% Gu2# D#%#! 8 8 8 Se&elum in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB 2 )am sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB , )am sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB R %#t# 4 SB 5M (i#n6 1-4,5 C 11,5+ 01-3,-2 53,6 C 5,3- 053,-2 1-2,7 C 1,,2, 055,-2

Ta&el 1 menun)ukan ka"ar gula "ara# se&elum, 2 )am sesu"a# "an , )am sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB a"ala# masi# "alam &atas normal( Pa"a ta&el 4 )uga tam'ak 2 )am sesu"a# in"uksi ter)a"i 'enurunan ka"ar gula "ara#( Hasil u)i r$%$"'$d m$"#(r$ A;<?A menun)ukkan a"a 'er&e"aan yang &ermakna antara ka"ar gula "ara# se&elum, 2 )am "an , )am sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB 0%=-,--12( Peru&a#an ka"ar gula "ara# se&elum "an sesu"a# in"uksi "itam'ilkan 'a"a gam&ar 1(

p=0,66 p=0,002 p=0,04

G#m"#% +3 Peru&a#an Ka"ar Aula Dara# se&elum, 2 )am, "an , )am sesu"a# in"uksi tomi"ate -,2 mg.kgBB

Aam&ar 1 mem'erli#atkan 'eru&a#an ka"ar gula "ara# se&elum, 2 )am, "an , )am sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB( Rerata ka"ar gula "ara# se&elum in"uksi 1-4,54 mg."l, rerata ka"ar gula "ara# 2 )am sesu"a# in"uksi menurun sam'ai 53,6 mg."l, "an rerata ka"ar gula "ara# , )am sesu"a# in"uksi naik kem&ali yaitu 1-2,-7 mg."l( Per&e"aan &ermakna ka"ar gula "ara# se&elum sam'ai 2 )am sesu"a# in"uksi 0%1-,--22 "an ka"ar gula "ara# 2 )am "engan , )am sesu"a# in"uksi 0%1-,-32( Teta'i ka"ar gula "ara# se&elum "engan , )am sesu"a# in"uksi ti"ak &ermakna 0%1-,,,2(

PEMBAHASAN
Hasil 'enelitian ini menun)ukan in"uksi etomi"ate menye&a&kan ter)a"inya 'eru&a#an ka"ar gula "ara# yang &ermakna antara se&elum "an sesu"a# in"uksi anestesi( tomi"ate ter&ukti se$ara statistik menurunkan ka"ar gula "ara#, ta'i masi# "alam &atas normal "imana #asilnya &ermakna se$ara statistik 0%=-,-+2( Hasil 'enelitian ini "i"ukung ole# 'enelitian se&elumnya yaitu 'em&erian etomi"ate mensu'resi kelen)ar a"renal, men$etuskan ter)a"inya #i'oglikemi( 5 Pem&erian in"uksi anestesi etomi"ate -,2 mg.kgBB ter"a'at 'er&e"aan &ermakna ka"ar gula "ara# se&elum sam'ai 2 )am sesu"a# in"uksi "an ka"ar gula "ara# 2 )am "engan , )am sesu"a# in"uksi se"angkan ka"ar gula "ara# se&elum "engan , )am sesu"a# in"uksi ti"ak &ermakna( Ka"ar gula "ara# se&elum in"uksi meningkat "a'at ter)a"i karena &e&era'a alasan "iantaranya 'eru&a#an kar"io%askuler, %olume "istri&usi "ara#, 'eru&a#an res'irasi, 'eru&a#an $airan "an elektrolit, 'eru&a#an su#u, 'eru&a#an res'on imun, koagulasi 'eru&a#an urin "an meta&olit, o&atDo&atan anestesi, laringosko'i intu&asi, nyeri, emosi, ansietas( Sesu"a# "i&erikan in"uksi etomi"ate ter&ukti se$ara &ermakna menurunkan ka"ar gula "ara# 'a"a 'em&erian "osis -,2 mg.kgBB, namun 'enurunan ini masi# "alam &atas normal atau teta' "alam &atasan normoglikemi "imana sesuai "engan kese'akatan ADA 6Am$r),"& D)"0$'$# A##o,)"')o&8 "ikatakan &a#wa yang "imaksu" #i'oglikemi a"ala# ka"ar gula "ara# = 6- mg."l "engan ge)ala atau ka"ar

gula "ara# = ,- mg."l tan'a ge)ala( Artinya 'enurunan ka"ar gula "ara# aki&at 'em&erian etomi"ate -,2 mg.kgBB masuk "alam &atas aman &agi 'asien yang men)alani o'erasi &aik "urante atau'un 'aska o'erasi yang akan mengurangi insi"ensi mo&i"itas "an mortalitas se#ingga akan mem'er$e'at 'roses 'enyem&u#an yang akan mem'ersingkat lama tinggal "i ruma# sakit yang 'a"a ak#irnya akan meringankan &e&an 'asien "an ruma# sakit(1-,11

SIMPULAN
Hasil 'enelitian ini menyim'ulkan &a#wa ter"a'at 'er&e"aan &ermakna ter#a"a' ka"ar gula "ara# se&elum "an sesu"a# in"uksi etomi"ate -,2 mg.kgBB yaitu ter"a'at 'enurunan ka"ar gula "ara# se$ara statistik ta'i masi# "alam &atas normal(

