Anda di halaman 1dari 35

BAB I LAPORAN KASUS I.1 IDENTITAS PASIEN I.2 Nama Umur Agama Pekerjaan Status Alamat Tgl.

lamat Tgl. masuk RS *am Masuk : Ny. S : 47 th : Islam : IRT : Menikah : Pakis, Magelang : 1 !e"ruari #$1% melalui I&' RST S(e)j(n( : ##.#+ ,I-

SUBJEKTIF .eluhan utama : Sesak na/as Ri0ayat 1enyakit sekarang : Pasien mengeluh telah merasa sesak na/as sejak kurang le"ih 2 hari terakhir. Sesak )irasakan a)a mengi. Rasa sesak ti)ak mem"aik atau1un mem"uruk )engan 1eru"ahan 1(sisi 3)u)uk atau1un "er"aring4. Pasien ti)ur "iasanya )engan 1 "antal. Pasien ti)ak 1ernah "angun )i malam hari karena rasa sesak. Pasien juga menyangkal tim"unya rasa sesak jika akti/itas. Pasien mengaku telah )atang ke 1uskesmas + hari yang lalu. .eluhan sesak sem1at mem"aik namun saat ("at ha"is rasa sesak kem"ali mun5ul )an semakin mem"uruk. .eluhan tam"ahan : -ersamaan )engan keluhan sesak na/as, 1asien juga mengeluhkan "atuk. A0alnya )ikatakan 1asien "atuknya kering namun "e"era1a hari terakhir menja)i "er)ahak )an )ahak sulit )ikeluarkan. Pasien juga mengeluhkan mengalami )emam )an 1using 1a)a a0al keluhan sesak yang )isertai menggigil. Namuh hanya )irasakan % hari. Pa)a saat ke rumah sakit 1asien su)ah ti)ak )emam.

Pilek 364, nyeri )a)a 364, rasa "er)e"ar 364, na/su makan "aik, mual 364, muntah364, -A- )an -A. lan5ar ti)ak a)a keluhan 3)alam "atas n(rmal4. .eluhan keringat )ingin 364, keluhan keringat )i malam hari 364. Ri0ayat 1enyakit )ahulu : Pasien mengaku akan merasa sesak )an "atuk "er)ahak 3se1erti saat ini4 jika mengalami /lu, u)ara )ingin, men5ium "au yang menyengat atau saat a)a )e"u. .eluhan terse"ut su)ah sering ia rasakan sejak mu)a )an mulai sering ia rasakan "e"era1a tahun terkhir 346+ tahun terkhir4. Terakhir kali mengalami keluhan yang sama kurang le"ih kurang le"ih 4 "ulan yang lalu 3N(7em"er #$1%4. Ri0ayat sakit "atuk yang 1erlu 1eng("atan 1anjang )isangkal. Penurunan "erat "a)an )isangkal (leh 1asien. Pasien mengaku ti)ak memiliki hi1ertensi, namun tekanan )arahnya akan meningkat setia1 ia mengalami sesak na/as. .eluhan kaki "engkak6"engkak )isangkal. 'M )isangkal Ri0ayat alergi: Pasien mengaku jika 1agi hari hi)ungnya akan meler )an mem"aik jika su)ah a)a matahari. 'an 1asien sangat mu)ah "ersin6"ersin jika a)a "au menyengat mau1un )e"u. Ri0ayat Penyakit .eluarga: .eluhan alergi )i keluarga 384 Ri0ayat S(sial 9k(n(mi: Pasien tinggal "ersama suami )an anaknya )i )esa 1a)at 1en)u)uk. Pasien menyangkal mer(k(k. Suami 1asien mer(k(k 384. I.3 OBJEKTIF : Sakit Se)ang, tam1ak sesak na/as : ;(m1(s Mentis : &;S 1+ : 14$: $ mm=g : 1$$>:menit

.ea)aan Umum .esa)aran:&;S Tan)a <ital : Tekanan 'arah Na)i

Suhu Res1irasi

: %2, $; : #?>:menit

.e1ala @ Aeher : .(njungti7a anemis 6:6 Sklera ikterik 6:6 Pu1il is(k(r Allegi5 shinner 384 Ti)ak a)a 1em"esaran .&- leher @ tir(i) *<P n(rmal ;(r Ins1eksi : I5tus ;(r)is tak tam1ak Pal1asi Perkusi : I5tus 5(r)is tera"a )i linea mi)kla7ikularis kiri I;S < : -atas jantung kanan )i linea 1arasternal kanan I;S I< -atas jantung kiri )i linea a>illaris anteri(r kiri I;S <I -atas 1inggang jantung )i linea 1arasternal kiri I;S I< Auskultasi: S1BS#, reguler, murmur 364, gall(1 364 Pulm( Ins1eksi Pal1asi Perkusi A")(men : Ins1eksi Pal1asi Perkusi 9kstremitas : 9)ema ekstremitas 364 Akral )ingin 364 ;a1illary re/ill D # )etik : ;em"ung s(e/l : Nyeri tekan 364. he1ar )an lien ti)ak tera"a : tim1ani Auskultasi : -U 384 +>:menit : Simetris : <(5al /remitus simetris : Ter)engar s(n(r 1a)a ke)ua la1ang 1aru

Th(ra> :

Auskultasi : <esikuler 8:8, Rh(nki 8:8, ,heeCing 8:8

I.4

Daftar Masalah 1) S !"#$t%f & a. Sesak na/as ". Mengi 5. -atuk "er)ahak sulit )ikeluarkan ). Ri0ayat )emam )alam 1enyakit saat ini e. Ri0ayat sesak se"elumnya /. Ri0ayat alergi 384 2) O!'#$t%f & a. Tam1ak sesak )is1neu b. !rekuensi res1irasi 5e1at #?>:mnt taki1neu 5. Suara 1aru a)anya 0heeCing )an rh(nki ). -atas jantung mele"ar e. Tekanan )arah tinggi 14$: $mmhg hi1ertensi gra)e I

I.(

Ass#s)#*t +,%-.t#s%s) E"s. 'is1neu )iagn(sis "an)ing: -r(nkhitis kr(nik eksaser"asi akut 1a, 1", 15, 1), 1e, #a, #", #5 Asma "r(nkial 1a, 1", 1/, #a, #", #5, Pneum(nia 1a, 1), #a, #", #5 =eart /ailure 1a, #a, #", #5, #), #e

=i1ertensi gra)e I #) I./ Pla**%*0 D%a0*.st%$ o 'arah lengka1 o .imia )arah: &luk(sa, Ureum, ;reatinin, S&PT, S&ET o S1ir(metri o !(t( th(ra> o 9.& T#ra-%

o In/us RA 8 AA 1 F 12 t1m o E# 4 lt:mnt o Inj. 'e>amethas(n o Am"r(>(l %># 5th M.*%t.r%*0 o .ea)aan umum, 7ital sign, e/ek sam1ing ("at, 1er"aikan atau 1er"urukan 1enyakit E1 $as% o Tirah "aring o =in)ari 1en5etus o 'iet T.TP ,ASIL FOLLO2 UP TAN33AL S #$:$#:#$14 6 Sesak na/as se)ikit "erkurang 6 -atuk "er)ahak 384 6 'emam 364 O 6 &;S : 94<+M2 384 6 Tam1ak sakit se)ang T' : 1%$: $ mm=g N : 1$4 >:mnt RR : #? >:mnt S : %2,# (; 6 .e1ala )an leher : ;A 6:6 6 Th(ra> : ;(r: )"n E"s. A P 'is1neu Planning )iagn(stik : o 'A o &'S, Al"umin, ureum, 5rainin, S&PT, S&ET o Th(ra> 1h(t( o S1ir(metri Planning tera1i : o E# 4lt:mnt o In/us Ringer laktat 8 AA F am1 1? t1m o Inj. ;e/(ta>im #>1 o Metil #>1#+mg o Re5ustein %>1 o Aasal e>1e5t(ran %>1 5th 1re)nis(l(n

)iagn(sis "an)ing: -r(nkhitis kr(nik eksaser"asi akut Asma "r(nkial Pneum(nia =eart /ailure

ta1i su)ah 6 Tan)a 7ital :

