Fecha: ___/___/___
Nombre: __________________________________ Edad: _____ Fecha de Nacimiento: _______
Nombre del evaluador: _________________________________
1. FUNCIONES EJECUTIVAS
Se le presentar oralmente al paciente una serie de problemas de resolucin de la vida
cotidiana.
Si se derrama un vaso con agua sobre la mesa usted qu hara?
Si se pone a llover y se encuentra en la calle qu hara?
Si se acaba la pasta de dientes usted qu hara?
Si se dispone a almorzar cmo preparara la mesa?
Si se corta la luz usted que hara?
AQUELLAS PREGUNTAS PUEDEN TENER VARIAS RESPUESTAS, AGREGAR RESOLUCION
DE UN PROBLEMA CON UNA UNICA SOLUCION, POR EJEMPLO UN LABERINTO
Observaciones:_________________________________________________________________
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2. ORIENTACIN:
2.1 Orientacin de la persona:
Cmo se llama?
En qu ao naci?
Qu edad tiene?
Est casado/a?
Cmo se llama su esposo/a?
Tiene hijos?
Cmo se llaman?
Observaciones:_________________________________________________________________
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2.2 Orientacin temporal:
Qu da de la semana es hoy?
En qu fecha estamos?
En qu mes estamos?
En qu ao?
En qu estacin del ao?
Qu hora es?
En qu momento del da estamos?
Observaciones:_________________________________________________________________
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En qu calle est?
En qu ciudad est?
En qu regin est?
En qu pas est?
Observaciones:_________________________________________________________________
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3. MEMORIA
3.1 Memoria operativa
Observaciones:_________________________________________________________________
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3.2 Memoria a largo plazo
Se le realizar al paciente una serie de preguntas:
Observaciones:_________________________________________________________________
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4. ATENCIN:
Se le presentar al paciente una hoja con letras distintas, donde se le pedir que busque
solo las letras P en un minuto, encerrndolas en un crculo. DEBES COSIDERAR LA
POSIBILIDAD QUE UN ADULTO MAYOR NO CONOZCA LA LETRAS POR
ANALFABETISMO. ADEMAS DEBES TENER ALETRNATIVAS CON DIFERENTES
GRADO DE DIFICULTAD. TRAER MATERIALES IMPRESOS Y PLASTIFICADOS
Observaciones:_________________________________________________________________
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5. CALCULO
5.1 Operaciones aritmticas
Observaciones:_________________________________________________________________
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6. LENGUAJE:
Cuente del 1 al 10
Cules son los das de la semana?
Cules son los meses del ao?
Cules son las estaciones del ao? SACAR
Observaciones:_________________________________________________________________
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6.3 Repeticin
Palabras
Ton
Bin
Tas
Der
Kol
Logotomas
Gonfus
Fusto
Senlo
Chamton
Londes
Yarkuse
Rulpoti
Meluga
anote
Noliyu
Frases
Llegaste t
En frente del parque
Cielo bello
Al lado de la mesa
Cario mo
Oraciones
6.4 Denominacin
Definicin
Construccin para pasar de un lado a otro de un ro
Dibujos grabados con tinta en la piel humana
Seora que se dedica a cocinar
Duelo por la muerte de una persona
Animal con alas y plumas PUEDEN SER VARIOS
Palabras
P_____
T______
C_______
L___
P____O
6.6.1
Oral
Lectura de palabras
Lectura de logotomas
Pol
Bin
Tas
Der
Kol
6.6.2
Gonta
Fuso
Selon
Chamrul
Loncol
Lectura de un prrafo:
Yardefa
Rulfola
Mesonte
anmigo
Nosonte
Eran las diez de la noche y haca un calor sofocante. El tiempo cargado pesaba
sobre la selva, sin un soplo de viento. El cielo de carbn se entreabra de vez en
cuando en sordos relmpagos de un extremo a otro del horizonte; pero el
chubasco silbante del sur estaba an lejos. USAR TEXTO CON COMIENXO,
DESARROLLO Y FINAL, RECUERDA QUE LO QUE SE VALORA ES LA
COMPRENSIN DE LECTURA Y NO LA CAPACIDAD PARA LEER EN VOZ
ALTA PARA DEFINIR LA PRESENCIA DE ALEXIA
Observaciones:_________________________________________________________________
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6.7 Comprensin auditiva
JUNTAR TODOS LOS SIGUIENTES EN RECONOCIMIENTO DE VOCABULARIO
6.7.1 Reconocimiento auditivo visual:
Se le presentan al paciente 12 lminas, separadas en 4 tros de la misma categora
semntica (auto, camin, motocicleta; olla, plato, vaso; papa, zanahoria, choclo;
gallina, pollo, paloma). El evaluador le nombrara una y el paciente la deber
identificar. TRAER MATERIAL
6.7.2 Reconocimiento corporal: AGREGAR A RECONOCIMIENTO DE VOCABULARIO
La nariz.
Los ojos.
La boca.
La frente.
El pelo.
Las orejas.
El cuello.
Los brazos.
Las manos.
Las piernas.
Durmiendo
Lavndose las manos
Comiendo
Sentarse
Leyendo
Peinndose