SARAN
Dari #asil 'enelitian ini, 'enulis ingin menyarankan 'erlu "ilakukan 'enelitian "engan "osis etomi"ate lain yang e!ekti! "an mem&erikan e!ek in"uksi yang "a'at mem'erta#ankan.menekan ka"ar gula "ara# "alam kon"isi normoglikemi( Serta 'erlunya "ilakukan 'enelitian lan)utan yang mem&an"ingkan ka"ar gula "ara# 'asien yang men"a'at in"uksi etomi"ate "engan in"uksi 'ro'o!ol(

U7APAN TERIMAKASIH
/$a'an terima kasi# 'enulis sam'aikan ke'a"a: 1( 2( 4( 3( "r( Heru Dwi Jatmiko, S'(An, KAK?, KAP selaku "osen 'em&im&ing utama( "r( Har"ian, selaku ketua 'engu)i 'a"a seminar 'ro'osal "an seminar #asil karya tulis ilmia#( Dr( "r( *o#( So!yan Hara#a', S'(An, K;A selaku 'engu)i 'a"a seminar #asil karya tulis ilmia#( "r( <"i Ri!!aya"i, S'(An yang tela# mem&erikan &im&ingan "an 'etun)uk se#ingga 'enulis "a'at menyelesaikan karya ilmia# ini "engan &aik(

+( Keluarga, 'a'a, mama, kakak, "an sau"ara8sau"ara yang selalu mem&erikan "oa, "ukungan, "an semangat selama ini se#ingga 'enulis "a'at menyelesaikan karya ilmia# "engan lan$ar( ,( A"iyasa Ei"ky Siswantoro yang selalu mem&antu "oa, "ukungan "an semangat selama ini se#ingga 'enulis "a'at menyelesaikan karya ilmia# ini( 7( Semua teman8teman "an semua 'i#ak yang tela# mem&antu selama "alam 'enelitian ini se#ingga karya ilmia# ini "a'at selesai( DA0TAR PUSTAKA 1( *organ A , *ik#ail *S, *urray *J, Larson >P( >lini$al Anest#esiology( 3t# e"( ;ew Fork: Lange *e"i$al Books.*$Arew8Hill *e"i$al Pu&lis#ing "itionG 2--,G '( 155D2--( 2( Tekwani KL, Hatts H9, RIe$#ula KH, Sweis RT, Kulsta" B( A 'ros'e$ti%e o&ser%ational stu"y o! t#e e!!e$t o! etomi"ate on se'ti$ 'atient mortality an" lengt# o! stay( A$a" merg *e"G 2--5G 1,012:1183( 4( >otton J9,et al( *et#oJy$ar&onyl8etomi"ate( A no%el ra'i"ly meta&oliIe" an" /ltraDs#ort8a$ting etomi"ate analogue t#at "oes not 'ro"u$e 'rolonge" a"reno$orti$al su''ression( ASA JournalG 2--5G 11:23-D5 3( *ommsen TP, ?i)ayan **, *oon TH( >ortisol in teleosts : "ynami$s, me$#anisms o! a$tion, an" meta&oli$ regulation( >ana"a: De'artment o! Bio$#emistry an" *i$ro&iology /ni%ersity o! ?i$toriaG 1555G '( 211D,6( +( "en Brinker *,et al( :ntensi%e >are *e"i$ine( Rotter"am: De'artment o! Pe"iatri$s, Di%ision o! Pe"iatri$ :ntensi%e >are, rasmus *>8So'#ia >#il"renKs Hos'ital Rotter"am, T#e ;et#erlan"sG 2--6G ?ol(43012:1,486 ,( Sastroasmoro S( Pemili#an su&yek 'enelitian( Dalam : Sastroasmoro S, :smael S e"( Dasar8"asar meto"ologi 'enelitian klinis( Sagung SetoG 2--6G 66( "isi ke84( Jakarta: >?

1-

-3

Ri88#&#(i O3 Pengaru# Pem&erian 2-1-(

tomi"ate Ter#a"a' Ka"ar Aula Dara#

:ntra%ena Pas$a :n"uksi Anestesi 0t#esis2( Semarang: /ni%ersitas Di'onegoroG D#!2#n MS3 St#tistik Untuk K (,kt %#n D#n K s !#t#n3 E(isi :3 /#k#%t#; S#2 m"# M (ik#< 200.< :*+=3 5( Baner)ee A, R#o"en H( ( tomi"ate8in"u$e" #y'ogly$aemia( Postgra" *e" JG 155,G 72:+1-(
10. Eargar AH, K#an TS, Ak#ter *A, Sola#u""in *, Hani ;A( Pato!isiology o!

93

stress #y'ergly$aemia !ollowing surgery( :nt J "ia& "e% $ountriesG 1554G 0142:1D4(
++3

*ayes PA, Ben"er DA( Alu$oneogenesis an" $ontrol o! t#e &loo" glu$ose( *urray RK, Aranner DK, *ayes PA, Ro""well ?H e"( Har'erLs :llustrate" Bio$#emistry( 2,t# e"( Toronto: Lange *e"i$al BooksG 2--4G '( 1+4(

11