=i1ertensi Pulm(: Ins1eksi : Simetris gra)e I Pal1asi : <(5al /remitus simetris Perkusi : Ter)engar s(n(r 1a)a ke)ua la1ang 1aru Auskultasi: <esikuler

8:8,

Rh(nki

8:8, Planning m(nit(ring : o .U, <S, 9SE Planning 9)ukasi : o Tirah "aring o =in)ari 1en5etus o 'iet T.TP

,heeCing 8:8 6 A")(men :)"n 6 9kstremitas : ;R D# )etik, A' 364

,ASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM ta*00al 14 5 62 5 2614 & Pemeriksaan ,-; R-; =&=;T M;< M;= M;=; PAT MP< P', P;T R', P#)#r%$saa* &AU;ESA UR9UM ;R9ATININ S&PT S&ET =asil 1272 +,## 14,7 4?,2 % #?,1 %$.# # ? 2,? 14,7 $,#$% 14,? ,as%l 11$ #+ $.2 %2 %7 -atas N(rmal %,+ G 1$,$ > 1$% :uA %,+$ G +,+$ > 1$2 :mm% 11,$ G 1+,$ %2,$ G 4?,$ H ?$,$ G ,$ /A #2,+ G %#,$ Pg %#,$ G %2,$ g:)A 1+$6% $ > 1$% :uA 2,+ 6 1$,4 um% 1$,$ G 1+,$ /l $,1$ G $,+$ H 11,+ G 1+,$ H Batas N.r)al 7$611+ $.$6+$ $.$61.% %.$6%+.$ ?.$641.$ Inter1retasi , N N N N N N N N N N N I*t#r-r#tas% N N N = N

,as%l f.t. th.ra8 PA 9%#: 26 F#!r ar% 2614&

3a)!ar 1 K#sa*& TAN33AL S #1:$#:#$14 6 Sesak na/as se)ikit "erkurang 6 -atuk "er)ahak 384 6 'emam 364 A-#$ -ar t#*a*0 Br.*$h%t%s ;ar1%.)#0al% S%t#)a t la*0 %*ta$ O 6 &;S : 94<+M2 384 6 Tam1ak sakit se)ang T' : 1%$: $ mm=g N : 1$$ >:mnt RR : #? >:mnt S : %2,# (; 6 .e1ala )an leher : ;A 6:6 6 Th(ra> : ;(r: )"n Pulm(: Ins1eksi : Simetris A -r(nkhitis kr(nik eksaser"asi akut =i1ertensi gra)e I Planning tera1i : o E# 4lt:mnt o In/us Ringer laktat 8 AA F am1 1? t1m o Inj. ;e/(ta>im #>1 o Metil #>1#+mg o Re5ustein %>1 o Aasal e>1e5t(ran %>1 5th o Ne"uliCer I1ratr(1ium 1re)nis(l(n P Planning )iagn(stik : o S1ir(metri

ta1i su)ah 6 Tan)a 7ital :

Pal1asi : <(5al /remitus simetris Perkusi : Ter)engar s(n(r 1a)a ke)ua la1ang 1aru Auskultasi: <esikuler 8:8, Rh(nki 8:8, ,heeCing 8:8 6 A")(men :)"n 6 9kstremitas : ;R D# )etik, A' 364 ,as%l s-%r.)#tr% ta*00al 21 F#!r ar% 2614&

"r(mi)e 8

Al"uter(l

sul/at 3;(m"i7ent4 :?jam Planning m(nit(ring : o .U, <S, 9SE Planning 9)ukasi : o Tirah "aring o =in)ari 1en5etus o 'iet T.TP

TAN33AL S ##:$#:#$14 6 Sesak na/as se)ikit "erkurang 6 -atuk "er)ahak 384 6 'emam 364

O 6 &;S : 94<+M2 384 6 Tam1ak sakit se)ang T' : 1%$: $ mm=g N : 1$$ >:mnt RR : #? >:mnt S : %2,# (; 6 .e1ala )an leher : ;A 6:6 6 Th(ra> : ;(r: )"n Pulm(:

A -r(nkhitis kr(nik =i1ertensi gra)e I

P Planning )iagn(stik : 6 o E# 4lt:mnt o In/us Ringer laktat 8 AA F am1 1? t1m o Inj. ;e/(ta>im #>1 o Metil 1>1#+mg o Re5ustein %>1 o Aasal e>1e5t(ran %>1 5th o Ne"uliCer I1ratr(1ium 1re)nis(l(n

ta1i su)ah 6 Tan)a 7ital :

eksaser"asi akut Planning tera1i :

Ins1eksi : Simetris Pal1asi : <(5al /remitus simetris Perkusi : Ter)engar s(n(r 1a)a ke)ua la1ang 1aru Auskultasi: <esikuler 8:8, Rh(nki 8:8, ,heeCing 8:8 6 A")(men :)"n 6 9kstremitas : ;R D# )etik, A' 364 TAN33AL S #%:$#:#$14 6 Sesak na/as se)ikit "erkurang 6 -atuk "er)ahak 384 6 'emam 364 O 6 &;S : 94<+M2 384 6 Tam1ak sakit se)ang T' : 14$: $ mm=g N : 1$$ >:mnt RR : #? >:mnt S : %2,# (; 6 .e1ala )an leher : ;A 6:6 6 Th(ra> : ;(r: )"n Pulm(: Ins1eksi : Simetris Pal1asi : <(5al /remitus simetris Perkusi : Ter)engar s(n(r 1a)a ke)ua la1ang 1aru Auskultasi: <esikuler 8:8, Rh(nki 8:8, ,heeCing 8:8

"r(mi)e 8 sul/at ?jam

Al"uter(l

3;(m"i7ent4 :

Planning m(nit(ring : o .U, <S, 9SE Planning 9)ukasi : o =in)ari 1en5etus o 'iet T.TP

A P -r(nkhitis Planning )iagn(stik : kr(nik =i1ertensi gra)e I 6 o E# 4lt:mnt o In/us Ringer laktat 8 AA F am1 1? t1m o Inj. ;e/(ta>im #>1 o Metil 1>1#+mg o Re5ustein %>1 o Aasal e>1e5t(ran %>1 5th o Ne"uliCer "r(mi)e 8 sul/at ?jam Planning m(nit(ring : o .U, <S, 9SE Planning 9)ukasi : I1ratr(1ium Al"uter(l 3;(m"i7ent4 : 1re)nis(l(n eksaser"asi akut Planning tera1i :

ta1i su)ah 6 Tan)a 7ital :

6 A")(men :)"n 6 9kstremitas : ;R D# )etik, A' 364 TAN33AL S #4:$#:#$14 6 Sesak na/as se)ikit "erkurang 6 -atuk "er)ahak 384 6 'emam 364 O 6 &;S : 94<+M2 384 6 Tam1ak sakit se)ang T' : 1+$: $ mm=g N : 1$$ >:mnt RR : #? >:mnt S : %2,# (; 6 .e1ala )an leher : ;A 6:6 6 Th(ra> : ;(r: )"n Pulm(: Ins1eksi : Simetris Pal1asi : <(5al /remitus simetris Perkusi : Ter)engar s(n(r 1a)a ke)ua la1ang 1aru Auskultasi: <esikuler 8:8, Rh(nki 8:8, ,heeCing 8:8 6 A")(men :)"n 6 9kstremitas : ;R D# )etik, A' 364 A

o =in)ari 1en5etus o 'iet T.TP

P Planning )iagn(stik : o 6 Planning tera1i : o Metil 1>1#+mg o Re5ustein %>1 o Aasal e>1e5t(ran %>1 5th Planning m(nit(ring : o .U, <S, 9SE Planning 9)ukasi : o =in)ari 1en5etus o 'iet T.TP 1re)nis(l(n

ta1i su)ah 6 Tan)a 7ital :

