PANITIA PELAKSANA

AKSITETA 2012
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK PERTANIAN
FAKULTAS PERTANIAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
Sekretariat : Kantor Jurusan Teknik Pertanian Fakultas Pertanian UNSYIAH (0651) 51977

FORMULIR PENDAFTARAN
AKSITETA 2012
Nama
:
Nim
:
TTL
:
Alamat
:
Asal SMA :
Hobby
:
Penyakit yang diderita
1.
2.
3.
Pengalaman Organisasi
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
Alasan masuk TP:
...
...
...
...
...
Darussalam,..2010
M.Y.B
Pas
photo
3x4

()

PANITIA PELAKSANA

AKSITETA 2012
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK PERTANIAN
FAKULTAS PERTANIAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
Sekretariat : Kantor Jurusan Teknik Pertanian Fakultas Pertanian UNSYIAH (0651) 51977

SURAT IZIN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, Orang Tua/ Wali dari :
Nama : ..
Nim
: ..
Fak/Jur : ..
Memberi izin kepada anak kami yang namanya tersebut diatas untuk
dapat mengikuti kegiatan AKSI TETA 2009 dengan acara yang Insya
Allah akan dilaksanakan pada :
Hari
: Jumat Minggu
Tanggal : 01-03 Oktober 2010
Lokasi : Jantho
Demikian surat izin ini kami sampaikan semoga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya, dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Darussalam ....2010
Yang memberi izin

()