Tromboemboli

Definisi 1. Thrombosis adalah pembentukan massa bekuan darah dalam system kardiovaskular yang tidak terkendali 2. Emboli adalah oklusi beberapa bagian system kardiovaskular oleh suatu massa (embolus) yang tersangkut dalam perjalanannya ke suatu tem[at melalui arus darah 3. Tromboembolisme adalah gebungan thrombosis dan embolisme 4. Trombofleblietis adalah kondisi dimana terbentuk bekuan dalam vena sekunder akibat inflamasi atau trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian Etiologi Insiden tromboemboli pada kehamilan dan puerperium adalah lima kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak hamil pada usia yang sama. Tromboemboli adalah penyebab utama kematian maternal di amerika serikat. Thrombosis vena terjadi pada satu dari 2000 wanita selama kehamilan dan satu dari 700 wanita setelah melahirkan. Umumnya etiologi thrombus disebabkan oleh tiga hal yang dikenal dengan trias vischow 1. Perubahan susunan darah (hiperkoagulansi) Kehamilan dikarateristikan oleh perubahan dalam pembekuan oleh system fibrinosis yang berlangsung selama periode postpartum. Meningkatnya system fibrinosis (aktivasi plasminogen dan antirombin yang menyebabkan penghancuran ditekan. Keuntungannya yaitu mencegah perdarahan maternal melalui penngkatan pembetukan bekuan. Di samping itu, menyebabkan resiko tinggi pembentukan thrombus selama kehamilan dan periode postpartum. 2. Perubahan laju peredaran darah (statis vena) Kehamilan menyebabkan peningkatan statis vena pada ekstremitas bawah dan pelvis sebagai hasil dari tekanan pembuluh darah besar karena pembesaran uterus. Statis paling nyata ketika wanita hamil berdiri untuk periode waktu yang lama. Statis menyebabkan dilatasi pembuluh darah potensial berlanjut hingga postpartum. Inaktifitas relative selama kehamilan juga berperan penting dalam bendungan vena dan darah yang statis di ekstremitas bawah. Waktu yang lama dalam memijakkan kaki selama kehamilan dan perbaikan episiotomy juga meningkatkan vena statis dan pembentukan thrombus. 3. Perlakuan interna pembuluh darah

Dapat terjadi pada tindakan operasi. Dapat didahului oleh proses operasi atau inflamasi. Perlakuan pada interna yang menyebabkan pembuluh darah kehilangan muatan listrik, sehingga thrombus mudah menempel pada dinding pembuluh tersebut. Factor Predisposisi Factor predisposisi pada tromboembolisme adalah sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Bedah kebidanan Multiparitas Varises Infeksi nifas Kebidanan merokok yang berat Kontrasepsi oral Inaktifitas Riwayat tromboflebitis Manifestasi Klinis 1. Thrombosis vena superficial (TVS) Thrombosis vena superficial biasanya disertai oleh tanda dan gejala inflamasi. Trombofleblitis biasanyaa dihubungkan dengan varises vena dan terbatas pada daerah betis. Tanda dan gejalanya meliputiekstremitas kemerahan, lunak dan hangat. Palpasi luas dan penyempitan vena. Wanita juga mengalaminya ketika berjalan.

2. Thrombosis vena dalam (TVD) Thrombosis vena dalam lebih sulit di diagnosis berdasarkanmanifestasi klinis karena tanda atau gejala seringkali tidak ada atau difus. Jika ada, gejalanya disebabkan oleh inflamasi dan obstruksi vena balik, pembengkakan betis, serta edema eritema hangat dan lunak. Tan hodmann(nyeri belakang lutut ketika dorsofleksi) dianggaap sebagaiindikator thrombus vena dalam pada wanita postpartum. Tanda hotmann mempunyai nilai kecil pada diagnosis, karena nyeri kemungkinan juga disebabkan oleh ketegangan otot atau luka memar. Dan ini tidak selalu ada pada wanita yang mengalami thrombosis vena. Reflex spasme arteri menyebabkan kaki pucat dan dingin. Pada perabaandapat penurunan denyut nadi perifer. Gejala lain meliputi nyeri ketika digerakkan, malaise, dan kekakuan pada kaki yang terserang. Pemeriksaan Penunjang 1. 2. 3. 4. USG Doppler untuk menunjukkan peningkatan lingkaran ekstremitas yang dipengaruhi Venografi kontras untuk memastikan thrombosis vena dalam Hb atau Ht untuk mengidentifikasi homokonsentrasi Pemeriksaan koagulasi untuk mengidentifikasi hiperkoagulabilitas

Penatalaksanaan 1. Tromboembolisme ringan Ditangani dengan istirahat, dapat juga dengan pemberian antibiotic dan ibu dianjurkan untuk mobilisasi atau aktivitas ringan 2. Tromboembolisme berat Antikoagulan untuk mencegah bertambah luasnya thrombus dan mengurangi bahayaemboli. Tetapi dapat dimulai dengan heparin melalui infuse IV sebanyak 10.000 iusatuan setiap 6 jam dan diteruskan dengan kaumarin 10gram perhari kemudian 3 mgperhari selama 6 minggu kemudian dikurangi dan dihentikan dalam 2 minggu.