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA II.1 D#f%*%s% -r(nkitis a)alah suatu 1era)angan 1a)a "r(nkus 3saluran u)ara ke 1aru61aru4. Ra)ang )a1at "eru1a hi1ersekresi mukus )an "atuk 1r()ukti/ kr(nis "erulang6ulang minimal selama %"ulan 1ertahun atau 1aling se)ikit )alam # tahun "erturut6turut 1a)a 1asien yang )iketahui ti)ak ter)a1at 1enye"a" lain. Penyakit ini "iasanya "ersi/at ringan )an 1a)a akhirnya akan sem"uh sem1urna, namun 1a)a 1en)erita yang memiliki 1enyakit menahun 3misalnya 1enyakit jantung atau 1enyakit 1aru6 1aru4 )an 1a)a usia lanjut, "r(nkitis "isa "ersi/at serius. -r(nkhitis akut a)alah 1era)angan 1a)a "r(nkus yang )ise"a"kan (leh in/eksi saluran na1as yang )itan)ai )engan "atuk 3"er)ahak mau1un ti)ak "er)ahak4 )an "erlangsung hingga % minggu. II.2 Et%.l.0% -r(nkitis akut )a1at )ise"a"kan (leh "e"era1a hal, yaitu: in/eksi 7irus, yang 1aling umum in/luenCa A )an -, 1arain/luenCa, RS<, a)en(7irus, rhin(7irus )an 5(r(na7irusI in/eksi "akteri, se1erti yang )ise"a"kan (leh Mycoplasma s1esies, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, )an Haemophilus influenzaeI r(k(k )an asa1 r(k(kI 1a1aran terha)a1 iritasi, se1erti 1(lusi, "ahan kimia, )an asa1 tem"akau, juga )a1at menye"a"kan iritasi "r(nkial akutI "ahan6"ahan yang mengeluarkan 1(lusiI 1enyakit gastr(/aringeal re/luk6suatu k(n)isi )imana asam lam"ung naik kem"ali ke saluran makan 3ker(ngk(ngan4I 1ekerja yang tereks1(s )engan )e"u atau asa1. -r(nkitis akut )a1at )ijum1ai 1a)a semua umur, namun 1aling sering )i)iagn(sis 1a)a anak6anak mu)a )ari + tahun, se)angkan "r(nkitis kr(nis le"ih umum 1a)a (rang tua )ari +$ tahun. -er)asarkan 1enye"a"nya "r(nkitis )i"agi menja)i )ua yaitu "r(nkitis in/eksi(sa )an "r(nkitis iritati/. -r(nkitis in/eksi(sa

-r(nkitis in/eksi(sa )ise"a"kan (leh in/eksi "akteri atau 7irus, terutama My5(1lasma 1neum(niae )an ;hlamy)ia. Serangan "r(nkitis "erulang "isa terja)i 1a)a 1er(k(k )an 1en)erita 1enyakit 1aru )an saluran 1erna1asan menahun. In/eksi "erulang "isa meru1akan aki"at )ari:

a. Sinusitis kr(nis ". -r(nkiektasis 5. Alergi -r(nkitis iritati/

-r(nkitis iritati/ a)alah "r(nkitis yang )ise"a"kan alergi terha)a1 sesuatu yang )a1at menye"a"kan iritasi 1a)a )aerah "r(nkus. -r(nkitis iritati/ "isa )ise"a"kan (leh "er"agai jenis )e"u, asa1 )ari asam kuat, am(nia, "e"era1a 1elarut (rganik kl(rin, hi)r(gen sul/i)a, sul/ur )i(ksi)a )an "r(mine, 1(lusi u)ara yang menye"a"kan iritasi (C(n )an nitr(gen )i(ksi)a, tem"akau )an r(k(k lainnya. !akt(r eti(l(gi utamaa)alah Cat 1(lutan 3Rahma)ani )an Marlina, #$114. Pada pasien ini , pada pasien ini kemungkinan adalah adanya bronkhitis infeksiosa karena pasien memiliki riwayat alergi dan sinusitis. II.3 A*at.)% 1a* F%s%.l.0% a. A*at.)% -r(nkitis akut terja)i 1a)a "r(nkus )an 5a"ang 5a"angnya, (leh karena itu 1erlu )iketahui terle"ih )ahulu anat(mi )an /isi(l(gi )ari saluran 1erna1asan. Pa)a 3a)!ar 2 )a1at )ilihat "ah0a 5a"ang utama "r(nkus kanan )an kiri akan "er5a"ang menja)i "r(nkus l("aris )an "r(nkus segmentalis. Per5a"angan ini "erjalan terus6menerus menja)i "r(nkus yang ukurannya semakin ke5il sam1ai akhirnya menja)i "r(nki(lus terminalis, yaitu "r(nki(lus yang ti)ak mengan)ung al7e(li. -r(nki(lus terminalis mem1unyai )iameter kurang le"ih 1 mm. -r(nki(lus ti)ak )i1erkuat (leh kartilag( teta1i )ikelilingi (leh (t(t 1(l(s sehingga ukurannya )a1at "eru"ah. Seluruh saluran u)ara sam1ai 1a)a tingkat ini )ise"ut saluran 1enghantar u)ara karena /ungsinya menghantarkan u)ara ke tem1at 1ertukaran gas terja)i 3 ,ils(n AM, #$$24. Setelah "r(nki(lus ter)a1at asinus yang meru1akan unit /ungsi(nal )ari 1aru. Asinus ter)iri atas "r(nki(lus res1irat(rius, )uktus al7e(laris )an sakkus al7e(laris terminalis. Asinus atau ka)ang )ise"ut l("ulus 1rimer memiliki )iameter $,+ sam1ai 1 5m. Ter)a1at sekitar #% 1er5a"angan mulai )ari trakea sam1ai sakkus al7e(laris terminalis. Al7e(lus )i1isahkan )ari

al7e(lus )i )ekatnya (leh se1tum. Au"ang 1a)a )in)ing ini )inamakan 1(ri6 1(ri .(hn yang memungkinkan k(munikasi antara sakkus. Al7e(lus hanya sela1is sel saja, namun jika seluruh al7e(lus yang "erjumlah sekitar %$$ juta itu )i"entangkan akan seluas satu la1angan tenis 3 ,ils(n AM, #$$24.

3a)!ar 2. Br.*$ s Al7e(lus 1a)a hakikatnya meru1akan gelem"ung yang )ikelilingi (leh ka1iler6ka1iler )arah. -atas antara 5airan )engan gas akan mem"entuk suatu tegangan 1ermukaan yang 5en)erung men5egah eks1ansi 1a)a saat ins1irasi )an 5en)erung k(la1s saat eks1irasi. 'i sinilah letak 1eranan sur/aktan se"agai li1(1r(tein yang mengurangi tegangan 1ermukaan )an mengurangi resistensi saat ins1irasi sekaligus men5egah k(la1s saat eks1irasi. Pem"entukan sur/aktan (leh sel 1em"atas al7e(lus )i1engaruhi (leh kematangan sel6sel al7e(lus, enCim "i(sintetik utamanya al/a anti tri1sin, ke5e1atan regenerasi, 7entilasi yang a)ekuat serta 1er/usi ke )in)ing al7e(lus. 'e/isiensi sur/aktan, enCim "i(sintesis serta mekanisme in/lamasi yang "erjung 1a)a 1ele1asan 1r()uk yang mem1engaruhi elastisitas 1aru menja)i )asar 1at(genesis em1hysema )an 1enakit lainnya. -r(nkus meru1akan 1er5a"angan )ari tra5hea. Ter)iri )ari "r(nkus )e>tra )an "r(n5hus sinistra:

Br.*$ s 1#8tra, mem1unyai "entuk yang le"ih "esar, le"ih 1en)ek )an letaknya le"ih 7ertikal )ari1a)a "r(nkus sinistra. =al ini )ise"a"kan (leh )esakan )ari ar5us a(rtae 1a)a ujung 5au)al tra5hea ke arah kanan, sehingga "en)a6"en)a asing mu)ah masuk ke )alam "r(nkus )e>tra. Panjangnya kira6kira #,+ 5m )an masuk ke)alam hilus 1ulm(nis setinggi 7erte"ra th(ra5alis <I. <ena ACyg(s melengkung )i se"elah 5ranialnya. Ateria 1ulm(nalis 1a)a mulanya "era)a )i se"elah in/eri(r, kemu)ian "era)a )i se"elah 7entralnya. Mem"entuk tiga 5a"ang 3"r(nkus sekun)er4, masing6 masing menuju ke l("us su1eri(r, l("us me)ius, )an l("us in/eri(r. -r(nkus sekun)er yang menuju ke ke l("us su1eri(r letaknya )i se"elah 5ranial a.1ulm(nalis )an )ise"ut "r(nkuse1ar ter ialis. ;a"ang "r(nkus yang menuju ke l("us me)ius )an l("us in/eri(r "era)a )i se"elah 5au)al a.1ulm(nalis )ise"ut "r(nkushy1arterialis. Selanjutnya "r(nkus sekun)er terse"ut mem1er5a"angkan "r(nkus tertier yang menuju ke segmen 1ulm( 3Auhulima *,, #$$44. Br.*$ s s%*%stra, mem1unyai )iameter yang le"ih ke5il, teta1i "entuknya le"ih 1anjang )ari1a)a "r(nkus )e>tra. -era)a )i se"elah 5au)al ar5us a(rtae, menyilang )i se"elah 7entral (es(1hagus, )u5tus th(ra5i5us, )an a(rta th(ra5alis. Pa)a mulanya "era)a )i se"elah su1eri(r arteri 1ulm(nalis, lalu )i se"elah )(rsalnya )an akhirnya "era)a )i se"elah in/eri(rnya se"elum "r(nkus "er5a"ang menuju ke l("us su1eri(r )an l("us in/eri(r, )ise"ut letak "r(nkus hy1arterialis. Pa)a te1i lateral "atas tra5hea )an "r(nkus ter)a1at lym1h(n()us tra5he("r(n5hialis su1eri(r )an 1a)a "i/ur5ati( tra5hea 3)i in/eri(r. se"elah -r(nkus 5au)al4 ter)a1at lym1h(n()us )ari tra5he("r(n5hialis mem1er(leh 7as5ularisasi

a.thyr(i)ea in/eri(r. Inner7asinya "erasal )ari N.7agus, n. Re5urrens, )an trun5us sym1athi5us 3Auhulima *,, #$$44. !. F%s%.l.0% Struktur dan fungsi saluran napas normal S#l #-%t#l -#r) $aa*

Sel e1itel 1ermukaan 1a)a saluran intra1ulm(ner 1a)a )asarnya )i"entuk (leh )ua ti1e sel, yaitu sel silia )an sel sekret(ri. Sel sekret(ri )i"agi menja)i su"ti1e "er)asarkan 1enam1akan mikr(sk(1ik 3misalnya Sel 5lara, g("let )an ser(us 4. Selain musin, sel sekret(ri juga mele1askan "e"era1a m(lekul antikmikr("a 3se"agai 5(nta(h )e/ensin, lis(sim, )an IgA4, m(lekul immun(m()ulat(r 3sekret(gl("in )an sit(kin4 )an m(lekul 1elin)ung 31r(tein tre/(il )an heregulin4, semuanya ini terga"ung )alam mukus. 3!ahy *<, 'i5key -!, #$1$4 K#l#*'ar s !) $.sa Pa)a saluran na1as "esar 3)iameter lumen B#mm4, kelenjar su"muk(sa "erk(ntri"usi 1a)a sekresi musin 33a)!ar 34. .elenjar )ihu"ungan )engan lumen saluran na1as (leh )uktus silia su1er/isial yang men)(r(ng sekresi keluar )an )uktus k(lektus n(nsilia 1r(/un)us. .elenjar sumuk(sa "erl(kasi )iantara (t(t 1(l(s )an kartilag(. Sel muk(us mem"entuk 2$H 7(lume kelenjar. Sel ser(us yang "erl(kasi )i)istal, mem"entuk 4$H 7(lume kelenjar, mensekresi 1r(ye(glikan )an 1r(tein antimikr("a. Pa)a kea)aan 1at(l(gi, 7(lume kenjar su"muk(sa )a1at meningkat mele"ihi 7(lume n(rmal. 3!ahy *<,'i5key -!, #$1$4 La-%sa* ) $.sa Aen)ir mela1isi seluruh saluran na1as, )imana kan)ungan ter"anyaknya a)alah 5airan, )engan kerakteristik /isik s(li). .an)ungan n(rmal mukus a)alah 7H air )an % H s(li) 3musin, 1r(tein n(nmusin, garam, lemak )an sel )e"ris4. 3!ahy *<, 'i5key -!, #$1$4

3a)!ar 3. F%s%.l.0% S !) $.sa S%st#) P#r*fasa* Mekanisme klierens saluran napas Pertama, mukus )i)(r(ng ke 1r(ksimal saluran na1as (leh gerakan silia, yang akan mem"ersihkan 1artikel61artikel inhalasi, 1at(gen )an menghilangkan "ahan6"ahan kimia yang mungkin )a1at merusak 1aru. Musin 1(limerik se5ara terus6menerus )isintesis )an )isekresikan untuk mela1isi la1isan muk(sa. .e5e1atan n(rmal silia 1# sam1ai 1+>:)etik, menghasilkan ke5e1atan 1mm:menit untuk mem"ersihkan la1isan muk(sa. .e5e1atan mucociliary clearance meningkat )alam kea)aan hi)rasi tinggi. 'an ke5e1atan gerakan silia meningkat (leh akti7itas 1urinergik, a)renergik, k(linergik )an rese1t(r ag(nis a)en(sin, serta "ahan iritan kimia. Mekanisme ke)ua, a)alah )engan mengeluarkan mukus )engan re/leks "atuk. Ini mungkin )a1at mem"antu menjelaskan menga1a 1enyakit

1aru yang )ise"a"kan (leh kerusakan /ungsi silia ti)ak terlalu "erat )i"an)ingkan )engan yang )ise"a"kan )ehi)rasi, yang menghalangi ke)ua mekanisme klirens saluran na1as. Meski1un "atuk "erk(ntri"usi )alam mem"ersikan mukus 1a)a 1enyakit )engan 1eningkatan 1r()uksi mukus atau gangguan /ungsi silia, ini )a1at menyulitkan gejala 3!ahy *<, 'i5key -!, #$1$4. II.4 Pat.0#*#s%s Se1erti )ise"utkan se"elumnya 1enye"a" )ari "r(nkitis akut a)alah 7irus, namun (rganisme 1asti 1enye"a" "r(nkitis akut sam1ai saat ini "elum )a1at )iketahui, (leh karena kultur 7irus )an 1emeriksaan ser(l(gis jarang )ilakukan. A)a1un "e"era1a 7irus yang telah )ii)enti/ikasi se"agai 1enye"a" "r(nkitis akut a)alah 7irus 7irus yang "anyak ter)a1at )i saluran 1erna1asan "a0ah yakni in/luenCa -, in/luenCa A, 1arain/luenCa )an respiratory syncytial virus 3RS<4. In/luenCa sen)iri meru1akan 7irus yang tim"ul sekali )alam setahun )an menye"ar se5ara 5e1at )alam suatu 1(1ulasi. &ejala yang 1aling sering aki"at in/eksi 7irus in/luenCa )iantaranya a)alah lemah, nyeri (t(t, "atuk )an hi)ung tersum"at. A1a"ila 1enyakit in/luenCa su)ah mengenai ham1ir seluruh 1(1ulasi )i suatu )aerah, maka gejala "atuk serta )emam )alam 4? jam 1ertama meru1akan 1re)ikt(r kuat sese(rang terin/eksi 7irus in/luenCa. RS< "iasanya menyerang (rang (rang tua yang terutama men)iami 1anti j(m1(, 1a)a anak ke5il yang men)iami rumah yang sem1it "ersama keluarganya )an 1a)a tem1at 1eniti1an anak. &ejala "atuk "iasanya le"ih "erat 1a)a 1asien )engan "r(nkitis akut aki"at in/eksi RS< 3Jam"(n M, St(5kt(n *, ;le0ley *, et al, #$$ 4 <irus yang "iasanya mengaki"atkan in/eksi saluran 1erna1asan atas se1erti rhin(7irus, a)en(7irus )a1at juga mengaki"atkan "r(nkitis akut. &ejala yang )(minan tim"ul aki"at in/eksi 7irus ini a)alah hi)ung tersum"at, keluar sekret en5er )ari telinga 3rhinorrhea4 )an /aringitis 3&(nCales R, San)e M, #$$?4. -akteri juga memerankan 1erannya )alam 1a)a "r(nkitis akut, antara lain, -(r)atella 1ertusis, "(r)atella 1ara1ertusis, ;hlamy)ia 1neum(niae )an My5(1lasma 1neum(niae. In/eksi "akteri ini "iasanya 1aling "anyak terja)i )i lingkungan kam1us )an )i lingkungan militer. Namun sam1ai saat ini, 1eranan

in/eksi "akteri )alam terja)inya "r(nkitis akut tan1a k(m1likasi masih "elum 1asti, karena "iasanya )itemukan 1ula in/eksi 7irus atau terja)i in/eksi 5am1uran 3Si)ney S. -raman, #$$24. Pa)a kasus eksaser"asi akut )ari "r(nkitis kr(nik, ter)a1at "ukti klinis "ah0a "akteri "akteri se1erti Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis )an Haemophilus influenzae mem1unyai 1eranan )alam tim"ulnya gejala "atuk )an 1r()uksi s1utum. Namun "egitu, kasus eksaser"asi akut "r(nkitis kr(nik meru1akan suatu kasus yang "er"e)a )engan "r(nkitis akut, karena ketiga "akteri terse"ut )a1at men)iami saluran 1erna1asan atas )an ke"era)aan mereka )alam s1utum )a1at "eru1a suatu k(l(ni "akteri )an ini "ukan meru1akan tan)a in/eksi akut 3Si)ney S. -raman, #$$24. Penye"a" "atuk 1a)a "r(nkitis akut tan1a k(m1likasi "isa )ari "er"agai 1enye"a" )an "iasanya "ermula aki"at 5e)era 1a)a muk(sa "r(nkus. Pa)a kea)aan n(rmal, 1aru61aru memiliki kemam1uan yang )ise"ut mu5(5illiary )e/en5e, yaitu sistem 1enjagaan 1aru61aru yang )ilakukan (leh mukus )an siliari. Pa)a 1asien )engan "r(nkhitis akut, sistem mu5(5illiary )e/en5e 1aru6 1aru mengalami kerusakan sehingga le"ih mu)ah terserang in/eksi. .etika in/eksi tim"ul, akan terja)i 1engeluaran me)iat(r in/lamasi yang mengaki"atkan kelenjar mukus menja)i hi1ertr(1i )an hi1er1lasia 3ukuran mem"esar )an jumlah "ertam"ah4 sehingga 1r()uksi mukus akan meningkat. In/eksi juga menye"a"kan )in)ing "r(nkhial mera)ang, mene"al 3sering kali sam1ai )ua kali kete"alan n(rmal4, )an mengeluarkan mukus kental. A)anya mukus kental )ari )in)ing "r(nkhial )an mukus yang )ihasilkan kelenjar mukus )alam jumlah "anyak akan mengham"at "e"era1a aliran u)ara ke5il )an mem1ersem1it saluran u)ara "esar. Mukus yang kental )an 1em"esaran "r(nkhus akan meng("struksi jalan na1as terutama selama eks1irasi 33a)!ar 44.

3a)!ar 4. Pat(/isi(l(gi -r(nkhitis *alan na1as selanjutnya mengalami k(la1s )an u)ara ter1erangka1 1a)a "agian )istal )ari 1aru61aru.. Pasien mengalami kekurangan $#, iaringan )an rati( 7entilasi 1er/usi a"n(rmal tim"ul, )i mana terja)i 1enurunan PE# .erusakan 7entilasi juga )a1at meningkatkan nilai P;E,sehingga 1asien terlihat sian(sis 3Mel"ye =, .(ngeru) *, <(rlan) A, #$$ 4. Pa)a "r(nkitis akut aki"at in/eksi 7irus, 1asien )a1at mengalami re)uksi nilai 7(lume eks1irasi 1aksa )alam 1 )etik 3!9<14 yang re7ersi"el. Se)angkan 1a)a in/eksi aki"at "akteri M. 1neum(niae atau ;. Pneum(niae "iasanya mem1unyai nilai re)uksi !9<1 yang le"ih ren)ah serta nilai re7ersi"ilitas yang ren)ah 1ula 3Mel"ye =, .(ngeru) *, <(rlan) A, #$$ 4. II.( 3a)!ara* Kl%*%s &ejala utama "r(nkitis akut a)alah "atuk6"atuk yang )a1at "erlangsung #6% minggu. -atuk "isa atau tan1a )isertai )ahak. 'ahak )a1at "er0arna jernih,

1utih, kuning kehijauan, atau hijau. Selain "atuk, "r(nkitis akut )a1at )isertai gejala "erikut ini : 'emam Sesak na1as -unyi na1as mengi Rasa ti)ak nyaman )i )a)a atau nyeri )a)a

Pa)a sta)ium a0al, 1asien "elum a)a keluhan. Pa)a sta)ium yang le"ih lanjut, )i)a1atkan /ase eks1irasi yang memanjang )an mengi. 'i)a1atkan juga tan)a6 tan)a hi1erin/lasi se1erti "arrel 5hest )an hi1ers(n(r 1a)a 1erkusi. Pasien yang )engan ("struksi jalan na/as "erat akan menggunakan (t(t6(t(t 1erna/asan tam"ahan )u)uk )alam 1(sisi tri1().+ 'i)a1atkan juga sian(sis 1a)a "i"ir )an kuku 1asien.? 1. Ins1eksi Purse) li1s "reathing. -arrel 5hest Penggunaan (t(t "antu 1erna/asan =i1ertr(/i (t(t "antu 1erna/asan Penam1ilan "lue "l(ater. &am"aran khas "r(n5hitis kr(nis, gemuk, sian(sis, e)ema tungkai )an r(nki "asah )i "asal 1aru. Sian(sis )i sentral )an 1eri/er.? #. Pal1asi !remitus melemah

%. Perkusi =i1ers(n(r

4. Auskultasi Suara na/as 7esikuler n(rmal atau melemah R(nki )an mengi saat na/as "iasa atau esk1irasi 1aksa 9sk1irasi memanjang -unyi jantung ter)engar jauh

Pa)a anak anak yang ti)ak )iimunisasi, in/eksi Bordatella pertusis )an Corynebacterium diphteriae )ihu"ungkan )engan keja)ian trake("r(nkitis. Selama sta)ium kataral 1ertusis, gejala gejala in/eksi res1irat(ri le"ih )(minan, "eru1a rhinitis, k(njungti7itis, )emam se)ang )an "atuk. Pa)a sta)ium 1ar(ksismal, /rekuensi )an ke1arahan "atuk meningkat. &ejala khas "eru1a "atuk kuat "erturut turut )alam satu eks1irasi, yang )iikuti )engan usaha keras )an men)a)ak untuk eks1irasi, sehingga menye"a"kan tim"ulnya whoop. -atuk ini "iasanya menghasilkan mukus yang kental )an lengket. Muntah 1as5a"atuk 31(sttus7e emesis4 )a1at juga terja)i 1a)a sta)ium 1ar(ksismal. =asil 1emeriksaan la"(rat(rium 1at(l(gi menunjukkan a)anya in/iltrasi muk(sa (leh lim/(sit )an leuk(sit PMN. 'iagn(sis )a1at )i1astikan )engan 1emeriksaan klutur )an sekresi mukus. Peng("atan 1ertusis se"agian "esar "ersi/at su1(rti/. Pem"erian eritr(misin )a1at mengusir kuman 1ertusis )ari nas(/aring )alam 0aktu % 4 hari, sehingga mengurangi 1enye"aran 1enyakit. Pem"erian selama 14 hari setelah a0itan 1enyakit selanjutnya )a1at menghentikan 1enyakit. &ejala "r(nkitis akut ti)aklah s1esi/ik )an menyeru1ai gejala in/eksi saluran 1erna/asan lainnya. Eleh karena itu se"elum memikirkan "r(nkitis akut, 1erlu )i1ikirkan kemungkinan lainnya se1erti 1neum(nia, common cold, asma akut, eksaser"asi akut "r(nkitis kr(nik )an PPE. 3Si)ney S. -raman, #$$24. Pada pasien ini , pemeriksaan yang positif berupa adanya demam, dispneu, takipneu, adanya sara mengi, suara paru terdengan ronkhi dan wheezing. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan la"(rat(rium 'arah : =", =t )an leuk(sit "isa )i)a1atkan meningkat ". Tes /aal 1aru )engan s1ir(metri <; !9<1 !9<1:!<; TA; R<:TA; : )a1at n(rmal : turun : n(rmal : turun : turun :n(rmal: meningkat :meningkat

5. Analisa gas )arah ). 9lektr(kar)i(gra/i e. Pemeriksaan ra)i(l(gi Foto thorax Ra)ang akut "r(nkus "iasanya "erhu"ungan )engan in/eksi saluran na/as "agian atas. Penyakit ini "iasanya ti)ak he"at )an ti)ak )itemukan k(m1likasi. *uga ti)ak ter)a1at gam"aran r(entgen yang 1(siti/ 1a)a kea)aan ini. Teta1i /(t( r(etngen "erguna jika a)aa k(m1likasi lain, se1erti 1neum(nitis. Se)angkan untuk "r(nkitis kr(nik ti)ak selalu mem1erlihatkan gam"aran yang khas 1a)a /(t(th(ra>. Pa)a /(t( th(ra> hanya tam1ak 5(rakan yang ramai )i "agian "asal 1aru. .a)ang6ka)ang tam1ak 5(rakan 1eri"r(nkial yang "ertam"ah )i "asis 1aru (leh 1(ene"alan )in)ing "r(nkus 3-raman, #$$24. -r(nkitis kr(nik se5ara ra)i(l(gi )i"agi )alam % g(l(ngan, yaitu: ringan, se)ang, "erat. Pa)a g(l(ngan yang ringan )itemukan 5(rakan yang ramai )i "agian "asal 1aru, 1a)a g(l(ngan yang se)ang, selain 5(rakan 1aru yang ramai, juga ter)a1at em/isema, )an ka)ang6ka)ang )isertai "r(nkiektasis )i 1arakar)ial kanan )an kiri. Se)angkan g(l(ngan yang "erat )itemukan hal6 hal tese"ytt )isertai 5(r 1ulm(nale se"agai k(m1likasi "r(nkiti kr(nik 3Mel"ye, .(ngeru), )an <(rlan), #$$ 4. Pa)a ra)i(gra/i )a)a "r(nkitis )a1at )itemukan 1eru"ahan "erikutI 1. Peningkatan Klung markingL 1a)a ke)ua 1aru, yang "iasa )ise"ut M)irty 5hestL #. Tu"ular sha)(0 atau Tramlines, yaitu "eru1a garis 1aralel keluar hilus menuju a1eks 1aru, yang meru1akan "ayangan "r(nkus yang mene"al %. 'a1at juga )itemukan 1eningkatan ukuran 1aru 3Aange )an ,alsh, #$$#4.

3a)!ar 4. ;(rakan yang ramai )i 1arakar)ial kanan

3a)!ar (. ;(rakan yang ramai 1a)a 1aru )an em/isema

3a)!ar /. ;(rakan Paru yang ramai )isertai "r(nkiektasis kanan )an kiri

3a)!ar <. -ayangan intersisial )i/us sesuai )engan "r(nkitis

3a)!ar 4. &am"ar 1asien laki6laki 21 tahun )engan "r(nkitis kr(nik, tam1ak tramline sha)(0 1a)a 1eri5ar)ial kiri 3TramlineI sign untuk 1ene"alan )in)ing ""r(nkus4 Ct Scan horax Pa)a ;t s5an th(ra> 1enyakit "r(nkitis )a1at )itemui "er"agai kelainan yang ham1ir sama )engan /(t( )a)a. 'a1at )ijum1ai kelainan "eru1a 1ene"alan "r(nkus, sam(1ai 1a)a kelainan se1erti em/isema )an n()ul.

&am"ar . Menunjukkan sign "r(nkitis: 1ene"alan )ari )in)ing "r(nkus

&am"ar 1$. Pa)a kea)aan "erat ;T s5an menunjukkan "ayangan )i/us intersisial )ngan mikr(n()ular su"1leural "erat yang menunjukkan 1ene"alan )in)ing "r(nkus

3a)!ar 11. 11

Pada pasien ini , dilakukan foto thorax dan didapati peningkatan corakan bronkovaskular dan adanya kardiomegali. II./ D%a0*.s%s 'iagn(sis )ari "r(nkitis akut )a1at )itegakkan "ilaI 1a)a anamnesa 1asien mem1unyai gejala "atuk yang tim"ul ti"a ti"a )engan atau tan1a s1utum )an tan1a a)anya "ukti 1asien men)erita 1neum(nia, common cold, asma akut, eksaser"asi akut "r(nkitis kr(nik )an 1enyakit 1aru ("strukti/ kr(nik 3PPE.4. Pa)a 1emeriksaan /isik 1a)a sta)ium a0al "iasanya ti)ak khas. 'a1at )itemukan a)anya )emam, gejala rinitis se"agai mani/estasi 1engiring, atau /aring hi1eremis. Sejalan )engan 1erkem"angan serta 1r(gresi7itas "atuk, 1a)a auskultasi )a)a )a1at ter)engar r(nki, wheezin!, eks1irium )i1er1anjang atau tan)a ("struksi lainnya. -ila len)ir "anyak )an ti)ak terlalu lengket akan ter)engar r(nki "asah. 3Si)ney S. -raman, #$$24.

'alam suatu 1enelitian ter)a1at met()e untuk menyingkirkan kemungkinan 1neum(nia 1a)a 1asien )engan "atuk )isertai )engan 1r()uksi s1utum yang )i5urigai men)erita "r(nkitis akut, yang antara lain "ila ti)ak )itemukan kea)aan se"agai "erikut: 'enyut jantung B1$$ kali 1er menit !rekuensi na1as B#4 kali 1er menit Suhu B%?(; Pa)a 1emeriksaan ti)k ter)a1at /(5al k(ns(li)asi )an 1eningkatan suara na1as. -ila kea)aan terse"ut ti)ak )itemukan, kemungkinan 1neum(nia )a1at )isingkirkan )an )a1at mengurangi ke"utuhan untuk /(t( th(ra> 3Si)ney S. -raman, #$$24. Ti)ak a)a 1emeriksaan 1enunjang yang mem"erikan hasil )e/initi/ untuk )iagn(sis "r(nkitis. Pemeriksaan kultur )ahak )i1erlukan "ila eti(l(gi "r(nkitis harus )itemukan untuk ke1entingan tera1i. =al ini "iasanya )i1erlukan 1a)a "r(nkitis kr(nis. Pa)a "r(nkitis akut 1emeriksaan ini ti)ak "erarti "anyak karena se"agian "esar 1enye"a"nya a)alah 7irus.Pemeriksaan ra)i(l(gis "iasanya n(rmal atau tam1ak 5(rakan "r(nkial meningkat. Pa)a "e"era1a 1en)erita menunjukkan a)anya 1enurunan ringan uji /ungsi 1aru. Akan teta1i uji ini ti)ak 1erlu )ilakukan 1a)a 1en)erita yang se"elumnya sehat. 3Si)ney S. -raman, #$$24. II.< D%ff#r#*s%al D%a0*.s%s Asma Enset usia )ini &ejala "er7ariasi )ari hari ke hari &ejala 1a)a 0aktu malam:)ini hari le"ih men(nj(l 'a1at )itemukan alergi:rhinitis:e5Cema Ri0ayat asma )alam keluarga =am"atan aliran u)ara "iasnya re7ersi"el Ri0ayat hi1ertensi R(nki "asah halus )i "asal 1aru &am"aran /(t( t(raks 5ar)i(megali )an e)ema 1aru Pemeriksaan /aal 1aru restriksi "ukan ("struksi S1utum 1urulen )alam jumlah "anyak

&agal jantung k(ngesti/ -r(nkiektasis

T-; -r(nki(litis ("literasi

Sin)r(m ("struksi 1as5a T-

'i//use "r(n5hi(litis

Sering "erhu"ungan )engan in/eksi "akteri R(nki "asah kasar )an jari ta"uh &am"aran /(t( t(raks Nam1ak h(ney5(m" a11earan5e )an 1ene"alan )in)ing "r(nkus Enset )i semua usia &am"aran /(t( t(raks in/iltrate .(n/irmasi mikr("i(l(gi 3-TA4 Ri0ayat 1eng("atan anti T- a)ekuat &am"aran /(t( t(raks "ekas T- : /i"r(ti5 )an kalsi/ikasi minimal Pemeriksaan /aal 1aru menunjukkan ("struksi yang ti)ak re7ersi"el Usia mu)a Ti)ak mer(k(k Mungkin a)a ri0ayat arthritis remat(i) ;T 1aru eks1irasi terlihat gam"aran hi1()ens Sering 1a)a 1erem1uan ti)ak mer(k(k Seringkali "erhu"ungan )engan sinusitis R(ntgen )an ;T 1aru res(lusi tinggi mem1erlihatkan "ayanagn )i//use n()ul (1ak sentril("ular )an hi1erin/lasi

II.4

K.)-l%$as% 14 &agal Na1as .r(nik Akut 1a)a gagal na/as kr(nik yang )itan)ai )engan : S1utum "ertam"ah )an 1urulen Sesak na/as )engan atau sian(sis 'emam .esa)aran menurun #4 ;(r Pulm(nale Pem"esaran jantung kanan 3)ilatasi atau hi1ertr(/i4 yang )ise"a"kan (leh karena kelainan6kelainan /ungsi atau struktur 1aru. Ti)ak termasuk )isini 1eru"ahan 1aru yang )ise"a"kan 1rimer aki"at kelainan jantung kiri serta kelainan "a0aan. %4 =i1ertensi Pulm(nal

Peningkatan a"n(rmal tekanan arteri 1ulm(nal 3n(rmal saat istirahat D#$mm=g, saat senam D%$mm=g4 II.= P#*atala$sa*aa* 1. Mem1er"aiki kemam1uan 1en)erita mengatasi gejala6gejala ti)ak hanya 1a)a /ase akut, ta1i juga 1a)a /ase kr(nik, serta )alam melaksanakan akti7itas sehari6hari sesuai )engan 1(la kehi)u1annya. #. Mengurangi laju 1erkem"angan 1enyakit a1a"ila )a1at )i)eteksi le"ih a0al. %. Eksigenasi 1asien harus mema)ai. 4. Istirahat yang 5uku1. +. Pem"erian ("at antitusi/ 31enekan "atuk4: 'MP 3)ekstr(meth(r/an4 1+ mg, )iminum #6% kali sehari. .()ein 3("at '(7eri4)a1at )i"erikan 1$ mg, )iminum % >:hari, "ekerja )engan menekan "atuk 1a)a 1usat "atuk )i (tak. Antitusi/ ti)ak )ianjurkan 1a)a kehamilan, i"u menyusui )an anak usia 2 tahun ke "a0ah. Pa)a 1en)erita "r(nkitis akut yang )isertai sesak na1as, 1em"erian antitusi/ 1erlu um1an "alik )ari 1en)erita. *ika 1en)erita merasa tam"ah sesak, maka antitusi/ )ihentikan. 2. Pem"erian eks1ekt(ran 3("at "atuk 1engen5er )ahak4 yang laCim )igunakan )iantaranya: && 3"lyceryl "uaiacolate4, "r(mheksin, am"r(ks(l, )an lain6 lain. 7. Anti1iretik 31ere)a 1anas4: 1arasetam(l 3asetamin(/en4, )an sejenisnya, )igunakan jika 1en)erita )emam. ?. -r(nk()ilat(r 3mel(nggarkan na1as4, )iantaranya: sal"utam(l, ter"utalin sul/at, te(/ilin, amin(/ilin, )an lain6lain. E"at6("at ini )igunakan 1a)a 1en)erita yang )isertai sesak na1as atau rasa "erat "erna1as, sehingga ("at ini ti)ak hanya untuk ("at asma, teta1i )a1at juga untuk"r(nkitis. 9/ek sam1ing ("at "r(nk()ilat(r 1erlu )iketahui 1asien, yakni: "er)e"ar, lemas, gemetar )an keringat )ingin. . Anti"i(tika hanya )igunakan jika )ijum1ai tan)a6tan)a in/eksi (leh kuman "er)asarkan 1emeriksaan )(kter. Anti"i(tik yang )a1at )i"erikan antara lain: am1isilin, eritr(misin, atau s1iramisin, % > +$$ mg:hari.

1$. Tera1i lanjutan: jika tera1i antiin/lamasi su)ah )imulai, lanjutkan tera1i hingga gejala menghilang 1aling se)ikit 1 minggu. -r(nk()ilat(r juga )a1at )i"erikan jika )i1erlukan. Rencana lanjutan Pasien k(ntr(l kem"ali setelah ("at ha"is, )engan tujuan untuk: 1. Menge7aluasi m()i/ikasi gaya hi)u1. #. Menge7aluasi tera1i yang )i"erikan, a)a atau ti)ak e/ek sam1ing )ari tera1i. Konseling & Edukasi Mem"erikan saran agar keluarga )a1at: a. Men)ukung 1er"aikan kemam1uan 1en)erita )alam melaksanakan akti7itas sehari6hari sesuai )engan 1(la kehi)u1annya. ". Mem(ti7asi 1asien untuk menghin)ari asa1 r(k(k, menghin)ari iritan lainnya yang )a1at terhiru1, meng(ntr(l suhu )an kelem"a"an lingkungan, nutrisi yang "aik, )an 5airan yang a)ekuat. 5. Mengi)enti/ikasi gejala e/ek sam1ing ("at, se1erti "r(nk()ilat(r )a1at menim"ulkan "er)e"ar, lemas, gemetar )an keringat )ingin. Kriteria Rujukan Pa)a 1asien )engan kea)aan umum "uruk, 1erlu )irujuk ke rumah sakit yang mema)ai untuk m(nit(r se5ara intensi/ )an k(nsultasi ke s1esialis terkait.

BAB III PEMBA,ASAN -r(nkhitis kr(nis meru1akan 1era)angan "r(nkus yang "ersi/at kr(nis )engan keluhan "eru1a "atuk "er)ahak yang )ialami "erulang selama minimal % "lan )alam # tahun "erturut6turut. .elainan "eru1a reaksi in/lamasi )i lumen "r(nkus sehingga terja)i 1eningkatan sekret )an 1enem1itan lumen "r(nkus "ermani/estasi se"agai sesak )an "atuk "er)ahak. Pa)a kasus ini 1asein )i)iagn(sis se"agai "r(nkhitis kr(nis "er)asarkan hasil anamnesis, 1emeriksaan /isik, )an 1emeriksaan 1enunjang. .eluhan utama 1asien )atang ke RS a)alah sesak na/as. Sesak na/a meru1akan kesukaran )alam in1irasi )an eks1irasi yang 1a)a (rang n(rmal ti)ak )isa)ari. .elainan 1a)a (rgan jantung, 1aru, ginjal, atau a)anya 1enyakit yang menye"a"kan terganggunya keseim"angan asam "asa tu"uh )a1at "ermani/estasi se"agai sesak na/as. Si/at sesak yang )isertai )engan mengi, "atuk "er)ahak, ri0ayat a)anya 1a1aran )e"u se"eumnya, serta ri0ayat 1enyakit 1asien yang menyatakan sering sesak na/as jika terkena /lu, mengarahkan "ah0a kelinan 1asien terletk 1a)a 1aru6 1aru 1asien. 'i/erensial )iagn(sis 1enyakit 1aru yang mungkin antra lain asma, "r(nkhitis kr(nik eksaser"asi akut, 1neum(nia, atau "r(nk(1neum(nia. .emu)ian keluhan sesak (rt(1neu 364, PN' 364, )ys1neu )Ne//(rt 364,serta ti)ak a)anya keluhan "er)e"ar6)e"ar )an nyeri )a)a mengarahkan "ah0a kelainannya "ukan "eru1a kelainan jantung. Namun karena keluhan 1asien telah )irasakan 5uku1 sering "erulang "e"era1a tahun terakhir, kita 1erlu memikirkan kemungkinan terja)inya kelainan jantung karena 1enyakit 1aru lama, se1erti ;P; atau1un Right =eart !ailure.

-er)asarkan 1emeriksaan /isik yang "ermasalah a)alah 1asien yang tam1ak )is1neu )an a)anya taki1neu, )emam 364, a)anya tekanan )arah yang tinggi )isertai suara 1aru ter)a1at 0heeCing )an rh(nkhi. Suara jantung )alam "atas n(rmal namun 1a)a 1erkusi )an 1al1asi )inilai ter)a1at "atas jantung yang mele"ar. -er)asarkan 1emeriksaan /isik ini )i/eresnsial )iagn(sis )ari ("ser7asi )is1neu yang masih mungkin 1a)a 1asien a)alah asma "r(nkial, "r(nkhitis kr(nik eksaser"asi akut, )an 1neum(nia. Serta a)anya =i1ertensi gra)e 1. -er)asarkan temuan terse"ut 1lanning )iagn(stik yang )iajukan a)alah 1emeriksaan )arah lengka1. Pemeriksaan kimia )arah yang )iminta a)alah gluk(sa, S&ET, S&PT, ureum, kreatinin, 1eeriksaan ini )iminta se"agai 1emeriksaan stan)ar )an untuk mengetahui /ungsi (rgan lain yang mungkin terkait )engan 1enyakitnya atau1un akan mem1ersulit )alam 1erjalanan 1eyakit )an 1engel(laan 1enakitnya. Pemeriksaan 9.& )iminta untuk menilai jantung untuk mengetahui /ungsi jantung karena )i a0al men5urigai kemungkinan k(m1likasi a)anya ;P; atau R=!. Tatalaksana a0al yang )ilakukan )i U&' "eru1a 1em"erian ne"uliCer Sal"utam(l 3<ent(lin4 )an !luti5as(ne 1r(1i(nate 3!li>(ti)e4 masing6masing 1 /ial. Setelah itu 1emasangan 7en(us line, in/. RA8Amin(/ilin 1 F am1, inj. 'e>amethas(n 1 am1, )an 1em"erian Am"r(>(l %># sen)(k teh. Sal"utam(l meru1akan "r(nk()ilat(r mekanisme kerja se"agai ag(nis O6# kerja 5e1at. Se)angkan !luti5as(ne 1r(1i(nate meru1akan ster(i) inalan. 'e>amethas(ne meru1akan k(rtik(ster(i) 1a)a kasus )i"erikan se5ara I<, 1em"erian )ilakukan karena )inilai )erajat sesak 5uku1 "erat. Ster(i) )i"erikan se"agai 1eng(ntr(l 3anti in/lamasi4. Se)angkan Amin(/ilin meru1akan g(l(ngan metilsantin "ekerja se"agai "r(nk()ilat(r, )i"erikan "ersama RA )alam tetesan 1? t1m se"agai maintenan5e. Selain itu )i "erikan juga E# )engan kanul nasal se"anyak 4 lt: mnt. .ees(kannya )i)a1atkan hasil la" )arah lengka1 yang menunjukan a)anya leuk(sit(sis )engan lim/(sit ren)ah se)angkan granulsit meningkat yang menan)akan a)ana in/eksi akut. =asil 1emeriksaan kimia )arah 3gluk(sa, ureum, kreatinin, S&ET, S&PT4 )alam "atas n(rmal yang menunjukan "ah0a (rgan lain masih )alam /ungsi n(rmal, )an keluhan sesak "ukan )ari /ungsi ginjal yang terganggu. =asil )ari /(t( th(ra> )i hari yang sama yang menunjukan a)anya

kar)i(megali )an 1eningkatan 5(rakan "r(nkus. 'ari 1emeriksaan terse"ut )itegakan )iagn(sis -r(nkhitis kr(nis eksaser"asi akut. =ari selanjutnya )ilakukan 1emeriksaan s1ir(metri yang hasilnya ter)a1at restrikti/ ringan )an ("strukti/ ringan. Pa)a hari ke6+ 1asien mengeluhkan a)anya nyeri telinga. 'ari hasil k(nsultasi )(kter s1esialis T=T )i)a1atkan hasil a)anya Etitis 9ksterna Aurikula Sinistra 3E9AS4 )an rhin(sinusitis maksila. Pasien )isarankan untuk )ilakukan /(t( SPN 1(sisi 0aters. Tera1i yang )i"erika selama 1era0atan )i "angsal antara lain: ;e/(ta>im anti"i(tik se/al(s1(rin generasi ke tiga yang "ersi/at s1ektrum luas. Metil 1re)nis(l(n meru1akan ster(i), 1a)a kasus )i"erikan "kan hanya se"agai 1eng(ntr(l antiin/lamasi, )imana 1a)a kasus terja)i 1r(ses in/lamasi terutama )i "r(nkus yang jika ti)ak )i5egah 1r(ses ini akan "eraki"at 1enyem1itan lumen "r(nkus yang semakin "erat, tata1i jga "ekerja se"agai "r(nk()ilat(r. 9r)(stein 3Re5ustein4 meru1akan muk(litik yang "ermngsi mengen5erkan mukus yang "anyak )i 1r(s)uksi 1a)a kasus "r(nkhitis Aasal e>1e5t(ran mengan)ung sal"utam(l sul/at yang meru1akan ag(nis O6# "erkerja se"agai "r(nk()ilat(r )an gly5eryl guaia5(lat se"agai muk(litik. Ne"uliCer I1ratr(1ium "r(mi)e 8 Al"uter(l sul/at 3;(m"i7ent4. I1ratr(1ium "r(mi)e meru1akan ("at g(l(ngan antik(linergik yang "ekerja se"agai "r(nk()ilat(r, se)angkan Al"uter(l sul/at A)a1un e)ukasi yang )i"erikan ke1a)a 1asien antara lain: o Meningkatkan 1emahaman 1asien )an keluarga 1asien mengenai 1enyakit 1asien o Meningkatkan 1engetahuan 1asien atau keluarga 1asien )alam i)enti/ikasi /a5t(r6/akt(r yang )a1at men5etuskan tim"ulya sesak na/as 1a)a 1asien, "aik )alam hal k(ntr(l terha)a1 alergen )e"u, "ulu "inatang, asa1 r(k(k, atau 1enye"a" lainnya.

o Meningkatkan 1(la hi)u1 sehat, terutama menurunkan m(r"i)itas.

k(nsumsi makanan yang

mengan)ung giCi "aik. =al ini )imaksu)kan untuk meningkatkan imunitas )an

DAFTAR PUSKTAKA 1. .e1utusan Menteri Menteri kesehatan .esehatan .esehatan Re1u"lik In)(nesia N(

1$#%:M9N.9S:S.:PI:#$$? Tentang Pe)(man Pengen)alian Penyakit Asma. Re1u"lik In)(nesia. htt1:::000.)e1kes.g(.i):)(0nl(a)s:.e1menkes:.M.H#$1$#%6 PI$?H#$1engen)alianH#$asma.1)/. #. %. Me)i5a/arma. 3#$$?, Mei 74. #sma Bron$iale. 'iakses 11 'esem"er #$1# )ari Me)i5a/ama : htt1:::me)i5a/arma."l(gs1(t.5(m:#$$?:$+:asma "r(nkiale.html. Me)linu>. 3#$$?, *uli 1?4. %enatala$sanaan #sma Bron$iale. 'iakses 11 'esem"er #$1# 4. )ari me)i5ine an) linu> : htt1:::mi)linu>."l(gs1(t.5(m:#$$?:$7:1enatalaksanaan6asma6"r(nkiale.html. Rengganis, I. #$$?. 'iagn(sis )an tatalaksana asma "r(nkial. 'e1artemen Ilmu Penyakit 'alam, !akultas .e)(kteran Uni7ersitas In)(nesia:Rumah Sakit ;i1t( Mangunkusum(. Maj .e)(kt In)(n, <(lum: +?, N(m(r: 11, *akarta. +. 2. 7. ?. &l("al strategy /(r asthma management an) 1re7enti(n. Nati(nal Institutes (/ =ealth, #$$7. 000.mims.5(m Sil7ia Pri5e, #$$2, .(nse1 .linis Pr(ses G Pr(ses Penyakit, 9) 2, *akarta: 9&; Perhim1unan '(kter Paru In)(nesia. #$$%. PPE. 3Penyakit Paru E"strukti/ .r(nik4 Pe)(man Praktis 'iagn(sis )an Penatalaksanaan )i In)(nesia. *akarta: Perhim1unan '(kter Paru In)(nesia

,as%l EK3 ta*00al 1= F#!r ar% 2614 1% U3D&